Ministerio de Salud Pública Viceministerio de Garantía de Calidad Dirección Nacional de Bancos de Sangre. En años anteriores esta situación era aún más dramática, un informe de la Dirección Nacional de Bancos de Sangre (DNBS) de 2007 indicaba que de 58.849 personas que eran candidatos a donantes, sólo el 79%, es decir 46.590 personas, fueron seleccionadas, el 21% restante (12.259 ) fueron pospuestos temporal o definitivamente debido a algún impedimento de salud.
OBJETO
Objetivo General
Objetivos Específicos
- Mantener unificación de criterios en el manejo de la san- gre y derivados por el personal a cargo
- Guiar a médicos y personal de salud involucrado en la hemoterapia en el quehacer de sus actividades
- Proporcionar elementos técnico-científicos a médicos y personal de salud para asegurar la calidad en todo el pro-
- Servir de guía en la capacitación continua de los talentos humanos en salud que participan en el manejo, procesa-
ÁMBITO DE APLICACIÓN
MARCO LEGAL
87-01, enfatiza que el Ministerio de Salud Pública es un organismo gubernamental que debe promover y proteger la salud de la población dominicana, actuando como rector del sistema nacional de salud y brindando a los pacientes servicios oportunos y de calidad (Art. 14 g) . Octubre 2012 Lineamientos del Plan Estratégico Institucional de la Dirección Nacional del Banco de Sangre.
DEFINICIONES
El usuario deposita con antelación las unidades de sangre que pueda necesitar durante o después de su cirugía. Un tipo especial de predeposición es la donación autóloga o autotransfusión de sangre o derivados sanguíneos conservados, procedentes del mismo usuario.
POLÍTICAS DE OPERACIONES Y
En junio de 2008, el Comité Ejecutivo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en su 142º período de sesiones aprobó un plan de acción regional para la seguridad transfusional en este período, que pretende contribuir a reducir la mortalidad y mejorar la atención al paciente. mediante la entrega oportuna de sangre segura para transfusiones a todos los que la necesiten. El plan incluye cuatro estrategias, a saber: planificación y gestión de la red nacional del sistema de sangre, promover la donación voluntaria de sangre, garantizar la calidad y el uso adecuado de la sangre y sus componentes.
DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTOS
Donación de sangre
- Extracción de sangre y derivados sanguíneos
El personal de salud debe capacitarse y capacitarse continuamente en la selección y reclutamiento de donantes, para buscar elementos de juicio para aprobar, rechazar o posponer temporalmente al donante de sangre. La donación de sangre se puede realizar cada cuatro meses en las mujeres y cada tres meses en los hombres porque el organismo puede reponerla en poco tiempo.
Procesamiento de la unidad de sangre
- Fraccionamiento
- Estudio Inmunohematológico
Recibir información sobre el aspecto legal, las opciones legales para proporcionar información falsa o incorrecta y se le explica sobre la posibilidad de autoexclusión posterior a la donación. El objetivo principal del examen inmunohematológico es la confirmación mediante tipificación del grupo sanguíneo unitario (O, A, B y AB) y el grupo Rh (positivo o negativo), así como la detección de anticuerpos irregulares.
Compatibilidad sanguínea
Estudio Inmunoserológico
Si se determina que no presenta reactividad a marcadores infecciosos así como ausencia de anticuerpos irregulares, la unidad de sangre con sus componentes se califica como sangre segura, APTA para uso clínico, se encuentra debidamente registrada, etiquetada y almacenada. Elegibilidad para la donación de sangre: recomendaciones para la educación y selección de posibles donantes de sangre. Washington DC.
Conservación de la sangre
Durante el almacenamiento, la integridad de las células sanguíneas depende del delicado equilibrio bioquímico de muchas sustancias, especialmente la glucosa, los iones de hidrógeno (pH) y el trifosfato de adenosina (ATP). Este equilibrio se mantiene mejor en los glóbulos rojos a una temperatura de entre 1 y 6ºC, mientras que las plaquetas y leucocitos mantienen mejor su función a temperatura ambiente. Debido a su labilidad, los factores de coagulación plasmática se benefician de almacenarse a -18ºC o menos.
La refrigeración o la congelación minimizan la propagación de bacterias que pueden haberse introducido en la unidad durante la punción venosa o el procesamiento de sangre completa, donde se pueden separar diferentes componentes en el mismo banco de sangre. Los glóbulos rojos y las plaquetas se separan de la sangre completa mediante una suave centrifugación y luego se procesan para obtener varias preparaciones diferentes.
Terapia Transfusional según Tipo
- Características de la sangre y derivados
- Sangre Total (ST)
- Sangre Total Reconstituida
- Paquete Globular (PG) Cada unidad contiene: glóbulos ro-
- Paquete Globular Lavado (PGL)
- Paquete Globular Leucorreducido
- Concentrado de Plaquetas (CP)
- Concentrado Plaquetario de Donante Único
- Plasma Fresco Congelado (PFC)
- Crioprecipitado (CRIOP.)
- Irradiación
- Plasma de Banco (PB)
La transfusión de ST debe considerarse en cualquier paciente que presente una pérdida aguda de >25% del volumen sanguíneo, con evidencia de descompensación hemodinámica, anemia y sin coagulopatía previa. La sangre entera reconstituida proporciona un aumento de la masa de eritrocitos, de los factores de coagulación y del volumen. En recién nacidos a término (NTR) con recuento de plaquetas < 20.000/mm3 con cambios en la producción.
En RNT con recuento de plaquetas < 50.000/mm3 con sangrado activo o procedimiento preinvasivo y con fallo de producción. Recuento de plaquetas <100.000/mm3 con sangrado activo o fallo de producción y con CID u otros trastornos de la coagulación. Recuperación de la actividad del/los factor(es) de coagulación de al menos un 20 a un 25%, según control una hora después de la transfusión.
Cada unidad contiene todos los factores de coagulación termoestables (I, II, VII, IX, X, XI y XII), albúmina (10 g) e inmunoglobulinas.
Transfusión Sanguínea
- Antes de la Transfusión
- Durante la Transfusión
- Medidas de Seguridad
El médico informará al paciente o responsable la necesidad terapéutica de la transfusión, así como solicitará la firma del Consentimiento Informado del receptor de la transfusión (Ver Anexo 1). Entrega de la unidad solicitada por el personal del Banco de Sangre al médico, con su respectiva Hoja de Traslado y Entrega de Componentes Sanguíneos (ver Anexo 3), para ser incluida en la historia clínica del paciente. Una vez finalizada la transfusión, la hora de finalización y las condiciones del paciente se registran en su Historia Clínica, utilizando el formato respectivo.
Durante los primeros 30 minutos de la transfusión, la velocidad de infusión debe ser lenta si nota signos de entrada. El gluconato de calcio suele estar indicado después de la administración de la segunda o tercera unidad de sangre.
Reacciones Adversas a la Transfusión
- Reacciones Adversas a la Transfusión
- Reacciones Transfusionales No Hemolíticas
- Sintomatología Registrada como probable RAT
Una prueba de Coombs indirecta generalmente positiva indica la presencia de anticuerpos anormales dirigidos específicamente a los antígenos sanguíneos de la unidad que se transfunde. Anemia hemolítica aguda, por un error en el tratamiento de la unidad (exceso de calor o frío). Se produce por una dilución de factores de coagulación, propia de la transfusión masiva.
En caso de acidosis por exceso de anticoagulante se debe consultar al banco de sangre y solicitar una estimación de la dosis total de anticoagulante transfundido con los hemoderivados para que el médico valore la posibilidad de medidas correctoras. Si se interrumpe la transfusión, el resto de la unidad debe ser llevada al Banco de Sangre junto con el tubo de drenaje para ser analizado nuevamente con el grupo ABO.
Expansores Plasmáticos
- Cristaloides
- Coloides
Respecto al paciente receptor: examinará su estado, controlará sus signos vitales con la frecuencia indicada en la hoja de control, observará el color de la piel, la presencia de una posible reacción previamente descrita como RAT. En posibles donantes de órganos humanos con muerte cerebral, el hidroxietilalmidón se ha utilizado como expansor del volumen plasmático para contrarrestar la diabetes insípida, la pérdida del tono simpático y la vasoplejía. Puede afectar los procesos de coagulación, a diferencia de la albúmina, posiblemente formando complejos con ciertos factores (factor VIII y fibrinógeno) y acelerando la conversión de fibrinógeno en fibrina mediante la formación de coágulos inútiles.
Se ha descrito que el producto puede provocar daños renales como nefrosis osmótica, con el consiguiente riesgo para la función renal, una vez trasplantado el riñón. Su capacidad extendida es pequeña, por lo que representan menos riesgo de provocar sobrecarga circulatoria.
Venoclisis
- Cálculo del Grado de Hipovolemia
- Terapia de Venoclisis
- Fármacos Vasoactivos
Restaurar una adecuada perfusión tisular al paciente depende fundamentalmente del volumen sanguíneo total (VST), del tono vascular y de la bomba cardíaca normales, además de asegurar una adecuada función respiratoria. Para evaluar la gravedad de la hipovolemia se debe tener en cuenta el porcentaje de pérdida de sangre en relación con el volumen sanguíneo total (VST) del paciente; esta relación variará dependiendo de la constitución física y edad del paciente, ver tabla 8. La siguiente tabla (8) proporciona una guía para el cálculo aproximado del grado de hipovolemia del paciente con sangrado; Este cálculo se basa principalmente en la información recopilada durante el examen clínico del paciente.
En toda hemorragia aguda y/o shock hipovolémico, el tratamiento inicial es la reposición de volumen con cristaloides; La elección es cloruro de sodio al 0,9%. fco. Por su mayor poder oncótico y duración de efecto, las soluciones coloidales son un complemento necesario a las anteriores, actualmente se prefieren las gelatinas (p. ej. Gelafundin 500 ml), se administran en proporción de 2 a 3, es decir. volúmenes de coloide por cada 3 volúmenes.
BIBLIOGRAFÍA
Manual El uso clínico de la sangre en medicina general, obstetricia, pediatría y neonatología, cirugía y anestesia, traumatología y quemaduras.
Documentos de Referencia en línea
ANEXOS
CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL RECEPTOR DE TRANSFUSIÓN
Me han informado que el equipo médico responsable de la transfusión está bien preparado para mitigar estos efectos. Su médico debe informarle sobre la importancia de la transfusión para el tratamiento de su enfermedad, aclarar todas sus dudas e informarle de reacciones transfusionales tardías. Para prevenir reacciones transfusionales se deben realizar pruebas de compatibilidad, verificar el grupo sanguíneo de la bolsa con el del paciente y monitorear permanentemente el ingreso de sangre o componente.
Informe inmediatamente a la enfermera o al médico sobre cualquier reacción o malestar que experimente durante o después de la transfusión. Nota. - Todas las instituciones sanitarias del sistema nacional deberán, en su caso, reproducir este modelo uniforme de consentimiento informado, que será parte integrante de la historia clínica del paciente receptor.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA SISTEMA NACIONAL DE HEMOVIGILANCIA
La práctica moderna de la transfusión se basa en la indicación selectiva de componentes sanguíneos, según la carencia específica de los pacientes. Las necesidades de transfusión de cada paciente deben basarse principalmente en una evaluación clínica más que en datos de laboratorio. El principal uso de la CP es la prevención de hemorragias en el tratamiento de neoplasias oncohematológicas.
Las PC no están indicadas en la PTT, la trombocitopenia inducida por heparina, el síndrome urémico hemolítico o la PTI, a menos que se produzca una hemorragia gastrointestinal o del SNC grave. El crioprecipitado está indicado para el tratamiento de la hemofilia cuando no se dispone de concentrado de F-VIII, así como para la prevención o tratamiento de hemorragias por deficiencia o disfunción de fibrinógeno, en la enfermedad de von Willebrand y en casos de uremia que causa disfunción plaquetaria (Dosis 1 unidad x cada 10 kg de peso).
HOJA DE TRASLADO Y ENTREGA DE SANGRE Y DERIVADO
HOJA PARA CONTROL DE TRANSFUSIÓN POR PERSONAL DE ENFERMERÍA
FICHA DE INVESTIGACIÓN Y
IMPEDIMENTOS PARA DONAR SANGRE Impedimento Temporal para Donantes Mujeres