José Manuel Guillén por su cooperación y apoyo en la realización de este proyecto durante parte del proceso de aleatorización de los participantes. 1 Características generales de los participantes según los grupos asignados...50 2 Niveles iniciales de las variables de adherencia en dos grupos de estudio...51 3 Niveles iniciales de biomarcadores en dos grupos de estudio...52 4 Cambios en los participantes Ingesta dietética a los 4 y 8 meses. La entrevista motivacional (EM) es una estrategia que se puede utilizar para fomentar cambios de comportamiento en los hábitos alimentarios y de ejercicio.
El objetivo de este estudio fue evaluar un programa de intervención de dieta y actividad física en mujeres sobrevivientes de CaMa, utilizando IM en el grupo de intervención (IG) y asesoramiento sobre nutrición y actividad física en el grupo de comparación (GC), para cambios en la densidad mamográfica y en los niveles de biomarcadores moleculares y de inflamación.
INTRODUCCIÓN
Otros efectos beneficiosos de la actividad física regular incluyen aumentar la inmunidad, reducir los niveles de inflamación y el estrés oxidativo (Neilson, et al., 2009). A través de estos mecanismos, se espera que la actividad física mejore la supervivencia y reduzca el riesgo de recurrencia después del tratamiento del cáncer (Fernández-Ortega y Paz-Fernández, 2012; Penedo et al., 2004). Los cambios en el estilo de vida podrían mejorar los biomarcadores de riesgo de CaMa, como la densidad mamográfica, que representa el tejido fibroglandular de la mama; Cuanto mayor es la densidad mamaria, mayor es el riesgo estimado de cáncer (Reeves et al., 2007; Neira et al., 2013).
Además de la edad y el estado menopáusico (Masala et al., 2019), los factores que pueden cambiar la cantidad de tejido denso en la mama son aquellos relacionados con el estilo de vida, como la dieta y la actividad física.
ANTECEDENTES
- Cáncer de Mama, Evolución y Dianóstico
- Epidemiología del Cáncer de Mama
- Dieta y Recurrencia del Cáncer de Mama
- Actividad física y Cáncer de Mama
- Entrevista Motivacional
- Definición y Principios Básicos
- Entrevista Motivacional para Promover un Estilo de Vida Saludable
- Biomarcadores Relacionados con el Cáncer de Mama
- Longitud Telomérica y Telomerasa
- Dnesidad Mamográfica
- Interleucina 6
- Proteína C-reactiva
- Factor de Necrosis Tumoral Alfa
En un estudio realizado en México se encontró una disminución en el riesgo de CaMa por cada hora adicional a la semana de actividad física moderada (Ortiz-Rodríguez et al., 2008). Sin embargo, la relación entre la actividad física y el prediagnóstico y la supervivencia de CaMa no está tan claramente definida como la asociación con el riesgo de CaMa (West-Wright et al., 2009). Además, la actividad de la telomerasa se considera indispensable para la inmortalidad y el crecimiento del tumor (Winnikow et al., 2012).
Los patrones de densidad mamográfica se refieren a la distribución de grasa, colágeno, tejido conectivo y tejido epitelial en la mama (Boyd et al., 2013).
HIPÓTESIS
OBJETIVOS
SUJETOS Y MÉTODOS
- Diseño de Estudio y Selección de Participantes
- Definición de Variables y Tamaño de Muestra
- Aleatorización
- Programa de Intervención Dietaria y de Actividad Física
- Objetivos del Programa de Intervención con Entrevista Motivacional
- Intervención Nutricional y de Actividad Física con la Entrevista Motivacional
- Consejería Nutricional y de Actividad Física Tradicional
- Esquema de Intervención
- Cuestionario Sociodemográfico y de Salud
- Estimación Dietaria
- Estimación de Actividad Física
- Evaluación Antropométrica
- Evaluación de la Composición Corporal Mediante el Método de Absorciometría de
- Toma de Muestra Sanguínea
- Evaluación Bioquímica
- Cuantificación de Carotenoides Totales
- Evaluación de Perfil de Lípidos
- Extracción de ADN y Extracción de Células Mononucleares
- Extracción de ADN y Extracción de Células Mononucleares
- Cuantificación de la Longitud Telomérica
- Evaluación de la Actividad de la Telomerasa
- Análisis de Densidad Mamográfica
- Cuantificación de Biomarcadores de Inflamación
- Determinación de Factor de Necrosis Tumoral Alfa
- Determinación de Interleucina 6
- Determinación de Proteína C Reactiva
- Análisis Estadísticos
El tamaño de la muestra se calculó a partir de un estudio de intervención que evaluó el efecto de los cambios en el estilo de vida sobre la actividad de la telomerasa y la longitud de los telómeros (Ornish et al., 2013). Se utilizó una intervención dietética para promover cambios saludables en el estilo de vida mediante la aplicación de MS durante 8 meses en supervivientes de CaMa. Así como los beneficios de la actividad física y los diferentes tipos de ejercicio para aumentar los niveles de actividad física.
Las sesiones de IM se realizaron en dos modalidades: presencial en el domicilio del participante y por teléfono. La recogida de información se realizó de la misma forma en ambos grupos. 44 en total mediante reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa en tiempo real (RT-qPCR).
La prueba se realizó en un ciclador térmico Step One System 130 (Applied Biosystems, Foster City, CA, EE. UU.). La actividad telomerasa se midió en PBMC aisladas de sangre periférica por duplicado. Para determinar la actividad de la telomerasa se utilizó el kit de diagnóstico TeloTAGGG telomerase PCR ELISA (Roche), que consiste en un enzimoinmunoensayo fotométrico para la detección de la actividad de la telomerasa mediante el Protocolo de amplificación repetida telomérica (TRAP).
Los valores de absorbancia (ΔA: A450nm- A690nm) superiores a 0,2 unidades se consideran positivos para la actividad de la telomerasa. El análisis de densidad mamográfica se realizó en el laboratorio del Dr.
RESULTADOS
- Cambios en las Variables de Adherencia a la Dieta Saludable
- Cambios en las Variables de Adherencia a la Actividad Física
- Cambios en las Variables de Composición Corporal
- Cambios en los Biomarcadores Moleculares y Densidad Mamográfica
- Cambios en los Biomarcadores de Inflamación
Los datos iniciales sobre las características generales de los sobrevivientes de cáncer de mama asignados al IG y al GC se muestran en la Tabla 1. 52 La Tabla 3 muestra los valores iniciales de los biomarcadores de interés; no se encontraron diferencias significativas (p > 0,05) entre los dos grupos. Como se puede observar en la Tabla 4, en ambos grupos de participantes hubo una reducción en n: tamaño de la muestra; *: Valores expresados como media ± desviación estándar y nivel de significancia p de la prueba t de Student para dos muestras independientes; ±: Valores expresados como mediana y rango intercuartil, nivel de significancia en la prueba de U-Mann Whitney; Diferencias significativas (p≤0,05);
La Tabla 5 muestra los resultados de los cambios en los niveles séricos de α-caroteno y β-caroteno, que reflejan el consumo de frutas y verduras ricas en estos antioxidantes. Aunque no hubo diferencias significativas en los cambios entre ambos grupos en el consumo de estos antioxidantes, probablemente debido al tamaño de la muestra, sí es posible en el análisis pareado. En la tabla 6 también se muestran las metas propuestas por los participantes del grupo de intervención de EM en cuanto al consumo de frutas y verduras, así como el porcentaje de cumplimiento de cada meta.
La Tabla 7 muestra los resultados de los cambios en los niveles del perfil lipídico durante el estudio. El HDL disminuyó en ambos grupos y el LDL disminuyó en GI, mientras que aumentó en GC a los 8 meses. La Tabla 8 muestra los cambios en las variables de cumplimiento de la actividad física, que son el nivel de actividad física evaluado por el diario de actividades, así como el número de pasos dados por día, que era uno de los objetivos del programa de intervención. .
Los cambios en la composición corporal de los participantes durante los 8 meses del estudio se pueden ver en la Tabla 9. Los cambios en el porcentaje de grasa corporal y masa libre de grasa no difirieron entre los grupos. En ambos grupos el porcentaje de densidad mamográfica disminuyó, sin diferencias significativas entre los grupos de estudio, pero esta disminución fue mayor en el GI del 23,5% al 18,2% en las participantes que completaron el seguimiento.
La Tabla 11 muestra los resultados de los cambios en los niveles de PCR; los valores medianos al inicio del estudio para IG y CG fueron 3,5 mg/L y 4,7 mg/L, respectivamente.
DISCUSIÓN
En cuanto al aumento de las porciones y frecuencia de consumo de frutas y verduras ricas en antioxidantes, esto se reflejó en el aumento de los niveles séricos de β-caroteno en los participantes del GI. Con respecto a lo reportado en otros ensayos clínicos aleatorizados para promover cambios en la actividad física en sobrevivientes de CaMa, nuestros resultados en GI a los 4 meses son similares a los obtenidos por Matthews et al. (2007), quienes mostraron un aumento en el grupo de intervención. informó 1152,5 pasos diarios en 3 meses. Sin embargo, difieren de los resultados obtenidos en el estudio de Irwin et al. (2009), donde los participantes intervenidos aumentaron 1621 pasos por día en comparación con 85 pasos en el grupo de control durante un período de 6 meses.
Además, nuestros resultados fueron inferiores a los informados en el estudio de Wilson et al. (2005), quienes informaron un aumento de 3506 pasos por día en un período de 2 meses entre los participantes entrevistados. Además, después de cuatro meses de seguimiento, se encontró una disminución significativa en el IMC y la circunferencia de la cintura en los participantes del GI con respecto a los cambios en estas variables en el GC. La longitud de los telómeros en los participantes que completaron el seguimiento aumentó en el GI, mientras que disminuyó en el GC; sin embargo, no se encontraron diferencias significativas entre los grupos.
Otro estudio informó que realizar actividad física recreativa se asocia con una disminución en el porcentaje de densidad mamográfica en mujeres posmenopáusicas obesas (Irwin et al., 2006). Al final del protocolo del estudio, hubo una ligera disminución en la concentración de PCR en los participantes del GC, el nivel de PCR disminuyó en 1,5 mg/l, mientras que en el GI se informó un ligero aumento de 0,28 mg/l. En los análisis por intención de tratar, se informó una disminución de 0,5 mg/l de PCR en el GI y en el GC se mantuvo igual.
Sin embargo, estos resultados muestran que los cambios obtenidos en peso, IMC, circunferencia de cintura y grasa corporal, factores asociados con un aumento de esta proteína proinflamatoria (Pannacciulli et al., 2001; Mraović et al., 2018), provocaron una ligera Disminución de los niveles de PCR en los participantes de este estudio. En nuestros participantes, la concentración de IL-6 en el GI de los participantes prácticamente no cambió, mientras que Pakiz et al. 2011) en su estudio de intervención informan una disminución de 0,3 pg/ml en esta citocina durante 4 meses.
CONCLUSIÓN
RECOMENDACIONES
Dietary fat reduction and breast cancer outcome: preliminary effectiveness results from the Women's Intervention Nutrition Study. Randomized controlled trial of aerobic exercise on insulin and insulin-like growth factors in breast cancer survivors: the Yale Exercise and Survivorship study. Effect of exercise on markers of inflammation in breast cancer survivors: the Yale exercise and survival study.
Concentration of interleukin-6 (IL-6), interleukin-8 (IL-8) and interleukin-10 (IL-10) in blood serum of breast cancer patients. Diet and breast cancer prognosis: understanding the evidence from the Women's Healthy Eating and Living Study and the Women's Nutrition Intervention. Feasibility and acceptability of a diet and exercise trial in overweight and obese black breast cancer survivors: the STEPPING STONE study.
IL6, aspirin, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, and breast cancer risk in women living in the southwestern United States. Inflammatory mediators in breast cancer: coordinated expression of TNFα & IL-1β with CCL2 & CCL5 and effects on epithelial-to-mesenchymal transition. Significant changes in dietary intake and supplement use after breast cancer diagnosis in a UK multicentre study.
Long-term and recent recreational physical activity and survival after breast cancer: the California teacher survey. Dietary intervention among breast cancer survivors increased adherence to a Mediterranean-style, anti-inflammatory dietary pattern: Rx for Better Breast Health Randomized Controlled Trial.
APÉNDICES