DATOS DEL/DE LA SOLICITANTE
DNI, NIF, NIE, CIF: ________________ Nombre y Apellidos: _________________________________
Domicilio: ________________________________________________________________________
Número: _______ Piso: ___________ Puerta: __________ Planta: _______ Puerta: _____________
Código Postal: __________ Municipio: _______________________ Provincia: ________________
Correo electrónico: ___________ Teléfono(s): ______________ / ___________________________
EXPONE y/o SOLICITA
Certificado de haber sido adjudicatario de una AYUDA A LA INVESTIGACIÓN o PREMIO A LA INVESTIGACIÓN (táchese lo que no proceda) en la Convocatoria (BOP núm.…… de fecha ….. /….. /…..) _______________________________________________________________________________
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En_______________________ , a _____________ de ______________________ de 20 _____
El/La Solicitante;
SR. DIRECTOR DEL INSTITUTO DE ESTUDIOS ALBACETENSES “DON JUAN MANUEL”
Registro de entrada
Instituto de Estudios Albacetenses
“Don Juan Manuel”
