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número 2 /2015
CARTA DEL PRESIDENTE ENTREVISTA
DESCARGA RÁPIDA
GRUPOS DE TRABAJO DE TÉCNICOS
GRUPOS DE TRABAJO DE ENFERMERÍA
REVISIÓN DE LAS MEJORES PUBLICACIONES
REPORTAJE NOTICIAS
Dr. José López Torrecilla Dr. Fernando López Campos
David León, Ester Mateos, Juan A. Barragán
5 3 8 9 13 11 20
Acceso a documentos de interés
XVIII Congreso Nacional SEOR
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Elvira García Triviño
PRESIDENTE
Dr. José López Torrecilla
Jefe del Servicio de Oncología Radioterápica Hospital Universitario de Valencia
Avda. Tres Cruces, 2-4. 46014 Valencia VICEPRESIDENTE (PRESIDENTE ELECTO) Dr. Pedro Carlos Lara Jiménez
Jefe del Servicio Oncología Radioterápica Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín
C/ Barranco de la Ballena, s/n. 35010 Las Palmas de Gran Canaria PRESIDENTE ASESOR
Dr. Alfredo Ramos Aguerri
Jefe del Servicio de Oncología Radioterápica Hospital Universitario Ramón y Cajal
Ctra. de Colmenar Viejo km. 9,100. 28034 Madrid SECRETARIO GENERAL
Dr. José Javier Aristu Mendioroz
Jefe de Clínica de Oncología Radioterápica Clínica Universitaria de Navarra
Avda. de Pío XII, 36. 31008 Pamplona TESORERA
Dra. M.ª Carmen Rubio
Jefe del Servicio de Oncología Radioterápica Centro Oncológico Clara Campal (CIOCC) Hospital Universitario Madrid Sanchinarro C/ Oña, 10. 28050 Madrid
VOCAL
Dr. Pedro José Prada Gómez
Jefe del Servicio de Oncología Radioterápica Hospital Universitario Marqués de Valdecilla Avda. Valdecilla, s/n. 39008 Santander VOCAL
Dr. Antonio Gómez Caamaño
Jefe del Servicio de Oncología Radioterápica Hospital Clínico Universitario de Santiago
Travesia de Choupana, s/n. 15706 Santiago de Compostela VOCAL JÚNIOR
Dra. Laura García Cabrera
Residente del Servicio Oncología Radioterápica Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín
C/ Barranco de la Ballena, s/n. 35010 Las Palmas de Gran Canaria SECRETARÍA
Nuria Álvarez San Andrés
C/ Doctor Esquerdo, 105. 28007 Madrid
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La información contenida en este documento no debe considerarse como recomendación para el uso de los productos farmacéuticos y sus indicaciones.
Por favor, antes de prescribir cualquier medicamento consulte la Ficha Técnica vigente.
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COORDINADOR EDITORIALDR. IGNACIO RODRÍGUEZ MELCÓN
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carta del presidente
El congreso de SEOR está ya a la vuelta de la esquina y desde los Comités Organizador y Científico esperamos que sea un éxito, tanto por la amplia participación como por el programa científico. En este último hemos dado una extensa participación a los grupos de trabajo de SEOR para su elaboración, habiendo elegido tanto los temas como muchos de los ponentes. Además, la incorporación de los dos mejores abstracts, a juicio de los evaluadores, de cada tema de mesa permitirá tener una muestra del trabajo real que se está realizando en nuestros hospitales.
En el Comité Científico hemos tenido un duro trabajo para la elección de las 5 mejores comunicaciones y de las dos mejores para cada mesa. Esperamos que la elección haya sido adecuada, ya que solo hemos
valorado el resumen; a los seleccionados les queda demostrar que el trabajo realmente es bueno. Como en toda elección hay un riesgo de error, por ello los no seleccionados no deben preocuparse, esto es un concurso y hay más oportunidades para mostrar el buen trabajo.
La Junta Directiva ha manifestado desde el principio su interés por impulsar tanto la investigación clínica como la traslacional y por ello nos sentimos muy contentos del éxito que tuvo la reunión organizada el 30 de enero 2015 por el Dr. Pedro Lara, como coordinador del Grupo de Traslacional en la sede de la Asociación Española Contra el Cáncer. En ella se dio participación a los diferentes grupos que están trabajando en investigación traslacional en España, mostrando cada uno cómo lo hace y cómo empezó.
Esto fue un estímulo para otros grupos que quieren empezar y pueden pedir ayuda a aquellos que llevan ya realizando trabajos algunos años.
La experiencia de esta reunión y el testimonio de algún compañero durante ella, hizo que la Junta se plantease la posibilidad de becar parcialmente a miembros de nuestra sociedad (MIR de los dos últimos años o especialistas con menos de 5 años de experiencia profe- sional), para que se formasen en biología molecular del cáncer. Tras contactar con el CNIO decidimos promover dos becas para el Máster anual que realiza esta institución: “XI Edición Máster en Oncología Molecular. Bases Moleculares del Cáncer”.
El concurso, convocado a través de coreo electrónico a todos los socios y en la página web de SEOR, ha tenido una buena acogida, habiéndose presentado 15 solicitudes (9 de residentes y 6 de especialistas). La Junta encargó la evaluación anónima de los CV profesionales y académicos, así como del proyecto que planteaba cada aspirante, a los directores del Máster del CNIO y ellos nos dieron los dos ganadores. Creo que este proceso ha sido muy escrupuloso y nos ha dado a la Junta una gran tranquilidad frente a toda la sociedad.
La investigación clínica queremos impulsarla con los grupos de trabajo y con la colaboración de GICOR, pero este proceso está siendo lento en sus comienzos ya que es difícil encontrar financiación para ellos y los procesos de aprobación son complicados debido a que en la mayoría de las ocasiones la aprobación de los proyectos requiere que pasen el visto bueno de estructuras fuera de España y esto hace que se enlentezcan las aprobaciones. Seguiremos insistiendo hasta el final.
ESTIMADAS/OS COMPAÑERAS/OS
Dr. José López Torrecilla Presidente SEOR
"Tras contactar con el CNIO, la Junta Directiva ha decidido promover dos becas para el Máster anual que realiza esta institución: XI Edición Master en Oncología Molecular.
Bases Moleculares
del Cáncer"
carta del presidente
La web de SEOR intenta mejorar nuestra comunicación con los socios y con la sociedad y todo ello creemos que poco a poco se está consiguiendo, pero todos vosotros debéis estimular este proceso y la Dra. Virginia Ruiz está llevando a cabo un buen trabajo en esta dirección. La comunicación con los pacientes en la web debe ser mas fácil y visual (creo que tenemos demasiada letra y pocas imágenes) pero estoy seguro de que esto mejorará en el futuro.
La información recogida durante la reunión que se celebró en Aranjuez durante la presidencia del Dr. Alfredo Ramos permitió recoger una muy buena información sobre infraestructuras, equipamiento y recursos humanos que disponemos en España.
Posteriormente, el trabajo coordinado por la Dra. Aurora Rodríguez, completando información importante, nos permitió proporcionar a ESTRO, como sociedad, información sobre nuestra situación para el proyecto HERO. Además nos ha permitido conocer la antigüedad de los equipos y con ello poder trasmitir a la sociedad en general nuestra preocupación sobre la obsolescencia de los equipos y la necesidad de su recambio a partir de los 12-15 años de utilización.
La antigüedad de los equipos va ligada a la falta de capacidad de los mismos para realizar algunas técnicas que la Oncología Radioterápica actual tiene que efectuar si queremos seguir progresando, por ello hemos empezado una nueva recogida de datos que completará y actualizará los datos que disponemos, para conocer qué técnicas y tratamientos pueden aplicar los equipos que disponemos.
Un proyecto en el que estamos embarcados como sociedad es el Registro Nacional de Oncología Radioterápica (RENORT), que ya ha sido aprobado en múltiples comités éticos de hospitales y que además ha sido declarado NO-EPA por la Agencia española del medicamento y productos sanitarios. Solo estamos pendientes de que Varian y Elekta finalicen la aplicación que están desarrollando para poder extraer automáticamente los datos de los sistemas de información de ambas firmas, de tal manera que los servicios que han declarado su interés en participar puedan comenzar a introducir los datos y a poder extraerlos para su análisis. Para facilitar el registro de los datos de los pacientes tenemos un documento donde se definen las variables del registro y la localización de cada una de ellas en los sistemas de información. Una vez podamos probar la aplicación de extracción de datos, os haremos llegar el documento a los participantes en el proyecto.
Por último, los grupos de trabajo, creo personalmente, que no están dinamizando suficientemente la SEOR y solamente algunos han emprendido actividades que han impulsado la participación de sus miembros. Entre todos debemos pensar cómo activar más la participación e intentar que los grupos menos activos logren ponerse a la altura de los más motivados.
Para terminar, os espero a todas/os en Valencia en el XVIII Congreso Nacional de SEOR para que podamos disfrutar tanto de un atractivo programa científico, como de los productos de la tierra (naranjas, horchata y arroz).
Un saludo,
Dr. José López Torrecilla Presidente de la Sociedad Española de Oncología Radioterápica (SEOR)
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"Un proyecto en el que estamos
embarcados como sociedad es el Registro Nacional de Oncología Radioterápica (RENORT), que ya ha sido aprobado en múltiples
comités éticos de
hospitales y que
además ha sido
declarado NO-EPA
por la Agencia
española del
medicamento y
productos
sanitarios"
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entrevista
¿Cómo surgió la idea de ponerte a cursar un Máster en Oncología Molecular?
Bueno, tengo un especial interés, tanto en la investigación básica, como en la investigación aplicada en Oncología desde hace años. Tras revisar el programa del máster, que ya conocía de mano de algunos compañeros de otras especialidades que lo habían realizado, pensé que podía ser un buen complemen- to a la formación que estaba recibiendo en ese momento como MIR en Oncología Radioterápica, aunque no sea muy frecuente la realización de este tipo de programas.
¿Qué máster es?
El Máster en Oncología Molecular del CNIO. Existen varios compañeros de nuestra especialidad que ya lo han realizado. Pienso que hoy por hoy no existen muchos másteres dentro del ámbito de la Oncología que puedan aportar tanto un programa como un profesorado adecuado que nosotros podamos valorar positivamente.
¿Crees que va especialmente dirigido a gente jóven o que podría resultarle interesante a cualquier profesional que se dedique a la Oncología Radioterápica?
A cualquier profesional que le interese la Oncología Molecular le puede resultar espe- cialmente interesante, no teniendo por qué ser especialmente joven. Lo más impor- tante es la motivación y el estar interesado en este tipo de programas, si bien este tipo de máster sugiere y supone un esfuerzo adicional por nuestra parte. En resumi- das cuentas, si no tienes motivación y no tienes interés, resulta muy complicado poder llevarlo a cabo a la vez que compaginas tanto el periodo formativo MIR como la práctica clínica asistencial diaria.
En tu experiencia personal, ¿cuál era el perfil de los asistentes al máster?
Cuando nosotros llegamos allí, en la primera clase del máster, el 70-80 % de los alumnos del mismo eran adjuntos jóvenes de la Especialidad de Oncología Médica.
También había otros especialistas, pero procedentes de otras especialidades un poco más básicas, no tan clínicas. El perfil no era el de médico interno residente, sino el de adjunto joven especialista en Oncología Médica.
ENTREVISTA
DR. FERNANDO LÓPEZ CAMPOS
Fernando López Campos, acaba de cursar un Máster del Oncología Molecular impulsado por el CNIO.
Nos hemos acercado a su despacho del Hospital Ramón y Cajal de Madrid para que nos contara su experiencia.
"Creo que el máster ofrece una formación bastante completa en Oncología Molecular, con un enfoque amplio dentro de las
enfermedades tumorales"
Fernando López
FORMACIÓN EN ONCOLOGÍA MOLECULAR, UN CAMPO POR EXPLOTAR
6 entrevista
¿Y eso tiene alguna razón de ser? ¿En Oncología Médica es más valioso este tipo de apren- dizaje?
No pienso que sea más valioso.
Creo que es igual de valioso este tipo de conocimiento, tanto en Oncología Médica como en Oncología Radioterápica. Quizás desde el punto de vista de la Sociedad Española de Oncología Médica, se ha potenciado el desa- rrollo de este tipo de programas.
Entrando en materia, en lo que al máster en sí mismo se refiere, ¿qué consideras que te ha aportado? ¿Cuáles son los objetivos del mismo?
Pienso que el máster ofrece una formación bastante completa en Oncología Molecular, con un enfo- que amplio dentro de las enferme- dades tumorales. El primer módulo en biología molecular es más bási- co, permite profundizar en los cono- cimientos, en la metodología y des- de mi punto de vista, quizás es el más complicado de cursar al no estar tan relacionado directamente con nuestra práctica clínica habi- tual. Los siguientes módulos, tanto en Patología Molecular, como en Oncología Molecular, complemen-
tan a este primero perfectamente y están más enfocados a la investiga- ción traslacional, incluyendo abor- dajes terapéuticos basados en vías moleculares, que es lo que realmen- te hoy en día se encuentra más en desarrollo. El objetivo, que yo pien- so que a nivel último pretende, es desarrollar una repercusión positiva de todos los conocimientos que se puedan extrapolar a la práctica clíni- ca diaria, pero para eso hace falta combinar ambas cosas: la investi- gación básica y la clínica.
¿Y está resultando positivo ese objetivo de trasladar los conocimientos a la práctica clínica?
Hombre, es un proceso lento y requiere bastante tiempo, pero pien- so que el profundizar esos conoci- mientos sin duda es la base para poder realizar ese tipo de acciones.
¿En qué medida crees que haber hecho un máster de este tipo ha influido o puede llegar a influir en tu carrera profesional?
Yo pienso que no solo ha influido, sino que continuará influyendo en los próximos años. Me ha permitido afianzar conocimientos en determi-
nados aspectos y brindado la opor- tunidad de poder trabajar en estos momentos combinando tanto la asistencia clínica como la investiga- ción traslacional. A día de hoy, una vez que nosotros terminamos el programa formativo MIR, nuestro entorno laboral es muy competitivo y la realización de este o de otros programas formativos del mismo nivel supone un criterio importante de diferenciación a la hora de la incorporación de nuevos especialis- tas. Pienso que eso es importante.
¿Qué duración tiene un más- ter de este tipo?
Este máster en concreto tiene una duración de dos años: el primer año requiere una asistencia semanal, en concreto durante tres días a la semana: viernes, sábado y domingo una vez al mes.
¿Dónde se imparte?
Es aquí en Madrid. Tiene lugar en el Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas, por lo que requiere además una disponibilidad impor- tante, ya que el mismo viernes por la tarde comienzan las clases y el domingo por la tarde es cuando finalizan. Por ello, tratar de combinar eso con la práctica clínica que reali-
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entrevista
ces, además de la vida social que una persona tenga resulta bastante complicado. Durante el segundo año, se puede cursar a distancia porque es un proyecto de investigación tute- lado por los directores del máster.
Para que los interesados tengan más información, ¿cuánta capa- cidad tiene cada edición del máster? ¿son clases atractivas?
Normalmente, los profesores son investigadores de primer nivel. De hecho, los datos que presentan son datos que muchas veces no están publicados. Es decir, te hacen firmar un acuerdo de confidencialidad pre- vio al inicio del máster para no utilizar estos datos en otro tipo de ámbitos.
Normalmente se limita el número de asistentes al máster por edición a 30 personas aproximadamente, al menos en el año en el que yo lo cur- sé. Y casi siempre hay lista de espera a la hora de realizar este tipo de pro- gramas. Cuando quieres inscribirte, tienes que enviar un currículum que valoran los directores del máster antes de proceder a la aceptación.
Es decir, no es solo el pagar y el que- rer ir, sino que ellos también tienen que valorar el perfil de los solicitantes.
Y la metodología y demás
¿cómo la definirías? ¿Es más teórica, o más práctica?
El primer módulo es bastante teóri- co, pero tanto el segundo módulo como el tercero son bastante más prácticos. Se realizan dichas prácti- cas en las unidades del CNIO, por lo que sí que te permite de primera mano ver un poco las técnicas que se realizan casi a diario y que normal-
mente no tienes la oportunidad de poder observar.
Tras tu experiencia, ¿qué recomendaciones les darías a los interesados en cursar un máster de este tipo?
Les diría que es una buena elección.
Se trata de un máster que requiere, como he dicho anteriormente, un esfuerzo importante adicional, no solo en cuanto a tiempo, sino tam- bién en cuanto a motivación e inte- rés. Si estás interesado, tienes moti- vación y estás dispuesto a emplear tu tiempo en estudiar y en profundi- zar en las clases, no existe ninguna limitación. Creo que si tienen la opor- tunidad de realizarlo, que la aprove- chen y lo hagan.
Puesto que me comentabas antes que el 70 % de los estudiantes eran Oncólogos Médicos…
Adjuntos de Oncología Médica (matiza).
¿Comentabas que era porque desde la Sociedad Española de Oncología Médica se había fomentado esto un poco?
La especialidad de Oncología Médica cuenta con mayor apoyo de la Industria, que es importante para la realización de estos programas, que de por sí a nivel económico requieren un gran esfuerzo. No obstante, des- de la Sociedad Española de Oncología Radioterápica, este año se ha creado una convocatoria con dos becas para cursar este máster.
Se han presentado gran cantidad de candidatos y yo pienso que ha tenido
una gran acogida. Estoy seguro de que se valorará positivamente de cara a que en un futuro haya nuevas convocatorias.
Y ya para terminar, ¿cuál es la situación de la investigación traslacional en España en la actualidad?
El progreso que se ha producido en los últimos años en el campo de la Oncología ha sido impresionante.
Hemos de formar parte y de contri- buir a dichos avances y para ello es necesario ampliar nuestros conoci- mientos en determinadas áreas e intentar traducir estas investigacio- nes en beneficio clínico o para el paciente, que es lo que realmente nos importa. No obstante, esto pue- de llevar grandes dificultades; se trata de un proceso lento y requiere un gran soporte, tanto humano como económico, que a lo mejor no siem- pre es posible tener.
Ahora ya, curiosidad mía, ¿en el día a día utilizáis la
investigación traslacional? Por ejemplo, ¿tenéis aquí equipos?
Hoy en día, dentro de los propios servicios de Oncología Radioterápica en España no existe un laboratorio propio en el que poder llevar a cabo estos programas, tienes que contar con el apoyo de las Fundaciones o Institutos de Investigación Sanitaria, tanto a nivel hospitalario como extrahospitalario que se encargan un poco de fomentar esa interacción entre investigadores básicos e inves- tigadores clínicos y disponen de los equipos necesarios. Pero a día de hoy, es bastante complicado.
"Desde la Sociedad Española de Oncología Radioterápica, este año se ha creado una
convocatoria con dos becas para cursar este máster y se han presentado gran cantidad
de candidatos"
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sección técnicos en ocnología radioterápica
Técnico en Oncología Radioterápica (TR) es una profesión relativamente nueva en nuestro país. Hasta hace unos años las funciones que hoy en día desempeñan los técnicos las estaba llevando a cabo el personal de enfermería. El TR ha madurado profesionalmente y es más consciente de las carencias tanto en formación como en titulación respecto al resto de sus colegas europeos.
Han existido y existen diferentes entidades-asociaciones donde el TR ha estado y está representado pero compar- tiendo espacio con otras profesiones técnicas, diluyéndose mucho el perfil de este por minoría en cuanto al resto.
Tras más de 20 años de trayectoria profesional ha llegado el momento de la creación de un espacio común.
Por todo ello, y después del 1er Curso de Actualización para Técnicos, viendo la buena acogida que tuvo este mismo y
la interacción que se creó entre los profesionales de diferentes centros, se habló de la idea de crear un punto de encuentro, aprendizaje e intercambio de conocimientos y experiencias. Fue durante éste curso donde fuimos conscientes de la falta de un espacio donde poder desarrollar proyectos comunes, tanto docentes como profesionales, específicos de nuestra profesión.
¿Cómo surgió el grupo?
Después de analizar la web de SEOR se vio que existían diferentes grupos de traba- jo en su mayoría de médicos y residentes. Basándose en el formato del grupo de residentes, David León y Ester Mateos, técnicos del Institut Català d´Oncología (Duran y Reynals) en Barcelona, elaboraron una propuesta a la sociedad de creación de un espacio para los TR.
La propuesta fue muy bien acogida por la Junta Directiva, la cual les convocó a una reunión para explicar el proyecto con la condición de añadir un TR de otra comuni- dad, el cual es Juan Antonio Barragán, técnico en el Hospital Gregorio Marañón de Madrid. Así nació el grupo, con tres coordinadores:
❚ David León: Representante EEOR y portavoz
❚ Ester Mateos: Comunicación (redes sociales, e-mail, etc)
❚ Juan Antonio Barragán: representante Junta SEOR
NACIMIENTO DEL GRUPO DE TÉCNICOS
EN ONCOLOGÍA RADIOTERAPICA EN SEOR, UNA DESCRIPCIÓN GENERAL
David León, Ester Mateos, Juan Antonio Barragán
GRUPO DE TRABAJO DE TÉCNICOS
"Después de dos años
desde la propuesta y
creación, el número de
miembros del grupo de
trabajo asciende a
unos 200"
10 sección técnicos en ocnología radioterápica
¿Cuáles son sus funciones?
Principalmente la idea es tener un punto de comunicación que facilite:
- La colaboración entre técnicos para fomentar su formación.
- Potenciar las relaciones con otras sociedades tanto nacionales como internacionales, así como facilitar la realización de estancias de formación en otros centros de radioterapia.
- Estudio, publicación y difusión de temas de interés para la especialidad.
- Formación: realización o participación en cursos para técnicos.
- Difusión de la existencia del grupo de técnicos en SEOR y captación de socios. Esto se está llevando a cabo a través de charlas en cursos, congresos, escuelas, redes sociales y centros de trabajo.
¿En qué punto se encuentra?
Después de dos años desde la propuesta y creación el número de miembros del grupo de trabajo asciende a unos 200.
Se trabaja participativamente en el Curso de Actualización para TR.
Se ha realizado una colaboración directa con el Comité Organizador y Científico del XVIII Congreso SEOR en Valencia (2015).
Se mantiene al día el foro en cuanto a formación y temas abiertos a debate.
El correo es una línea abierta donde se resuelven dudas de TR tanto del país como de fuera. Una de las dudas más corrientes es qué se puede hacer para trabajar fuera de España.
Sirve de enlace entre profesionales de diferentes centros para realizar estudios o trabajos compartidos, así como estancias formativas.
¿Hacia dónde se dirige?
El mayor objetivo, junto con otras asociaciones, es conseguir la equiparación de la titulación con los homólogos europeos. Se forma parte de una comisión encargada de ello con el beneplácito de la Junta Directiva de SEOR.
Es muy importante seguir elaborando cursos tanto presenciales (que tienen muy buena acogida) como virtuales y también los denominados Practicum.
Hay que continuar haciendo difusión y captación de miembros para poder crecer como grupo y colectivo y así poder acceder a becas para stage o formación, como tiene la ESTRO.
Y así, con mucha ilusión y ganas, vamos trabajando a diario, manteniendo una comunicación continua entre nosotros y el resto de profesionales, tanto de nuestro ámbito como de otros.
De derecha a izda.
David León, Ester Mateos [Hospital Durán i Reynals. ICO Hospitalet. Barcelona];
Juan Antonio Barragán [Hospital Gral. Univ.
Gregorio Marañón. Madrid]
"El mayor objetivo,
junto con otras
asociaciones, es
conseguir la
equiparación de la
titulación con los
homólogos
europeos"
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sección enfemería en oncología radioterápica
Venimos de una escuela de enfermeras o “chicas para todo” que nos ha forjado carácter. Nos hemos adaptado a aquellos puestos en los que nos ha tocado empezar.
La gran mayoría de Enfermeras del Grupo SEOR aprendimos a pie de máquina, enfermeras que rotando por diferentes servicios llegaron y se quedaron aquí. Otro alto porcentaje son técnicos que luego continuaron estudiando…
Sea como fuere, llegamos a la radioterapia y aquí nos quedamos.
Aprendimos al pie del cobalto, de los aceleradores más viejos, de los hilos de iridio o las pastillas de yodo y de las simulaciones con Rx.
Llegó un día en que la tecnología nos dijo, “o aprendéis o aquí no hay sitio para vosotras”. Y aprendimos.
Tratamos a pacientes y los cuidamos. Levantamos con- sultas, educamos, filtramos y tratamos urgencias.
Siempre estamos ahí. Si no es uno, es otra, pero a diario los pacientes pasan por nuestras manos buscando una solución y la tienen, siempre tienen quien les escuche.
En los últimos años la radioterapia se ha informatizado:
los avances tecnológicos hacen que los tratamientos cada vez sean más complejos y a nosotras nos toca crecer con ellos.
Hacemos formación e impartimos formación. Somos formadoras de técnicos, de enfermeros, de médicos,…
Ya desde hace cerca de 15 años despegan las primeras
consultas de enfermería de radioterapia en España. Y ahí estamos. Tenemos nuestras agendas, acogemos y edu- camos al paciente en la planificación y le ayudamos a poder preparar su día a día durante ese periodo.
Iniciamos el tratamiento y reforzamos cuidados, prevemos complicaciones con la finalidad de reducir su incidencia y alternamos visitas con los médicos de los equipos.
Somos el nexo del paciente con el centro hospitalario: le dirigimos a otros especialistas en caso necesario y bus- camos recursos de donde los haya, facilitando la comu- nicación interdisciplinar y multicéntrica.
No hacemos dosimetrías, pero conocemos los efectos de su aplicación en las personas.
En un momento de grandes avances tecnológicos, la enfermera en radioterapia se encuentra en una posición frágil que debe defender con su profesionalidad.
La historia nos ha cuestionado desde los inicios: hemos tenido que luchar con los médicos, que no entendían nuestro papel en la consulta, y también con los técnicos.
Aunque cada uno tiene su rol, nuestra profesión nos ha forjado como:
❚ INVESTIGADORAS: sabemos y debemos ejercer. El método científico nos avala y el conocimiento debe transcribirse para no ser olvidado. Tenemos importan- tes fuentes de información “el contacto diario con los pacientes”. Debemos aprovechar ese comodín.
¿QUIÉNES SOMOS Y A DÓNDE VAMOS?
GRUPO DE TRABAJO DE ENFERMERÍA
Elvira García Triviño Enfermera ICO Hospitalet y coordinadora grupo Enfermero SEOR
Llevamos un año y medio como grupo formado y consensuado de enfermeras de Radioterapia dentro del Grupo SEOR.
Profesionales de diferentes partes de la Península con ganas de arrancar con fuerza y unificar criterios.
"La enfermería en España es referente. En Radioterapia más y esa es nuestra labor"
servicio de RDT
❚ ADMINISTRATIVAS: gestoras de recursos.
Debemos prever problemas y solucionarlos a priori.
Intentar hacer rodar todos los engranajes que envuelven al cuidado del paciente como ser bio, psico, social y espiritual. Estiramos los brazos para unir diferencias. Vincular caminos.
❚ SANITARIAS: somos ENFERMERAS. Y sí, lo escribo en mayúsculas porque es algo de lo que me siento orgullosa. Me siento orgullosa de poder cuidar, de mirar a los ojos, de tocar a las personas. Me perdonarán mis compañeros masculinos, pero ellos también son enfermeras.
Hablamos el mismo idioma que los pacientes, sus familias y amigos.
❚ DOCENTES: somos profesores y educadores. Enseñamos a los pacientes a ser autosuficientes. Les damos la caña y les enseñamos a pescar. Enseñamos a los compañeros que vienen por detrás, aprendiendo de nuestro camino.
Esta es nuestra impronta profesional. Y a este, nuestro carácter, se suma nuestra función técnica.
Para poder acompañar, cuidar o educar debemos conocer nuestra disciplina, la radioterapia, en todas sus vertientes.
Entender los tratamientos y sus complicaciones. Hemos ampliado conocimiento con másteres, con postgrados, cursos de actualización y hemos
intentado estar siempre a la a vanguardia.
El tiempo nos ha hecho formar parte de esta historia, ya que o nos aplicábamos, o nos quedábamos atrás.
Ahora, un año y medio después de la formación de este grupo, seguimos con las mismas ganas de dar guerra, de consensuar criterios y modos de actuación.
Nos sabemos buenas
profesionales y somos parte de un equipo multidisciplinar del que funciona correctamente si todos los engranajes de acoplan.
Cada cual tiene su espacio.
Formamos parte de grandes equipos y somos necesarias. El hecho de habernos conocido como grupo profesional debe ayudarnos a ser más fuertes. Trabajamos con buenos criterios y tenemos que proyectar nuestro trabajo.
La enfermería en España es referente. En Radioterapia más y esa es nuestra labor. Trabajar para ello.
educar
ayudar
nuestros pacientes
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revisión de las mejores publicaciones
REVISIÓN DE LAS MEJORES PUBLICACIONES
LONG-TERM MORTALITY FROM CARDIAC CAUSES AFTER ADJUVANT HYPOFRACTIONATED VS. CONVENTIONAL RADIOTHERAPY FOR LOCALIZED LEFT-SIDED BREAST CANCER
Chan EK, Woods R, Virani S, Speers C, Wai ES, Nichol A, McBride ML, Tyldesley S Radiotherapy & Oncology, 2014.
http://dx.doi.org/10.1016/j.radonc.2014.08.021
BACKGROUND AND PURPOSE: Ongoing concern remains regarding cardiac injury with hypofractionated whole breast/chest-wall radiotherapy (HF-WBI) compared to conventional radiotherapy (CF-WBI) in left-sided breast cancer patients. The purpose was to determine if cardiac mortality increases with HF-WBI relative to CF-WBI.
MATERIALS AND METHODS: Between 1990 and 1998, 5,334 women with early-stage breast cancer received post-operative radiotherapy to the breast/chest wall alone. A population-based database recorded baseline patient, tumor and treatment factors. Baseline cardiovascular risk factors were identified from hospital administrative records. A propensity-score model balanced risk factors between radiotherapy groups. Cause of death was coded as breast cancer, cardiac or other cause. Cumulative mortality from each cause after radiotherapy was estimated using a competing risk approach.
RESULTS: For left-sided cases, median follow-up was 14.2 years. 485 women received CF-WBI, 2221 women received HF-WBI. There was no difference in 15-year mortality from cardiac causes: 4.8% with HF-WBI and 4.2% with CF-WBI (p = 0.74), even after propensity- score adjustment (p = 0.45). There was no difference in breast cancer mortality or other cause mortality. For right-sided cases, there was no difference in mortality for the three causes of death.
CONCLUSIONS: At 15-years follow-up, cardiac mortality is not statistically different among left-sided breast cancer patients treated with HF-WBI or CF-WBI.
Dr. Ángel Montero
comentario: Los esquemas hipofraccionados y acelerados están logrando, pese a las muchas reticencias que despertaron inicialmente, como el nuevo estándar en la radioterapia del cáncer de mama, al menos en sus estadios iniciales. Sin embargo, continúa el debate en la comunidad de oncólogos radioterápicos ante el temor de que esquemas de tratamiento en tres semanas pudieran acarrear una mayor toxicidad que los convencionales en 6-7 semanas, especialmente en lo que respecta a la función cardiaca. Pese a los numerosos estudios publicados en los últimos años (los resultados de los grandes trabajos aleatorizados británico y canadiense, con más de 10 años de mediana de seguimiento ambos y que no han demostrado mayor incidencia de efectos adversos cardiacos) el temor aún persiste.
Con el objetivo de aportar más argumentos a este debate, la Agencia del Cáncer de la Columbia Británica del Canadá (British Columbia Cancer Agency (BCCA) decidió revisar
los resultados observados en 5.334 mujeres con cáncer de mama izquierda tratadas con radioterapia entre 1990 y 1998 tras una cirugía conservadora o una mastectomía, y analizar el impacto de la radioterapia, tanto con fraccionamiento clásico como con hipofraccionamiento moderado, sobre un posible incremento de la toxicidad cardiaca. Con una mediana de seguimiento de más de 14 años, los autores no han observado diferencias significativas en la mortalidad de causa cardiaca entre las mujeres tratadas con fraccionamiento clásico frente a las que recibieron hipofraccionamiento, así como tampoco se observaron en las diagnosticadas de cáncer en la mama derecha. La conclusión de los autores es que los esquemas hipofraccionados y acelerados son eficaces pero también seguros en su empleo para el tratamiento del cáncer de mama tras cirugía conservadora o mastectomía y que no existen, a 15 años, aumentos en la mortalidad por causas cardiacas.❚
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Donker M, van Tienhoven G, Straver ME, Meijnen P, van de Velde CJ, Mansel RE, Cataliotti L, Westenberg AH, Klinkenbijl JH, Orzalesi L, Bouma WH, van der Mijle HC, Nieuwenhuijzen GA, Veltkamp SC, Slaets L, Duez NJ, de Graaf PW, van Dalen T, Marinelli A, Rijna H, Snoj M, Bundred NJ, Merkus JW, Belkacemi Y, Petignat P, Schinagl DA, Coens C, Messina CG, Bogaerts J, Rutgers EJ. RADIOTHERAPY OR SURGERY OF THE AXILLA AFTER A POSITIVE SENTINEL NODE IN BREAST CANCER (EORTC 10981-22023 AMAROS): A RANDOMISED, MULTICENTRE, OPEN-LABEL, PHASE 3 NON-INFERIORITY TRIAL. Lancet Oncol. 2014 Nov;15(12):1303-10. doi:
10.1016/S1470-2045(14)70460-7.
BACKGROUND: If treatment of the axilla is indicated in patients with breast cancer who have a positive sentinel node, axillary lymph node dissection is thepresent standard.
Although axillary lymph node dissection provides excellent regional control, it is associated with harmful side-effects. We aimed to assess whether axillary radiotherapy provides comparable regional control with fewer side-effects.
METHODS: Patients with T1-2 primary breast cancer and no palpable lymphadenopathy were enrolled in the randomised, multicentre, open-label, phase 3 non-inferiority EORTC 10981-22023 AMAROS trial. Patients were randomly assigned (1:1) by a computer- generated allocation schedule to receive either axillary lymph node dissection or axillary radiotherapy in case of a positive sentinel node, stratified by institution.
The primary endpoint was non-inferiority of 5-year axillary recurrence, considered to be not more than 4% for the axillary radiotherapy group compared with an expected 2% in the axillary lymph node dissection group. Analyses were by intention to treat and per protocol. The AMAROS trial is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT00014612.
FINDINGS: Between Feb 19, 2001, and April 29, 2010, 4823 patients were enrolled at 34 centres from nine European countries, of whom 4806 were eligible for randomisation.
2402 patients were randomly assigned to receive axillary lymph node dissection and 2404 to receive axillary radiotherapy. Of the 1425 patients with a positive sentinel node, 744 had been randomly assigned to axillary lymph node dissection and 681 to axillary radiotherapy; these patients constituted the intention-to-treat population.
Median follow-up was 6·1 years (IQR 4·1-8·0) forthe patients with positive sentinel lymph nodes. In the axillary lymph node dissection group, 220 (33%) of 672 patients who underwent axillary lymph node dissection had additional positive nodes. Axillary recurrence occurred in four of 744 patients in the axillary lymph node dissection group and seven of 681 in the axillary radiotherapy group. 5-year axillary recurrence was 0·43% (95% CI 0·00-0·92) after axillary lymph node dissection versus 1·19% (0·31- 2·08) after axillary radiotherapy. The planned non-inferiority test was underpowered because of the low number of events. The one-sided 95% CI for the underpowered non- inferiority test on the hazard ratio was 0·00-5·27, with a non-inferiority margin of 2. Lymphoedema in the ipsilateral arm was noted significantly more often after axillary lymph node dissection than after axillary radiotherapy at 1 year, 3 years, and 5 years.
INTERPRETATION: Axillary lymph node dissection and axillary radiotherapy after a positive sentinel node provide excellent and comparable axillary control for patients with T1-2 primary breast cancer and no palpable lymphadenopathy. Axillary radiotherapy results in significantly less morbidity.
revisión de las mejores publicaciones
Dr. Ángel Montero
comentario: Las pacientes con tumores considerados como “de buen pronóstico”: tumores pequeños T1-T2, receptores hormonales positivos, axila clínicamente negativa, etc., son candidatas a cirugía conservadora de entrada seguido de radioterapia de la mama restante.
Cada vez con mayor frecuencia, la afectación ganglionar
se estudia mediante la identificación del ganglio linfático centinela y en el caso de estar afecto, completar el tra- tamiento con una linfadenectomía reglada. Sin embargo, la linfadenectomía no está exenta de una importante morbilidad, principalmente en forma de linfedema cróni- co. El estudio AMAROS plantea, mediante un ensayo
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revisión de las mejores publicaciones
aleatorizado 1:1, la posibilidad de sustituir, en pacientes con tumores de menos de 3 cm, clinicamente NO, la cirugía de vaciamiento axilar por una radioterapia de las áreas ganglionares. Se incluyeron casi 5.000 mujeres, de las cuales 1.425 tuvieron afectación macro- (60 %) o microscópica (40 %) en el estudio de ganglio centinela.
Con una mediana de seguimiento superior a 6 años, no se han observado diferencias en las tasas de recidiva ganglionar, supervivencia libre de enfermedad ni super- vivencia global entre aquellas pacientes tratadas con
cirugía frente a radioterapia exclusiva de las áreas gan- glionares, y tampoco en el subgrupo de pacientes con ganglio(s) centinela(s) afecto(s). La única diferencia apre- ciable entre ambos grupos de pacientes es que el riesgo de presentar linfedema tardío era significativamente superior en el brazo tratado con linfadenectomía axilar (28 % vs. 14 % a 5 años, p < 0,0001). En conclusión, la radioterapia de las áreas ganglionares parece una buena alternativa a la cirugía en pacientes seleccionadas con axila clínicamente negativa al diagnóstico.❚
comentario: Además del cáncer, la radioterapia ha demostrado sobrada eficacia en patologías no tumorales, especialmente en trastornos proliferativos y degenerativos.
Es bueno recordar que, en España, los trastornos degenerativos osteartioculares afectan a más de 7 millones de personas (estudio EPISER 2000) y que el gasto farmacéutico que ocasionan, anualmente, es superior a 4.700 millones de euros, lo que equivale a un 0,5 % del P.I.B. (estudio ArtRoCad). Contar con un tratamiento eficaz, bien tolerado, con mínimos efectos secundarios y de muy
favorable balance coste-beneficio, representa una opción a considerar. La mayor experiencia en el tratamiento de patología benigna con radioterapia es, probablemente, la alemana. Por ello mismo, todo aquel que esté interesado en la utilidad de la irradiación más allá del cáncer no debe perder cualquier publicación que la Sociedad Alemana de Oncología Radioterápica (DEGRO) hace sobre el tema. En este caso, se repasan indicaciones, eficacia, dosis y fraccionamientos recomendados, y sus niveles de evidencia, en trastornos benignos ostearticulares.❚
Ott OJ, Niewald M, Weitmann H, Jacob I, Adamietz IA, Schaefer U, Keilholz L, Heyd R, Muecke R; German Cooperative Group on Radiotherapy for Benign Diseases (GCG-BD). DEGRO GUIDELINES FOR THE RADIOTHERAPY OF NON-MALIGNANT DISORDERS STRAHLENTHER ONKOL. 2015 JAN;191(1):1-6.
BACKGROUND AND PURPOSE: The purpose of this article is to summarize the updated
DEGRO consensus S2e guideline recommendations for the treatment of benign painful degenerative skeletal disorders with low-dose radiotherapy.
MATERIALS AND METHODS: This overview reports on the role of low-dose radiotherapy in the treatment of enthesiopathies (shoulder syndrome, trochanteric bursitis,plantar fasciitis, and elbow syndrome) and painful arthrosis (knee, hip, hand, and finger joints). The most relevant aspects of the DEGRO S2e Consensus Guideline Radiation Therapy of Benign Diseases 2014 regarding diagnostics, treatment decision, dose prescription as well as performance of radiotherapy and results are summarized.
RESULTS: For all indications mentioned above, retrospective and some prospective analyses have shown remarkable effects in terms of pain relief. Nevertheless, he Level of Evidence (LoE) and the Grade of Recommendation (GR) vary: LoE 1b-4 and GR A-C.
CONCLUSION: Low-dose radiotherapy for painful degenerative skeletal disorders is effective in the majority of the patients and therefore it may be a reasonable therapeutic alternative when simple and non-invasive methods have been used without persistent success. For all discussed entities, single fraction doses of
0.5-1.0 Gy and total doses of 3.0-6.0 Gy/series applied with 2-3 fractions per week are recommended.
Dr. Ángel Montero
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ESTRO CONSENSUS GUIDELINE ON TARGET VOLUME DELINEATION FOR ELECTIVE RADIATION THERAPY OF EARLY STAGE BREAST CANCER
Offersen BV, Boersma LJ, Kirkove C, Hol S, Aznar MC, Biete Sola A, Kirova YM, Pignol JP, Remouchamps V, Verhoeven K, Weltens C, Arenas M, Gabrys D, Kopek N, Krause M, Lundstedt D, Marinko T, Montero A, Yarnold J, Poortmans P. Radiotherapy & Oncology, 2015.
http://dx.doi.org/10.1016/j.radonc.2014.11.030
BACKGROUND AND PURPOSE: Delineation of clinical target volumes (CTVs) is a weak link in radiation therapyn (RT), and large inter-observer variation is seen in breast cancer patients. Several guidelines have been proposed, but most result in larger CTVs than based on conventional simulator-based RT. The aim was to develop a delineation guideline obtained by consensus between a broad European group of radiation oncologists.
MATERIAL AND METHODS: During ESTRO teaching courses on breast cancer, teachers sought consensus on delineation of CTV through dialogue based on cases. One teacher delineated CTV on CT scans of 2 patients, followed by discussion and adaptation of the delineation.
The consensus established between teachers was sent to other teams working in the same field, both locally and on a national level, for their input. This was followed by developing a broad consensus based on discussions.
RESULTS: Borders of the CTV encompassing a 5 mm margin around the large veins, running through the regional lymph node levels were agreed, and for the breast/thoracic wall other vessels were pointed out to guide delineation, with comments on margins for patients with advanced breast cancer.
CONCLUSION: The ESTRO consensus on CTV for elective RT of breast cancer, endorsed by a broad base of the radiation oncology community, is presented to improve consistency.
Dr. Ángel Montero
comentario: Este documento de consenso recoge el posi- cionamiento de la Sociedad Europea de Oncología Radioterápica (ESTRO) en un tema de tanto interés como es la definición de los volúmenes para la radioterapia del cáncer de mama en todos sus estadios. A través de las enseñanzas de sus cursos, y aprovechando la plataforma FALCON para la definición de volúmenes para radioterapia, se ha redacta- do este documento que pretende establecer los estándares
para la definición de CTVs y PTVs tanto de la mama o la pared torácica así como de las áreas ganglionares de axila, fosa supraclavicular y cadena mamaria interna.
De especial interés son los archivos acompañantes del artículo que, a modo de Atlas de Volúmenes, reflejan la definición de volúmenes tras cirugía conservadora o mas- tectomía y constituyen una herramienta de enorme ayuda para la radioterapia del cáncer de mama.❚
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THE ROLE OF BOOST AND HYPOFRACTIONATION AS ADJUVANT RADIOTHERAPY IN PATIENTS WITH DCIS:
A META-ANALYSIS OF OBSERVATIONAL STUDIES Nilsson C, Valachis A
Radiotherapy & Oncology, 2015.
http://dx.doi.org/10.1016/j.radonc.2015.01.001
PURPOSE: The purpose of this meta-analysis is to summarize the current evidence on the role of boost and the efficacy of hypofractionated radiotherapy in patients with ductal cancer in situ (DCIS) after surgery and grade the quality of evidence.
MATERIALS AND METHODS: A comprehensive systematic electronic search through MEDLINE and the Cochrane Library as well as through the major international congresses’ proceedings was conducted. Studies were considered eligible if they investigated the efficacy of hypofractionated vs. standard radiotherapy or the efficacy of boost vs. no boost in patients with DCIS. The outcome of interest was the number of local recurrences. Pooled estimates were calculated by using standard meta-analytic procedures.
RESULTS: Thirteen trials were considered eligible and were further analyzed. No difference in the risk of local recurrence was observed between the patients that received boost vs. no boost in the general cohort (12 studies, 6943 patients; Odds Ratio (OR): 0.91, 95% confidence interval (CI): 0.77–1.08, very low level of evidence).
However, we found a reduced risk for local recurrence when boost was administered in patients with positive margins compared to no boost (6 studies, 811 patients; OR:
0.56, 95% CI: 0.36–0.87, very low level of evidence). No difference in local recurrence rate between patients who received hypofractionated versus standard radiotherapy was observed (4 studies, 2534 patients; OR: 0.78, 95% CI: 0.58–1.03, low level of evidence).
CONCLUSION: Hypofractionated radiotherapy seems to be a safe option in patients with DCIS after breastconserving surgery while the addition of boost reduces the risk for local recurrence in the presence of positive margins. However, the level of evidence for these observations ranges between very low and low and the results of the ongoing randomized trials are necessary to confirm the results with higher level of evidence.
Dr. Ángel Montero
comentario: Los esquemas hipofraccionados y acele- rados se utilizan cada vez con mayor frecuencia en el tratamiento estándar del cáncer de mama infiltrante, especialmente en estadios iniciales. Los resultados de estudios aleatorizados con largo seguimiento avalan su eficacia y seguridad. Sin embargo, existe aún una importante resistencia a generalizar su empleo en el tratamiento de los carcinomas intraductales, ante la sos- pecha de que su comportamiento biológico pueda ser diferente y, del mismo modo, lo sea su respuesta a la radioterapia. Y, al igual que sucede con el hipofracciona- miento, no existe un consenso unánime acerca de la necesidad de la sobredosificación del lecho tumoral en el carcinoma intraductal. Con intención de poner algo de luz sobre ambos aspectos del tratamiento del cáncer de mama, los autores han realizado una revisión sistemáti- ca, y un consiguiente metaanálisis, de los estudios publi-
cados y recogidos en Medline y la Biblioteca Cochrane acerca del empleo de esquemas hipofraccionados y acelerados para la radioterapia del carcinoma in situ de mama, así como de aquellos que comparaban o anali- zaban la eficacia de la sobredosificación del lecho tumo- ral. Se han identificado un total de 13 estudios, involu- crando casi 7.000 mujeres, que cumplían los criterios de calidad establecidos previamente por los autores. Los resultados confirman que no existen diferencias en reci- diva local con el empleo de sobredosificación del lecho, salvo en los casos de bordes afectos donde el riesgo disminuye con la utilización del mismo. Pero casi más interesante es la confirmación de que los esquemas que emplean hipofraccionamiento moderado son seguros y eficaces también en el carcinoma intraductal, permitien- do a estas pacientes beneficiarse de un tratamiento más corto en el tiempo.❚
18 revisión de las mejores publicaciones
RADIATION THERAPY IN THE LOCOREGIONAL TREATMENT OF TRIPLE-NEGATIVE BREAST CANCER Moran MS. Lancet Oncol 2015; 16: e113–22
This Review assesses the relevant data and controversies regarding the use of radiotherapy for, and locoregional management of, women with triple-negative breast cancer (TNBC). In view of the strong association between BRCA1 and TNBC, knowledge of baseline mutation status can be useful to guide locoregional treatment decisions.
TNBC is not a contraindication for breast conservation therapy because data suggest increased locoregional recurrence risks (relative to luminal subtypes) with breast conservation therapy or mastectomy. Although a boost to the tumour bed should routinely be considered after whole breast radiation therapy, TNBC should not be the sole indication for postmastectomy radiation, and accelerated delivery methods for TNBC should be off ered on clinical trials. Preliminary data implying a relative radioresistance for TNBC do not imply radiation omission because radiation provides an absolute locoregional risk reduction. At present, the integration of subtypes in locoregional management decisions is still in its infancy. Until level 1 data supporting treatment decisions based on subtypes are available, standard locoregional management principles should be adhered to.
Dr. Ángel Montero
comentario: El cáncer de mama triple negativo es con- siderado uno de los subtipos moleculares más agresivos y de peor pronóstico, si no el que más. Esta agresividad que se manifiesta tanto en su tendencia a la recidiva local como a la diseminación metastásica precoz ha hecho que, en ocasiones, se haya considerado que estos tumores requerían una cirugía más agresiva que la conservación de la mama, abogando muchos grupos por la mastectomía como técnica quirúrgica de elección.
Del mismo modo, en numerosas publicaciones se ha etiquetado al cáncer de mama triple negativo como
“radiorresistente”, desaconsejando por ambos motivos el tratamiento conservador en estas mujeres. En esta excelente revisión, todos estos dogmas, en ocasiones preconcebidos, son puestos a la luz. La autora analiza detalladamente las publicaciones sobre cáncer de mama triple negativos y su manejo. No sorprendentemente, y en contra de una cierta tendencia, observa que los resultados en cuanto a control locorregional son mejores tras una cirugía conservadora que tras mastectomía en los estadios iniciales, lo que sugiere un cierto impacto de la radioterapia que choca con el concepto previo de
radiorresistencia de estos tumores. La conclusión de la revisión es clara: el tratamiento conservador es una opción adecuada en el manejo del cáncer de mama tri- ple negativo precoz y como tal debe de ser ofertado a las pacientes. Por otro lado, la revisión también analiza la hipótesis de que el estado triple negativo deba de ser considerado como un factor determinante a la hora de la indicación de radioterapia postmastectomía, por delante del resto de factores “clásicos” (tamaño, carga tumoral ganglionar, edad, etc.).
Actualmente, ninguna guía internacional (ASCO, St Gallen) recomienda la irradiación postmastectomía basada exclusivamente en la existencia de un tumor triple negativo, y son necesarios estudios prospectivos que analicen este aspecto concreto antes de hacer una recomendación en firme. Finalmente, se revisan tam- bién el empleo de técnicas de irradiación parcial o esquemas hipofraccionados en el cáncer de mama tri- ple negativo, concluyendo que deben aplicarse los mismos criterios establecidos para el resto de mujeres con cáncer de mama por las Guías y recomendaciones internacionales.❚
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PATHOLOGIC COMPLETE RESPONSE AS A POTENTIAL SURROGATE FOR THE CLINICAL OUTCOME IN PATIENTS WITH BREAST CANCER AFTER NEOADJUVANT THERAPY: A META-REGRESSION OF 29 RANDOMIZED PROSPECTIVE STUDIES
Berruti A, Amoroso V, Gallo F, Bertaglia V, Simoncin Ei, Pedersin R, Ferrari L, Bottini A, Bruzzi P, Sormani MP. Journal of Clinical Oncology, 2014.
http://jco.ascopubs.org/cgi/doi/10.1200/JCO.2014.55.2836
PURPOSE: To assess the role of pathologic complete response (pCR) after neoadjuvant therapy as surrogate end point of disease-free survival (DFS) and overall survival (OS) in patients with breast cancer, we performed a trial-based meta-regression of randomized studies comparing different neoadjuvant
systemic treatments.
METHODS: The systematic literature search included electronic databases and proceedings of oncologic meetings. Endocrine therapy trials were excluded. Treatment effects on DFS and OS were expressed as hazard ratios (HRs), and treatment effects on pCR were expressed as odds ratios (ORs). A weighted regression analysis was performed on log- transformed treatment effect estimates to test the association between treatment effects on the surrogate outcome and treatment effects on the clinical outcome.
RESULTS: Twenty-nine trials, 59 arms, and 30 comparisons, for a total of 14,641 patients, were included in the analysis. Using the complete set of data, the regression of either the log(HR) for DFS or the log(HR) for OS on the log(OR) for pCR demonstrated only weak associations (R2 _ 0.08; 95% CI, 0 to 0.47; and R2 _ 0.09; 95% CI, 0.01 to 0.41, respectively). Better associations were found in an exploratory analysis assessing a subset of trials comparing intensified/dose-dense chemotherapy versus standard-dose regimens (DFS: R2 _ 0.79; 95% CI, 0.26 to 0.95; P _ .003; and OS: R2 _ 0.57; 95% CI, 0.19 to 0.93; P _ .03).
CONCLUSION: This meta-regression analysis of 29 heterogeneous neoadjuvant trials does not support the use of pCR as a surrogate end point for DFS and OS in patients with breast cancer. However, pCR may potentially meet the criteria of surrogacy with specific systemic therapies.
Dr. Ángel Montero
comentario: la generalización en el empleo de esquemas variados de quimioterapia neoadyuvante, incluso en pacientes con tumores precoces estadios I o II, ha hecho proliferar la aparición, en el momento de la cirugía, de respuestas patológicas completas del tumor, tanto a nivel local en la mama como ganglionar en la axila. Este hecho ha llegado incluso a cuestionar la necesidad de la radioterapia postoperatoria, fundamentada en la excelente respuesta y quimiosensibilidad del tumor. Sin embargo, y hoy en día, las recomendaciones de las Guías internacionales acerca del manejo local o locorregional del cáncer de mama es que este debe hacerse de acuerdo a lo establecido en la situación prequimioterapia, con independencia de la respuesta a la misma. En este
análisis de casi 30 ensayos de quimioterapia neoadyuvante sobre un total de 14.641 mujeres incluidas, la conclusión de los autores es clara y contundente: si bien la existencia de una respuesta completa patológica puede tener su interés a la hora de evaluar terapias concretas, la respuesta completa patológica de un tumor de mama tras cualquier esquema de quimioterapia neoadyuvanyte no debe ser considerado como un marcador o indicador suficientemente fiable de supervivencia global o supervivencia libre de enfermedad en mujeres con cáncer de mama y, por tanto, la actitud y el manejo locorregional debe mantenerse de acuerdo a lo considerado indicado en el momento del diagnóstico, con independencia de la respuesta observada.❚
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20 reportaje
REPORTAJE
XVIII Congreso Nacional Seor
LOS PRÓXIMOS 4-6 DE JUNIO, VALENCIA ACOGERÁ EL XVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA (SEOR). UNA DESCRIPCIÓN GENERAL
PROGRAMA FINAL
PUEDES CONSULTAR EL PROGRAMA FINAL DEL CONGRESO
CONSULTA DE ABSTRACTS
Todos los abstracts y e-posters se podrán consultar a través de la web del congreso y la app del mismo.
CERTIFICADOS
Todos los inscritos contarán con un certificado de asistencia sin créditos, que les será remitido a la dirección de correo vinculada a su encuesta. En caso de tener algún problema, puede solicitar dicho certificado a la dirección: [email protected]
Para la obtención del certificado de créditos del Congreso se deberán cumplir los siguientes requisitos:
1. Estar inscrito en el Congreso.
2. El Congreso es presencial:
a. Se exigirá asistencia al 90 % de duración del mismo, con las diferen- cias de duración entre categorías profesionales (medicina, enfermería y técnicos) ya consabidas.
b. La acreditación de la asistencia se controla mediante los arcos de control situados en la Planta 4. Es imprescindible portar en ese momento su tarjeta de congresista.
c. Cumplimentar el test, con el requerimiento mínimo exigido de superar el 75 % de las preguntas.
d. El test está disponible desde el día del inicio del congreso para su complementación online en http://www.congresoseor.com/encues- ta/. Debe ser remitido dentro del mes siguiente tras finalizar el con- greso. Es importante rellenar los datos personales y el email para el envío del certificado.
NOTA
La Comisión de Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias de la Comunidad Valenciana (Escuela Valenciana de Estudios de la Salud) exige a la organización del XVIII Congreso SEOR la imposibilidad de otorgar certificado de créditos a residentes en formación.
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reportaje
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Plano del Palacio de Congresos y de donde se encuentran las distintas actividades del congreso
SEOR
Datos de la Sociedad y la secretaria de la sociedad (localización del stand de la Sociedad)
noticias 23
NOTICIAS
rtve.es
ENTREVISTA AL DR. JOSÉ LUIS LÓPEZ TORRECILLA, PRESIDENTE DE LA SEOR
Con motivo del ESTRO Forum, los informativos de TVE entrevistan al presidente de la Sociedad, el Dr. José López Torrecilla. (minuto 26,30)
Para más información: http://www.seor.es/entrevista-de-rtve-al-dr-lopez-torrecilla-en- la-estro-de-barcelona/
eldiariomedico.com
LA RADIOTERAPIA ESTEREOTÁCTICA MEJORA EL PRONÓSTICO EN EPENDIMOMA
La radioterapia estereotáctica fraccionada después de la cirugía mejora de manera significativa el pronóstico de los pacientes con un tipo de tumor infantil denominado ependimoma a los que no se les ha podido realizar la resección completa debido al riesgo de secuelas graves, según ha quedado de manifiesto durante el III Foro de la Sociedad Europea de Radiología Terapéutica y Oncología (Estro), que se celebra estos días en Barcelona. El presidente de la Sociedad Española de Oncología Radioterápica (SEOR), José López Torecilla, jefe del Servicio de Oncología Radioterápica del Hospital General de Valencia, ha explicado a Diario Médico que los niños con ependimoma a los que no se les puede realizar la cirugía completa tienen un mal pronóstico, ya que el riesgo de que desarrollen recidivas es alto.
Para más información: http://www.diariomedico.com/2015/04/27/area-cientifica/espe- cialidades/neumologia/radioterapia-estereotactica-mejora-pronostico-ependimoma
LA ULTRASECUENCIACIÓN VA 'CALANDO' EN LA ONCOLOGÍA El Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO) acogió la semana pasada el I Simposio sobre Genómica Aplicada en Oncología, evento en el que participó la com- pañía valenciana BioSequence. Con tres años de vida, lleva por bandera definirse como la primera empresa española que realiza análisis genómicos avanzados para todo tipo de cáncer. BioSequence recoge una muestra de sangre o del tumor del paciente, reali- za una revisión histológica de la muestra y extrae de ella ADN. Más tarde lleva a cabo un estudio genómico de ese ADN tumoral, normalmente por ultrasecuenciación, y en 15 días, como máximo, se envía al oncólogo un informe de resultados con asociación de las alteraciones detectadas a tratamientos dirigidos, quimioterapias, ensayos clíni- cos, etc.
Para más información: http://www.diariomedico.com/2015/05/04/area-cientifica/
especialidades/biotecnologia/investigacion/ultrasecuenciacion-va-calando-oncologia
24 noticias
elnortedecastilla.es
280 TRATAMIENTOS ANUALES NO JUSTIFICAN LA IMPLANTACIÓN DE RADIOTERAPIA
Ni con las elecciones autonómicas y municipales a la vuelta de la esquina la Junta de Castilla y León da la más mínima opción, al menos de momento, a que Segovia pueda contar con un servicio de radioterapia para el tratamiento de pacientes oncológicos. El consejero de Sanidad, Antonio María Sáez, ha repetido lo que ya se sabía, pero nunca viene mal argumentar el rechazo a la implantación de esta archirreivindicada unidad con números; aunque colectivos como la Asociación Española Contra el Cáncer, plataformas ciudadanas e incluso partidos políticos renieguen de que las cifras condicionen la atención de las demandas asistenciales.
Para más información: http://www.elnortedecastilla.es/segovia/201505/05/
tratamientos-anuales-justifican-implantacion-20150505140725.html
lavozdegalicia.es
EN LA ÉLITE DE LA LUCHA CONTRA EL CÁNCER
Era poco probable que, siendo hija de un reumatólogo y de una enfermera, Patricia Willisch tirara por otra rama profesional que no fuera la sanitaria. De hecho, no lo hizo.
Asegura que desde pequeña tuvo claro que su trabajo tenía que estar ligado a una bata blanca: «Siempre me gustó mucho la biología, incluso en el colegio». Lo que no sabía es que el destino tenía reservado para ella un hueco en la élite de la oncología. Desde su consulta en el hospital Meixoeiro de Vigo, esta ribeirense trata de ganarle la partida al cáncer desde varios frentes. La cruel enfermedad, considerada uno de los grandes males del siglo XXI debido a su elevado índice de mortalidad, ya llamó su atención en la época de estudiante, pero fue cuando hizo las prácticas cuando tuvo claro quería sumarse a esta batalla: «Es un campo con un factor humano importantísimo. Tienes que ser médico y psicólogo, un área que a mí me interesa muchísimo. Además, es una especialidad que está en continuo desarrollo, avanza cada año».
Para más información: http://www.lavozdegalicia.es/noticia/barbanza/ribei- ra/2015/05/03/elite-lucha-contra-cancer/0003_201505B3C16991.htm
infosalus.com
LA RADIOTERAPIA SBRT APORTA MAYOR PRECISIÓN Y MENOS TOXICIDAD EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE PRÓSTATA
Según un estudio de especialistas del Grupo IMO presentado recientemente en la 3a edición del Congreso de la Congreso de la Sociedad Europea de Oncología Radioterápica (ESTRO). "Este estudio confirma de forma evidente que en pacientes seleccionados, con cáncer de próstata localizado y con niveles de PSA inferiores a 10, el tratamiento de radioterapia con SBRT se confirma como una alternativa terapéutica eficaz.", afirma el doctor Rafael García, coordinador de la Unidad de Radiocirugía y Radioterapia CyberKnife del Grupo IMO.
Para más información: http://www.infosalus.com/asistencia/noticia-radioterapia-sbrt-aporta-mayor-precision-menos-toxicidad-tratamiento- cancer-prostata-20150507183307.html
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