Ha publicado
Oocyte or embryo donation to women of advanced reproductive age: an Ethics Committee opinion
Daar J, Benward J, Collins L, Davis J, Francis L, Gates E, Ginsburg E, Klipstein S, y Ethics Committee of the Ame- rican Society for Reproductive Medicine.
Fertil Steril_ 2016;106:e3–7.
SUMMARY
Advanced reproductive age (ARA) is a risk factor for female infertility, pregnancy loss, fetal anomalies, stillbirth, and obstetric complications. Oocyte donation reverses the age-related decline in implantation and birth rates of women in their 40s and 50s and restores pregnancy potential beyond menopause. However, obstetrical complications in older pa- tients remain high, particularly related to operative delivery and hypertensive and cardiovascular risks. Physicians should perform a thorough medical evaluation designed to assess the physical fitness of a patient for pregnancy before deciding to attempt transfer of embryos to any woman of advanced reproductive age (>45 years). Embryo transfer should be strongly discouraged or denied to women of ARA with underlying conditions that increase or exacerbate obstetrical risks. Because of concerns related to the high-risk nature of pregnancy, as well as longevity, treatment of women over the age of 55 should generally be discouraged. This statement replaces the earlier ASRM Ethics Committee document of the same name, last published in 2013 (Fertil Steril 2013;100:337–40).
RESUMEN TRADUCIDO
La edad reproductiva avanzada (ERA) es un factor de riesgo para la infertilidad femenina, la pérdida del embarazo, las anomalías fetales, la muerte fetal y las complicaciones obstétricas. La donación de ovocitos revierte la disminución de implantación relacionada con la edad y las tasas de natalidad de las mujeres en sus 40 y 50 años y restaura la posibilidad de embarazo más allá de la menopausia. Sin embargo, la incidencia de complicaciones obstétricas en pacientes de edad
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
avanzada siguen siendo altas, especialmente las relacionadas con el parto operatorio, la hipertensión y el riesgo cardio- vascular. Los médicos deben realizar una cuidadosa evaluación médica diseñada para evaluar la aptitud física de una paciente para el embarazo antes de decidir intentar la transferencia de embriones a una mujer de edad reproductiva avanzada (> 45 años). La transferencia de embriones debe ser fuertemente desanimada o negada a las mujeres de ERA con condiciones subyacentes que aumentan o exacerban riesgos obstétricos. Debido a las preocupaciones relacionadas con la naturaleza de alto riesgo del embarazo, así como la longevidad, tratamiento de las mujeres mayores de 55 años generalmente debe desalentarse. Esta declaración reemplaza el anterior documento de ASRM Comité de ética del mismo nombre, publicado finalmente en 2013 (Fertil Steril 2013; 100:337 – 40).
RESUMEN DEL ARTÍCULO
Puntos clave
• La donación de ovocitos y embriones es una práctica bien establecida para el tratamiento de la esterilidad asociada a la edad con altas tasas de gestación.
• Resultados adversos obstétricos se asocian a edad reproductiva avanzada (ERA), en particular los relacionados con parto instrumental, trastornos hipertensivos, diabetes gestacional y mortalidad perinatal.
• Las mujeres de ERA que pretenden una donación de ovocitos o embriones deben realizar las pruebas médicas necesarias para valorar su salud cardiovascular y metabólica, así como una evaluación psicológica para determinar su capacidad como madres.
• Las pacientes ERA deben ser informadas sobre el aumento de riesgos médicos asociados con el embarazo y la falta de caracterización de alguno de ellos.
• En esta información debe participar un clínico conocedor del manejo de la gestación de alto riesgo.
• La donación de ovocitos y embriones debe ser desaconsejada si subyacen problemas médicos que puedan aumentar los riesgos obstéricios y neonatales, en particular hipertensión y diabetes.
• En vista de lo limitado de los datos respecto a bienestar materno y fetal así como las preocupaciones relativas a longevidad y la necesidad de apoyo psicosocial para criar un niño hasta la edad adulta, ofrecer ovocitos o embriones a mujeres ma- yores de 55 años debe ser desaconsejado, aunque se trate de mujeres sanas.
• El embarazo múltiple aumenta significativamente los riesgos de embarazo y parto; en consecuencia, la transferencia se- lectiva de un solo embrión se considera el procedimiento de elección en mujeres ERA.
• Los pacientes de mayor edad deben ser informados sobre los problemas a corto y largo plazo relacionados con la paternidad y la crianza a su edad.
• La edad y la salud de la pareja, si existe, debe ser también consideradas en esta información.
• Es éticamente permisible para los equipos de tratamiento declinar el de mujeres ERA en función de preocupaciones re- lacionadas con la salud y el bienestar de los pacientes y su descendencia.
Los informes sobre los resultados de la donación de ovocitos a mujeres de 50 y 60 años (1, 2) sugieren que la gestación es posible en cualquier mujer con útero normal, independientemente de la edad aun sin función ovárica. La vida reproductiva de la mujer puede ahora ser alargada utilizando terapia hormonal y donación de ovocitos o embriones, ovocitos o embriones propios previamente criopreservados.
La donación de ovocitos en mujeres más jóvenes por razones médicas forma parte de las indicaciones convencionales; sin embargo, la donación de ovocitos o embriones a mujeres que han experimentado la menopausia natural es más éticamente discutible.
La edad media de la menopausia en USA es de 52 años, una edad a la que la mayor parte de mujeres no desean tener hijos.
Sin embargo, determinadas circunstancias pueden justificar que soliciten una donación de ovocitos: mujeres que forman pareja tarde, segundas parejas, … Algunas solicitarán la transferencia de embriones criopreservados años atrás. ¿Es el uso de una tecnología que extiende la vida reproductiva de la mujer más allá de la edad natural de la menopausia tan poco razonable como para ser negada o, en caso contrario, debe ser recomendada una serie de medidas prácticas para su aplicación?
Argumentos a favor de la donación de ovocitos y embriones a mujeres de edad reproductiva avanzada
Los argumentos a favor de la donación de ovocitos y embriones a mujeres ERA se basan en la eficacia médica, la seguridad, las prácticas sociales, la igualdad de género y la libertad reproductiva. Las tasas de nacido vivo por transferencia de embriones en mujeres tratadas mediante donación de ovocitos y embriones suelen ser superiores al 50 % (3). La donación de ovocitos y embriones es una práctica muy habitual. No es raro en nuestra sociedad ver familias en las que los abuelos aportan estabilidad y bienestar; en consecuencia, no existen razones que permitan suponer que permitir procrear a personas ERA perjudicará a la sociedad- Nuestra sociedad respeta los derechos de las personas para tomar decisiones reproductivas sin importar edad o esperanza de vida.
Admitiendo la posibilidad de que la reproducción postmenopáusica pueda satisfacer el fuerte deseo de tener descendencia de una pareja o un individuo, sería un error impedir a la mujer el uso de ovocitos o embriones donados solo por su edad.
Argumentos en contra de la donación de ovocitos y embriones a mujeres de edad reproductiva avanzada.
Los argumentos en contra de la donación de ovocitos y embriones a mujeres ERA se basan sobre ideas relacionadas con los límites naturales de la reproducción, preocupaciones respecto a la crianza, longevidad y riesgos médicos. El naturalismo bio- lógico sostiene que la donación de ovocitos y embriones a mujeres ERA rompe el límite natural de la capacidad reproductiva, intrínseco al ser humano. De acuerdo con esta idea, el hecho de que algunos abuelos crien niños con éxito no sería justificación para utilizar las técnicas de reproducción asistida para dar lugar a gestaciones después de la menopausia.
Otra preocupación tiene que ver con la idea de que las mujeres ERA y sus parejas no pueden satisfacer las demandas emo- cionales, físicas y económicas ni mantener una relación parental a largo plazo. Además, que los padres sean de edad avanzada aumenta la probabilidad de que los niños sufran la pérdida de alguno antes de ser adultos. Los datos sobre resultados obsté- tricos y neonatales asociados a gestaciones después de los 50 años parecen apoyar que los riesgos de madres e hijos son ele- vados y no justifican el suministro de ovocitos y embriones a mujeres ERA. Quienes se oponen a estas donaciones afirman que no sirven a los intereses de las mujeres ni de los niños.
Resultados médicos y obstétricos
Existe relativamente poca información sobre los riesgos médicos y obstétricos asociados a las donaciones después de la me- nopausia natural. Está bien establecido que las complicaciones aumentan significativamente en las gestantes de más de 45 años, especialmente hipertensión, diabetes y parto por cesárea (4, 5).
Los riesgos de mujeres mayores de 55 años fueron más altos que los de las de 50 a 54 años: por ejemplo, la hipertensión subió de 26 % a 60 %. Las gestaciones múltiples incrementan los riesgos maternos y fetales a todas las edades y es particu- larmente importante evitarlas en las mujeres ERA. En consecuencia, se produce mayor número de reducciones embrionarias en mujeres mayores de 45 años (6).
El efecto de las madres ERA concibiendo a través de donaciones de ovocitos o embriones es todavía menos claro. Algunos estudios sugieren mayor riesgo de bajo peso y mortalidad fetal en mujeres mayores de 50 años; otros no lo hacen.
El riesgo de alteraciones genéticas no se relaciona con la edad materna sino con la de las donantes; sin embargo, algún riesgo podría existir por la avanzada edad de los padres (7). No obstante, aunque en casos poco frecuentes, la edad paterna avanzada ha sido asociada, con mutaciones, y anomalías cromosómicas y aumento de riesgo de autismo y esquizofrenia. Dos pequeños estudios sugieren que el riesgo de anomalías en la descendencia cuando el padre es mayor de 50 años es idéntico al de padres más jóvenes cuando se utilizan ovocitos de donantes.
Las potenciales consecuencias pueden ser minimizadas tratando solo mujeres ERA sanas, siguiendo las reglas del arte y trans- firiendo selectivamente un solo embrión. A pesar de todo supone un aumento del riesgo en el embarazo. Las pacientes deben ser muy bien informadas sobre los riesgos. La inclusión en el proceso de un especialista en el cuidado de gestantes de alto riesgo es el mejor medio para alcanzar estos objetivos. Es éticamente permisible para los médicos declinar dar tratamiento a mujeres ERA que presentan condiciones médicas o psicosociales que pueden incrementar los riesgos obstétricos, neonatales y de crianza.
Consideraciones sobre los progenitores
Cualquier discusión seria sobre la ética del embarazo a ERA debe centrarse sobre sobre la crianza y el cuidado de los hijos, especialmente en familias monoparentales o cuando ambos progenitores son viejos. Las preocupaciones incluyen la posibi- lidad de que uno o ambos mueran antes de que el niño sea adulto, el estrés de la crianza en la vejez y las dificultades de sa- tisfacer las demandas físicas y emocionales de la crianza.
La pérdida de uno o de los dos progenitores es un acontecimiento vital muy estresante para un niño o adolescente. Aunque la esperanza de vida alcanza 80 años en los países del primer mundo, existe la posibilidad de que una mujer que concibe a los 50 años muera antes de que su hijo sea adulto. La edad y la salud de la pareja deben ser cuidadosamente evaluadas en los procesos de donación. Muchos de los niños nacidos podrían no tener hermanos u otros familiares que los protejan si pierden sus padres y podrían quedar abandonados.
Existen pocos estudios sobre mujeres que han concebido después de la menopausia. Sin embargo, los existentes no apoyan que los progenitores mayores menor capacidad para la crianza. Pueden tener mayor estabilidad económica y emocional que resulten ventajosas. Índices de evaluación física, mental y de estrés fueron similares en mujeres mayores de 50 años que re- ciben ovocitos que en mujeres más jóvenes con el mismo tratamiento (8).
Ha sido propuesta la surrogación en casos de pacientes ERA con riesgo pero debe ser cuidadosamente valorado porque, si una mujer ERA presenta trastorno que incrementan el riesgo, también asociará riesgos de morir antes de que el hijo sea adulto.
Consideraciones adicionales y resumen
Una cuestión ética capital es si el uso de las técnicas de reproducción asistida con estos fines realiza un buen servicio a mujeres y nacidos, lo que es posible cuando contribuye al mutuo bienestar. El Comité entiende que numerosas mujeres ERA están sanas y bien preparadas para la crianza, lo que las hace buenas candidatas para recibir ovocitos y embriones.
La infertilidad es una característica esperada de la menopausia. El Comité considera que lograr un embarazo a través de do- nación de ovocitos o embriones después de la menopausia natural no es un hecho tan significativamente distinto de otros tratamientos de fertilidad actualmente aceptados como para ser considerado éticamente inadecuado. Sin embargo, los médicos pueden no estar de acuerdo con la aplicación de tratamientos de fertilidad a las mujeres ERA debido a la naturaleza de alto riesgo del embarazo, si se produce, y a las incertidumbres de la crianza de los hijos. La Comisión respeta el derecho a rechazar estas prácticas y a referir tales pacientes a otros centros.
Los riesgos de la madre y su descendencia son de capital importancia pero pasarán años antes de que puedan ser objetivamente evaluados. En mujeres por lo demás sanas, los riesgos de diabetes gestacional y de hipertensión inducida por la gestación aumentan con la edad y son particularmente elevados después de los 55 años. En la mayor parte de casos estas complicaciones no son lo bastante severas como para comprometer la salud de las mujeres y su capacidad de crianza a largo plazo. Una cui- dadosa evaluación médica debe ser realizada antes de proceder con el tratamiento reproductor.
La donación de ovocitos y embriones debe ser fuertemente desaconsejada en pacientes ERA si subyacen problemas de salud que puedan aumentar los riesgos obstétricos y neonatales. Debe procederse con precaución incluso en el caso de mujeres mayores sanas puesto que gran parte de los problemas que pueden presentarse son gestacionales.
Los problemas gestacionales se intensifican en las gestaciones múltiples; en consecuencia, en estas pacientes se aconseja la transferencia selectiva de un embrión.
Finalmente, las valoraciones en las parejas con mujeres de edad reproductiva avanzada que pretenden una donación deben incluir discusiones sobre los problemas de la crianza a corto y largo plazo. La salud y la edad de la pareja, si la hay, debe ser incluida en la valoración.
Es éticamente correcto rechazar el tratamiento de mujeres ERA en función de estas preocupaciones.
Referencias bibliográficas consideradas de interés
1. Sauer M, Paulson R, Lobo R: Pregnancy after age 50: application of oocyte donation to women after natural menopause. Lancet 1993, 341:321 - 323.
2. Antinori S, Gholami G, Versaci C, Cerusico F, Dani L, Antinori M, Panci C, Nauman N: Obstetric and prenatal outcome in menopausal women: a 12-year clinical study. Reprod Biomed Online 2003, 6:257 - 261.
3. Yeh J, Steward R, Dude A, Shah A, Goldfarb J, Muasher S: Pregnancy rates in donor oocyte cycles compared to similar autologous
in vitro fertilization cycles: an analysis of 26,457 fresh cycles from the Society for Assisted Reproductive Technology. Fertil Steril 2014, 102:399 - 404.
4. Paulson R, Boostanfar R, Saadat P, Mor E, Tourgeman D, Slater C, Francis M, Jain J: Pregnancy in the sixth decade of life: obstetric outcomes in women of advanced reproductive age. JAMA 2002, 288:2320 - 2323.
5. Toner J, Grainger D, Frazier L: Clinical outcomes among recipients of donated eggs: an analysis of the U.S. national experience, 1996-1998. Fertil Steril 2002, 78:1038 - 1045.
6. Evans M, Hume RJ, Polak S, Yaron Y, Drugan A, Diamond M, Johnson M: The geriatric gravida: multifetal pregnancy reduction, donor eggs, and aggressive infertility treatments. Am J Obstet Gynecol 1997, 177:875 - 878.
7. Ramasamy R, Chiba K, Butler P, Lamb D: Male biological clock: a critical analysis of advanced paternal age. Fertil Steril 2015, 103:1402 - 1406.
8. Steiner A, Paulson R: Motherhood after age 50: an evaluation of parenting stress and physical functioning. Fertil Steril 2007, 87:1327 - 1332.
RESÚMENES DE ARTÍCULOS RECOGIDOS EN LA BIBLIOGRAFÍA
Sauer MV y cols. Pregnancy after age 50: application of oocyte donation to women after natural menopause.
Lancet. 1993; 341: 321-3.
The age at which the uterus no longer provides a receptive environment for embryo implantation and development remains unknown. We assessed whether menopausal women between the ages of 50 and 59 years could be prepared for pregnancy with oocyte donation. All potential recipients underwent extensive screening to ensure that they were in excellent physical, reproductive, and psychological health before enrollment. Of 18 patients initially screened (mean [SD] age 52.2 years [2.5]), 14 couples were entered into the study. Oocytes were donated by fertile women (28.1 [2.7] years) who provided gametes after pituitary downregulation with leuprolide acetate and routine ovarian hyperstimulation by human menopausal gonado- tropin. 22 donor follicle aspirations resulted in 21 embryo transfers to 14 recipients. Pregnancies were established in 9 women.
1 pregnancy ended in a preclinical loss. The ratio of clinical pregnancies per transfer attempt was 38% (8/21), with an im- plantation rate per transferred embryo of 19%. Of the 8 clinical pregnancies, 1 spontaneous abortion occurred at 7 weeks' gestation. 3 women have delivered, 2 at 35 weeks' by emergency caesarean section for worsening preeclampsia and 1 at 37 weeks' after a normal vaginal birth. 4 pregnancies continue to progress normally beyond the second trimester. Women may become pregnant after the age of natural menopause by means of in-vitro fertilisation of donated oocytes. However, thorough medical screening before embryo transfer is essential to reduce to a minimum obstetric risks common in this older popula- tion.
Antinori, S y cols. Obstetric and prenatal outcome in menopausal women: a 12-year clinical study.
Reprod Biomed Online 2003; 6: 257 - 261.
The obstetric and prenatal outcome in post-menopausal women of advanced age in an oocyte donation program is described in this paper, the oldest being aged 63 years. A total of 2729 candidates were visited up to November 2000. Only 1150 (42%) were accepted, with 1579 being rejected during a rigorous selection procedure. Several excluding clinical conditions were noted, including hypertension of varying severity, cardiovascular disease, smoking, dysfunctions of the hepatic, thyroid and renal systems and diabetes. Overall, 489 (38%) clinical pregnancies were established in 1288 recipient cycles, with 390 he- althy babies delivered out of 363 pregnancies (28%), while 126 (25.7%) were lost. In all, 327 (90%) of the pregnancies re- ached full term, with 36 involving premature deliveries, 24 involving multiple gestation, 21 sets of twins, three sets of triplets (0.9%) and no quadruplets. Antenatal complications arising in 86 patients (23.6% of deliveries) included 33 preterm deliveries, 43 cases of gestational hypertension, four cases of pre-eclampsia, three cases of gestational diabetes and three of abruptio placentae. A total of 272 (75%) of all deliveries were by Caesarean section. Neonatal complications included two cases of growth retardation. There were no neonatal or maternal deaths. The 63-year-old woman reached full term pregnancy in July 1994, with delivery by Caesarean section of a boy in good health. Proper screening for risks has enabled this treatment to be given to a preselected group of patients.
Yeh, JS y cols. Pregnancy rates in donor oocyte cycles compared to similar autologous in vitro fertiliza- tion cycles: an analysis of 26,457 fresh cycles from the Society for Assisted Reproductive Technology.
Fertil Steril. 2014; 102: 399-404
Objective: To use a large US IVF database and compare pregnancy outcomes in fresh donor oocyte versus autologous IVF cycles in women age 20-30 years.
Design:Retrospective cohort study.
Setting: Not applicable.
Patient(s): Women undergoing fresh autologous ovarian stimulation, and oocyte donors and recipients in the United States between 2008 and 2010.
Intervention(s):None.
Main outcome measure(s):Implantation, clinical pregnancy (CP), and live birth (LB) rates.
Result(s): Despite similar demographics, stimulation, and embryo parameters, donor oocyte recipients had significantly hig- her rates of implantation, CP, and LB compared to those undergoing fresh autologous cycles. Odds ratios for implantation, CP, and LB significantly favored the donor oocyte group in all comparisons, including those limited to intracytoplasmic sperm injection cycles, intracytoplasmic sperm injection with male factor, unexplained infertility, cleavage stage embryo transfer, blastocyst transfer, elective single blastocyst transfer, and autologous patients with prior tubal ligation.
Conclusion(s):Recent US data suggest that the hormonal environment resulting from autologous ovarian stimulation lowers IVF success rates. Further research is needed to determine when to avoid fresh embryo transfer in autologous patients.
Paulson RJ y cols. Pregnancy in the sixth decade of life: obstetric outcomes in women of advanced reproductive age.
JAMA. 2002; 288: 2320-3
Context:As a result of oocyte donation, women in their sixth decade of life are now able to conceive and carry pregnancies to term. However, little is known about pregnancy outcomes in this population.
Objective:To describe pregnancy outcomes in women aged 50 years or older who conceived after in vitro fertilization with donor oocytes.
Design and setting:Retrospective analysis of cycles conducted at a US university assisted reproduction program during ca- lendar years 1991-2001.
Patients:Seventy-seven postmenopausal women with no chronic medical conditions (mean [SD] age, 52.8 [2.9] years;
range, 50-63 years) who underwent 121 embryo transfer procedures (89 fresh and 32 frozen). Pregnancy outcomes were as- certained by chart review and telephone follow-up.
Main outcome measures:Maternal and neonatal outcomes.
Results:There were 55 clinical pregnancies for a total pregnancy rate of 45.5%. The live birth rate was 37.2%. Of the 45 live births, 31 were singletons, 12 were twins, and 2 were triplets, for which the mean (SD) gestational ages at delivery were 38.4 (2.1) weeks, 35.8 (2.8) weeks, and 32.2 weeks, respectively. Mean (SD) birth weights were 3039 g (703 g), 2254 g (581 g), and 1913 g, respectively. Apgar scores at 1 and 5 minutes were 8.2 (0.9) and 9.1 (0.5), respectively. Of singletons, 68%
were delivered by cesarean, and all multiples were delivered by cesarean. Mild preeclampsia was noted in 25% of patients and severe preeclampsia in 10%. Gestational diabetes required diet modification in 17.5%, and 2.5% required insulin.
Conclusions: Appropriately screened women aged 50 years or older can successfully conceive via oocyte donation and ex- perience similar pregnancy rates, multiple gestation rates, and spontaneous abortion rates as younger recipients. During preg- nancy, they appear at increased risk of preeclampsia and gestational diabetes. A majority can expect to deliver via cesarean.
However, there does not appear to be any definitive medical reason for excluding these women from attempting pregnancy on the basis of age alone.
Toner, J., D. Grainger, et al. (2002). "Clinical outcomes among recipients of donated eggs: an analysis of the U.S. national experience, 1996-1998."
Fertil Steril 2002; 78: 1038 - 1045.
Objective:To evaluate the role of recipient age on the outcome of donor egg cycles.
Design:Retrospective cohort study of aggregated national cycles of donor egg therapy that are collected by Society for As- sisted Reproductive Technology and the Centers for Disease Control and Prevention.
Setting: Assisted reproductive technology centers in the United States that report their results to the Centers for Disease Control and Prevention by way of the Society for Assisted Reproductive Technology.
Patient(s):Recipients of embryos (17,339 cycles) derived from donated eggs between 1996 and 1998.
Intervention(s):None.
Main outcome measure(s): Rates of implantation, clinical intrauterine pregnancy, pregnancy loss, and delivery based on the age of the recipient.
Result(s): Success of donor egg therapy was remarkably constant among recipients aged 25 years through those in their late forties. At higher ages, declining rates of implantation, clinical pregnancy, and delivery were seen, along with small increases of pregnancy loss. During the course of the 3 years studied, fewer embryos were transferred and higher rates of implantation were observed.
Conclusion(s): The success of donor egg therapy is unaffected by recipient age up to the later 40s, after which they begin to de- cline. Although recipient age per se is likely to be the major cause of this effect, other factors may contribute to this observation.
Evans, M., R. J. Hume, et al. (1997). "The geriatric gravida: multifetal pregnancy reduction, donor eggs, and aggressive infertility treatments."
Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 875 - 878.
Objective:Recent technologic advances and societal acceptance have dramatically increased the use of donor eggs for in- fertile couples who require assisted reproductive technologies. Now many "older" couples can access assisted reproductive technologies to achieve pregnancies. We sought to evaluate the changing pattern of patients referred for multifetal pregnancy reduction as a result of donor eggs and age factors in aggressive infertility treatment.
Study design:Patients undergoing multifetal pregnancy reduction from 1986 to 1996 were included and categorized by year groupings, age, and the use of donor eggs.
Results:A total of 523 patients were referred for and underwent multifetal pregnancy reduction. Before 1994, only 4 of 226 (1.8%) had received donor eggs, whereas in 1994 to 1996, 29 of 297 (9.8%) had received donor eggs (chi 2 = 12.6, p <
0.001). Eight of 9 patients aged > or = 45 years undergoing multifetal pregnancy reduction received donor eggs. There were no patients aged > or = 45 years before 1994 but 9 in 1994 to 1996. Four of 9 patients aged > or = 45 years with multifetal pregnancies chose reduction to singleton gestation. The proportions of patients aged > or = 40 years have increased from 0% to 11% in the last 8 years.
Conclusions: The availability of donor eggs has dramatically increased the use of assisted reproductive technologies and subsequent use of multifetal pregnancy reduction in older patients. Older patients are more inclined to want reduction to sin- gleton gestation; they cite parental demands, financial issues, and their ability to parent in their 60s and 70s as reasons for reduction to singleton gestation.
Ramasamy, R y cols. "Male biological clock: a critical analysis of advanced paternal age."
Fertil Steril 2015; 103: 1402 - 1406.
Extensive research defines the impact of advanced maternal age on couples' fecundity and reproductive outcomes, but sig- nificantly less research has been focused on understanding the impact of advanced paternal age. Yet it is increasingly common for couples at advanced ages to conceive children. Limited research suggests that the importance of paternal age is signifi- cantly less than that of maternal age, but advanced age of the father is implicated in a variety of conditions affecting the offs- pring. This review examines three aspects of advanced paternal age: the potential problems with conception and pregnancy that couples with advanced paternal age may encounter, the concept of discussing a limit to paternal age in a clinical setting, and the risks of diseases associated with advanced paternal age. As paternal age increases, it presents no absolute barrier to conception, but it does present greater risks and complications. The current body of knowledge does not justify dissuading older men from trying to initiate a pregnancy, but the medical community must do a better job of communicating to couples the current understanding of the risks of conception with advanced paternal age.
Steiner, A. and R. Paulson. "Motherhood after age 50: an evaluation of parenting stress and physical functioning."
Fertil Steril 2007; 87: 1327 - 1332.
Objective:To explore parenting stress and physical functioning in women who conceive after the age of 50 years.
Design:Prospective cohort.
Setting: University fertility center.
Patient(s):Women who conceived and delivered after age 50 (n = 49) following egg donation were matched to women in their 40s (n = 49) and women in their 30s (n = 49) who conceived via assisted reproduction with a similar date of embryo transfer and gestational order.
Intervention(s):Questionnaires addressing parenting stress (Parenting Stress Index, short form) and physical and mental functioning (Version 2 of the SF-36 Health Survey).
Main outcome measure(s):Norm-based scores for physical functioning, mental functioning, and total parenting stress (TS).
Result(s): Women in their 50s showed a nonsignificant trend toward lower physical functioning scores compared with women in their 30s (54.8 +/- 4.1 vs. 56.9 +/- 4.3; P=.12) but higher mental functioning scores (53.6 +/- 7.3 vs. 50.1 +/- 7.0;
P=.14). The percentage of subjects with high parenting stress (TS >80th percentile) varied between the groups but was not highest in the oldest (0%, 22%, and 6%, in the 30s, 40s, and 50s groups, respectively; P=.03). Adjustments for potential con- founders did not alter the findings.
Conclusion(s): Our data do not support the hypothesis that mothers of advanced maternal age have reduced parenting capacity due to physical or mental ability or parenting stress.