41 TABLA 7. MOTIVOS DE DESECHO DE PLASMA FRESCO POR REGIÓN DE SALUD REPÚBLICA DOMINICANA, DEL 15 AL 15 DE SEPTIEMBRE. 59 CUADRO 18. NÚMERO DE TRANSFERENCIAS REALIZADAS POR LOS CENTROS DE SALUD SEGÚN GRUPOS DE EDAD REPÚBLICA. 60 CUADRO 20. NÚMERO DE TRANSFERENCIAS REALIZADAS POR LOS CENTROS DE SALUD SEGÚN TIPO DE SERVICIO REPÚBLICA.
60 CUADRO 22. NÚMERO DE TRANSFUSIONES REALIZADAS POR LOS CENTROS DE SALUD SEGÚN EL TIPO DE SANGRE REPÚBLICA.
Resumen
Summary
Introducción
Cuando se sabe con cierta certeza cuántos componentes sanguíneos se necesitan en determinados períodos, es más fácil estimar las necesidades de sangre y garantizar que esto se haga sobre la base de un uso adecuado de los hemoderivados. Una de las debilidades de los sistemas de sangre en la región de las Américas, y especialmente en el país, es la falta de datos esenciales para realizar estimaciones de las necesidades de sangre y sus componentes. También propone que la información de cada hospital sea enviada a la autoridad sanitaria correspondiente para construir una base de datos que permita estimar las necesidades de sangre para transfusión en una jurisdicción, una región o un país” (2 ).
El enfoque metodológico del estudio se centró en la recogida prospectiva, durante un período de tres meses, de una serie de datos de pacientes transfusionados, lo que permitió construir una base de datos que captara las diferencias por edad, sexo, tipo de paciente y tipo de sangre. productos utilizados, grupo sanguíneo y causa de la solicitud de transfusión. ¿Cuál es la demanda estimada de sangre por tipo de servicio, género, grupos de edad, tipo de componentes sanguíneos y condición médica que provocó la transfusión por provincias y regiones sanitarias del país?
Objetivos
Marco referencial
Según ENDESA 2013, casi la totalidad (99 por ciento) de los embarazos recientes fueron atendidos por un profesional de la salud, cifra ligeramente menor entre las mujeres sin escuela (95 por ciento) que entre otras mujeres, también muestra que el 98,5 por ciento de ellas dieron a luz en ' un centro de salud. El embarazo adolescente sigue siendo un problema de salud fundamental que contribuye al aumento de los niveles de mortalidad materna. La red de servicios de salud pública está compuesta por 9 Servicios Regionales de Salud (SRS) con estructuras para la gestión de los servicios de salud y estructuras prestadoras de servicios (centros de salud).
Cada SRS es reconocido como Proveedor de Servicios de Salud y no cada centro de salud. En general, las instituciones de salud de niveles especializados cuentan con una red de unidades de bancos de sangre y servicios de transfusión.
Variables e indicadores
Aspectos metodológicos
Se han diseñado dos matrices que registran las variables necesarias para calcular los indicadores correspondientes a los objetivos de la Dirección Nacional de Bancos de Sangre del Ministerio de Salud. Para estos efectos se asumió conservadoramente una estimación de 2.5 por ciento de la población total del país, correspondiente al año 2014. Este 2.5 por ciento se aplicó a la población total dominicana estimada para el año 2014, por lo que la demanda de transfusión a nivel nacional Se estimó el nivel.
Estos a su vez se distribuyeron según edad, sexo, tipo de servicio, tipo de componentes sanguíneos, grupo sanguíneo y causa del requerimiento transfusional en función de la aplicación de estas estructuras resultantes del estudio al requerimiento total de sangre estimado. En los cuadros presentados se pueden observar los resultados del análisis sanguíneo nacional realizado aplicando las estructuras antes mencionadas resultantes del estudio a la población dominicana total por regiones y provincias en el año 2014.
Resultados y discusión
La distribución de las transfusiones realizadas por regiones sanitarias revela que la mayoría ocurre en la Región Sanitaria 0 (47,8%) seguida de la Región II (21,6%), explicado porque estas regiones son las que cuentan con mayor número de hospitales especializados y las que cuentan con número más grande. de habitantes (gráfico 4). Su distribución por tipo de centro de salud muestra que el 80 por ciento se realizó en centros públicos, el 2,2 por ciento en empresas del IDSS y el 7 por ciento en centros privados u ONG (Gráfico 5). En cuanto a la estructura de las transfusiones por edades, el gráfico 6 destaca que el 13,7 por ciento se produce en niños menores de un año, principalmente neonatales, la mayoría (45%) en jóvenes entre 20 y 49 años y alrededor del 20 por ciento en adultos mayores de 50 años. años de edad.
Uno de los objetivos del estudio fue también conocer la estructura de las transfusiones en función del servicio o tipo de paciente que recibe una transfusión. Alrededor de un tercio fueron clínicos, uno de cada cinco pacientes fue quirúrgico (19,4%), el 16,8 por ciento. La mayor demanda de sangre para transfusiones fue de concentrados de células con un 54,7 por ciento, seguida de sangre completa (38,8%).
Otro de los hallazgos del estudio se refiere al tipo de sangre del paciente trasplantado. Se destaca en el Cuadro 10 que la mayoría de los transfundidos fueron O positivos para el 50,9 por ciento, seguidos por A positivos para el 26,8 por ciento, el 12,6 por ciento tenían un tipo B positivo, el 4,7 por ciento fueron No negativos y menos del 5 por ciento fueron Annegativos, ABpsoitivos o ABnegativos. . En tercer lugar con un 9,6 por ciento se encuentran los traumatismos y algunas otras consecuencias de causas externas (S00-T98).
De igual forma, en cuarto lugar se encuentran los motivos relacionados con el embarazo, parto y maternidad (099-099), donde los principales motivos de transfusión en este grupo fueron por cesáreas (36,8%), abortos (16,3%) y anemia con 9,2%. . casos. El grupo correspondiente a determinadas afecciones con origen en el período perinatal (P00-P99), que representa el 4 por ciento de estos grupos de causas, fue principalmente la sepsis neonatal (77,1%), seguida de la trombocitopenia (6%) y la transfusión sanguínea en el 5,2% de los casos. casos (Tabla 31-38 Apéndice II). Este capítulo presenta información sobre la separación, uso y eliminación de componentes relacionados con sangre total, plasma fresco, concentrados de células, crioprecipitados y concentrados de plaquetas, desglosada por región sanitaria.
Estimaciones de la demanda de sangre
El número total de transfusiones necesarias, estimado a nivel nacional, fue de 259.457 unidades, de las cuales 122.723 fueron masculinas y 136.734 femeninas. Este total estimado aumenta a 269.835 transfusiones cuando se tiene en cuenta un aumento del 4% para las reservas en caso de grandes catástrofes, epidemias o catástrofes (Cuadro 9). Fuente: Metodología utilizada por el 2,5% de la población total y distribuida según la estructura de transfusiones por edad derivada de la encuesta.
La estructura de género se basa en la aplicación de la proporción de transfusiones por género (0,473 hombres y 0,527 mujeres). La necesidad estimada a nivel nacional se calculó utilizando el factor 2,5% de la población descrita en la metodología, y se presenta por región y provincia, dividida según la estructura de género resultante de la encuesta (0,473 hombres y 0,527 mujeres). El total estimado fue de 259.457 transfusiones, donde vemos que la Región 0 es la de mayor demanda con 93.421 transfusiones de sangre, correspondiente a la mayor densidad poblacional, seguida de la Región II con 42.079 y en tercer lugar la Región V con 26.713 transfusiones.
Fuente: Estimación con base en tasas de uso observadas en los centros de salud encuestados. De estos totales estimados, en la Región 0 se observa que de las 93.421 transfusiones necesarias, 36.247 corresponden a sangre entera, 51.101 a concentrados de glóbulos rojos, 2.616 a plasma fresco y 3.270 a concentrado de plaquetas, que en conjunto representan el 36% del país. entero. Fuente: Estimación con base en las tasas de uso observadas en los centros de salud encuestados (sangre total 38,8%; concentrados de células 54,7%; plasma fresco 2,8%; concentrados de plaquetas 3,5% y otros 0,2%.
En relación a las necesidades estimadas de servicios, se observa que del total estimado de 259,457 transfusiones, se requerirán 88,734 para servicios clínicos, 50,335 para servicios quirúrgicos, 43,589 para obstetras-ginecólogos, 18,681 para servicios renales, 17 servicios neonatales y 124 Fuente: Estimación con base en la proporción de uso observada en los centros de salud encuestados.
Conclusiones y recomendaciones
En cuanto a los hemoderivados, hubo un 63,3 por ciento de separación de componentes, un 28,8 por ciento de uso y un 8 por ciento de descarte. Se desecha el 6,5 por ciento de la sangre entera separada y el 9,1 por ciento de las bolsas de eritrocitos; con una eliminación del 52,6 por ciento de plasma fresco. Las causas de descarte de sangre entera se debieron a pruebas positivas (48%), a caducidad (32%), eventos adversos (2%) y 18 por ciento a otras causas no especificadas.
Las causas de disposición de envases esféricos fueron por fecha de vencimiento (54%), seguida de pruebas positivas (32%) y otras causas (13%); sólo el uno por ciento se debió a efectos secundarios. Respecto a la estimación basada en el tipo de hemoderivados, se destaca que 141.923 pacientes requerirán bolsas de sangre para el 54,7 por ciento, 100.669 pacientes requerirán transfusión con sangre total (38,8%) y sólo 7.265 y 9.081 pacientes con plasma fresco y plaquetas concentradas. respectivamente. La mayoría de las transfusiones se realizarán en pacientes hospitalizados, con un estimado de 88.734 transfusiones realizadas (34,2 por ciento), seguidas de pacientes quirúrgicos con 50.335 transfusiones (19,4 por ciento); en tercer lugar, las transfusiones obstétrico-ginecológicas y en cuarto lugar, la demanda corresponde a pacientes hematológicos, que se estima en 34.767 pacientes (13,4%).
El tipo de sangre que requerirán los pacientes que requerirán una transfusión será negativo para un total de 132.064, lo que representa el 50,9 por ciento del total de pacientes estimados para ser transfundidos, seguido de los pacientes con sangre positiva, que representó el 26,8 por ciento (69.534 personas). Continuar fortaleciendo acciones para la implementación en todos los centros de salud con servicios de transfusión de la plataforma tecnológica desarrollada por la DNBS, que permitirá tener información sobre el registro de transfusiones según edad, sexo, tipo de servicios y causas de su origen. . transfusión. Establecimiento de comités de transfusión a nivel de centros de salud que ofrecen servicios de transfusión.
Capacitar al personal médico en medicina transfusional y la correcta aplicación de términos diagnósticos sujetos a la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades. Hacer un uso racional de los componentes sanguíneos a nivel de cada centro de salud. Adecuar la herramienta recomendada por la OPS/OMS para la estimación de sangre y sus componentes a las necesidades del país, incentivando a los servicios de transfusión en los centros de salud a enviar la información requerida a la autoridad superior.
Anexos
Región O Región I Región II Región III Región IV Región V Región VI Región VII Región VIII Subtotal Total % A. Región O Región I Región II Región III Región IV Región V Región VI Región VII Región VIII Subtotal.
