Prevención primaria de la muerte súbita cardíaca en pacientes con fracción de eyección conservada o ligeramente reducida. En pacientes con TVMS hemodinámicamente tolerada durante la fase aguda de la miocarditis, se debe considerar la implantación. Se recomienda la evaluación temprana (antes del alta hospitalaria) de la FEVI en todos los pacientes con.
Algoritmo para el tratamiento de la taquicardia ventricular monomorfa sostenida en pacientes con enfermedad coronaria crónica. Algoritmo de estratificación de riesgo y prevención primaria de muerte súbita cardíaca en pacientes con miocardiopatía dilatada. En pacientes con TVMS hemodinámicamente bien tolerada durante la fase aguda de la miocarditis, esto.
Algoritmo para la prevención de la muerte súbita cardíaca y tratamiento de la arritmia ventricular en pacientes con sarcoidosis cardíaca.
Miocardiopatía chagásica 76
Cardiopatía valvular 76
Se debe considerar la ablación con catéter realizada por electrofisiólogos experimentados en pacientes con FV episódica idiopática. Cambios electrocardiográficos con bipedestación repentina y alternancia de la onda T en pacientes con síndrome de QT largo. Se recomienda la implantación de un DAI además de betabloqueantes en pacientes con SQTL y paro cardíaco.
Se recomiendan pruebas genéticas en pacientes con sospecha de síndrome de Andersen. Se recomienda la implantación de un DAI en pacientes con síndrome de Andersen-Tawil después de un paro. Se debe considerar el implante de un DAI en pacientes con patrón de Brugada tipo 1 y síncope.
Se debe considerar la implantación de Holter en pacientes con síndrome de Brugada y síncope. Se debe considerar la infusión de isoproterenol en todos los pacientes con síndrome de Brugada. Datos para la estratificación de riesgo de pacientes con sospecha de síndrome de repolarización temprana con paro.
En pacientes con un patrón de repolarización temprana y síncope arrítmico y factores de riesgo adicionales, se considera el implante de DAI o quinidina.d,1030,1033.
Pacientes embarazadas y miocardiopatía periparto 95
De los datos de grandes registros se infiere un beneficio en la supervivencia con el implante de un DAI.1108–. 1111 El único ensayo aleatorizado que incluía pacientes en lista de espera para trasplante de corazón se interrumpió prematuramente debido a la baja participación de los pacientes.1112 No hay datos sobre el papel del chaleco desfibrilador en pacientes en lista de espera para trasplante de corazón. En pacientes en lista de espera de trasplante de corazón se debe considerar la implantación de un DAI.
La arritmia más común en pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) es la taquicardia por reentrada auriculoventricular (80%), seguida de la FA (20 a 30%). Se ha estimado que el riesgo de paro cardíaco/FV no tratado en pacientes con WPW es de 0,9 a 2,4 por 1.000 personas-año.1143,1144 El tratamiento de pacientes con WPW se ha incluido recientemente en la guía ESC de 2019 sobre el tratamiento de pacientes con taquicardia supraventricular302 y se actualizó con especial atención a los deportistas en 2020.1145 En pacientes con preexcitación ventricular y taquicardia por reentrada AV, se recomienda la ablación con catéter (clase I). En pacientes asintomáticos con preexcitación ventricular, se puede utilizar una evaluación tanto invasiva (clase IIa) como no invasiva (clase IIb) para estratificar el riesgo de MSC.
En pacientes con miocardiopatía isquémica que participaron en el estudio MADIT-II, una puntuación de riesgo compuesta por cinco factores clínicos, incluida la edad > 70 años, fue predictiva de la ausencia de beneficio a largo plazo del ICD.1149 En un análisis reciente del ICD En los pacientes que participaron en cuatro estudios MADIT, la edad <75 años fue un predictor de TV/. En el estudio de cohorte prospectivo EU-CERT-ICD en pacientes con enfermedad coronaria o miocardiopatías con indicación de prevención primaria del implante de DAI, no se observó ningún beneficio del DAI en pacientes de ≥75 años.357 Por el contrario, pacientes < 75 años de edad experimentaron un beneficio significativo en la supervivencia. De hecho, las comorbilidades tienen un impacto significativo en la supervivencia de los pacientes con DAI y un alto porcentaje de comorbilidades se asocia con un menor beneficio de supervivencia en pacientes con DAI en prevención primaria o secundaria.1149,1151 Por lo tanto, un solo punto de corte no puede ser adecuado La determinación de la edad de implantación de un DAI y la indicación de un DAI en pacientes de edad avanzada debe basarse en una evaluación individual teniendo en cuenta el estado general y las comorbilidades del paciente.
En pacientes ancianos en los que no se espera ningún beneficio en supervivencia debido a su edad y comorbilidades, se puede considerar la omisión del implante de DAI en prevención primaria.
Aspectos generales 97
El riesgo cardiovascular en personas de mediana edad y de edad avanzada debe evaluarse antes de practicar deportes extenuantes mediante una escala de riesgo. La ISS resultante de una FA preexcitada que provoca FV es la manifestación más temida del síndrome de WPW. Si bien la ablación con catéter se recomienda para vías accesorias asintomáticas con características de alto riesgo (clase I), la monitorización clínica (clase IIa) o la ablación con catéter (clase IIb) también son opciones, dependiendo de la decisión del paciente.
Esta decisión debe tener en cuenta la ubicación de las vías accesorias, la experiencia con la ablación local y el hecho de que es probable que el paciente desarrolle arritmias sintomáticas durante el seguimiento.1146 Para la población pediátrica, la TSV debida a WPW puede ocurrir en la mayoría de los casos. son tratados. Cuando se utilizan fármacos, las vías accesorias generalmente pierden la conducción anterógrada en los primeros años de vida1147. En niños con vías accesorias asintomáticas no se recomienda la estratificación del riesgo antes de los 8 años. Varios estudios identificaron la edad avanzada como uno de los factores asociados con una reducción de los beneficios esperados de la terapia con DAI. La FV a una edad ≥75 años fue un predictor de mortalidad no arrítmica.365 Los resultados recientes muestran que están de acuerdo con estos resultados.
Aspectos generales 98
Enfermedad eléctrica primaria 99
Se recomienda la evaluación del estado psicológico y el tratamiento del malestar en pacientes con DAI. En pacientes con enfermedad arterial coronaria no se recomienda el tratamiento profiláctico con antiarrítmicos distintos a estos. I B El implante de un DAI se recomienda en pacientes con ARVC y TV o FV hemodinámicamente mal toleradas.
I C En pacientes con ARVC y arritmias ventriculares persistentes o no persistentes se recomienda el tratamiento con betabloqueantes. I C El implante de DAI se recomienda en pacientes con MCH y TV o FV hemodinámicamente mal tolerada. Se recomienda la implantación de un DAI en pacientes con distrofia miotónica y TVMS o paro cardíaco reanimado no causado por.
Se recomienda el implante de DAI en pacientes con sarcoidosis cardíaca con FEVI ≤35%. Se recomienda la implantación de un DAI en pacientes con sarcoidosis cardíaca que presentan (1) TV sostenida documentada o (2) paro. I B El implante de DAI se recomienda en pacientes con SQTL que presentan síntomas en tratamiento con betabloqueantes y.
No se recomienda el EEF para la estratificación del riesgo de MSC en pacientes con TCS.
Indicadores de calidad
Recomendaciones para la estratificación del riesgo y prevención de la muerte súbita cardíaca en deportistas. Se recomiendan pruebas adicionales para los atletas con antecedentes médicos positivos, resultados del examen físico o I C Se recomienda que los deportistas diagnosticados con enfermedad cardiovascular asociada a ECF sean tratados de acuerdo con.
Se recomienda que todo el personal del centro deportivo esté capacitado en el uso de DEA y en cómo iniciar la RCP. FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; FV: fibrilación ventricular; Inhibidores de la ECA: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. STEMI: infarto de miocardio con elevación del segmento ST; INRA: inhibidor de los receptores de neprilisina y angiotensina; MAVD: miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho; MCD: miocardiopatía dilatada; MCH: miocardiopatía hipertrófica; MCHND: miocardiopatía hipocinética no dilatada;
DE: muerte súbita; MSC: muerte súbita cardíaca; NYHA: Asociación del Corazón de Nueva York; RCP: reanimación cardiopulmonar; RMC: resonancia magnética cardíaca; SGLT2: cotransportador-2 de glucosa y sodio; SQTS: síndrome de QT corto; SQTL: síndrome de QT largo; BMT: tratamiento médico óptimo; TRC: terapia de resincronización cardíaca; TSV: taquicardia supraventricular; TSVD: tracto de salida del ventrículo derecho; TV: taquicardia ventricular; TVMS: taquicardia ventricular monomorfa sostenida; TVNS: taquicardia ventricular no sostenida; TVP: taquicardia ventricular polimórfica; TVPC: taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica; VI: ventrículo izquierdo.
Material adicional
Declaración sobre disponibilidad de los datos
Información sobre los autores
Lambiase, Instituto de Ciencias Cardiovasculares, University College, Londres, Reino Unido, Barts Heart Centre, St Bartholomews Hospital, Londres, Reino Unido y Heart, Vascular and Thoracic Institute, Cleveland Clinic, Londres, Reino Unido; Eloi Marijon, Departamento de Cardiología, Hospital Europeo Georges Pompidou, París, Francia; Jose L. Merino, Unidad de Arritmias y Electrofisiología y Robótica, Hospital Universitario La Paz, Universidad Autónoma, IdiPaz, Madrid, España, Departamento de Cardiología, Hospital Ruber Juan Bravo, Madrid, España y Electrofisiología Cardíaca, Hospital Viamed Santa Elena, Madrid, España; Petr Peichl, Departamento de Cardiología, IKEM, Praga, República Checa; Silvia G. Priori, Departamento de Medicina Molecular, Universidad de Pavía, Pavía, Italia, Departamento de Cardiología Molecular, Istituti Clinici Scientifici Maugeri SpA SB, Pavía, Italia y Departamento de Cardiología Molecular, Centro Nacional de Ciencias Cardiovasculares Carlos III (CNIC), Madrid, España, Redes Europeas de Referencia en Enfermedades Cardíacas Raras, de Baja Prevalencia y Complejas, ERN-GUARD HEART; Tobias Reichlin, Departamento de Cardiología, Inselspital—.
Hospital Universitario de Berna, Universidad de Berna, Berna, Suiza; Jeanette Schulz-Menger, Cardiología, ECRC, Charité—Universitätsmedizin Berlin, miembro corporativo de Freie Universität Berlin y Humboldt-Universität zu Berlin, Berlín, Alemania, Cardiología, Helios Clinics Berlin-Buch, Berlín, Alemania y DZHK Partnersite Berlin, Charité, Berlín , Alemania; Christian Sticcherling, Departamento de Cardiología, Hospital Universitario de Basilea, Universidad de Basilea, Basilea, Suiza; Stylianos Tzeis, Departamento de Cardiología, Hospital Mitera, Grupo Hygeia, Atenas, Grecia; Axel Verstrael (Bélgica), Foro de Pacientes de ESC, Sophia Antipolis, Francia; y Maurizio Volterrani, Departamento de Cardiología, IRCCS San Raffaele Roma, Roma, Italia y Profesor de Ciencias del Ejercicio y Medicina, Universidad Telemática San Raffaele de Roma, Roma.
Anexo
Bibliografía
