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186: Meniscectomía artroscópica en pacientes mayores de 50 años con meniscopatía y condropatía degenerativa. resultados a medio plazo
Javier López Sánchez, Roberto Escudero Marcos, Luis Enrique Pareja Corzo, Guillermo Useros Milano, Verónica Álvarez García, Manuel Francisco García Alonso
Objetivos
La meniscopatía degenerativa es una patología muy frecuente en pacientes mayores de 50 años y, asociado a diversos grados de condropatía femorotibial, determinan el comienzo de estadíos precoces de artrosis femorotibial.
En la mayoría de los casos, estos pacientes son tratados de manera conservadora en el momento inicial, planteándose el tratamiento quirúrgico en aquellos con mala evolución clínica a pesar de un correcto tratamiento rehabilitador. La indicación de intervención quirúrgica de meniscectomía parcial, así como los resultados clínicos y radiológicos de la misma a medio y largo plazo no han sido definidos con claridad.
Una de las opciones de tratamiento quirúrgico consiste en la regularización artroscópica del menisco que puede conllevar un alivio moderado de los síntomas en dichos pacientes con condropatía asociada, pero también la aceleración de su proceso artrósico concomitante.
Nuestro objetivo será evaluar los resultados clínicos y radiológicos de estos pacientes sometidos a meniscectomía parcial, así como determinar la tasa de reintervención quirúrgica
Material y método
Se realiza análisis retrospectivo de todos los pacientes mayores de cincuenta años sometidos a artroscopia de rodilla en nuestro centro entre los años 2009 y 2010 que cumplían los siguientes criterios de inclusión:
clínica de dolor en interlínea y pruebas meniscales positivas, confirmación de rotura meniscal por RMN, ausencia de lesiones ligamentosas asociadas, fracaso del tratamiento conservador (más de 6 meses), ausencia de artrosis (grado IV Kellgren y Lawrence). Todos los pacientes fueron intervenidos por el mismo equipo quirúrgico, miembros de la unidad de artroscopia de nuestro centro
Revisamos 42 pacientes sometidos a meniscectomía parcial tras fracaso de tratamiento conservador (infiltraciones y rehabilitación).
Todos mayores de 50 años, (rango 51-69) con edad media 57.2; 28 varones y 14 mujeres.. El periodo de seguimiento medio fue de 8 años (rango 7-9 años). Se evaluó el grado de artrosis radiográfica previa y posterior a la cirugía según la clasificación de Kellgren y Lawrence, la existencia de lesión condral artroscópica (clasificación de Outerbridge) y los resultados clínicos a través de la Escala de Lysholm modificada. Se realizó seguimiento clínico con revisiones al mes, tres, seis y doce meses desde la cirugía, y posteriormente de manera anual.
Resultados
Se observaron 29 pacientes (69%) con grado 0 de la clasificación de Kellgren y Lawrence, 8 (19%) grado 1 , 4 (10%) grado 2 y 1 paciente (2%) grado 3 preoperatorio, presentando una progresión de un grado de degeneración radiográfica en 5 pacientes (12%) al final del seguimiento.
La evaluación artroscópica mostró 32 (77%) pacientes con grados I-II de Outerbridge y 10 (23%) pacientes
con grados III-IV. La media de la puntuación de Lysholm preoperatoria fue de 65 (50-77), alcanzando cifras postoperatorias de 81 (55-98). Se observó una correlación negativa entre los grados menores (I-II) de Kellgren y Lawrence preoperatorios y Outerbridge, y la valoración clínica de la escala Lysholm en el 100%, pero únicamente un 70% de dicha correlación en grados mayores (III-IV Outerbridge).
Seis pacientes requirieron posteriormente una reintervención: cinco prótesis totales de rodilla con una media de 4.7 años postmeniscectomía (rango 0.6-7 años) y una osteotomía varizante femoral a los 4 meses de la cirugía. Estos datos representan una tasa de reintervención del 14.3%, con una tasa de reconversión a prótesis total de rodilla del 11.9%.
Comentarios y conclusiones
La intervención quirúrgica mediante meniscectomía en pacientes de mediana edad con meniscos
degenerados y condropatía concomitante sigue planteando serias dudas en cuanto su eficacia terapéutica (por la dificultad para diferenciar si el dolor de la interlínea es puramente meniscal o condral, este último no mejorable con la cirugía de menisco) e indicación, puesto que a pesar de mejorar posiblemente el dolor de forma temporal, puede acelerar a medio plazo la progresión de la artrosis y conllevar un empeoramiento de la clínica.
En nuestra revisión, con seguimiento medio de 8 años, observamos que la mejoría clínica es patente en casi todos los casos de forma inmediata (93%) y se mantiene en el tiempo; y que se relaciona con los grados radiográficos preoperatorios y artroscópicos en la mayoría de los pacientes.
La baja tasa de reconversión a artroplastia de rodilla presente en nuestra serie apoya el argumento de que, cuando está correctamente indicada, la meniscectomía parcial en este tipo de pacientes, es una técnica quirúrgica que proporciona buenos resultados clínicos con una baja tasa de complicaciones, escasa morbilidad, manteniéndose la mejoría clínica a largo plazo en el tiempo (media de 8 años de seguimiento).
