UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ
FACULTAD DE CIENCIAS FORESTALES Y DEL AMBIENTE ESCUELA DE POST GRADO
Tesis
EFECTO DEL USO DE COCINAS MEJORADAS EN LA SALUD DE LOS NIÑOS DEL DISTRITO DE “HUASMIN” – CELENDIN - CAJAMARCA.
Para optar el grado de Magíster en Gestión Ambiental y Desarrollo Sostenible
Presentado por la Ing.
NANCY LUZMILA GOMERO QUINTO
Asesor: Dr. Teófilo Indigoyen Ramírez
Huancayo – Perú 2015
EFECTO DEL USO DE COCINAS MEJORADAS EN LA SALUD DE LOS NIÑOS DEL DISTRITO DE “HUASMIN” – CELENDIN – CAJAMARCA
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DEDICATORIA:
A mis padres Gilberto y Haydee, a mis hijos Salvadorcito y Pepito y a mi compañero Hugo.
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ÍNDICE
RESUMEN ... 11
ABSTRAC ... 12
INTRODUCCIÓN ... 13
CAPITULO I ... 15
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ... 15
1.1 DESCRIPCION DEL PROBLEMA ... 15
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA ... 24
1.3 JUSTIFICACION E IMPORTANCIA ... 24
1.4 OBJETIVOS ... 25
CAPÍTULO II ... 26
MARCO DE REFERENCIA ... 26
2.1 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO ... 26
2.2 MARCO TEORICO. ... 33
2.3 MARCO CONCEPTUALSALUD Y CALIDAD DE VIDA ... 38
2.4 HIPOTESIS: ... 66
2.4.1. VARIABLES ... 66
2.4.2. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES ... 67
CAPÍTULO III ... 68
MARCO METODOLOGICO ... 68
3.1 TIPO DE ESTUDIO. ... 68
3.2 DISEÑO METODOLOGICO ... 68
3.3 NIVEL DE INVESTIGACION ... 68
3.4 METODO DE INVESTIGACION ... 68
3.5 POBLACION. ... 68
3.6 MUESTRA. ... 70
3.7 MÉTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS. .. 71
3.8 ELABORACION DE DATOS. ... 72
3.9 PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS. ... 73
3.10 PLAN DE ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS Y RESULTADOS ... 75
3.11 CONSIDERACIONES ÉTICAS. ... 76
CAPITULO IV ... 77
4.1 ESTADISTICA DESCRIPTIVA ... 77
4.2 ESTADISTICA INFERENCIAL ... 111
4.3 DISCUSIÓN ... 122
CONCLUSIONES ... 133
RECOMENDACIONES: ... 134
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA ... 135
ANEXOS ... 140
5
LISTA DE TABLAS
Pág.
.
Tabla 01 Saneamiento básico en las viviendas de los grupos experimental y control
84 Tabla 02. Prácticas en el empleo de la cocina de leña por los grupos
experimental y control
86 Tabla 03 Percepción de la limpieza de la cocina de leña por los
grupos experimental y control
91 Tabla 04. Percepción en la mejora de la interacción socio familiar por
el empleo de la cocina de leña en los grupos experimental y control
92 Tabla 05 Desarrollo de capacidades humanas relacionada con la
cocina de leña de los grupos experimental y control
94 Tabla 06. Diferencias en la disponibilidad del saneamiento básico en
los grupos experimental y control
111 Tabla 07 Diferencias en el tiempo de encendido y en la preparación
de alimentos de los grupos experimental y control
112 Tabla 08 Diferencias en el ahorro del tiempo con el empleo de
cocinas de leña en los grupos experimental y control
113 Tabla 09 Diferencias en la percepción de las condiciones de limpieza
de las cocinas de leña de los grupos experimental y control
114 Tabla 10. Diferencia en el contexto de la facilidad de la limpieza de
las cocinas de leña en los grupos experimental y control
116 Tabla 11 Diferencias en el consumo de kilogramos (kg.) de leña
según la necesidad en los grupos experimental y control
117 Tabla 12 Diferencias en la disminución del consumo de leña en los
grupos experimental y control
118 Tabla 13 Diferencias en la presentación de problemas de salud
(síndromes) de los grupos experimental y control
119 Tabla 14 Diferencias en el número de problemas de salud
relacionada con el humo que genera la leña de los grupos experimental y control
120 Tabla 15. Diferencias en el índice de calidad de vida de los grupos
experimental y control
121 Tabla 16. Número de miembro familiar de los grupos experimental y
control
156 Tabla 17 Parentesco de los grupos experimental y control 157 Tabla 18 Edad de los grupos experimental y control 158 Tabla 19 Sexo de los grupos experimental y control 159 Tabla 20 Nivel educativo de los grupos experimental y control 160 Tabla 21 Actividad ocupacional de los grupos experimental y control 161 Tabla 22 Ingreso económico familiar de los grupos experimental y
control
162 Tabla 23 Tiempo de encendido de la cocina de leña por los grupos
experimental y control
163 Tabla 24. Tiempo de preparación de alimentos según necesidades de
los grupos experimental y control
164
6
Tabla 25 Tiempo en mantener encendido la cocina de leña según las necesidades de los grupos experimental y control
165 Tabla 26 Percepción de la producción de llama de la cocina de leña
por los grupos experimental y control
167 Tabla 27 Zonas de extracción de leña para la cocina de los grupos
experimental y control
168 Tabla 28 Tipo de uso de la leña por los grupos experimental
y control
169 Tabla 29 Plantaciones de nuevos árboles que reemplazan a los
cortados para leña por los grupos experimental y control
170 Tabla 30 Tipo de herramientas utilizadas en el corte de leña por los
grupos experimental y control
171 Tabla 31 Días de salida para el corte de leña por los grupos
experimental y control
172 Tabla 32 Frecuencia en el recojo de leña por los grupos experimental
y control
173 Tabla 33 Tiempo que dedican en el recojo de leña por los grupos
experimental y control
174 Tabla 34 Número de cargas de leña para el consumo de los grupos
experimental y control
175 Tabla 35 Peso de una raja de leña que utilizan los grupos
experimental y control
176 Tabla 36 Peso de una carga de leña que utilizan los grupos
experimental y control
177 Tabla 37 Peso de consumo diario de leña según necesidad por los
grupos experimental y control
178 Tabla 38 Comunidades rurales de los pobladores en los grupos
experimental y control
180 Tabla 39 Edad de los pobladores en los grupos experimental y
control…. 181
Tabla 40 Sexo de los pobladores en los grupos experimental y control
182 Tabla 41 Edad según sexo de los pobladores en los grupos
experimental y control
183 Tabla 42 Problemas de salud relacionados con el humo que generan
la leña en los grupos experimental y control
184
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LISTA DE GRÁFICOS
Pág.
Gráfico 1 Diagrama de cajas del número de miembro familiar de los grupos experimental y control
77 Gráfico 2 Proporción de parentesco de los grupos experimental y
control
78 Gráfico 3 Diagrama de cajas de edad de los grupos experimental y
control
79 Gráfico 4 Proporción de sexo de los grupos experimental y control 80 Gráfico 5 Proporción del nivel educativo de los grupos experimental y
control
81 Gráfico 6 Proporción de la actividad ocupacional de los grupos
experimental y control
82 Gráfico 7 Media del ingreso económico de los grupos experimental y
control
83 Gráfico 8 Tiempo medio de encendido de la cocina de leña por los
grupos experimental y control
87 Gráfico 9 Tiempo medio de preparación de alimentos según
necesidades de los grupos experimental y control
88 Gráfico 10 Tiempo medio en mantener encendido la cocina de leña
según las necesidades de los grupos experimental y control
89 Gráfico 11 Proporción de la percepción de producción de llama de la
cocina de leña por los grupos experimental y control
90 Gráfico 13 Proporción del tipo de uso de la leña por los grupos
experimental y control
95 Gráfico 14 Proporción de plantaciones de nuevos árboles que
reemplazan a los cortados por los grupos experimental y control
96 Gráfico 15 Proporción del tipo de herramientas utilizadas para el corte
de leña por los grupos experimental y control
97 Gráfico 16 Proporción de días empleados para el corte de leña por los
grupos experimental y control
98 Gráfico 17 Proporción de la frecuencia en el recojo de leña por los
grupos experimental y control
99 Gráfico 18 Proporción de tiempo que dedican en el recojo de leña por
los grupos experimental y control
100 Gráfico 19 Media del número de cargas de leña para el consumo familiar
de los grupos experimental y control
101 Gráfico 20 Diagrama de cajas del peso de una raja de leña de los
grupos experimental y control
102 Gráfico 21 Diagrama de cajas del peso de una carga de leña de los
grupos experimental y control
103 Gráfico 22 Peso medio de consumo diario de leña según necesidad por
los grupos experimental y control
104 Gráfico 23 Diagrama de cajas de la media de la edad de los pobladores
en los grupos experimental y control
105
8
Gráfico 24 Proporción de sexo de los pobladores en los grupos experimental y control
106 Gráfico 25 Pirámide poblacional en los grupos experimental y control 107 Gráfico 26 Proporción de los problemas de salud relacionados con el
humo que generan la leña en los pobladores de los grupos experimental y control
109 .
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LISTA DE FIGURAS
Figura 01. Cocina mejorada Incahuasi ….……… ….54 Figura 02. Cocina mejorada……….……….57 Figura 03. Cocina tradicional………..…………...59
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LISTA DE ABREVIATURAS AHDESA : Asociación Hondureña por el Desarrollo CERT : Centro De Energías Renovables
CO : Monóxido de carbono
CO2 : Dióxido de carbono
CONAMA : Comisión Nacional del Medio Ambiente
CH4 : Metano
EPOC : Enfermedades pulmonares obstructivas FAO : Organización para la Ayuda Alimentaria.
GEA : Grupo de Energías Alternativas
GIRA : Grupo Interdisciplinario de Tecnología Rural Apropiada
H2 : Hidrogeno
H2O : Agua
HbCO : Carboxihemo-globina
IRAS : Infecciones respiratorias agudas OMS : Organización Mundial de la Salud
OPS : Organización Panamericana de la Salud PM1 : Partículas por millón 10
pO2 : Presión de oxigeno
PRONAMACH : Programa de Nacional de Manejo de Cuencas Hidrográficas
SatO2 : Saturación oxigeno
GIRA : Grupo interdisciplinario de tecnología rural apropiada
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RESUMEN
El Objetivo del presente estudio se fundamentó en determinar el efecto del uso de cocinas mejoradas en la salud de los niños del distrito de Huasmín, provincia de Celendín, departamento de Cajamarca, mediante el diseñó de un estudio cuasi experimental con 40 casos y 40 controles y con levantamiento de datos a través de entrevistas, fichas de análisis y fichas de evaluación clínica, los mismos que se sometieron a un análisis de datos bivariado utilizando la prueba de comparación de proporciones Z, medias de t y la Chi cuadrada.
Los resultados del presente estudio determinan que la disponibilidad de Saneamiento Básico es de 45% en las familias que cuentan con cocinas mejoradas y de 37, 5% en las familias que cuentan con cocinas tradicionales, así también que el tiempo medio de encendido de una cocina mejorada es de 11.7 minutos y el de una cocina tradicional de 13.3 minutos, utilizando más leña en el desayuno y en la cena con el uso de esta última, siendo la percepción de limpieza (producción de humo, facilidad de limpieza, acumulación de hollín) del 74% en el uso de las cocinas mejoradas y de 34% en el uso de las cocinas mejoradas y finalmente las familias que usan cocinas mejoradas tienen menos problemas de salud (4.3) que las que usan cocinas tradicionales (7.2).
Con el empleo de las cocinas mejoradas se ahorra más tiempo, su limpieza es fácil, se consume menos leña, se tienen menos problemas de salud que empleando las cocinas tradicionales.
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ABSTRAC
The objective of this study was based on determining the effect of using improved health of children in the district Huasmín province of Celendin, Cajamarca kitchens, by designed a quasi-experimental study with 40 cases and 40 controls and with survey data through interviews, analysis sheets and sheets clinical evaluation, the same who underwent a bivariate analysis using the Z comparison test proportions, means of Chi square ty.
The results of this study determined that the availability of basic sanitation is 45%
for families with improved and 37 kitchens, 5% in families with traditional kitchens, so that the average time from ignition of a kitchen improved is 11.7 minutes and the traditional cuisine of 13.3 minutes, using more fuel at breakfast and dinner with the use of the latter, with the perception of cleanliness (smoke production, ease of cleaning, accumulation of soot) 74% in the use of improved stoves and 34% in the use of improved stoves and finally the families using improved stoves have fewer health problems (4.3) than those using traditional stoves (7.2).
With the use of improved stoves save more time, cleaning is easy, less wood is consumed, have fewer health problems than using traditional stoves.
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INTRODUCCIÓN
Desde tiempos inmemorables el uso de la biomasa como fuente energética ha sido importante; no obstante que con el desarrollo tecnológico existen otras fuentes energéticas incluso más limpias y baratas, no todos los pobladores del mundo están en la capacidad de adquirirlo, las razones pueden ser múltiples, resaltando el tema socio cultural muy arraigado en las sociedades rurales. Sin embargo, el empleo de la biomasa como fuente energética implica la generación de emisiones (gases y material particulado) que en muchos casos se constituye en factores de riesgo para la salud de la familia, en especial de las mujeres y niños que pasan varias horas del día expuestos a estos elementos.
Desde décadas anteriores, se han desarrollado diversos proyectos orientados a mejorar las llamadas cocinas tradicionales por otras mas eficientes, económicas y sobre todo menos nocivas. Las acciones desarrolladas por el empleo de cocinas mejoradas, se orientan al cambio conductual, sobre la base de las percepciones y conocimientos de los objetivos del programa, para generar una cultura de salud y seguridad ambiental entre los actores. Se implementa la Estrategia para el cambio de conductas en salud y saneamiento. Hasta la fecha no existe información certera de la contribución en el mejoramiento de la salud y calidad de vida de quienes implementan dichas cocinas, motivo por el cual la presente investigación se aproxima a dicha respuesta para luego propiciar su difusión y porque no el uso masivo de las cocinas mejoradas en las zonas rurales de nuestro país.
Para efectos del estudio, la investigación se ha organizado en 05 capítulos. En el primero se aborda el problema, la justificación e importancia de la investigación, los objetivos, tanto generales como específicos, las hipótesis generales, específicas y estadísticas y la operacionalización de variables. En el segundo capítulo se presenta el marco teórico, el cual comprende: bases teoricas, bases conceptuales tanto de la variable dependiente como de la variable independiente y la descripción detallada del estado de arte. En el tercer
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capítulo se expone la metodología de la investigación, la cual esta compuesta de las siguientes partes: tipo de estudio, método de estudio, universo y muestra, y métodos y técnicas de recolección y el plan de análisis e interpretación de los datos. En el cuarto capítulo se presenta los resultados de la investigación con sus respectivos análisis e interpretación. Y como quinto y último capitulo se presenta la discusión de los resultados, finalmente se presentan las conclusiones, recomendaciones, las referencias bibliográficas, los anexos y el glosario.
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CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 DESCRIPCION DEL PROBLEMA
En los hogares pobres de los países en desarrollo, la leña, el carbón vegetal y otros combustibles sólidos (principalmente residuos agrícolas y carbón) se queman a menudo en fogones abiertos o estufas de mal funcionamiento.
La combustión incompleta libera pequeñas partículas de otros componentes cuya nocividad para la salud humana en el ambiente del hogar se ha demostrado. Sin embargo, es muy poco lo que se sabe para poder distinguir las diferencias en los efectos sobre la salud del humo de las diversas clases de biomasa (FAO, 2014)
Una gran parte de la población mundial utiliza leña para cocinar y calentar el hogar, sobre todo en los países en desarrollo. Se calcula que la energía de la biomasa combustible tradicional asciende a casi la décima parte del total actual de la demanda humana de energía (más que la energía hidráulica y la nuclear juntas), y los combustibles leñosos constituyen probablemente unos dos tercios del consumo en los hogares. (FAO, 2014) Las investigaciones sobre el serio problema de salud pública que representa la contaminación del aire al interior de las viviendas, (Korp &
Quiñonez, 2013) y los estudios realizados sobre la evaluación atmosférica, las concentraciones de contaminantes atmosféricos perjudiciales para la salud que tienden a ser más altos en lugares cerrados de los países en desarrollo puesto que una gran proporción de los hogares (unos 3.500 millones de personas) dependen de combustibles de biomasa – leña, estiércol y residuos de sus cultivos – para cocinar y calentar sus viviendas, por lo que el Banco Mundial ha designado esto como uno de los cuatro
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problemas ambientales más críticos de los países en desarrollo. (Mishra, 2014)
Los países latinoamericanos (Guatemala, México, El Salvador, Perú entre otros) y asiáticos (China, India y Tailandia), tienen los mayores niveles de concentración de contaminantes del “aire interior” provenientes de la quema de biomasa y carbón, así como la mortalidad, incidencia y prevalencia de los efectos adversos en la salud de la población expuesta, principalmente de los grupos considerados como vulnerables, los niños menores de cinco años y las mujeres. (Korp & Quiñonez, 2013). La alta contaminación que presentan los hogares de países subdesarrollados se deben a que los ambientes dedicados a cocinar, son pequeñas habitaciones que tienden a estar mal ventilados (casi sin ventanas) con paredes y techos tan negros que, inclusive no permiten ver lo que se está cocinando en la olla, y en su mayoría no tienen una cocina separada.
(Heising, 2014)
En los países subdesarrollados la vida de las familias se desenvuelve en torno al lugar en que se cocinan las comidas, y las mujeres pasan gran parte de su tiempo allí (Mishra, 2014). Las cocinas en su mayoría son muy primitivas – con frecuencia nada más que un hoyo o tres piedras (o adobes) – y queman los biocombustibles de manera ineficiente, se ha calculado la eficiencia energética entre 5 y 17%, siendo ésta muy baja. (Dutt, G; Navia, J; Sheinbaum, C, 1989). “Así, los habitantes, y las mujeres y los niños pequeños en especial, tienden a estar expuestos a altos niveles de humo de cocinas, que exceden los niveles recomendados por la Organización Mundial de la Salud” (Mishra, 2014), por ejemplo, las Partículas por millón
10 (PM10) pululan hasta en 30,000/microgramos (siendo los valores permisibles de PM10 300-3000 en 24 horas), de monóxido de carbono entre 5 y 500 ppm (de valores entre 2 y 50 ppm en 24 horas) entre otros componentes, (Smith, 1993)
Existen suficientes elementos de causa, para establecer que el humo de cocina ejerce muchos efectos nocivos sobre la salud, aún si su rol en la
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transición epidemiológica no se comprende totalmente. El humo de biomasa contiene muchos componentes, incluso partículas respirables en suspensión, entre las que se encuentran son, el Monóxido de Carbono (CO), Dióxido de Azufre (NO 2), Dióxido de Nitrógeno (NO2), Material Particulado (PM), Hidrocarburos Policíclicos Aromáticos (HAPs) y Contaminantes Orgánicos Volátiles (COV), formaldehido, benzo(a)pirina, los que pueden producir efectos indeseados en la salud. (Korp & Quiñonez, 2013)
Las altas exposiciones a estos componentes pueden afectar el sistema respiratorio, los ojos, y las respuestas del sistema inmune, y aumentar la susceptibilidad a las infecciones y las enfermedades. Se los ha vinculado con serios problemas de salud, incluso tuberculosis, infecciones respiratorias agudas, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cor pulmonale, y cáncer del pulmón – y se asocian con asma, ceguera, anemia, y resultados adversos del embarazo como peso bajo al nacer y mortalidad perinatal. (Mishra, 2014)
Se considera a la tuberculosis como problema de salud derivado del uso de las cocinas de leña ineficientes, dado a que generalmente el modo de transmisión se realiza a través de la tos, y que ésta a su vez se ve aumentada por el humo de las cocinas; constituyendo éste, en un riesgo, ya que reduce la resistencia a la infección inicial o promociona el desarrollo de tuberculosis activa en personas que ya están infectadas, o en ambos.
Por otro lado las Infecciones respiratorias agudas, también son daños ocasionados por la exposición prolongada a altos niveles de humo de biomasa, lo que puede dañar la capacidad de depuración de los pulmones y volverlos más susceptibles a infección, siendo los efectos particularmente graves para los niños pequeños, que tienden a quedarse en la casa, a menudo atados a la espalda o sentados en el regazo de la madre mientras ella está cocinando. Al persistir las infecciones respiratorias agudas graves en los niños y cuando éstas
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se tornen repetitivas, se generará durante la etapa adulta la enfermedad de obstrucción pulmonar crónica.
El cáncer también está relacionado con la presencia de la benzo(a)pirina, un conocido carcinógeno, se halla en este humo en grandes cantidades, y hay prueba de que esto puede deprimir las respuestas del sistema inmune.
Respecto al Asma, es probable que, más bien que causar el asma en primer lugar, el humo agravará el asma – desencadenando un ataque.
La Anemia y resultados adversos del embarazo guardan relación con la presencia del humo de la combustión de biomasa que contienen grandes cantidades de monóxido de carbono (CO), que puede combinarse con hemoglobina en la sangre para producir carboxihemo- globina (HbCO), reduciendo con ello efectivamente la cantidad de oxígeno transportado a los tejidos del cuerpo y causando anemia. Esto es particularmente importante para las mujeres debido a que ellas tienen menos reservas de hemoglobina que los hombres, y porque sus niveles naturales de HbCO aumentan considerablemente durante el embarazo. Por otra parte, las mujeres son quienes cocinan la mayoría de las comidas y por ende están más expuestas al CO. No existen estudios empíricos que vinculen el humo de las cocinas con la anemia, pero hay cierta evidencia que lo vinculan con el desarrollo del feto, el peso bajo al nacer, y la mortalidad perinatal.
Las cataratas y la ceguera se relacionan con el humo de las cocinas como es sabido que las cataratas – la principal causa próxima de ceguera total en el mundo – están vinculadas con el daño al ojo que, entre otros factores, puede ser producido por una pesada contaminación transportada por el aire.
El tracoma y la conjuntivitis, también causantes de ceguera, tal vez podrían ser agravados por el humo.
El empleo de biomasa como combustible no sólo causa efectos adversos a la salud humana, sino también tiene consecuencias negativas para el ambiente, ya que el consumo de leña implica la extracción indiscriminada
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de forestales que ocasionan pérdida de la cobertura vegetal (deforestación), avance de la frontera agrícola, erosión, modificación de cuencas hidrográficas, pérdida de biomasa que regenera los suelos, así como la emisión al ambiente exterior de gases contaminantes de efecto invernadero, precursores de ozono. (Korp & Quiñonez, 2013)
Consecuentemente, el empleo de la combustión con biomasa también tiene efecto negativo en la calidad de vida de las familias expuestas, éstos se manifiestan por ejemplo en los riesgos que suponen las tareas de recolección de biomasa natural en que se pone en juego la seguridad de las personas, así como al empleo del tiempo dedicado a la recolección de la leña(a acopiar combustible y a cocinar) lo que resta el tiempo a dedicarse a la agricultura, o a la adquisición de otros bienes y servicios lo que traduce en el círculo de la pobreza.
Al respecto la Organización Mundial de la Salud (OMS), ha determinado que la combustión de biomasa al interior de las viviendas es responsable de aproximadamente 1 849 000 muertes cada año en los países en desarrollo, así también el Banco Mundial estima que 400 millones de niños y 700 millones de mujeres están expuestos a severas condiciones por la exposición a la contaminación por el uso de biomasa. (OMS, Diagnóstico comparativo de la calidad del aire de los interiores de las viviendas de dos poblaciones indígenas del Perú., 2013)
Asimismo estimaciones recientes, muestran que la quema de combustibles doméstico sólidos da cuenta de unos 2,5 millones de muertes prematuras cada año. (Mishra, 2014)
En general, se ha estimado que 25-33% de la carga mundial de enfermedad puede atribuirse a factores de peligro ambiental. Un estudio reciente coloca el uso de combustibles sólidos sin procesar para cocinar y calentar las viviendas en el tercer lugar más importante entre estos factores, después de la desnutrición y del agua/higiene/saneamiento, causante de discapacidad y muerte en los países en desarrollo. “Las
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infecciones respiratorias agudas (IRA´s)constituyen la causa singular, más importante de morbilidad y mortalidad en todas partes del mundo, dando cuenta de la muerte de más de 3 millones de niños menores de cinco años cada año – y de un 9% aproximadamente de toda la carga de enfermedad en el mundo” (Ibíd., 2007)
Los estudios epidemiológicos efectuados refieren que “tanto en poblaciones de zonas rurales como de zonas periurbanas del Perú, existen factores de riesgo significativos como el hacinamiento, el combustible que se usa para cocinar y la nutrición que influyen en la presencia de IRA´s (Korp & Quiñonez, 2013). Además las estadísticas indican que las enfermedades respiratorias son las más frecuentes, sobre todo en la población que vive en la sierra y en situación de pobreza.
(Heising, 2014)
El 90% de las poblaciones asentadas en zonas rurales de los países en desarrollo siguen dependiendo de los combustibles de biomasa no elaborados y se teme que esta cifra se mantenga constante o se incremente, ya que la pobreza es la principal barrera para el empleo de combustibles más limpios. Así en Guatemala, el 80% de los hogares emplean leña, en México un 48% y en Honduras cerca del 78% de su energía está sustentada en la leña. En el Perú, la leña se emplea en todo el país, aproximadamente un 40% de la población, es decir alrededor de 12 millones de personas, utilizan diariamente leña, carbón, residuos agrícolas, o bosta como combustible, en la región de la Selva, un 76%
obtiene energía a partir de este recurso, en la Sierra es el 49% que lo emplea y en la Costa un 12%. En la Sierra o zona Andina, se estima que cuatro de los siete millones de habitantes usan biomasa para cocinar, debido a sus limitados recurso económicos. (Heising, 2014)
Los efectos de la contaminación ambiental por la combustión de biomasa determinan impactos al ambiente global como los cambios climáticos, el agotamiento de la capa de ozono o lluvia ácida. El impacto de la presencia de enfermedades derivado de la contaminación por humo del interior de
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las viviendas genera discapacidad, años de vida potencialmente perdidos, costos sociales; y, en la calidad de vida de las familias se presentan efectos negativos que se relacionan con la generación del círculo de la pobreza y del bajo índice de desarrollo humano. (Mishra, 2014)
En consecuencia mejorar la combustión en los utensilios utilizados para cocinar puede representar una gran mejora para la salud y la calidad de vida de las familias en estos países. Es posible salvar millones de vidas humanas y evitar gran cantidad de mala salud en los países mediante la reducción de los niveles de contaminación en lugares cerrados del humo causado por cocinas y estufas. Tal vez la opción política a largo plazo más obvia consiste en promocionar un cambio de los combustibles de biomasa a los combustibles más limpios. Otras incluyen fomentar viviendas mejores, implementar cocinas mejoradas y cambiar la conducta mediante programas de educación sobre los efectos adversos de la exposición al humo de las cocinas y la protección de los recursos naturales (el recurso leña) a través del establecimiento de viveros y bosques, así como la orientación hacia el cambio conductual de los pobladores que consumen desmedidamente recursos energéticos, para generar una cultura de salud y de seguridad ambiental entre los actores, con especial incidencia en el desarrollo de las prácticas claves: prevención de enfermedades derivadas del humo al reducir la exposición al aire contaminado del interior de las viviendas; prácticas limpias, eficaces y seguras en la cocina y conservación de energías renovables. Se trata de la adopción de medidas vigorosas para colmar la desigualdad en materia de energía doméstica desarrollando una infraestructura energética que atienda las necesidades domésticas básicas de forma sana, segura y sostenible.
Según declaraciones del Dr. Lee Jong-Wook, Director General de la OMS se ha reconocido que con la sustitución de la cocina tradicional por una cocina mejorada se reduce sustancialmente la cantidad de humo de los locales cerrados. Al respecto ha referido que «Si los millones de personas pobres de los países en desarrollo dispusieran de combustibles más
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limpios y cocinas mejoradas, disminuiría la mortalidad en la niñez y mejoraría la salud de las mujeres», «Además de los consiguientes beneficios para la salud, los programas de energía doméstica pueden contribuir a que las familias salgan de la pobreza y acelerar el ritmo de desarrollo». Argumenta así mismo que por sólo US. $ 6, las familias pueden instalar cocinas mejor ventiladas y que consuman combustible de forma más eficiente. El desarrollo de esa infraestructura energética no sólo entrañaría una disminución de la morbilidad y la mortalidad, Al disponer de más tiempo, mejoraría el rendimiento escolar de los niños y las madres podrían dedicarse más a cuidar de la prole, realizar otras actividades como las recreativas e incluso menor esfuerzo para los niños y madres de familia quienes en un alto porcentaje son los responsables de abastecer de leña en el hogar. Del mismo modo podrían dedicar más tiempo a la agricultura y a otras actividades generadoras de ingresos para la adquisición de otros bienes o servicios, lo que facilitaría la ruptura del ciclo vicioso de la pobreza. (OMS, Fuel for Life: Household Energy and Health. Las inversiones para promover el uso de combustibles domésticos más limpios rinden importantes beneficios, sanitarios y económicos., 2013)
La disminución del consumo de leña y establecimiento de cobertura arbórea podría favorecer la diversidad biológica, protección de la cuencas hidrográficas y en términos generales el mejoramiento de la calidad de vida de la población. Asimismo la Dra. María Neira, Directora de la OMS para Salud Pública y Medio Ambiente ha declarado que: “es inadmisible que cada año se pierdan 1,5 millones de vidas - muchas de ellas de niños que apenas las han comenzado a vivir, por causa de una innecesaria exposición al humo en los locales cerrados. Conocemos soluciones sencillas y costeables; asegurémonos de que estén a la disposición de las personas que pueden beneficiarse de ellas utilizándolas para vivir. (OMS, Fuel for Life: Household Energy and Health. Las inversiones para promover el uso de combustibles domésticos más limpios rinden importantes beneficios, sanitarios y económicos., 2013)
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Bajo estos supuestos, muchas instituciones internacionales han venido promoviendo proyectos encaminados a controlar los factores de riesgo que ocasionan estos problemas, habiendo hallado en la implementación de cocinas mejoradas, la más sencilla estrategia para mitigar los impactos a la salud y al ambiente. Así, “en la India, Guatemala, Perú, entre otros países se implementaron diversos prototipos de cocinas, los cuales cumplieron en la mayoría de los casos con el objetivo de emplear menos leña, por lo tanto emitir menos contaminantes, asimismo dichos modelos contaban con chimeneas o ductos que transportaban las emisiones al ambiente exterior, minimizando la emisión de los gases de combustión hacia el ambiente interior”(Korp & Quiñonez, 2013)
La implementación de las cocinas mejoradas en diferentes zonas rurales del Perú ha tenido como intencionalidad la reducción significativa de las emisiones contaminantes tanto al interior como al exterior de las viviendas con ello consecuentemente mejorar la salud humana de los usuarios entre otros objetivos de impacto.“Se calcula que en nuestro país se han instalado alrededor de 45,000 cocinas mejoradas, coberturando aproximadamente a un 5% de la población que utiliza biomasa como recurso energético en la cocción de (GTZ, 2005).
En el Distrito de Huasmín de la Provincia de Celendín del Departamento de Cajamarca, en el año 2007, el Gobierno Regional de Cajamarca con apoyo con cooperación internacional, implemento el proyecto de difusión e implementación de cocinas mejoradas, pero a la fecha no se conoce o no se ha medido el grado de contribución en la disminución de los riesgos de contaminación del ambiente y los efectos en la salud. Con esta finalidad es que realizamos una evaluación de dicho programa tomando como criterio del efecto, la comparación con las cocinas abiertas o de uso tradicional y analizar los beneficios que provee en la población beneficiaria seleccionada ya que una de las limitaciones principales de la implementación de las cocinas mejoradas es la falta de información
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sistemática y detallada de los efectos de las mismas en la salud y en la calidad de vida de las familias usuarias de dichas cocinas de leña.
Frente a estas consideraciones, surge la interrogante:
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.
1.2.1. PREGUNTA GENERAL
¿Cuál es el efecto del uso de cocinas mejoradas en la salud de los niños del distrito de Huasmin, provincia de Celendín, departamento de Cajamarca?
1.2.2. PREGUNTAS ESPECIFICAS
¿Cuales son las características socio económicas y demográficas de las familias del distrito de Huasmin, departamento de Cajamarca?
¿Cual es la eficiencia del consumo de la leña en los grupos experimental y control?
¿Las infecciones respiratorias asociadas con el humo generado por el uso de la leña en los grupos de estudio se reducirá?
1.3 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
El presente estudio se justifica por las siguientes razones:
a) Teórica. La OMS ha recomendado programas más estrictos de control y protección ambiental referida al uso de energía para producir un impacto positivo en el ambiente y en la salud de los usuarios, en consecuencia hace necesario el estudio de la evaluación del empleo de las cocinas mejoradas sobre el ambiente y la salud de los usuarios.
(OMS, Addressing the links between indoor air pollution, household energy and human health, 2002).
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b) Socio Ambiental. El uso de los combustibles de biomasa irá disminuyendo lentamente en general, pero continuarán siendo la primera fuente de energía doméstica en gran parte del mundo en desarrollo durante el futuro previsible, según estimaciones, en algunas regiones pobres, la dependencia de estos combustibles podría haber aumentado en fecha reciente, tal como sucede en la población rural y urbana del Perú, quienes demandan cantidades cada vez mayores de recursos energéticos para satisfacer sus necesidades básicas, entre ellas la cocción de alimentos, hecho que expone a la contaminación que genera la combustión de biomasa empleada, por lo que resulta necesario evaluar los daños a la salud de los niños por el efecto de contaminación producida por la quema de la biomasa, a fin visionar la realización de planes y programas de intervención hacia el desarrollo rural.
1.4 OBJETIVOS:
- Objetivo general:
Determinar el efecto del uso de cocinas mejoradas en la salud de los niños del distrito de Huasmín, provincia de Celendín, departamento de Cajamarca
- Objetivos específicos:
Identificar las características socio económicas y demográficas de las familias del distrito de Huasmin, departamento de Cajamarca
Determinar la eficiencia del consumo de la leña en los grupos experimental y control.
Medir la reducción de las infecciones respiratorias asociadas con el humo generado por el uso de la leña en los grupos de estudio.
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CAPÍTULO II
MARCO DE REFERENCIA
2.1 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
La idea de una cocina mejorada a leña ya era conocida en varias partes del mundo. En tanto los programas para la construcción de éstas empezaron en los años 1970 durante la crisis de la producción de petróleo. Durante estos años, muchos programas fracasaron porque los productores se centraron en la eficiencia de la estufa, sin tener en cuenta la realidad y de como la gente iba a adaptarse a la nueva tecnología de ese entonces. Del mismo modo durante muchos años, el principal objetivo de los programas de difusión de cocinas mejoradas en el mundo fue disminuir la deforestación supuestamente causada por el consumo de leña. Por lo tanto, los esfuerzos se concentraron en disminuir el consumo doméstico de leña mediante cocinas más eficientes. Posteriormente en los años 1980 y 1990 los programas empezaron a enfocar al mejoramiento de la calidad de vida:
disminuir tiempo y dinero para la obtención de leña y eliminar el humo de las cocinas.Por ello en el afán de reducir de manera considerable la contaminación por productos de combustión (emisión de humo) en el microambiente y los exteriores de las viviendas; así como para reducir el consumo de menor cantidad de combustible; a partir de los años 1950 surgieron las corrientes que progresivamente fueron mejorando las cocinas o estufas a leña (Wick, 2004). En tal sentido mencionamos que se han realizado diversos estudios con relación al efecto del uso de cocinas mejoradas en la salud y en la mejora de la calidad de vida percibida, tal es así que al momento existen diversos estudios a nivel Internacional y nacional que abordan el tema indicado.
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A manera de ejemplo, y de manera muy breve describiremos a continuación cuatro programas nacionales que se han implementado a nivel mundial:
China, India, Eritrea y Etiopía, (Morelia, 2003).
En el ámbito doméstico de la China rural, la madera y los residuos de cosechas son los principales combustibles que se usan para cocinar y calentarse, con diversos efectos perjudiciales sobre las personas y los ecosistemas rurales. Debido a esta y otras razones, China ha llevado a cabo programas para mejorar el bienestar de las poblaciones rurales, incluyendo programas específicos para mejorar las cocinas domésticas, trabajo iniciado en 1980 bajo la batuta del Departamento de Protección Ambiental y Energía del Ministerio de Agricultura. Se promovieron alrededor de diez tipos diferentes de estufas prefabricadas de hierro, cerámica o concreto, con costos de entre 12 y 25 dólares. El programa cuenta con un subsidio gubernamental del 15 por ciento, destinado a los productores de estufas, este programa había diseminado 144 millones de estufas mejoradas hasta 1994, cubriendo así el 64% de la población rural (Qui, 1996). Esta investigación presenta similitud con la que se está abordando en el hecho de que la experiencia China con su éxito relativo respecto a las cocinas de biomasa y su menos exitoso esfuerzo con las cocinas de carbón demuestra qué es lo que se puede conseguir con un programa bien concebido y bien ejecutado que se ha ajustado a la medida de las necesidades locales y que evoluciona a medida que las condiciones cambian. También demuestra que el progreso continuado para alcanzar ciertos objetivos de desarrollo rural puede precisar de un cambio en el enfoque político, hacia diferentes combustibles, actores y mecanismos. Suministrar una cocina mejor raramente es suficiente para alcanzar objetivos políticos interrelacionados, tales como cambios en las condiciones socio-económicas, ecológicas y de suministro de combustible. Actualmente el gobierno Chino está realizando un concurso para encontrar al mejor de una generación de fogones “gasificadores” de biomasa (leña u otro), que propicien la combustión interna secundaria
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del humo parcialmente quemado, dispongan de chimenea, y produzcan emisiones muy bajas (FAO, 2014).
El programa nacional de estufas mejoradas Chula de la India inició en 1983 bajo los auspicios del Ministerio de Energía No-convencional y ha difundido entre 28 y 30 millones de estufas en el país, siguiendo alrededor de 80 diferentes modelos. Además ha habido programas a nivel estatal que han difundido más de 5 millones de estufas. El costo de estas estufas es de aproximadamente de 9 dólares y la mayor parte de su costo (entre el 50 y el 75%) es subsidiado. En el año 2000 aproximadamente el 20% de los hogares rurales contaban con una estufa eficiente.
En Etiopía se difundieron las estufas tipo Injera desde 1991 posteriormente se inició la diseminación con 40 mil estufas, la mayor parte de las cuales en las áreas urbanas. Las estufas siguieron un diseño homogéneo, pero usando los materiales de construcción disponibles localmente. El costo de esta estufa osciló entre 3 y 4 dólares dependiendo de los costos del transporte, y no se otorga ningún subsidio a los usuarios.
El programa de diseminación de estufas mejoradas en Eritrea se inició en 1996 coordinado por el Ministerio de Energía a través del Centro de Investigación y Capacitación en Energía. Las estufas promovidas en Eritrea se denominan mogogo y sirven para hornear el Injera. Estas cocinas se construyen usando parrillas de cerámica, con partes de metal y ladrillo. Su costo asciende a 20 dólares, el 85 por ciento de los cuales correspondientes a los materiales comerciales, los cuales son subsidiados.
De todos los países en donde se ha realizado el proyecto, la China y la India tienen los programas de cocinas mejoradas más extendidos, habiéndose realizado su implementación con la ayuda de los gobiernos de estos países.
China es el líder mundial en la producción de las cocinas y el programa ha tenido mucho éxito en este país, debido a que hubo más control local sobre la construcción y el diseño de la cocina, las personas que las construyeron
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aportaron sus propios materiales y ayudaron durante el proceso de construcción, logrando así que la gente invierta más de sus propios recursos en la construcción e implementación de la cocina y le da más importancia al producto final. En la India, la producción ha sido más centralizada, y la gente ha tenido menos control sobre la construcción de las cocinas mejoradas y no se ha visto tanto éxito como en China.
A nivel de America Latina, ha habido una difusión de la cocina menos extendida a comparación de China, India, Eritrea y Etiopía. La difusión ha sido principalmente a través de organizaciones no-gubernamentales que trabajan en las distintas regiones. Existen variedad de proyectos de cocinas mejoradas por ejemplo en la forma de construirlas e implementarlas:
Tal es el caso que en México, hay varias organizaciones que están difundiendo la cocina mejorada a nivel de todo ese país. En el estado de Oaxaca se hace la cocina con adobe, porque en esta región el adobe es más barato y más rápido. Hay otros estados en México donde han aprovechado la fabricación local de azulejos para luego ponerlos en la parte exterior de la cocina y así mantener mejor el calor. En la Huasteca Potosina se usa una versión local de la cocina Lorena, una cocina hecha de una mezcla de lodo, arena y cemento. Otro proyecto que se está realizando en México es la cocina “Justa”, una cocina que ha desarrollado Trees, Water, and People (Árboles, Agua y Gente), AHDESA (Asociación Hondureña por el Desarrollo) y el centro de investigación, APROVECHO, en Oregón. A diferencia de la cocina Lorena, la cocina Justa utiliza una plancha en donde se cocina sin embargo, la cocina Lorena, tiene agujeros y se ponen dentro las ollas. Una crítica de la cocina Lorena es que no hay un aislante alrededor del fuego y por lo tanto el cuerpo de la cocina absorbe mucho calor, disminuyendo la eficiencia de la cocina y generando más humo. La cocina Justa es aún más eficiente que la Lorena por tener un espacio de combustión más pequeño y una capa de aislamiento alrededor del fuego para impedir la pérdida del calor. Con este diseño es posible lograr una combustión casi completa y por lo tanto hay menos humo alrededor del fuego.
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En Onduras se implementó otra variante del mismo modelo de la cocina Justa denominada Eco-Stove el cuál fue diseñado por Mirando de Proleña, con la ayuda de Trees, Water, and People y APROVECHO. Este tipo de cocina se viene fabricando en grandes cantidades, los venden y los instalan en las casas, a diferencia de la Justa y la Lorena que se construyen directamente en la cocina según la necesidad de la familia y son más pesadas (Wick, 2004).
En Chile existen diversos proyectos relacionados con la cocina a leña mejorada realizados en distintas regiones, su difusión es mayor en las regiones del Sur del país. En la IX Región, en Temuco, la Comisión Nacional del Medio Ambiente (CONAMA) ha realizado un proyecto de cocinas mejoradas con el fin de reducir los contaminantes atmosféricos.
Actualmente, en la VI Región se va ha realizar mediante este proyecto la construcción de una cocina prototipo con la ayuda de la Corporación para el Desarrollo Sustentable de las Caletas de Chile, conocida también como Caletas Sustentables y GEA (Grupo de Energías Alternativas) de la Universidad Técnica Federico Santa María. (CONAMA, 2014)
De acuerdo con estas experiencias a nivel internacional, el desarrollo de las cocinas mejoradas es la solución más pertinente para enfrentar los problemas que provoca la utilización de la biomasa como combustible en los hogares principalmente de zonas rurales.
En cuanto a las experiencias nacionales con respecto a este estudio a continuación citamos a los siguientes:
Conscientes de los daños que provocan los humos contaminantes emitidos por las cocinas convencionales o tradicionales, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) desarrollaron, el Proyecto Implementación de Cocinas Mejoradas, en zonas altoandinas, a nivel de diez distritos, distribuidos en las Provincias de Quispicanchi (Cusco) y Carabaya (Puno), ubicadas entre 3,500 a 4000 msnm, con el objetivo de mejorar en un corto plazo el estado de salud de 3500 familias. Debido a que se encontró altos niveles
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de exposición al humo, entre diez o más veces mayores que los límites recomendados por la OMS. Las mujeres, quienes tienen la tarea de cocinar, acompañadas de sus niños y eventualmente de ancianos, es la población que se expone en mayor medida y de forma continua a la contaminación del aire dentro de las viviendas, ignorando la magnitud de los daños que ésta ocasiona. Frente a ello con la implementación de cocinas mejoradas está logrando reducir los altos niveles de contaminación intradomiciliaria existentes de acuerdo a los parámetros establecidos por la OMS. En vista que la cocina mejorada facilita la evacuación de los humos, la permanencia dentro del ambiente donde se cocina se torna muy saludable. (OMS & OPS, Proyecto implemetación de cocinas mejoradas en zonas altoandinas, 2014).
En Tacna Casas (Casas, 2007) a través de Sur Noticias publico la presentación de un proyecto sobre la primera Cocina mejorada para el ahorro de leña con intercambiador de calor en el fundo Velásquez en Calana proyecto presentado por el bachiller en Física Aplicada en la especialidad de Energías Renovables, Quino Villanueva Grovert, diseñador y constructor de la cocina ahorradora. Este proyecto surgió por la preocupación en los pobladores de las zonas rurales, los mismos que hasta la actualidad no cuentan con cocinas mejoradas pues utilizan la cocina a leña tradicional con adobe y leña que hace daño a la salud y al medio ambiente. Uno de los beneficios de esta cocina mejorada es reducir el consumo de leña con una eficiencia de 32% en su utilidad, además cuenta con un horno que utiliza la combustión hermética, también se a incluido una terma biomásica que aprovecha la energía residual de la leña para calentar el agua para uso doméstico. Esta es la primera cocina a leña mejorada que incluye horno y terma biomásica a nivel nacional la cual fue asesorada por Torres Muro, coordinador del CERT (Centro De Energías Renovables). Tuvo un financiamiento por parte del Propietario del fundo, Velásquez Vildoso, quien apostó por llevar a cabo este proyecto que ahora se espera cuente con el apoyo de las instituciones correspondientes para permitir que las zonas rurales
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tengan un mejor equipamiento de las cocinas mejoradas a leña, asa cuidar su salud y proteger el medio ambiente. Los resultados obtenidos en la investigación concluyeron que las estufas mejoradas de leña son una buena opción para mitigar la contaminación del aire en interiores, así como una alternativa para mejorar las condiciones de preparación de los alimentos en las zonas rurales y ahorrar significativamente leña, disminuyendo la creciente deforestación y sus consecuencias globales.
En Lambayeque Accinelli, Yshii , Córdova, Sánchez, Pantoja, Carbajal (Accinelli, Yshii, Cordova, Sanchez-Sierra, & Pantoja, 2014) efectuaron un estudio descriptivo transversal, sobre “Efectos de los combustibles de biomasa en el aparato respiratorio: Impacto del cambio a cocinas con diseño mejorado”, cuyos objetivos fueron conocer cuáles son los síntomas y cambios funcionales respiratorios que produce la exposición crónica a combustibles de biomasa y determinar si la nueva cocina de combustibles de biomasa produce menor contaminación y menos síntomas respiratorios. La muestra fueron las comunidades de Ayamachay y de Uyshahuasi (3000 m snm), provincia de Ferreñafe, en todos estos participantes se aplicarón un cuestionario ATS-78, modificado por Accinelli, ya validado en estudios previos, examen clínico, flujometría y pulsoximetría antes y 15 minutos después de la exposición, evaluación de contaminantes intradomiciliarios, espirometría pre y post 42 agonista, análisis de gases arteriales y un examen de hemograma. Los Resultados encontrados fueron: A mayor tiempo de exposición a combustibles de biomasa menor presión de oxigeno (pO2) y saturación oxigeno (SatO2), a mayor índice de exposición mayor número de semanas con expectoración y más años presentando tos por más de tres meses, a más tiempo en la cocina mayor recuento leucocitario y menor SatO2, las cocinas con diseño mejorado contaminaban menos, los usuarios de cocinas mejoradas tenían menos síntomas respiratorios y menos habían hecho neumonía. Finalmente concluyeron que el hecho de usar cocinas con diseño mejorado disminuyó los síntomas respiratorios y la frecuencia de neumonía.
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Junto con el Ministerio de Energía y Minas, y más recientemente con los gobiernos regionales de La Libertad y Arequipa, el PNUD ha instalado 88.380 cocinas mejoradas hasta febrero de 2013. Las cocinas están instaladas en cinco provincias de Perú con bajos indicadores de desarrollo humano: Huancavelica, Ayacucho, Cusco, Arequipa y La Libertad. Hasta la fecha, el programa benefició a un total de 530.000 personas, y se ahorró aproximadamente 105.000 toneladas de CO2 al año. (PNUD, 2014).
2.2 MARCO TEÓRICO.
A. La participación comunitaria en el marco de la promoción de la salud y calidad de vida
El estudio del uso de las cocinas mejoradas se ubica en el enfoque de las teorías políticas de desarrollo comunitario participativo como componente de la promoción donde la salud y el término empoderamiento son el resultado del proceso de acción social que promueve la participación de las personas, organizaciones y comunidades hacia metas de incremento del control individual y comunitario, eficacia política, mejora de la calidad de la vida en comunidades y justicia social. (Arroyo, 1997)
La participación social es un proceso a través del cual los grupos, las organizaciones, las instituciones o los diferentes sectores que intervienen en la identificación de los temas de salud u otros problemas afines, y se unen en una sólida alianza para diseñar, poner en práctica y evaluar las soluciones. En tanto la participación comunitaria es la actividad que los individuos de la comunidad despliegan en función de sus intereses colectivos de salud y en el encargo de su bienestar, dicho de otra forma, participar significa, "que la gente intervenga estrechamente en los procesos económicos, sociales, culturales y políticos que afectan sus vidas". (Sanabria Ramos, 2001)
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La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla, tal es así que la promoción de salud en las comunidades se desarrolla a partir del fomento de ambientes saludables y de estilos de vida sanos, con la participación de las organizaciones comunitarias. (OMS, Promoción de la salud, 2013) La promoción de la salud involucra a la población en su conjunto y en el contexto de su vida diaria, en lugar a dirigirse a grupos de población con riesgo de enfermedades específicas. Esta además centra su acción en las causas o determinantes de la salud para asegurar que lo físico ambiental, que está más allá del control de los individuos, sea favorable a tal efecto;
para el cual hace uso de diversos métodos o planteamientos complementarios que, incluyen comunicación, educación, legislación, medidas fiscales, cambio organizativo y desarrollo comunitario.
(Gonzales, Chacon, & Martinez, 1993)
También la promoción de la salud propende, la participación efectiva de la población, favorece la autoayuda y estimula a las personas para encontrar su manera de promocionar la salud de sus comunidades. La Promoción de la Salud, como modelo de intervención, nos ofrece muchas posibilidades, en el nivel local, regional y nacional. Es una estrategia centrada en la intervención y no en el diagnóstico de la situación.
(Colomer, Concha, & Dardet, 2000). Así también la promoción de la salud consiste en capacitar al individuo, sujeto de sus acciones, para trabajar con los grupos sociales en la identificación y el análisis de los determinantes sociales de las necesidades en salud. Cuando hablamos de los alcances de promoción significa, que ésta no se reduce solamente a un cambio de los estilos de vida, sino a la revisión de los determinantes de estos, y al conocimiento de los factores que tienen que ver con las desigualdades sociales. Por ello la promoción de la salud requiere de la participación social y comunitaria. Implica, entonces, en un nivel operativo trabajar con los grupos sociales en la identificación y análisis de los determinantes sociales de la salud. (Sanchez Monge, 2013).
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El proceso de empoderamiento, implica el desarrollo de competencias y entrenamiento en habilidades para negociar, manejar conflictos, construir consenso y alianzas estratégicas en las comunidades, como medida en que fortalecen su capacidad de tomar decisiones mediante la acción colectiva, fortaleciendose de esta manera, para trabajar eficientemente en la modificación de los factores de riesgo y las condiciones que subyacen a muchos problemas de salud. (Restrepo Helena, 2000). Las comunidades son la fuerza que impulsa la promoción de la salud para el cual se requiere aplicar el enfoque de estrategias de cambio, cuyo planteamiento se ve reforzado, si se consideran las 3 líneas paralelas de acción que implica la promoción de salud: fomentar estilos de vida saludables, habilitar a las personas para que aumenten su capacidad de control sobre la prestación de servicios benéficos para la salud, así como, implantar condiciones estructurales que hagan posible la salud plena y efectiva para toda la población; el cambio se reflejará en un aumento de los indicadores de calidad de vida y una reducción de las tasas de problemas sociales y de salud. (Suarez Lugo, 2002).
La promoción de la salud es, sin duda, un elemento clave para fomentar la equidad y sensibilizar a la población. Asimismo, resulta esencial para impulsar las políticas que buscan mejorar la situación de salud.
Finalmente concluimos mencionando que la promoción de la salud así como la prevención y control de enfermedades contribuyen a mejorar el bienestar y fomentar la cohesión social.
B. Creación de ambientes y estilos de vida saludables en el mejoramiento de la calidad de vida
La creación de ambientes saludables implica un trabajo concreto en el mejoramiento de los entornos saludables que incluye el ambiente físico, cultural y económico. El objetivo no es solo favorecer la salud de las personas, sino favorecer la calidad de vida, fortaleciendo los aspectos sociales, psicológicos y ambientales. Estos a su vez constituyen estrategias en el marco de la promoción de la salud y su vez están
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relacionado, con las políticas públicas y con estilos de vida. Lo importante es considerar a partir de un concepto de ambiente, la integración de lo cultural, económico, laboral etc., y no solo las características del ambiente físico.
La creación de ambientes saludables debe estar relacionados con estilos de vida saludables, estrategia que no debe desarrollarse sin la participación de las comunidades. Una política de ambientes saludables no tiene el mismo impacto si no se consideran las necesidades sentidas por las comunidades. La creación de los ambientes saludables incluye a la estrategia de la promoción de la salud referida a estilos de vida saludables. El estilo de vida no es una decisión solamente personal, va más allá de un cambio de conducta. (Sanchez Monge, 2013)
En un sentido integrado, los estilos de vida deben considerarse entonces en el contexto de las experiencias individuales y colectivas, así como en relación con las condiciones de vida. Los estilos de vida de un grupo social, comprenden una serie de interpretaciones de actuaciones sociales.
Estas pautas son desarrolladas y utilizadas por el grupo como mecanismos para afrontar los problemas durante la vida.
C. La participación social y el cambio social en el marco de la promoción de la salud.
Según la OMS la adopción del uso de cocinas mejoradas se ubica en el enfoque del cambio social y en la capacidad de la comunidad en el marco de la promoción de la salud, asimismo en los cambios de una amplia gama de áreas sociales que operan los pueblos como estrategias de salud pública orientados a la promoción de la salud, son críticas para el mejoramiento de la salud de los pueblos, el desarrollo humano y la calidad de vida. A su vez amplía el marco operativo de la estrategia de atención primaria y contribuye a alcanzar los objetivos de "Salud para todos", fortaleciendo la capacidad de las personas para optar y mantener estilos de vida saludable y participar en las acciones comunitarias necesarias
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para vivir una vida saludable. (OMS, Promoción de la salud, 2013).
Asimismo el enfoque del cambio social en la "promoción de la salud radical" constituye en provocar los cambios en los ambientes físicos, sociales y económicos para tener el efecto de promover la salud. (Naido, 1998)
En consecuencia el empleo de cocinas mejoradas según Evans36 es esencialmente una importante estrategia de promoción de la salud en el ámbito comunitario y, constituye una aplicación al entorno específico de las comunidades saludables, de las teorías, bases científicas, modelos y herramientas en que se fundamenta la promoción de la salud.
Por ende, referirse al marco teórico del empleo de cocinas mejoradas significa, principalmente, considerar los elementos más importantes del marco conceptual de la propia promoción de la salud y del cambio social.
La existencia de vínculos del cambio social con los procesos de construcción social y empoderamiento, involucran movimientos en dos sentidos de arriba hacia abajo y de la base hacia arriba para asegurar los compromisos políticos dirigidos a las necesidades prioritarias de la comunidad. Las políticas públicas saludables, como parte de una política social integral, son el producto de la promoción de la salud y el empoderamiento, los cuales son procesos a través de los cuales la gente gana un mayor control sobre decisiones y acciones que afectan su salud, ya que una de las metas del cambio social es lograr que las comunidades sean capaces de controlar su propia salud con el apoyo de los gobiernos.
Del mismo modo cabe mencionar que el cambio social está influenciado en la actualidad por la globalización, la cual trata como urgente la necesidad de animar y facilitar las relaciones entre personas, grupos, comunidades y naciones comprometidas en la búsqueda de soluciones que eliminen las inequidades del escenario global. (Restrepo Helena, 2000)
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D. La Teoría del Aprendizaje Social de Bandura y el aprendizaje a través de la observación.
Esta teoría del aprendizaje propuesta por Bandura (Bandura & Menlove, 1967) expresada principalmente en su obra “Aprendizaje social y desarrollo de la personalidad” parte del principio de que se puede aprender a través de la observación, es decir, otra persona realiza la acción y experimenta sus consecuencias. Mediante la observación aprendemos no sólo la forma de realizar una determinada acción, sino también a predecir lo que sucedería en una situación específica al poner de manifiesto los mecanismos para llevar a cabo esa conducta. Es así que surge la idea de la importancia que representan los procesos cognitivos para explicar el aprendizaje. El observador aprende por medio de la experiencia ajena. En este sentido, se le llama a este tipo de aprendizaje
"Modelado", ya que la conducta del modelo observado y otras situaciones estimulares se transforman en imágenes y códigos verbales que se retienen en la memoria.
Uno de los desarrollos más importantes de la teoría del aprendizaje social ha sido el tema del aprendizaje por imitación, vicario, social u observacional, sugiere que las personas se comprometen en la modificación del comportamiento siempre y cuando consideren que son competentes para adoptar el nuevo comportamiento, es decir, se perciben a sí mismas como individuos eficientes y perciban que los resultados del comportamiento serán positivos.
2.3 MARCO CONCEPTUALSALUD Y CALIDAD DE VIDA 2.3.1. Salud
A. Evolución de la salud
Las civilizaciones egipcia y mesopotámica iniciaron el primer cambio conceptual de la salud, pasando del sentido mágico religioso a un desarrollo de la higiene personal y pública. En la antigua civilización
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hebrea, la Ley Mosaica contiene uno de los primeros códigos sanitarios de la humanidad, prescribe ordenamientos estrictos sobre higiene personal, alimentación, comportamiento sexual y profilaxis de las enfermedades transmisibles, algunas de ellas todavía vigentes. La palabra higiene así como el actual juramento hipocrático encuentra su origen en la cultura griega, inspirada en la mitología Griega "diosa de la salud" e Hipócrates "padre de la medicina". En la Edad Media, cuando aparecen las escuelas monásticas, en la Escuela de Salermo, se enseña la medicina hipocrática, en ella se elaboró un volumen que contenía numerosos consejos sobre higiene. Este sentido higienista de la salud se ha mantenido hasta hace algunas décadas. El esplendor de la época renacentista también tiene su manifestación en el campo de la promoción de la salud, introduciéndose ideas innovadoras que motivaron grandes avances en materia de salud. (Perea , 2013)
El cambio conceptual más importante tuvo lugar en 1946 cuando La OMS en su Carta Magna define la salud; a partir de este momento se han formulado numerosos conceptos de salud, encontrando un elemento común en todas ellas, la formulación de la salud en términos positivos y considerando este concepto en un plano integrador de la sociedad y el hombre.
B. El concepto de la salud
Salud es definida por la constitución de la OMS como el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones y/o enfermedades. Se reconoce, entonces, que la salud no sólo consiste en no estar enfermo sino más bien que esta noción alude a un estado de bienestar personal. El aspecto médico es sólo una dimensión de la salud, pues existen otros factores como la geografía, el clima, el trabajo, el ingreso, la alimentación, la educación, la vivienda, los valores éticos, entre otros que en conjunto inciden en esta condición de bienestar.
(OMS, Constitución de la Organización Mundial de la Salud, 1946).
