Perfil clínico según factores de riesgo asociados a la supervivencia de pacientes con ictus postisquémico y hemorrágico hospitalizados en el Hospital Regional de Ayacucho - 2016. Tiempo de supervivencia de pacientes con ictus postisquémico y hemorrágico asociados a factores predictores clínicos hospitalizados en el Hospital Regional de Ayacucho. Riesgo de muerte en pacientes hospitalizados con ictus isquémico y hemorrágico asociado a factores pronósticos clínicos.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
- Descripción de la realidad problemática
- Formulación del problema
- Objetivos
- Limitantes de la investigación
Cómo se asocia el tiempo de supervivencia de los pacientes con accidente cerebrovascular postisquémico y hemorrágico con los predictores clínicos. Determinar la asociación entre el tiempo de supervivencia de pacientes con accidente cerebrovascular postisquémico y hemorrágico y los predictores clínicos. Determinar la asociación del tiempo de supervivencia de pacientes con accidente cerebrovascular post-isquémico y hemorrágico con factores pronósticos farmacoterapéuticos.
MARCO TEÓRICO
Antecedentes
Hospital General Docente Abel Santamaría Cuadrado de Pinar del Río, con el objetivo de describir las características clínicas y epidemiológicas de las enfermedades cerebrovasculares en pacientes atendidos en el primer semestre de 2016; utilizando metodología descriptiva, transversal y retrospectiva, comprendiendo una muestra de 89 pacientes del servicio, diagnosticados con enfermedad cerebrovascular. Rivalles R, (Perú, 2017), publicó el trabajo 'Perfil clínico epidemiológico en pacientes adultos con enfermedades cerebrovasculares en una unidad de ictus', con el objetivo de describir el perfil clínico epidemiológico en pacientes adultos con ictus atendidos en el Hospital Belén de Trujillo. entre enero de 2010 y diciembre de 2013. Los resultados mostraron que el 20,8% de la muestra falleció durante el seguimiento, entre los mayores de 65 años y entre los que quedaron gravemente discapacitados después del evento.
Bases teóricas
- Bases teóricas del perfil clínico
Bases teóricas de los factores predictores clínicos
Conclusión que la distribución por género en los pacientes del presente estudio no fue estadísticamente significativa, a pesar de ello existe un ligero predominio del ictus en el grupo femenino y un mayor predominio en pacientes mayores de 46 años (83%). el grupo de edad entre 15 y 35 años (10%) y el 7% en edades comprendidas entre 31 y 45 años(36). La compensación y estudio del perfil clínico de las enfermedades requiere del uso de metodologías moleculares en los estudios epidemiológicos, especialmente el uso de biomarcadores (55) o marcadores biológicos como un conjunto de signos clínicos, que son indicadores objetivos del estado de salud de los pacientes, que se puede medir con precisión para establecer un diagnóstico precoz y evaluar la evolución de la enfermedad(55). Bases teóricas de los factores predictivos farmacoterapéuticos Son un conjunto de características de la terapia farmacológica, que.
Bases teóricas de los factores predictores farmacoterapéuticos
Bases teóricas de supervivencia
El análisis de supervivencia de Kaplan-Mier nos permite saber estimar la tasa de supervivencia acumulada, utilizando curvas de supervivencia. La tasa de supervivencia es un porcentaje del número de individuos vivos en un período de tiempo determinado en comparación con el número total de individuos vivos al comienzo de este intervalo de tiempo (69). El análisis de supervivencia como herramienta de predicción El propósito del análisis de supervivencia es predecir la duración de una situación explícita, que termina cuando ocurre un evento.
Conceptual
- Perfil clínico del ictus
Epidemiología, etiología y clasificación de las enfermedades vasculares cerebrales‖ y Díez-Tejedor E, Del Brutto O, Álvarez-Sabín J, Muñoz M y Abiusi G. La isquemia se produce por una disminución del flujo sanguíneo cerebral, consecuencia del cierre de un vaso. . , puede ser total, denominada isquemia global y denominada isquemia focal o parcial; debido a afectación de la integridad cerebral o exclusión de un área del cerebro o respectivamente (2), (16). 30 Es el sangrado o derrame de sangre en la cavidad craneal, secundario a la rotura de un vaso sanguíneo, venoso o arterial.
Factores predictores clínicos
Hemograma, hemoglobina, perfil lipídico, glucosa, urea, creatinina, electrolitos, gasometría arterial (AGA), osmolaridad plasmática, perfil hepático, perfil de coagulación, radiografía de tórax, análisis de orina, electrocardiograma, especialmente en ictus isquémico.
Factores predictores farmacoterapéuticos
Supervivencia del paciente post ictus
Es la preservación de la vida desde el diagnóstico de la enfermedad, especialmente después de una condición difícil o después de un evento o período de peligro. Se mide analizando la supervivencia, que es la posibilidad de que un individuo sobreviva más allá de un intervalo de tiempo definido(92), considerando la presencia de otros eventos en el tiempo, desde el diagnóstico de la enfermedad hasta la ocurrencia de cualquier evento, como la recaída, aparición de una complicación, secuela, evolución de un síntoma específico, infección, recuperación, recaída después de la remisión completa de la enfermedad, respuesta a un tratamiento, ya sea farmacológico o no.
Tiempo de supervivencia
Definición de términos básicos
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el accidente cerebrovascular es “el rápido desarrollo de síntomas focales o globales (2), (16) de la función cerebral, con síntomas que duran veinticuatro horas o más, o que conducen a la muerte”. sin otra causa que el origen vascular”(49),(77). La palabra clínica proviene del griego kliní: que significa cama, cama y klinike: 'de la cama' (41), que ha ido derivando en diferentes significados a lo largo de los años. Son una serie de manifestaciones de una enfermedad, relacionadas con la observación directa del paciente y su terapia (41).
HIPÓTESIS Y VARIABLES
- Hipótesis
- Definición conceptual de variables
- Operacionalización de variables
Son características clínicas que presentan los pacientes, las cuales pueden explicarse por signos y síntomas de alarma al momento de la hospitalización, factores de riesgo y comorbilidades del paciente, que nos permiten evaluar y predecir la evolución de la enfermedad del paciente y también considerar los medicamentos utilizados. para el tratamiento, lo que a su vez afectará el tiempo de supervivencia de un paciente con una determinada enfermedad(41). Datos obtenidos mediante el método actuarial de tablas de mortalidad y log-Rank de Kaplan-Meier (71), (92) y el riesgo de mortalidad (Hazart ratio) con el modelo de riesgos proporcionales de Cox (MRPC) (94) o regresión multivariada de Cox, utilizando SPSS. Se puso en práctica agrupando los signos y síntomas de advertencia, los factores de riesgo y las comorbilidades como predictores de supervivencia o mortalidad, y los medicamentos utilizados por los pacientes como predictores farmacoterapéuticos.
Datos obtenidos de la historia clínica del paciente ingresado en el hospital después de un accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico. Número de medicamentos según clasificación anatómica terapéutica y química (ATC) prescritos para el tratamiento del ictus y sus comorbilidades.
DISEÑO METODOLÓGICO
- Tipo y diseño de investigación
- Tipo de investigación
- Diseño de investigación
- Método de investigación
- Población y muestra
- Población
- Muestra
- Lugar de estudio y periodo desarrollado
- Técnicas e instrumentos de recolección de la información
- Análisis y procesamiento de datos
O1=Observaciones 1 de la variable 1 (Supervivencia de pacientes tras ictus) O2=Observaciones 2 de la variable 2 (Perfil clínico). Historiales clínicos de pacientes con ictus postisquémico y hemorrágico confirmados ingresados en el Servicio de Medicina del Hospital Miguel Ángel Mariscal Llerena de Ayacucho en el año 2016. 97 expedientes clínicos de pacientes con ictus postisquémico y hemorrágico ingresados en el Servicio de Medicina del Hospital Miguel Ángel Mariscal Llerena de Ayacucho durante el año 2016, teniendo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión.
Se seleccionaron 97 historias clínicas de pacientes hospitalizados en el año 2016 por accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico en el servicio médico del Hospital Regional Miguel Ángel Mariscal Llerena de Ayacucho. La recolección de datos de 97 historias clínicas se realizó en la sección de archivo de la unidad estadística del Hospital Regional Miguel Ángel. Observación estructurada de historias clínicas, ya que permitió identificar las variables de estudio, incluido el tiempo de supervivencia y el perfil clínico.
Se tabularon y graficaron datos descriptivos de la variable perfil clínico y sus dimensiones, como factores predictivos clínicos y farmacoterapéuticos, considerando sus dimensiones e indicadores en una escala numérica categórica (nominal y ordinal) (cociente de intervalos). El análisis univariante de la variable perfil clínico y sus dimensiones, como predictores clínicos y farmacoterapéuticos, se expresó como porcentaje para las variables cualitativas. Se realizó un análisis bivariado para establecer la relación entre el tiempo de supervivencia de los pacientes después de un ictus isquémico y hemorrágico.
El análisis multivariado se realizó para evaluar el efecto conjunto de cada una de las dimensiones de la variable perfil clínico sobre la supervivencia y el riesgo de muerte de pacientes con ictus postisquémico y hemorrágico utilizando el modelo de Cox (71),(94) de riesgos proporcionales (MRP) , para calcular el riesgo de mortalidad (Hazard Ratio, HR), con intervalos de confianza del 95%, si HR mayor a 1 simboliza un mayor riesgo de muerte, y cuando es menor a 1 la probabilidad se reduce (71).
RESULTADOS
- Resultados descriptivos
- Resultados inferenciales
Perfil clínico según factores de riesgo asociados a la supervivencia de pacientes hospitalizados con ictus postisquémico y hemorrágico. Perfil clínico por comorbilidad asociada a la supervivencia del paciente tras ictus isquémico y hemorrágico, hospitalizados. Perfil clínico según el predictor farmacoterapéutico de la clasificación anatómica terapéutica química (ATC) de pacientes con ictus post-isquémico.
En todos los casos, los antibióticos se utilizaron en mayor número en el grupo de accidente cerebrovascular poshemorrágico. Supervivencia y mortalidad después de ictus isquémico y hemorrágico en pacientes ingresados en el Hospital Regional de Ayacucho - 2016. Probabilidad de supervivencia y riesgo de morir por intervalos de pacientes post-ictus isquémico y hemorrágico ingresados allí.
Curva de tiempo de supervivencia de pacientes con ictus isquémico y hemorrágico hospitalizados en el Hospital Regional de Ayacucho - 2016. Tasa de riesgo de mortalidad de pacientes con ictus postisquémico y hemorrágico hospitalizados en el Hospital Regional de Ayacucho - 2016. Tiempo de supervivencia de pacientes con ictus isquémico y hemorrágico asociado a predictores clínicos hospitalizados.
Tiempo de supervivencia de los pacientes tras ictus isquémico y hemorrágico asociado a predictores farmacoterapéuticos. Riesgo de muerte en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico asociado con predictores clínicos hospitalizados. Riesgo de muerte en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico asociado con predictores farmacoterapéuticos.
DISCUSIÓN DE RESULTADOS
- Contrastación y demostración de la hipótesis con los resultados
- Contrastación de los resultados con otros estudios similares
- Responsabilidad ética de acuerdo a los reglamentos vigentes
82 Objetivo 1: Determinar la asociación entre el tiempo de supervivencia de pacientes con accidente cerebrovascular postisquémico y hemorrágico con predictores clínicos. Los predictores clínicos, como los signos y síntomas de advertencia, los factores de riesgo y las comorbilidades, se asocian con la supervivencia de los pacientes con accidente cerebrovascular postisquémico y hemorrágico. Ho: Los factores predictivos farmacoterapéuticos no se asocian con la supervivencia de los pacientes después de un accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico.
Ha: Los factores predictivos farmacoterapéuticos se asocian con la supervivencia de los pacientes después de un accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico. 91 Objetivo 3: Determinar la asociación entre el riesgo de muerte en pacientes con ictus postisquémico y hemorrágico y predictores clínicos. Ho: La tasa de riesgo de muerte en pacientes con accidente cerebrovascular postisquémico y hemorrágico no está asociada con predictores clínicos.
Ha: el nivel de riesgo de muerte en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico se asocia con predictores clínicos. El nivel de riesgo de muerte en pacientes después de un accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico se asocia con predictores clínicos. 94 Objetivo 4: Determinar la asociación entre el riesgo de mortalidad en pacientes con ictus isquémico y hemorrágico con predictores farmacoterapéuticos.
Ho: La tasa de riesgo de muerte en pacientes con accidente cerebrovascular post-isquémico y hemorrágico no está asociada con predictores farmacoterapéuticos. Ha: La tasa de riesgo de mortalidad en pacientes con accidente cerebrovascular postisquémico y hemorrágico se asocia con predictores farmacoterapéuticos. La tasa de riesgo de muerte en pacientes con accidente cerebrovascular postisquémico y hemorrágico no está asociada con predictores farmacoterapéuticos.
Matriz de consistencia
Instrumento validado de recolección de datos de perfil cínico
Validación de instrumento por prueba piloto de Kuder de
Base de datos
