Comenzaron entonces a funcionar ocho grupos de trabajo y se elaboró una primera versión del Plan, que fue presentada al pleno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud y luego enviada a una larga lista de sociedades científicas españolas y expertos nacionales e internacionales. internacional. Asimismo, a través de la Comisión Delegada del Consejo Interterritorial se recibieron observaciones del nivel decisorio de las Comunidades Autónomas.
Aspectos generales
Epidemiología de la cardiopatía isquémica en España: valoración del número de casos y tendencias entre 1997 y 2005. Mostraron un impacto significativo en la reducción de la mortalidad y la morbilidad.
Prevención y promoción de hábitos saludables
Reducir la prevalencia de factores de riesgo y la incidencia de enfermedades coronarias y promover un estilo de vida saludable de la población. Insuficiente implicación de los profesionales sanitarios en la prevención de la cardiopatía isquémica y de los factores de riesgo cardiovascular.
Detección, diagnóstico y tratamiento de factores de riesgo
Registro en la historia clínica de antecedentes de cardiopatía isquémica en familiares de primer grado (padres o hermanos) de forma temprana (antes de los 55 años en familiares varones o antes de los 65 años en familiares mujeres). En ausencia de otros factores de riesgo cardiovascular (antecedentes familiares de enfermedad coronaria temprana, tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes, obesidad), solo se determinará y registrará en el historial médico el colesterol total.
Síndrome coronario agudo
Además, los pacientes con dolor torácico sugestivo de isquemia o un diagnóstico específico de síndrome coronario agudo deben recibir aspirina y nitroglicerina y ser trasladados inmediatamente al hospital (Figura 4.1). Los pacientes con depresión del segmento ST o inversión de la onda T deben recibir tratamiento antitrombótico y antiisquémico adecuado. Como regla general, si no existe un programa de angioplastia primaria disponible en el centro, en el caso de infarto agudo de miocardio (IAM) con elevación del ST, se debe acudir al centro de la red asistencial que cuente con revascularización mediante angioplastia: pacientes con contraindicación para fibrinólisis, pacientes en shock y pacientes con dolor persistente o sin regresión del segmento ST después de fibrinólisis (angioplastia de rescate) (Van de Werf et al., 2003).
Los pacientes con angina inestable o infarto sin onda Q de alto riesgo (cambios del ST, troponinas > 10 veces el valor normal) deben recibir tratamiento antitrombótico y antiisquémico intensivo inmediato y revascularización coronaria en menos de 48 horas (López Bescós, 2002). Terapia antitrombótica y antiisquémica intensiva inmediata y revascularización coronaria en menos de 48 horas para pacientes con angina inestable o infarto sin onda Q de alto riesgo. La existencia de barreras administrativas y físicas en el área de urgencias hospitalarias que retrasan el tratamiento de los pacientes con dolor torácico.
Enfermedad coronaria crónica. Angina estable. Disfunción ventri-
La muerte súbita por arritmias ventriculares es una de las causas más comunes de muerte en pacientes con cardiopatía isquémica. Disfunción ventricular isquémica En pacientes con cardiopatía isquémica crónica se deben realizar las pruebas adecuadas para detectar la existencia de disfunción ventricular, con el objetivo de identificar su existencia, establecer medidas terapéuticas y diagnósticas adecuadas y mejorar sus síntomas y pronóstico. Los pacientes con enfermedad coronaria crónica, con o sin disfunción ventricular izquierda, deben contar con un plan de valoración y seguimiento por parte de atención primaria, tanto a nivel médico como de enfermería, que asegure un tratamiento adecuado, control de RR y medidas de educación sanitaria.
Todos los pacientes con enfermedad coronaria crónica deben recibir, salvo casos de contraindicación, un betabloqueante para controlar la angina y mejorar el pronóstico. La realización de coronariografía y revascularización en pacientes con disfunción sistólica isquémica del ventrículo izquierdo, cuando se considere indicada, seguirá los mismos pasos. Los pacientes con indicación de desfibrilador automático implantable (Pérez-Villacastín et al., 2000; Priori et al., 2003) deben recibir dicho dispositivo lo antes posible.
Revascularización miocárdica y trasplante
La prioridad a la hora de realizar la arteriografía coronaria se determinará aplicando un sistema de estratificación del riesgo. La prioridad a la hora de realizar una angioplastia coronaria estará determinada por los síntomas clínicos y la anatomía coronaria del paciente. Revascularización miocárdica quirúrgica: debe ofrecerse a pacientes con una anatomía coronaria adecuada y cuando se considere que los beneficios de la intervención superan los riesgos.
La prioridad de realización del procedimiento quirúrgico estará determinada por las características clínicas del paciente y su anatomía coronaria. Esta misma unidad de trasplantes determinará, en función de las características del paciente y de la disponibilidad de donantes, la prioridad de la intervención. Es la técnica percutánea preferida para el tratamiento de la reestenosis difusa dentro del stent.
Prevención secundaria y rehabilitación cardiaca
No existe una cultura deseable en cuanto a la evaluación de los factores de riesgo de la cardiopatía isquémica en los hospitales, lo que conduce a un registro insuficiente de los factores de riesgo en las historias clínicas y no suelen hacerse recomendaciones específicas en los informes de alta. Una de las vías para lograr su mejora debería ser la formación continua de aquellos profesionales relacionados con la prevención secundaria y la rehabilitación. Durante la estancia hospitalaria de los pacientes se evaluarán sus factores de riesgo y deficiencias físicas, psicológicas y sociales con vistas a mejorar su situación al alta.
La nota de alta deberá contener consejos sobre el cambio de hábitos de vida en cuanto a alimentación, abandono del tabaco, alcohol y otras sustancias tóxicas, ejercicio físico y mantenimiento de un peso corporal adecuado, así como recomendaciones para un control estricto de los factores de riesgo (hipertensión), - presión arterial. , dislipidemia, diabetes y obesidad), así como la correcta toma de los medicamentos prescritos al paciente. Creación, implementación y mantenimiento de programas multifactoriales y transversales de prevención secundaria y rehabilitación cardíaca, que deben iniciarse durante la estancia del paciente en el hospital, proporcionando al paciente información relevante al alta para su posterior continuación. Para ello, es necesario fomentar la cooperación de expertos en su implementación.
Sistemas de información
"Reducir la prevalencia de los factores de riesgo y la incidencia de enfermedades coronarias y promover un estilo de vida saludable en la población. La prevalencia de los principales factores de riesgo cardiovascular derivados del estilo de vida se conoce a nivel nacional en la Encuesta Nacional de Salud (Ministerio de Sanidad y Consumo). Asuntos Exteriores, 1995) y Encuestas de Discapacidad, Carencias y Estado de Salud (Ministerio de Sanidad y Protección al Consumidor, 2000). ). Como ocurre con cualquier encuesta de población, puede haber errores derivados de la falta de sinceridad por parte de los encuestados (sesgo de prestigio) y errores derivados del muestreo.
El alcance de la encuesta es nacional e incluye todos los hospitales, independientemente de su propiedad. Sólo a través de registros poblacionales es posible conocer la prevalencia de la enfermedad. El conocimiento de la prevalencia de la enfermedad cardiovascular es necesario para identificar diferencias en el riesgo de desarrollar la enfermedad.
Investigación
Según las tendencias actuales en la investigación básica y clínica en enfermedades cardiovasculares (Loscalzo et al., 2002;. Esto requiere una contribución activa al proceso y almacenamiento estandarizado de la información clínica; Investigación traslacional. La mayoría de los mecanismos básicos de la fisiopatología celular y molecular conocidos. Son comunes a muchas enfermedades y complicaciones cardiovasculares muy diversas.
Estudiar el papel de la inflamación y el estrés oxidativo en la patogénesis de la lesión aterosclerótica. Estudiar el papel de la proteólisis y la trombosis en la complicación de una lesión aterosclerótica. Uso de la farmacogenómica para predecir la respuesta terapéutica en pacientes con cardiopatía isquémica.
Bibliografía
Guías de actuación clínica de la Sociedad Española de Cardiología en el infarto agudo de miocardio. Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Española de Cardiología en Cardiología Intervencionista: Angioplastia Coronaria y Otras Técnicas. Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Española de Cardiología en Trasplante de Corazón y Corazón-Pulmón.
Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en angina inestable/infarto de miocardio sin elevación del segmento ST. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología sobre el desfibrilador automático implantable. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología sobre prevención cardiovascular y rehabilitación cardíaca.
Anexos
Orden Ministerial sobre el Plan Integral de Cardiopatía Isqué-
Primero.-Se han establecido las pautas para la elaboración del plan integral de cardiopatía isquémica con la asignación de responsabilidades, objetivos, áreas de actuación y metodología de trabajo que se describen a continuación. A estos efectos se nombra a D. como Responsable de la elaboración del Plan Integral de Cardiopatía Isquémica.
La versión preliminar del Plan elaborada por el Comité Redactor será sometida al informe del Comité Científico y del Comité Directivo. Quinto.—Corresponde al Director General de Planificación, Sistemas de Información y Prestaciones de Salud la dirección técnica de los trabajos para la elaboración del Plan Integral de Cardiopatías Isquémicas, así como el desarrollo de cuantas actuaciones sean necesarias para garantizar su distribución, evaluación de más tarde y Actualizar. Sexto.—La versión preliminar del Plan Integral de Cardiopatía Isquémica deberá estar finalizada a más tardar el 30 de julio de 2003, para su establecimiento y aprobación por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.
Componentes de los grupos de trabajo
Comité Científico
Revisores externos
Glosario de términos
Tiempo transcurrido en minutos desde el inicio de la clínica hasta el momento del ingreso al hospital. Tiempo transcurrido en minutos desde el momento del ingreso hospitalario hasta el momento del ECG. Tiempo transcurrido en minutos desde el inicio de los síntomas hasta el momento del tratamiento de revascularización.
El tiempo transcurrido en minutos desde el momento de la solicitud de atención hasta el momento del tratamiento de revascularización (“tiempo de llamada de aguja”, “tiempo de llamada de balón”). Tiempo transcurrido en minutos desde el momento del acceso al hospital hasta el momento del tratamiento de revascularización (“needle gate”, “balloon gate”). Tiempo hasta la desfibrilación (TD): El momento, expresado en horas y minutos, de contacto con la primera fuente de atención médica capaz de brindar tratamiento con un desfibrilador.