BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR CON IMAGEN CURIOSA DEBIDO A INGESTA MEDICAMENTOSA
Autores: Berenguel Martínez P.; Revelles Medina I.S.; Rodríguez Rodríguez V.; Tusa C.; Jimenez Potillo G.; Zevallos Delgado J.
(Servicio de Urgencias de Hospital de Poniente y Torrecárdenas de Almería)
INTRODUCCIÓN
El Verapamilo es un inhibidor de los canales de calcio que selectivamente bloquea la entrada lenta de iones a la célula.
Tiene efecto importante en el sistema cardiovascular. Rutinariamente se usa en el manejo de la angina, como antiarrítmico y antihipertensivo. Puede producir bradicardia y bloqueos
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Paciente de 39 años, antecedentes de: hipertensión, accidente cerebro vascular, enfermedad carotídea bilateral, diabetes mellitus de 18 años de evolución con neuropatía y retinopatía diabéticas, y depresión mayor. Consulta por haber ingerido 10 tabletas de Verapamilo de 120mg y 10 tabletas de lovastatina de 20mg. Posteriormente empezó a tener presíncopes y sensación de debilidad de miembros inferiores con parestesias. Al ingreso en urgencias: regulares condiciones generales, frecuencia cardíaca 73 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 20 por minuto, presión arterial 95/61 y temperatura de 35.8ºC. Al examen físico: consciente, orientado, se evidencia hemiparesia izquierda, facial central derecho y disminución de sensibilidad, secuelas conocidas.
En las pruebas complementarias se realiza ECG y se encuentra: bloqueo aurículo-ventricular de primer grado con p retrograda.
ESTRATEGIA PRÁCTICA
En las intoxicaciones por Verapamilo se debe: Empezar con la protección de la vía aérea y oxigenación. Lavado gástrico, carbón activado algunos catárticos, no se recomienda inducir emésis. Se debe realizar monitoreo electrocardiográfico continuo para el manejo de complicaciones súbitas, colapso cardiovascular o bloqueos. Además se recomienda hacer un adecuado reemplazo hidroelectrolítico, infundir cloruro de calcio al 10% para mejorar la contractilidad miocárdica y la conducción auriculo-ventricular, también se ha usado gluconato de calcio pero su respuesta clínica no es predecible.
Incluso por bradicardia en algunos casos puede estar indicada la atropina.
Palabras clave:
Verapamilo. Intoxicación medicamentosa. Antagonistas del calcio
Bibliografía:
1. Candell J, Valle V, Soler M, Rius J. Acute intoxication with verapamil. Chest. 1979; 75(2):200
2. Rodríguez-Blanco VM, Rodríguez-Suárez ML, Moller-Bustinza I, et al. A suicide attempt with oral verapamil: a case report. Rev Esp Cardiol. 1993; 46(12):837-9.
3. Brass BJ, Winchester-Penny S, Lipper BL. Massive verapamil overdose complicated by noncardiogenic pulmonary edema. Am J Emerg Med. 1996;14(5):459-61
