Estrategia Nacional para la Implementación de Profilaxis Pre-Exposición en Poblaciones en Riesgo de la República Dominicana. Este documento fue preparado y publicado con el apoyo financiero de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), República Dominicana. Rafael Rodríguez Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS Centro Leonel Lerebours para el Control y la Prevención.
ABREVIATURAS
Introducción
- Antecedentes
- IPREX (Iniciativa De Profilaxis De Pre-exposición)
- Pruebas de Seguridad del TDF/FTC
- Ensayo Clínico de PrEP en parejas discordantes
- PrEP en la República Dominicana
Esta estrategia biomédica se basa en el uso de antirretrovirales que, en concentraciones adecuadas, pueden evitar que el virus ingrese al núcleo de la célula huésped. La eficacia demostrada de la PrEP también se debió a los efectos del uso repetido de condones, consejos para reducir los riesgos sexuales; y diagnóstico y tratamiento de infecciones de transmisión sexual (ITS), todos los cuales se proporcionaron a los participantes del ensayo, incluidos los que recibieron tratamiento farmacológico y los del grupo de placebo. El análisis de los datos mostró que después de excluir a 58 participantes (de los cuales se descubrió que 10 estaban infectados por el VIH en el momento de la inscripción y 48 no se habían sometido a una prueba de VIH en el momento de la inscripción), 36 de 1224 participantes estaban en el grupo TDF/control y 64 de 1217 contrajeron el VIH. infección en el grupo placebo.
La inscripción en el grupo TDF/FTC se asoció con una reducción del 44% en el riesgo de adquirir el VIH (IC), que fue mayor en el análisis de los tratados: en las visitas donde el cumplimiento fue ≥50% (por autoinforme y recuento de pastillas/ dispensación), la reducción en la adquisición del VIH fue del 50% (IC de. Entre los participantes asignados al azar al grupo TDF/FTC, se realizaron pruebas de niveles de fármaco en plasma e intracelulares para todos los que adquirieron la infección por VIH durante el ensayo y para un subconjunto que permaneció no infectado : una reducción del 92% en el riesgo de VIH (CI) en participantes con niveles detectables de TDF/FTC en comparación con aquellos sin fármaco detectable.
TDF/FTC fue generalmente bien tolerado, aunque las náuseas en el primer mes fueron más comunes entre los participantes que tomaban medicamentos que entre los que tomaban placebo (9% frente a 5%). No se produjeron infecciones por VIH mientras los participantes recibían TDF; tres ocurrieron en hombres mientras tomaban placebo, tres ocurrieron entre hombres en el grupo de TDF retrasado que no comenzaron a recibir el fármaco; uno ocurrió en un hombre asignado al azar a un placebo y luego se determinó que tenía una infección aguda por VIH en la visita de inscripción. Se observaron aumentos moderados de los síntomas gastrointestinales y la fatiga en los grupos de fármacos antirretrovirales en comparación con el grupo de placebo, principalmente en el primer mes de uso.
En un subestudio de PrEP en parejas que midió los niveles plasmáticos de TDF entre participantes asignados al azar para recibir TDF/FTC, el fármaco detectable se asoció con una reducción del 90 % en el riesgo de contraer el VIH. No se detectó ningún virus resistente a TDF o FTC entre los infectados después del reclutamiento. Según cifras oficiales de ONUSIDA, la prevalencia del VIH en la República Dominicana se estima en 0,8%-1,4% en poblaciones de adultos entre 15 y 49 años de edad, con aproximadamente 69.000 personas que viven con el VIH en la República Dominicana. vivo. país1.
Según el informe sobre el estado de la epidemia de VIH en la República Dominicana, estos grupos representan un tercio de todas las nuevas infecciones por VIH en el país, con una prevalencia de alrededor del 6,1%. En 2016, 64 HSH y Trans y 25 proveedores de atención médica fueron entrevistados en Santo Domingo y Santiago en un estudio realizado por González-Díaz et al. En este se evaluó la relevancia del uso, la prescripción, la viabilidad y el conocimiento del uso de la PrEP.
Criterios de Elegibilidad para el Uso de PrEP
PrEP
Preguntas generales
Elementos adicionales
Sí, >10 parejas masculinas, puntuación 7 Sí, 6-10 parejas masculinas, puntuación 4 Sí, 0-5 parejas masculinas, puntuación 0 3. En los últimos 6 meses, ¿cuántas? Sí, >1 par positivo, puntuación 8 Sí, 1 par positivo, puntuación 4 Sí, <1 par positivo, puntuación 0 5. En los últimos 6 meses, ¿cuántos más? 6. En los últimos 6 meses, ¿ha consumido anfetaminas, como cristal, cocaína o cualquier droga que no sea marihuana?
Si la puntuación es 10 o más, evalúe los servicios intensivos de prevención del VIH, incluida la PrEP.
94. Contraindicaciones para el Uso de PrEP
Criterios de Selección basados en las estimaciones de niveles de Creatinina y Filtrado glomerular
Algoritmo de Selección de Usuarios para PrEP
Manejo de Elevación de Creatinina durante el uso de PrEP
115. Esquema Farmacológico recomendado para PrEP
Interacciones Droga-Droga
TDF, FTC y 3TC no tienen interacciones conocidas con anticonceptivos hormonales, hormonas utilizadas para la feminización por mujeres transgénero ni hormonas utilizadas para la masculinización por hombres transgénero. TDF, FTC y 3TC no tienen interacciones con medicamentos de uso común y pueden ser seguros cuando se toman al mismo tiempo que antidepresivos, medicamentos contra la tuberculosis o contra la malaria. Sin embargo, el TDF está estrechamente relacionado con el adefovir, un fármaco utilizado para tratar las infecciones por el virus de la hepatitis B; por lo tanto, TDF y adefovir no deben usarse juntos.
- Organizaciones basadas en la comunidad (OBCs)
- Consejería y Adherencia
- Visita Inicial
- Visitas de Seguimiento
- Mensajes Clave para discutir con los/las Usuarios/as de PrEP
- Referencias
Las organizaciones comunitarias pueden ser socios y líderes clave para crear conciencia sobre la PrEP y determinar estrategias para su implementación. Es probable que los servicios de PrEP atraigan a personas con mayor riesgo de contraer el VIH que también pueden tener otros problemas de salud y necesidades sociales. El uso constante de PrEP previene la infección por VIH y una persona que no está infectada con VIH no desarrollará resistencia a los medicamentos contra el VIH.
El asesoramiento para los participantes en este piloto de PrEP debe centrarse en crear conciencia sobre la PrEP como una opción de prevención y ayudar a los participantes a decidir si la PrEP es adecuada para ellos. La integración de la capacitación en técnicas de asesoramiento sobre PrEP en la capacitación actual sobre pruebas de VIH y otros planes de estudio relevantes puede brindar una oportunidad para introducir la PrEP en una variedad de entornos, como la salud primaria, las infecciones de transmisión sexual y la salud reproductiva. Los temas cubiertos incluirán: "¿Qué es la PrEP?", "¿Qué tan bien funciona la PrEP?" "¿Quién debería considerar usar PrEP?", "¿Quién no puede usar PrEP?", "¿Cómo guardo mis medicamentos?", "¿Cuándo y cómo debo tomar PrEP?", "¿Cómo recuerdo tomar PrEP?" , “¿Qué pasa si me olvido de una dosis?”, “¿Qué pasa si tengo efectos secundarios?” y “¿Cuándo y cómo puedo dejar de usar PrEP?”.
