PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

M.C. CESAR RICARDO SANTANA FLORES

ESPECIALISTA EN RADIOLOGÍA

HUANCAYO – PERÚ 2022

SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LA ESCALA DE RESPUESTA INFLAMATORIA EN APENDICITIS (AIR) CON PUNTAJE MAYOR O IGUAL A 7 Y LA TOMOGRAFIA EN EL DIAGNOSTICO DE APENDICITIS

AGUDA EN EL HOSPITAL ALBERTO HURTADO ABADIA- 2022.

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA UNIDAD DE POSGRADO

SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN EN RADIOLOGÍA

PARA OPTAR EL TÍTULO DE:

PRESENTADO POR:

SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LA ESCALA DE RESPUESTA TNFLAMATORTA EN APENDICIIS (AlR) CON PUNTAJE MAYOR O

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"Apendicolito: factor explícito que ocasiona

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apendicitis complicada en la niñez", Archiv Argentinos de Pediatria, 2A20

Publicacién

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Et C.7. Díaz-Barrientos, A. Aquino-González, M.

r Heredia-Montaño, F. Navarro-Tovar et al.

"Escala RIPASA para el diagnóstico de

apendicitis aguda: comparación con Ia escala de Alvarado modificada", Revista de

Gastroenterología de México, 201 8

Publicación

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Fuente de Internet

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Submitted to Universidad Autónoma de Bucaramanga,UNAB

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bibliografía

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ASESOR

DR. RAUL MACHA RAMIREZ

ÍNDICE RESUMEN

ABSTRACT

CAPÍTULO I

Planteamiento del estudio 1.1. Planteamiento y formulación del problema 1.2. Objetivos

1.3. Justificación

CAPÍTULO II Marco teórico 2.1. Antecedentes del problema

2.2. Definición de términos

CAPÍTULO III Hipótesis y Variables 3.1. Hipótesis General

3.2. Hipótesis Nula 3.3. Hipótesis alternas 3.4 Variables

CAPÍTULO IV Metodología 4.1. Población y muestra

4.2. Técnicas de recolección de datos 4.3. Técnicas de análisis de datos 4.4 Aspecto ético

CAPÍTULO V Aspectos administrativos 5.1. Asignación de recursos

5.2. Cronograma

Referencias Bibliográficas Anexos

Matriz de Consistencia

RESUMEN

La apendicitis aguda es la emergencia abdominal más frecuente a nivel mundial representando un gran desafío diagnóstico al médico. La tomografía es de gran utilidad en el diagnóstico por su alta sensibilidad en relación a los índices de valoración clínica (Reacción inflamatoria en apendicitis, AIR), lo que ha conllevado al incremento de su uso, así como de la exposición a la radiación. No existiendo un sistema de corte en las diferentes escalas de evaluación clínica para su uso racional en paciente que se tiene sospecha de apendicitis aguda.

Objetivo: El presente proyecto tiene como finalidad evaluar la sensibilidad y especificidad de dos estrategias diagnosticas: el score de respuesta inflamatoria en apendicitis (AIR) con puntaje mayor o igual a 7 y la tomografía en pacientes que tienen sospecha de apendicitis aguda en el Hospital Alberto Hurtado Abadia.

Justificación: En nuestra localidad se realizaron algunos estudios de valoración del índice de respuesta inflamatoria en apendicitis (AIR), pero aún no existe estudios sobre la utilidad de este índice que pudiera determinar un corte para el uso de estudios tomográficos en pacientes con apendicitis aguda, por lo tanto la presente investigación permitirá adquirir e implantar una evidencia sobre la sensibilidad y especificidad de la escala de valoración clínica (AIR) con un puntaje mayor o igual a 7 en correlacion al estudio tomográfico en pacientes con apendicitis aguda y así disminuir el uso de radiación ionizante. Método: Se realizará un estudio prospectivo, con la recolección de datos que nos proporciona la historia clínica de emergencia o urgencia de paciente que tienen sospecha clínica de apendicitis aguda así como los informes de las imágenes de tomografía, por un radiólogo de 5 años de experiencia, ambos antes de realizar la prueba índice. Así como el estudio analítico y observacional por medio de la

recolección de información de las historias clínicas y la entrevista en fichas, así como la recolección de informes tomográficos.

Palabras clave: Apendicitis aguda, sensibilidad y especificidad del índice de respuesta inflamatoria en apendicitis (AIR). Valoración clínico tomográfica en apendicitis aguda.

ABSTRACT

Acute appendicitis is the most frequent abdominal emergency worldwide, representing a great diagnostic challenge to the physician. Tomography is very useful in diagnosis due to its high sensitivity in relation to clinical assessment indices (Inflammatory Reaction in Appendicitis, AIR), which has led to an increase in its use, as well as in radiation exposure. There is no cut-off system in the different clinical evaluation scales for its rational use in patients with suspected acute appendicitis. Objective: The purpose of this project is to evaluate the sensitivity and specificity of two diagnostic strategies: the inflammatory response score in appendicitis (AIR) with a score greater than or equal to 7 and tomography in patients with suspected acute appendicitis at Hospital Alberto Stolen Abbey.

Justification: In our town, some studies have been carried out to assess the inflammatory response index in appendicitis (AIR), but there are still no studies on the usefulness of this index that could determine a cutoff for the use of tomographic studies in patients with acute appendicitis. Therefore, this research will allow acquiring and implementing evidence on the sensitivity and specificity of the clinical assessment scale (AIR) with a score greater than or equal to 7 in

correlation to the tomographic study in patients with acute appendicitis and thus reduce the use of ionizing radiation. Method: A prospective study will be carried out, with the collection of data provided by the emergency or urgent medical history of patients with clinical suspicion of acute appendicitis, as well as the reports of the tomography images, by a radiologist with 5 years of experience.

both before performing the index test. As well as the analytical and observational study through the collection of information from the medical records and the interview in files, as well as the collection of tomographic reports.

Keywords: Acute appendicitis, sensitivity and specificity of the appendicitis inflammatory response index (AIR). Clinical tomographic assessment in acute appendicitis.

CAPÍTULO I

PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO 1.1. Planteamiento y Formulación del Problema:

La apendicitis aguda es la indicación más común de una cirugía de emergencia (1) y es considerada una de las emergencias abdominales más comunes a nivel mundial, con un riesgo de vida estimado reportado del 7 a 8% (2) (3).

La apendicectomía es el procedimiento quirúrgico realizado con mucha mayor constancia en todo el mundo y figura una de las cargas más importantes para los sistemas de salud modernos (2). Sin embargo, las apendicectomías negativas en pacientes que presentan condiciones mórbidas deben de evitarse por relacionarse estadísticamente con una mayor mortalidad (3).

La apendicitis aguda acontece con una tasa de 90 a 100 pacientes por 100 000 habitantes por cada año aproximadamente en países de mayor desarrollo. Realizándose más de 250 000 apendicectomías cada año en los Estados Unidos (4). Además, se notifican algunas diferencias de

aspecto territorial, presentando que ocurra apendicitis durante la vida de las personas de hasta un 16% en Corea del Sur, de un 9,0% en los EE.

UU. Y de un 1,8% en África (2).

La incidencia de mayor ocurrencia está reportada en la segunda y tercera década de la vida (3), y en los extremos de la vida, la enfermedad es mucho menos común. Los diferentes estudios coinciden en el predominio del sexo masculino en su mayoría en contraste al sexo femenino (5).

A pesar de su alta incidencia hasta ahora, la apendicitis aguda a menudo presenta un desafío diagnóstico para el médico de emergencia ya que la presentación clásica del dolor localizado a nivel peri umbilical que posteriormente presenta de náuseas y vómitos así como la migración del dolor hacia el cuadrante inferior derecho, ocurre solamente en el 50-60%

de los casos (4) (6). Por lo que el diagnóstico actual tiene como propósito, en primer lugar, ratificar o eliminar el diagnóstico de apendicitis aguda (2).

La tomografía computarizada (TC) se ha transformado en la estrategia de imagen más aprobada en pacientes con sospecha de apendicitis aguda.

En EE.UU. se utiliza en aproximadamente el 86% de los pacientes, llegando a una sensibilidad del 93%. Esta estrategia ha conllevado a una tasa de apendicectomías más bajas de hasta el 6% y tasas de apendicectomía normales también más bajas (2). Sin embargo, se demostró que el uso de TC en pacientes que ingresaron al servicio de emergencias con dolor abdominal se duplicó en un período de cuatro años (2001-2005) llegando hasta el 22,5% (2) .Ya que los médicos a menudo ordenan tomografías computarizadas para los pacientes con diagnóstico

de dolor abdominal debido a la experiencia anecdótica y a la intolerancia al riesgo de mala praxis.

A diferencia del rendimiento de las escalas de evaluación clínica por sí solo, la tasa de laparotomía negativa es inferior al 10% cuando se utiliza TC para la evaluación de una posible apendicitis aguda que mejora la precisión diagnostica y la tasa negativa falsa es inferior al 1%(4) (7).

Sin embargo, la tolerancia fuera de América del Norte es mucho menor debido a la intranquilidad por el riesgo a la exposición de la radiación (2).

Esto ha llevado a algunos investigadores a reevaluar el uso de los diferentes sistemas de puntuación clínica, particularmente en la implementación de un sistema de dos cortes, un umbral por debajo del cual se excluye el diagnóstico y otro umbral más alto por encima del cual se presume el diagnóstico y que obvian la necesidad de estas pruebas de diagnóstico por imágenes mediante la inclusión o exclusión del diagnóstico sin necesidad de más pruebas diagnósticas (4)

Los diferentes biomarcadores inflamatorio por sí solo no tienen la capacidad de identificar una apendicitis aguda con especificidad y sensibilidad aceptable. Sin embargo, en combinación con los diferentes signos clínicos, incrementa mucho más su capacidad de predicción fortaleciendo la unidad clínica, aunque no es perfectamente precisa. Por tales motivos, se desarrollaron diferentes criterios de puntuaciones en relación al grado riesgo en la evaluación clínica general cuyos objetivos es determinar que pacientes tienen riesgo bajo, intermedio y alto de pacientes con apendicitis aguda (2). La puntuación más utilizada hasta ahora es la puntuación modificada de Alvarado. Donde revisiones

sistemáticas y estudios de precisión diagnóstica agrupadas mostraron que la puntuación de Alvarado presenta buena sensibilidad predominantemente en pacientes del sexo masculino, sin embargo, determinan también que tiene baja especificidad, lo que limita su impacto en la evaluación clínica y que significa que muy pocos cirujanos se fian en ella para guiar el manejo más allá de su propia opinión clínica (2). Sin embargo, el sistema de puntuación de respuesta inflamatoria en apendicitis (AIR), demostró tener mejor capacidad diagnóstica para aquellos pacientes con determinada sospecha, teniendo un rendimiento total del 88.9% en relación a la escala de Alvarado con que tiene un 74.6%

(8).

Investigaciones previas sobre la utilidad de los diferentes sistemas de puntuación clínica para determinar el diagnóstico de pacientes con cuadro de sospecha de apendicitis aguda han dado resultados mixtos (4). Por lo que es presumible que la TC de manera muy selectiva, y que se base en puntuaciones de riesgo en los sistemas de valoración clínica, apunte a su uso selectivo y que justifique la exposición a la radiación (2). Es por eso que nos planteamos la siguiente pregunta:

¿La escala de reacción inflamatoria en apendicitis aguda (AIR) con puntaje mayor o igual a 7 tiene mayor sensibilidad y especificidad a la tomografía en el diagnóstico de apendicitis aguda en el Hospital Alberto Hurtado Abadia?

1.2. Objetivos:

1.2.1. Objetivo general:

 Evaluar la sensibilidad y especificidad de dos estrategias diagnosticas: la escala de respuesta inflamatoria en apendicitis (AIR) con puntaje mayor o igual a 7 y la tomografía en pacientes con sospecha de apendicitis aguda en el Hospital Alberto Hurtado Abadia.

1.2.2. Objetivos específicos:

 Estimar la sensibilidad y especificidad de la escala de reacción inflamatoria en apendicitis aguda (AIR) con un puntaje mayor o igual a 7 en pacientes con sospecha de apendicitis aguda.

 Estimar la sensibilidad y especificidad de la tomografía en pacientes con sospecha de apendicitis aguda.

 Comparar la validez diagnostica de la tomografía frente a la escala de reacción inflamatoria en apendicitis aguda (AIR) en pacientes con sospecha de apendicitis aguda.

1.3. Justificación:

La apendicitis aguda sigue siendo una entidad diagnóstica difícil de diagnosticar y el manejo a menudo implica una toma de decisiones de aspecto complejo, ya que implica exploración quirúrgica que utiliza recursos técnicos, financieros y humanos (9). Por lo que se han desarrollado sistemas de puntuación para apoyar en el diagnóstico

clínico de apendicitis aguda, que han dado hasta el momemnto resultados mixtos en su utilidad (4).

En nuestra región se han realizado múltiples estudios en la evaluación de la escala de Alvarado como también de la escala de reacción inflamatoria en apendicitis (AIR), pero no se realizó estudios de su utilidad para el uso racional de Tomografía Computarizada, que ha habido un aumento absoluto para el diagnóstico ya que pueden ayudar aún más a hacer un diagnóstico definitivo, informándose que tienen una alta sensibilidad y especificidad. Desafortunadamente, existe un mayor riesgo de efectos nocivos a la exposición a la radiación ionizante cuando se somete a una tomografía computarizada, lo que ha llevado a reevaluar el uso de los diferentes sistemas de puntuación clínica y limitar la exposición del paciente a la radiación ionizante. Por lo que se pretende con este estudio establecer una evidencia sobre la sensibilidad y especificidad de la escala de valoración clínica (escala de respuesta inflamatoria en apendicitis AIR) con un puntaje mayor o igual a 7, en nuestro medio hospitalario en comparación al estudio tomográfico en pacientes con sospecha de apendicitis aguda y así disminuir la cantidad de tomografías computarizada obviando la necesidad de estas pruebas de diagnóstico por imágenes mediante la realización o exclusión del diagnóstico sin necesidad de más pruebas y con esto disminuir los efectos nocivos de la radiación ionizante y los costos en nuestro medio hospitalario, así como contribuir a desarrollo de una herramienta de toma de decisiones en el manejo para el diagnóstico de apendicitis aguda.

CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes del problema:

Ozan realizó un estudio en el 2017 titulado “Role of inflammatory markers in decreasing negative appendectomy rate: A study based on computed tomography findings”. Se encontró que el diámetro apendicular, los cambios de la pared del ciego y los cambios inflamatorios peri apendiculares se relacionaron significativamente con el recuento de leucocitos y el nivel de PCR (p <0,05). Y concluye que los valores de corte propuestos de recuento de leucocitos y niveles de PCR puede ser de gran utilidad para el diagnóstico de Apendicitis Aguda y reducir la tasa de apendicectomías negativas (6).

Basaldúa realizó una investigación en el 2020 titulado “Asociación entre el diámetro apendicular tomográfico y el diagnóstico anatomopatológico de apendicitis aguda en el Hospital Militar Central entre 2015-2019”. Concluye que el 67.3% de los pacientes con un diámetro de apéndice ≥ 6 mm por tomografía tuvieron resultados anatomo-patológicos positivos para apendicitis aguda. Con una probabilidad de 1,45 veces y si se asocia al incremento de la densidad de la grasa peri-apendicular al diámetro

apendicular, se aumentaría las probabilidades de tener un resultado anatomo-patológico positivo en 6,8 veces (7).

Golden en el año 2017 publico un estudio titulado “Prospective Evaluation of the Ability of Clinical Scoring Systems and Physician-Determined Likelihood of Appendicitis to Obviate the Need for Computed Tomography” refiere que la precisión diagnóstica de la puntuación clínica de Alvarado no era suficiente para obviar el uso de TC en pacientes con sospecha de apendicitis (4).

Pickhardt en el año 2011 realizo un estudio sobre “Rendimiento diagnóstico de tomografía computarizada multidetector para sospecha de apendicitis aguda”. Encontró que una tasa de laparotomía negativa observada del 7,5%

se habría reducido aún más al 4,1% si se hubiera evitado la apendicectomía en pacientes donde la TC se interpretó como negativa para la apendicitis (10).

Figueroa en el año 2020 realizo su tesis titulado “Score de reacción inflamatoria en apendicitis aguda en un Hospital Nacional” Encontró que el score (AIR), tuvo una exactitud de la prueba de 56%, un valor predictivo 77%, sin embargo, con una sensibilidad del 26%, determinado que los valores tienen sesgos por baja muestra recomendando realizar estudios semejantes con mayor muestra (3).

2.2. Definición de términos:

 APENDICE: Forma parte del ciego como una evaginación de su pared póstero-medial, a tres centímetros caudal de la válvula ileocecal, formándose donde se unen las tenías. Mide unos nueve centímetros de longitud y es de posición variable como: Pélvica, paracecal, subcecal, retrocecal, preileal y postileal. Es un órgano linfoide de función no clara, comportándose como una estación de defensa. Presenta un mesenterio de pequeño tamaño donde contiene a la arteria apendicular por su borde libre, representando ser una rama terminal, proveniente de la rama arteria ileocólica. Su drenaje venoso recorre adyacente a su irrigación arterial, drenando a la vena ileo cólica y esta última a su vez drena a la vena mesentérica superior.

 APENDICITIS AGUDA: Se define como la infección e inflamación del apéndice vermiforme, que en su mayoría es secundaria a un proceso obstructivo en su lumen (11). Las diferentes causas que pueden ocacionar obstrucción de su lumen en orden de frecuencia son: Fecalito o llamado apendicolito, la hiperplasia de los folículos linfoides submucosos, así como cuerpos extraños como: Semilla de verduras, frutos, así como también parásitos y menos frecuente acodamiento por bridas y tumores apendiculares etc. (8).

 APENDICITIS CATARRAL O CONGESTIVA: En el presente estadio se objetiva la existencia de exudado plasmo leucocitarios de aspecto denso, que en la mayoría de los casos infiltra las capas más superficiales y que nos presenta macroscópicamente la evidencia de edema, así como de

congestión de la serosa, denominándose apendicitis congestiva catarral (8).

 APENDICITIS SUPURATIVA O FLEGMONOSA: En este estadio se evidencia la acumulación de exudado muco-purulento en todo su lumen y hay infiltración de leucocitos, neutrófilos y eosinofilos en las diferentes túnicas, también comprometiéndose la serosa, evidenciándose de aspecto congestivo, edematoso, de coloración rojiza y con presencia de exudado fibrino-purulento en toda su superficie, aquí aun no se llega a perforar la pared apendicular, pero si hay salida del contenido muco- purulento intra luminal hacia cavidad libre (8).

 APENDICITIS NECRÓTICA O GANGRENOSA: En este estadio el proceso inflamatorio es demasiado avanzado e intenso el cual produce la anoxia de sus tejidos condicionando distención, a este cuadro se le adiciona la mayor agresión de las bacterias y como también la extensión de la flora anaeróbica, resultando necrosis total. La superficie del apéndice en toda su extension tiene áreas de color: purpura, verde gris o rojo oscuro, con micro perforaciones, a su vez se producirá líquido de aspecto purulento y con olor fecaloide a nivel peritoneal (8).

 APENDICITIS PERFORADA: En este estadio se incrementa de tamaño las micro perforaciones, con mayor frecuencia en el borde anti- mesentérico así como adyacente a algún fecalito, el líquido en cavidad peritoneal se transforma a características purulentas y de olor fétido, en este grado nos encontramos ante la perforación del apéndice (8).

 ESCALA DE RESPUESTA INFLAMATORIA EN APENDICITIS (AIR):

Andersson Manne (2008) incluyó variables objetivas que pudieran reflejan la respuesta inflamatoria; en la cual describe la construcción y la evaluación de una nueva puntuación clínica en los cuadros de apendicitis aguda; que es la escala de respuesta inflamatoria en apendicitis (score AIR) (8). Esta escala de evaluación nos proporciona determinados puntajes que van del 0 al 12 y según los resultados obtenidos nos indica sobre si es de probabilidad baja (0 a 4 puntos), probabilidad intermedia (5 a 8 puntos) y probabilidad alta (9 a 12 puntos) de apendicitis aguda.

FUENTE: “The appendicitis inflammatory response score: a tool for the diagnosis of acute appendicitis that outperforms the Alvarado score. (2008) World J Surg”.

 TOMOGRAFÍA COMUPARIZADA:

Es un método de estudio de imagen no invasivo que nos permite un diagnóstico con mayor sensibilidad y especificad, así mismo, determina la diferencia entre apendicitis aguda perforada y no perforada. Los

diferentes signos tomográficos de mayor sensibilidad para el diagnóstico de apendicitis aguda son los siguientes (11) (7):

o Incrementodel diámetro apendicular mayor de 6mm.

o Espesor de la pared apendicular mayor de 2mm.

o Alteración de la grasa peri apendicular.

o Líquido libre en cavidad pélvica.

 PROCESO DE ANATOMIA PATOLOGICA:

Prueba índice, que comprende un procedimiento que empieza una vez concluida la apendicectomía, la pieza quirúrgica es recepcionada en un recipiente que contiene soluciones que preservan los tejidos, lo cual pasa por etapas especializas para que pueda estar lista para el microscopio y el patólogo pueda visualizar y emitir el informe correspondiente.

CAPÍTULO III

HIPÓTESIS Y VARIABLES:

3.1. Hipótesis general:

La escala de Reacción inflamatoria en Apendicitis Aguda (AIR) con un puntaje mayor o igual a 7 es más sensible y especifico en comparación a la tomografía en pacientes con sospecha de apendicitis aguda en el Hospital Alberto Hurtado Abadia.

3.2. Hipótesis Nula:

La escala de Reacción inflamatoria en Apendicitis Aguda (AIR) con un puntaje mayor o igual a 7, no es sensible ni especifico en comparación a la tomografía en pacientes con sospecha de apendicitis aguda en el Hospital Alberto Hurtado Abadia.

3.3. Hipótesis alternas:

 La escala de Reacción inflamatoria en Apendicitis Aguda (AIR) con un puntaje mayor o igual a 7, es sensible y especifico igual que la tomografía en pacientes con sospecha de apendicitis aguda en el Hospital Alberto Hurtado Abadia.

3.4. Variables:

El presente trabajo de investigación se compone de las siguientes variables dependientes:

 Escala de respuesta inflamatoria en apendicitis (AIR)

 Signos tomográficos de apendicitis aguda.

Definición Conceptual:

 La escala de respuesta inflamatoria en apendicitis (AIR) se obtendrá de la evaluación clínica y de laboratorio de los ítems que lo conforman, emitiéndonos un puntaje para clasificarlo en riesgo bajo, moderado y alto de apendicitis aguda.

 Los signos tomográficos de apendicitis aguda se obtendrán de la evaluación de los cambios anatómicos de aspecto inflamatorio del apéndice y tejidos adyacentes.

Definición Operacional:

 La escala de respuesta inflamatoria en apendicitis (AIR), variable que expresa la variación de indicadores como:

o Presencia (1 punto) o ausencia de dolor en fosa iliaca derecha (0 puntos).

o Presencia (1 punto) o ausencia de vómitos (0 puntos).

o Presencia de temperatura >=38.5° (1 punto) o de temperatura de

<38.5° (0 punto).

o Grado de variación de resistencia muscular en fosa iliaca derecha:

Ausente (0 puntos), Leve (1 punto), Moderado (2 puntos) y Severo (3 puntos).

o Recuento de leucocitos: <10.0 x 10⁹/L (0 puntos), de 10.0 a 14.9 x 10⁹/L (1 punto) y >15.0 x 10⁹/L (2 puntos).

o Porcentaje de leucocitos polimorfos nucleares: <70% (0 puntos), de 70% a 84% (1 punto) y >=85% (2 puntos).

o Valor de proteína C reactiva: <10mg/L (0 puntos), de 10 a 49mg/L (1 punto) y >= 50mg/L (2 puntos). Que nos proporciona un score total de acuerdo al puntaje obtenido en relación al riesgo de apendicitis, de los exámenes clínicos y para clínicos.

 Signos tomográficos de apendicitis aguda, variables que expresan cambios anatómicos en el diámetro del apéndice (> 6mm), el espesor de la pared del apéndice (> 2mm), así como presencia de alteración de la grasa peri apendicular adyacente, presencia de líquido libre y presencia de adenopatías, evaluado e informado por un especialista en radiología.

3.4. Variables:

VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL

DEFINICIÓN OPERACIONAL

TIPO DE

VARIABLE INDICADOR

ESCALA DE MEDICI

ÓN

UNIDAD DE

MEDIDA CATEGORÍA INSTRUMENTO

Sexo Cualitativa Nominal Femenino

Masculino

Análisis de factores de

Riesgo

Edad Cuantitativa Ordinal años

Análisis de factores de

Riesgo

IMC División entre el peso y la talla

Fórmula aritmética que

consisten en dividir el peso(kg) entre

la talla real (m2)

Cuantitativa Ordinal Kg/m2

Bajo peso: < 18.5 Normopeso: 18,5 – 24,9.

Sobrepeso: 25-29.9 Obesidad > 30

Análisis de factores de

Riesgo

Resultado anatomía patológica

Sistema que permite evaluar

el proceso inflamatorio apendicular.

Variable definitiva que

expresa el diagnóstico de

apendicitis.

Cualitativa Nominal

Positivo: Apéndice sin signos inflamatorios.

Negativo: Apéndice sin signos inflamatorios.

Informe de servicio de patología

Re sp ue sta infl am ato ria en ap en dic itis (AI R)Escala que se obtiene de la

Variable que

expresa la Cuantitativa 1. Dolor en

fosa Nominal 0 (No)

1 (Si) Historia clínica

evaluación clínica y de laboratorio de los ítems que lo conforman para determinar el

riesgo de apendicitis en bajo, moderado

y alto.

presencia o ausencia de signos clínicos y

grados de variación de exámenes de

laboratorio.

iliaca derecha.

2. Vómito Nominal 0 (No)

1 (Si) Historia clínica

3. Rebote/r esistenci a

muscular en FID

Nominal

0 (No) 1 (Leve) 2 (Moderado) 3 (Severo)

Historia clínica

4. Tempera tura

>=38.5°

Nominal

0 (No) 1 (Si)

Historia clínica

5. Recuent o de leucocito s.

Nominal

0 (<10.0 x 10⁹/L).

1 (10.0 a 14.9 x 10⁹/L).

2 (>15.0 x 10⁹/L)

Datos de laboratorio 6. Polimorf

os Nucleare

s

Nominal

0 (<70%) 1 (70 a 84%) 2 (>=85%)

Datos de laboratorio

7. PCR Nominal

0 (<10mg/L) 1 (10 a 49mg/L) 2 (>= 50mg/L)

Datos de laboratorio

Puntaje total cuantitativa Puntos

- 0-4 Riesgo bajo.

- 5-8 Riesgo Mediano.

- 9-12 Riesgo alto.

Consolidado de la escala de (AIR)

Sig no s to mo grá fic os de ap en dic itis ag ud a.Son obtenidos de la evaluación

Variables que

expresan Cuantitativa Diámetro

apendicular Ordinal Milímetros. > 6mm. Tomográfico ^Informe

de los cambios anatómicos de

aspecto inflamatorio del

apéndice y tejidos adyacentes.

cambios anatómicos del

apéndice así como cambios de tejidos peri apendiculares.

Cuantitativa

Espesor de pared apendicular

Ordinal Milímetros. > 2mm ^Informe

Tomográfico

Cualitativa

Cambios inflamatorios peri

apendicular.

Nominal Si

No

Informe Tomográfico

Cualitativa Liquido libre Nominal Si

No

Informe Tomográfico

Cualitativa

Agrandamien to de

ganglios linfáticos adyacentes.

Nominal Si

No

Informe Tomográfico

TABLA 1:

CAPÍTULO IV METODOLOGÍA

El presente trabajo de investigación es un estudio observacional, longitudinal y prospectivo, porque recolectaremos nuestra base de datos de los registros médicos de los pacientes incluidos con sospecha de apendicitis aguda en el servicio de emergencia o urgencia del Hospital Alberto Hurtado Abadia así como recolectar el informe tomográfico por un radiólogo con una experiencia de más de 5 años, ambos antes de obtener la prueba índice (informe anatomo patológico)

4.1 Población y muestra:

4.1.1. Población:

Está determinado por los pacientes que acuden al servicio de emergencia y radiología del Hospital Alberto Hurtado Abadia, con diagnóstico de sospecha de apendicitis aguda, con una orden tomográfica abdominal para valorar el diagnóstico de la patología mencionada.

4.3.2. Muestra:

El cálculo de la muestra se realizará posterior a realizar una prueba piloto que incluirá a 20 pacientes que acudieron al servicio de radiología.

Tipo de Muestreo:

Probabilístico, estratificado para lo cual utilizaremos la siguiente fórmula:

(1.96)²x(0.50)(0.50) n = --- (0.05)² n= 384

La muestra total obtenida nos orienta a trabajar con 384 pacientes.

Criterios de Inclusión:

 Pacientes con dolor abdominal con cuadro clínico de posible diagnóstico de apendicitis aguda.

 Pacientes mayores de 18 años y que se les ordeno una Tomografía Computarizada por posible apendicitis aguda.

 Pacientes a quienes se le realizo todos los criterios clínicos y paraclínicos de la escala de reacción inflamatoria en apendicitis aguda (AIR) previo a la tomografía.

Criterios de exclusión:

 Pacientes menores de 18 años.

 Pacientes en proceso de gestación.

 Pacientes con masa en fosa iliaca derecha.

 Pacientes con antecedente de urolitiasis o enfermedad inflamatoria pélvica.

 Pacientes que no hablan o que carecían capacidad para proporcionar información.

 Historias clínicas que no presenten los valores de los criterios de reacción inflamatoria en apendicitis aguda (AIR).

Validez y confiabilidad:

Los instrumentos de evaluación clínica (Reacción inflamatoria en apendicitis aguda AIR) y signos tomográficos están validadas internacionalmente, se empleará una ficha para obtener información sobre los factores de riesgo realizada por la autora del presente proyecto de investigación.

4.2. Técnicas de recolección de datos:

El presente estudio es prospectivo por lo que seleccionara a los pacientes que ingresan al servicio de emergencia del Hospital Alberto Hurtado Abadia con sospecha de Apendicitis aguda a partir del inicio del estudio. Se obtendrá la información necesaria para el presente estudio previa autorización del consentimiento informado. Se revisará la historia clínica para verificar si se tiene todas las variables del estudio y si reúne todos los criterios de inclusión necesarios para el presente estudio y se completara mediante un interrogatorio de rutina los factores de riesgo y

algunos datos de la anamnesis obviados en la historia clínica necesarios para determinar la escala de evaluación clínica (AIR) y reforzar el presente estudio. La evaluación tomográfica se completará al momento de realizar el informe tomográfico con un especialista (radiólogo) de más de 5 años de experiencia, que desconocían toda la información del paciente incluido en diagnostico anatomo patológico.

4.3. Técnicas de análisis de datos:

Las estadísticas descriptivas se utilizarán para la demografía de los pacientes. Para determinar las medidas de rendimiento diagnóstico se utilizará en programa STATA 14.2, y las pruebas que contribuirán en el resultado serán los gráficos de curva de características operativas del receptor (ROC) para calcular los valores de corte de los marcadores inflamatorios y la evaluación tomográfica para comparar el potencial diagnóstico.

Las relaciones de dos variables categóricas de evaluarán utilizando el OR, estimado a partir de Pearson x2 o la prueba exacta de Fisher, así mismo se calculará la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativos, el índice de Yuden también se calculará con un valor significativo < 0,05.

Se utilizaron como estándar de referencia los diagnósticos finales basados en resultados anatomo-patológicos y de seguimiento clínico durante al menos 3 meses.

4.4. Aspecto ético:

Al momento de la revisión de los datos de la HCL se tendrá en cuenta la confidencialidad, y la protección de la identidad del paciente.

Los pacientes firmarán un consentimiento informado para la recolección de información, así como datos a través de la historia clínica sin la necesidad de utilizar sus datos personales (Nombre y apellidos, N° de historia clínica, DNI), así mismo no se realizará ningún procedimiento invasivo en el paciente.

Se codificará según el orden de evaluación tomográfica asignándoles códigos de acuerdo al registro estadístico, no hay conflicto de interés.

CAPÍTULO V

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

5.1. Asignación de recursos:

Los recursos necesarios para llevar a cabo esta investigación se detallan a continuación:

Rubro

Descripción del rubro Cantidad

Precio

Unitario Total 1. Compra ó arrendamiento de equipos, instrumentos y software de

investigación:

-Impresora

Impresora de blanco y negro para obtener los instrumento de recolección de datos, los documentos a presentar en el

hospital. 01 S/. 300 S/. 300

2. Materiales e insumos de investigación:

2.1 Consumibles de cómputo, sonido o video

-Tinta para impresora

Para imprimir los instrumento de recolección de datos y los

documentos a presentar . 03 S/. 10 S/. 14

-Hojas Bond

Poder varias utilidades como los instrumento de

recolección de datos y

diversos. 1000 S/. 10 S/. 20

-Folder Manila

Para transportar materiales

de recolección de datos 10 S/. 3 S/. 30 3. Asesores (temático, estadístico):

Para asesoría de la

investigación. 1 S/. 1500 S/. 1500

4. Gastos de viaje:

4.1 Pasajes (aéreos o terrestres) de los investigadores

Movilidad para recolección de datos y actividades

administrativas. 90 S/. 5 S/. 450

5. Contratación de servicios técnicos y de

apoyo:

-Anillado

Anillado para poder presentar

el trabajo adecuadamente 12 S/. 3 S/. 36

TOTAL: S/. 2350

El siguiente estudio será financiado por el investigador.

5.2. Cronograma:

No.

Proceso de la investigación

2022 2023

ABR MAY JUL A DIC ENE FEB

1

Búsqueda de la bibliografía y formulación del

tema a investigar. x

2 Desarrollo del marco teórico. x

3

Desarrollo de las hipótesis, variables y la

metodología. x

4 Culminación del protocolo de la investigación. x 5 Presentación del proyecto de investigación. x

6 Recopilación de la información. x

7 Análisis e interpretación de datos. x

6 Redacción del informe final. x

7 Aprobación del informe final. x

8 Inicio del proceso de publicación. x

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Mariadason J, Wang W, Wallack M, Belmonte A, Matari H. Negative appendicectomy rate as a quality metric in the management of appendicitis:

impact of computed tomography, Alvarado score and the definition of negative appendicectomy. Ann R Coll Surg Engl. septiembre de 2012;94(6):395-401.

2. Bhangu A, Ssreide K, Di Saverio S, Assarsson J, Drake F. Acute appendicitis:

Modern understanding of pathogenesis, diagnosis, and management. The Lancet. 1 de septiembre de 2015;386:1278-87.

3. Figueroa Yarasca VL. SCORE DE REACCION INFLAMATORIA EN APENDICITIS AGUDA EN UN HOSPITAL NACIONAL. Rev Cientifica Fac Med Humana - UPLA. 1 de marzo de 2020;8(1):35-8.

4. Golden SK, Harringa JB, Pickhardt PJ, Ebinger A, Svenson JE, Zhao Y-O, et al. Prospective Evaluation of the Ability of Clinical Scoring Systems and Physician-Determined Likelihood of Appendicitis to Obviate the Need for Computed Tomography. Emerg Med J EMJ. julio de 2016;33(7):458-64.

5. Espinoza S, Betzabeth K. Morbilidad y mortalidad de los adultos mayores en la apendicitis aguda. 2017 [citado 1 de junio de 2021]; Disponible en.

http://repositorio.utmachaIa.edu.ec/handle/48000/10176

6. Ozan E. The role of inflammatory markers in decreasing negative appendectomy rate. a study based on computed tomography findings. Turk J Trauma Emerg Surg. 1 de noviembre de 2017;23.

7. Basaldda-Chincha D, Caparo-Carreño L, Colmenares FMR-, Ayvar-Fuentes A, Basaldda-Chincha D, Caparé-Carreño L, et al. Asociacion entre el diametro apendicular tomografico y el diagnostico anatomopatologico de

apendicitis aguda en el Hospital Militar Central entre 2015-2019. Acta Médica Peru. abril de 2020;37(2):138-44.

8. Jiménez Merino JE, Roca Châvez CA. Anâlisis comparativo del score de Alvarado versus el score de la respuesta inflamatoria en apendicitis (AIR) para la prediccion diagnostica de apendicitis aguda en pacientes adultos sometidos a apendicectomia en el servicio de cirugia general del Hospital San Francisco de Ouito en el periodo de junio a noviembre del 2016. 2017 [citado

2 de junio de 2021]; Disponible en:

http://www.dspace.uce.edu.ec/handle/25000/11241.

9. Chisthi MM, Surendran A, Narayanan JT. RIPASA and air scoring systems are superior to alvarado scoring in acute appendicitis: Diagnostic accuracy study. Ann Med Surg. 24 de septiembre de 2020;59:138-42.

10. Pickhardt PJ, Lawrence EM, Pooler BD, Bruce RJ. Diagnostic performance of multidetector computed tomography for suspected acute appendicitis. Ann Intern Med. 21 de junio de 2011;154(12):789-96, W-291.

11. Hernandez-Cortez J, Leon-Rendon JLD, Martinez-Luna MS, Guzmân-Ortiz JD, Palomeque-Lopez A, Cruz-Lopez N, et al. Apendicitis aguda: revision de la literatura Acute appendicitis: literature review. Cir Gen. :6.

Anexo N° 1

MATRIZ DE CONSISTENCIA

UTILIDAD DE LA PUNTUACIÓN DE RESPUESTA INFLAMATORIA EN APENDICITIS (AIR) PARA DISMINUIR EL USO DE TOMOGRAFIA EN PACIENTES CON APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL ALBERTO HURTADO ABADIA- 2021.

PROBLEMA OBJETIVOS HIPÓTESIS VARIABLES METODOLOGÍA

GENERAL GENERAL GENERAL INDEPENDIENTE TIPO Y NIVEL DE

INVESTIGACIÓN:

Descriptivo MÉTODO DE INVESTIGACIÓN:

Lógico inductivo DISEÑO:

Observacional, longitudinal y prospectivo.

POBLACIÓN:

Los pacientes que acuden al servició de emergencia y radiología del Hospital Alberto Huartado Abadia con diagnóstico probable de Apendicitis Aguda.

MUESTRA:

384 pacientes.

TÉCNICAS DE RECOPILACIÓN DE INFORMACIÓN:

Observación Encuesta

Escalas de valoración clínica y tomográfica TÉCNICAS DE

PROCESAMIENTO DE INFORMACIÓN:

STATA 14.2

¿La escala de reacción inflamatoria en apendicitis aguda (AIR) con puntaje mayor o igual a 7 tiene mayor sensibilidad y especificidad a la tomografía en el diagnóstico de apendicitis aguda en el Hospital Alberto Hurtado Abadia?

Evaluar la sensibilidad y especificidad de dos estrategias diagnosticas: la escala de respuesta inflamatoria en apendicitis (AIR) con puntaje mayor o igual a 7 y la tomografía en pacientes con sospecha de apendicitis aguda en el Hospital Alberto Hurtado Abadia.

La escala de Reacción inflamatoria en Apendicitis Aguda (AIR) con un puntaje mayor o igual a 7 es más sensible y especifico en comparación a la tomografía en pacientes con sospecha de apendicitis aguda en el Hospital Alberto Hurtado Abadia.

Apendicitis aguda.

NULA

La escala de Reacción inflamatoria en Apendicitis Aguda (AIR) con un puntaje mayor o igual a 7, no es sensible ni especifico en comparación a la tomografía en pacientes con sospecha de apendicitis aguda en el Hospital Alberto Hurtado Abadia.

ESPECÍFICOS ALTERNAS DEPENDIENTE

 Estimar la sensibilidad y especificidad de la escala de reacción inflamatoria en apendicitis aguda (AIR) con un puntaje mayor o igual a 7 en pacientes con sospecha de apendicitis aguda.

 Estimar la sensibilidad y especificidad de la tomografía en pacientes con sospecha de apendicitis aguda.

 Comparar la validez diagnostica de la tomografía frente a la escala de reacción inflamatoria en apendicitis aguda (AIR) en pacientes con sospecha de apendicitis aguda.

 La escala de Reacción inflamatoria en Apendicitis Aguda (AIR) con un puntaje mayor o igual a 7, es sensible y especifico igual que la tomografía en pacientes con sospecha de apendicitis aguda en el Hospital Alberto Hurtado Abadia.

 Escala de respuesta inflamatoria en apendicitis (AIR)

 Uso de tomografía computarizada en pacientes con apendicitis aguda.

Anexo N° 2

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS FACTORES DE RIESGO

Cuadro N° 2: Factores de Riesgo

HOSPITAL ALBERTO HURTADO ABADIA CODIGO:

SEXO: Masculino ____

Femenino:____

EDAD:

Anexo N° 3

VALORACIÓN CLÍNICA Y TOMOGRÁFICA

Cuadro N°3. Signos tomográficos de apendicitis aguda.

CRITERIOS

TOMOGRAFICOS Medida Valor

Diámetro

Apendicular ……. mm. ( ≥ a 6mm) SI ….. NO…..

Espesor de pared

apendicular ……. mm. ( ≥ a 2mm) SI ….. NO…..

Cambios inflamatorios peri

apendiculares

SI ….. NO…..

Liquido libre SI ….. NO…..

Adenopatías SI ….. NO…..

Anexo N° 4

VALORACIÓN CLÍNICA Y TOMOGRÁFICA

Cuadro N°4. Escala de Reacción Inflamatoria en Apendicitis (AIR)

SIGNO Y SINTOMAS CRITERIO PUNTAJE

VOMITO NO (0)

SI (1)

DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA NO (0)

SI (1)

DOLOR AL REBOTE NO (0)

LEVE (1)

MODERADO (2)

SEVERO (3)

TEMPERATURA CORPORAL >= 38°C. NO (0)

SI (1)

LEUCOCITOS <10.0 x 10⁹/L (0)

10.0 a 14.9 x 10⁹/L (1) >15.0 x 10⁹/L (2)

% POLIMORFONUCLEARES <70% (0)

70 a 84% (1)

>=85% (2)

PROTEINA C REACTIVA <10mg/L (0)

10 a 49mg/L (1)

>= 50mg/L (2) TOTAL

ANEXO N° 5

CONSENTIMIENTO INFORMADO DE INVESTIGACIÓN

“SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LA ESCALA DE RESPUESTA INFLAMATORIA EN APENDICITIS (AIR) CON PUNTAJE MAYOR O IGUAL A 7 Y LA TOMOGRAFIA EN EL DIAGNOSTICO DE APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL ALBERTO HURTADO

ABADIA- 2022”.

DESCRIPCION:

Lo estamos invitando a participar del estudio de investigación llamado: “SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LA ESCALA DE RESPUESTA INFLAMATORIA EN APENDICITIS (AIR) CON PUNTAJE MAYOR O IGUAL A 7 Y LA TOMOGRAFIA EN EL DIAGNOSTICO DE APENDICITIS AGUDA EN EL HOSPITAL ALBERTO HURTADO ABADIA- 2022”. Este es un estudio desarrollado por César Ricardo SANTANA FLORES de la institución “Hospital Alberto Hurtado Abadía – LA OROYA”

El propósito de esta investigación es conocer si una escala de evaluación para el diagnóstico de apendicitis aguda es suficiente sin la necesidad de estudios tomográfico. Usted fue seleccionado para participar en esta investigación por tener sospecha de Apendicitis Aguda y tener una solicitud de tomografía abdominal con dicha sospecha.

Si acepta participar en esta investigación, se le solicitara responder una encuesta que demorara 5 minutos realizada en el servicio de radiología antes de su tomografía que es solicitada por su médico tratante.

MOLESTIAS O RIESGOS:

No existe ninguna molestia o riesgo mínimo al participar en este trabajo de investigación. Usted es libre de aceptar o de no aceptar.

BENEFICIOS:

No existe beneficio directo para usted por participar de este estudio. Sin embargo, se le informará de manera personal y confidencial de algún resultado que se crea conveniente que usted tenga conocimiento. Los resultados también serán archivados en las historias clínicas de cada paciente y de ser el caso se le recomendará para que acuda a su médico especialista tratante.

COSTOS E INCENTIVOS:

Usted no deberá pagar nada por participar en el estudio, su participación no le generará ningún costo.

CONFIDENCIALIDAD:

Los investigadores registraremos su información con códigos y no con nombres. Si los resultados de este seguimiento son publicados en una revista científica, no se mostrará ningún dato que permita la identificación de las personas que participan en este estudio. Sus archivos no serán mostrados a ninguna persona ajena al estudio sin su consentimiento.

DERECHOS DEL PACIENTE:

Si usted decide participar en el estudio, podrá retirarse de éste en cualquier momento, o no participar sin perjuicio alguno. Si tiene alguna duda adicional, puede preguntar al Investigador principal César Ricardo Santana Flores o llamarlo a los teléfonos 917450133.

CONSENTIMIENTO:

Acepto voluntariamente participar en este estudio, he comprendido perfectamente la información que se me ha brindado sobre las cosas que van a suceder si participo en el proyecto, también entiendo que puedo decidir no participar y que puedo retirarme del estudio en cualquier momento.

Firma del Participante Huella Digital Fecha Nombre:

DNI: