CENTRO DE INVESTIGACION EN ALIMENTACION Y DESARROLLO, A. C.
TAMAÑO Y COMPOSICIÓN CORPORAL EN ESCOLARES MEXICANOS:
DESARROLLO DE ECUACIONES PARA ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
PRESENTADA POR:
ERIK RAMÍREZ LÓPEZ
TESIS APROBADA POR LA COORDINACION DE NUTRICION
COMO REQUISITO PARCIAL PARA OBTENER EL GRADO DE:
DOCTORADO EN CIENCIAS
HERMOSILLO, SONORA ENERO DE 2008
RESUMEN GENERAL
Tamaño y Composición Corporal en Escolares Mexicanos:
Desarrollo de Ecuaciones para Estudios Epidemiológicos
Antecedentes. La epidemia de la obesidad en escolares y su coexistencia con problemas de desnutrición en países como México se define como transición nutricional. Tal fenómeno hace necesario el conocimiento detallado de los cambios en la composición corporal (masa grasa y masa libre de grasa) para valorar y seguir la evolución de dicha transición.
En nuestro país, los pocos estudios específicos de sobrepeso en diferentes tipos de población y regiones geográficas utilizaron el índice de masa corporal para la edad (IMC/edad) como principal indicador de sobrepeso. Con datos de escolares de la tesis de Maestría1 se exploró parte de la problemática encaminada al desarrollo de la tesis doctoral con lo cual fue posible sugerir que el uso de las tres referencias del IMC/edad2 en escolares mexicanos podría no ser equivalente y que los estudios nacionales de sobrepeso no eran comparables. Esto fortaleció la necesidad de desarrollar herramientas de composición corporal para evaluar la obesidad en escolares mexicanos. Existen diferencias biológicas entre grupos étnicos y poblacionales en la composición corporal que el IMC no explica. Los escolares de Singapur tienen 5% más de grasa corporal que los escolares de origen caucásico a una misma edad, sexo e IMC. Nuestra hipótesis plantea que diferencias similares pueden existir en niños de nuestro país influenciadas por el componente étnico, de mestizaje y ambiental.
l Referencias de IMC/edad: CDC/NCHS 2000-2002. Centros para el control de enfermedades de Estados Unidos. lOTf 2000. Comisión Intemac onal para la Obesidad. OMS 1995. Organización Mundial para la Salud.
2 El objetivo de la tesis de m estría fue evaluar el Impacto de un programa de desayunos escolares. Posteriormente se usó la base de datos de este estudio para plantear la problemátic-a del uso de las referencias del IMC/edad. Los resultados obtenidos se reproducen en éste documento ya que complementan la temática de la tesis.
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de nuestro país influenciadas por el componente étnico, de mestizaje y ambiental.
Para evaluar la composición corporal en niños, el modelo de 4 compartimentos (4C; agua corporal, masa grasa, masa mineral y residual) es una referencia estándar pero su aplicación en estudios epidemiológicos no es factible. El método de dilución con deuterio (020 ) ofrece una alternativa en estudios de campo ya que permite la estimación de la masa libre de grasa y la masa grasa (modelo de 2 compartimentos; 2C) así como el desarrollo de ecuaciones de predicción basadas en herramientas más sencillas y de costo bajo como la bioimpedancía eléctrica (BIE).
Objetivo General. 1) Establecer las relaciones de tamaño y composición corporal en escolares mexicanos de 6 a 14 años usando un modelo de 2C y 4C.
Objetivos específicos. 1) Examinar las relaciones de grasa corporal e IMC en una muestra de escolares de 7 a 9 años de distintas regiones y grupos étnicos.
2) Desarrollar de forma preliminar una ecuación de predicción para BIE usando el modelo de 2C por la técnica de D2O como método de referencia en una muestra de escolares de las mismas características étnicas y geográficas. 3) Validar un modelo de 2C basado en el método de dilución con deuterio con el modelo de 4C en un grupo de escolares de 6 a 14 años.
Metodología. Como parte de un estudio preliminar, en 604 escolares del estado de Sonora se estableció la prevalencia de obesidad usando tres referencias de IMC/edad y se comparó su equivalencia; la nueva versión de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de EU (CDC/NCHS Growth Charts 2000); el método avalado por la Comisión Internacional para la Obesidad (IOTF) y la referencia recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1995. Se realizaron comparaciones de concordancia mediante la prueba de kappa.
Se examinaron las relaciones de tamaño y composición corporal en 1, 182 escolares de 7 a 9 años de 3 tres regiones y 5 grupos étnicos (841 mestizos;
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341 indígenas) mediante el uso de una ecuación de predicción de la MLG. Para el desarrollo de ésta ecuación se presentan datos de 123 escolares (63 mujeres) de 6 a 14 años de los grupos étnicos: mayo, tarahumara, nahua, otomí y maya, así como datos de 205 escolares mestizos (98 niñas) de 3 regiones sociodemográficas de México (norte, centro y sur). El método de dilución con deuterio se considero como criterio de referencia para la medición del agua corporal total (ACT). A partir de la medición del ACT se obtuvo el componente de la masa libre de grasa (MLG) que fue la variable dependiente para el desarrollo de las ecuaciones de predicción de la MLG y ACT por (BIE).
La medición de la MLG por la técnica de D20 se validó con una submuestra de 60 niños de 6 a 14 años desarrollando un modelo de 4C en el laboratorio de composición corporal del CIAD, A.C. Para este propósito, además de la medición del ACT, se evaluó la densidad corporal (pletismograff a de desplazamiento de aire; BOD-POD} y el contenido mineral óseo (absorciometría dual de rayos X; DXA).
Resultados El criterio OMS sobrestimó la prevalencia de sobrepeso y obesidad (39%) en comparación con el método del CDC/NCHS (20%) y IOTF (17%). Las dos últimas referencias mostraron mejor equivalencia (kappa> 80).
El uso de la ecuación preliminar aplicada a los escolares de 7 a 9 arios mostró que las relaciones entre el IMC y la proporción de grasa corporal varían significativamente entre niños indígenas
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mestizos (P< 0.001) al igual que entre niños mestizos de las tres regiones (P< 0.001 ). La relación entre IMC y la proporción de grasa fue similar en los grupos indígenas de las 3 regiones (P>0.05). En el desarrollo de la ecuación, la variable que mejor explicó la variación en la (MLG) fue el índice de resistencia y el modelo más adecuado resulto cuadrático: MLG kg :=: -133.87* log (T2/R)+67.09793* log[(T2/R)]2 +77.48;R2= 0.91, RCCME= 2.46. En cuanto a la validación del modelo de 2C, la MLG por el método de D20 fue de 26,9 kg y de 25.7 kg por el modelo de 4C (P>
0.05). El modelo de 2C fue exacto. La prueba de la pendiente y el intercepto xiii
entre el modelo de 2C y 4C y la línea de identidad mostró coíncidencia (P>
O.OS). El sesgo no fue significativo para las diferencias en la MLG (media = - 1.27, IC95% -1.5, -0.9). No se encontró asociación entre la media de las diferencias y la magnitud de las mediciones. (P>0.05). Los limites de acuerdo fueron -3.1 a 0.8 kg de MLG.
Conclusiones. El uso de distintos criterios de referencia de MC/edad genera diferencias en la estimación de la prevalencia de sobrepeso y obesidad.
El uso simultáneo de las 3 referencias de IMC/edad en niños mexicanos debe ser considerado para comparaciones posteriores. Los escolares mexicanos de diferentes regiones y grupos étnicos tienen relaciones distintas en la proporción de grasa corporal y el IMC. Las diferencias en las relaciones de grasa corporal e IMC pueden estar influidas por las características socioeconómicas
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de salud en cada región. Se debe considerar el uso de métodos en composición corporal al comparar y evaluar la prevalencia de obesidad en escolares mexicanos de diferentes regiones o grupos étnicos. En cuanto al desarrollo de la ecuación preliminar, el mejor modelo contemplo el uso exclusivo del IR como mejor predictor de la MLG con un patrón cuadrático. La ecuación mostró ser una herramienta capaz de revelar diferencias asociadas al tamaño y proporción de grasa corporal en niños mestizos e indígenas. El método de 020 fue exacto, preciso y sin sesgo al ser comparado con la medición de la MLG por el modelo de 4C por lo que el uso de las constantes de hidratación de Fornan et al, (1982) y Lohman (1989) es adecuado en escolares mexicanos.xiv