REGISTRO DE INCIDENCIA Y MORTALIDAD EN PACIENTES CON CÁNCER (RIMCAN). INFORME-2005 y acumulado 1991-2005
Por:Miguel-A. Ripoll. Coordinador RIMCAN. [email protected]
Durante el año 2005 figuraron como colaboradores del Registro de Incidencia y Mortalidad en pacientes con Cáncer (RIMCAN) 162 médicos (la mayoría del medio rural de Castilla y León).
Declaraciones realizadas al RIMCAN
En el año 2005 el número de declaraciones ha disminuido respecto a años previos, declarándose 136 casos de de incidencia (realizadas por 41 médicos) y 81 de mortalidad (por 32 médicos), de las que el 84,6% y 69,1% respectivamente corresponden a Castilla y León. El acumulado RIMCAN 1991-2005 recoge 5.246 casos de incidencia y 3.036 de mortalidad (declarados por 383 y 342 médicos respectivamente). La relación mortalidad/incidencia en 2005 fue de 0.59 y en 1991-2005 de 0.58.
La mayoría de declaraciones proceden de médicos de Castilla y León, comunidad en la que trabajan la mayoría de los médicos participantes en el RIMCAN (tabla 1).
Distribución por sexo y edad
En 2005 en el registro de incidencia el 62,5% de las declaraciones han correspondido a varones y en el de mortalidad el 75.6%. La edad media en el momento del diagnóstico de cáncer fue de 71.6 + 12.6 años (mediana de 74, rango 30-95) y la del fallecimiento de los pacientes con cáncer de 73.7 + 11.9 años (mediana de 76, rango 21-93 años).
En el acumulado 1991-2005 fueron en varones el 60.7% de los casos de incidencia y el 66.8% de los de mortalidad; la edad media en el momento del diagnóstico fue de 68.1 + 13.7 y de 71.3 + 12.9 años la del fallecimiento.
Localización tumoral
En el registro de incidencia de 2005 las localizaciones tumorales más frecuentes en el hombre han sido próstata (24.7%), pulmón (17.6%), piel no melanoma (15.3%), y colorectal (11.8%); en la mujer colorectal (29.4%), mama (21.6%), piel no melanoma (15.7%), y estomago (7.8%). De 1991 a 2005 las localizaciones más frecuentes en el hombre fueron próstata (17.7%), pulmón (16%), colorectal (13.1%) y piel no melanoma (9.2%) y en la mujer mama (25.4%), colorectal (14.2%), piel no melanoma (11.9%) y estómago (7%). (Tabla 2)
En el registro de mortalidad de 2005, en el hombre las localizaciones más frecuentes fueron
(15.8%), hígado (10.5%), colorectal (10.3%) y estómago (10.3%). En el periodo 1991-2005 los tumores más frecuentes en el hombre fueron pulmón (22.8%), próstata (12.8%), colorectal (12.3%) y estómago (9.9%); en la mujer, mama (18%), colorectal (15.9%), estómago (11.8%), pulmón y páncreas (5.5%). (Tabla 3).
REGISTRO DE INCIDENCIA
En 2005 el 45% de los pacientes diagnosticados de cáncer eran o habían sido fumadores (43.2%
entre los casos de 1991-2005).
En el 93.6% de los casos declarados consta el diagnóstico histopatológico (83.3% en el RIMCAN 1991-2005).
Sintomatología Inicial/Forma de diagnóstico (tabla 4)
La sintomatología inicial varía mucho en función de la localización tumoral. A nivel global, en 2005, lo más frecuente fue la presencia de tumoración (24.4%), hemorragia (23%), dolor (21.5%), malestar general (14.1%), anorexia (11.9%) y pérdida de peso (11.1%). En el total de casos declarados de 1991-2005 los síntomas iniciales más frecuentes fueron dolor (23.1%), tumoración (21.4%), pérdida de peso (19.6%), hemorragia (19.1%), astenia (18.6%) y malestar general (16.5%).
Se diagnosticaron por hallazgo casual el 11.1% de los casos de 2005 y el 10.4% de los del total del RIMCAN; por cribado, el 3.7% en 2005 y el 3.8% en el acumulado 1991-2005.
Tratamiento
Se trataron con cirugía el 57%, el 31.1% recibieron quimioterapia, el 18.5% radioterapia, el 12.6% hormonoterapia y tratamiento sintomático el 14.8% (en el registro 1991-2005, 59.3%, 26.7%, 14%, 10.9% y 22.5% respectivamente).
Tiempos de demora
En 2005, la mediana entre síntoma inicial y primera consulta fue de 3 días (lo que apunta a que en la mitad de los casos hay síntomas alarmantes que hacen consultar tempranamente), entre consulta y derivación 0 días (es decir, en la mitad de los casos del diagnóstico de cáncer, el médico de atención primaria derivó al paciente el mismo día que se le consultó por determinados síntomas/signos, que se percibieron como alarmantes y frecuentemente sospechosos de cáncer y aconsejaron la derivación), derivación-diagnóstico 30 días (refleja la demora entre atención
primaria y hospital, y la intrahospitalaria para la confirmación diagnóstica), consulta-diagnóstico 41 días, y síntoma-diagnóstico 58 días.
REGISTRO DE MORTALIDAD
En el año 2005 el cáncer fue la causa básica de defunción en el 92.5% de los casos declarados (91% entre 1991 y 2005). Por primer año en el RIMCAN, el lugar de fallecimiento fue más frecuente en el hospital (54.4%) que en el domicilio (43%). En el periodo 1991-2005 el 61.5% de los pacientes incluidos en el registro de mortalidad del RIMCAN fallecieron en su domicilio y el 35.9% en el hospital (y un 2% en otros lugares, sobretodo residencias de ancianos).
En 2005 el tiempo medio transcurrido entre el diagnóstico y el fallecimiento fue de 940 + 1545 días (mediana de 303 días). En el RIMCAN 1991-2005 fue de 693 + 1111 días (mediana de 284 días).
Sintomatología en la fase final (tabla 5)
En 2005 el síntoma más frecuente en la fase terminal ha sido el dolor (85.9%), seguido de situaciones que suponen un deterioro general del paciente como astenia (59.4%) caquexia y anorexia (53.1%). En torno a una tercera parte presentó disnea, ansiedad o tumoración y una cuarta parte vómitos, depresión o estreñimiento. En el RIMCAN 1991-2005 los síntomas mas frecuentes en los pacientes terminales fueron dolor (59.8%), caquexia (55.8%), astenia (52.5%), anorexia (50.9%), obnubilación (30.8%), disnea (30.4%), estreñimiento (29.1%) y ansiedad (26.9%).
Tratamiento farmacológico
En 2005 el 95.4% de los pacientes fueron tratados en la fase terminal con analgésicos, en el 67.7% se utilizaron opiáceos, en el 53.8% psicofármacos y otros tratamientos en el 30.3% (de 1991 a 2005 estos tratamientos fueron del 69.2%, 50.5%, 37% y 36.4% respectivamente).
El 11.1% precisaron en su domicilio sonda uretral, el 2.8% sonda nasogástrica y el 4.2%
recibieron fluidoterapia intravenosa (14.1%, 3.8% y 5.5% respectivamente entre 1991 y 2005).
Encamamiento y necesidad de cuidados
El 58.9% de los pacientes del RIMCAN 2005 estuvieron encamados en su domicilio en la fase terminal precisando un régimen especial de cuidados (51.4% en el acumulado 1991-2005), durante una media de 39.3 + 39.9 días (mediana de 25 días). De 1991 a 2005 este tiempo fue de
Calidad de la atención en la fase terminal (opinión del médico, tabla 6)
Como en años precedentes, la opinión de los médicos declarantes respecto a la calidad de la atención sanitaria, familiar y social ha sido en general de buena o muy buena.
Publicaciones y trabajos relacionados con el RIMCAN
En 2005 se publicó la Oncoguía de cáncer colorrectal de Castilla y León (García C, García J, Jonquera F, Ripoll MA, Revestido R, Rodríguez JR, González I, Ceballos C. Cáncer colorrectal.
Documento de trabajo (Guías para la gestión integrada de procesos asistenciales relacionados con el Cáncer: “Proyecto Oncoguías”). Valladolid: Junta de Castilla y León, 2005), en la que habíamos participado.
Los informes correspondientes al RIMCAN 2004 y el acumulado 1991-2004 se han publicado durante el 2006 (Registro de Incidencia y Mortalidad en Pacientes con Cáncer (RIMCAN):
Informe 2004. Medicina General 2006;82:95-96,
disponible en http://www.semg.es/archivos/Informe_RIMCAN_2004.pdf y “Datos del RIMCAN 1991-2004”. Medicina General 2006;83:166-170,
disponible en http://www.semg.es/revista/revista_83/pdf/166_170.pdf).
En 2005 se concluyeron los trabajos en el seno del Grupo de Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud, que se ha publicado en 2006 (Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2006, junto a un resumen del mismo). (En esta publicación figura el RIMCAN como un ejemplo de buena práctica, pag. 168).
Financiación y agradecimientos
La Sociedad Española de Medicina General ha continuado apoyando y financiando el RIMCAN- 2005, como ha hecho desde su inicio. Mi más sincero agradecimiento en nombre de todos los que participamos en este proyecto. Y mi agradecimiento a todos los que con su voluntaria y desinteresada colaboración hacen posible el RIMCAN.
Tabla 1. RIMCAN. Distribución por autonomías (en %).
R. Incidencia R. Mortalidad Autonomía
2005 1991-2005 2005 1991-2005
Andalucia 0.7 4.1 3.7 5.6
Aragón 1.5 1.2 1.4
Asturias 0.7 0.7 0.5
Cantabría 0.7 0.6
Castilla-León 84.6 68.2 69.1 66.9
Castilla La Mancha 0.7 5.5 4.9 5.3
Cataluña 0.2 0.4
Euzcadi 0.7 0.7
Extremadura 8.8 5.7 19.8 5.7
Galicia 2.2 8.4 1.2 9.1
Madrid 2.2 3 1.9
C. Valenciana 1.2 1.6
Tabla 2.- Localización tumoral (en %). Registro de Incidencia, RIMCAN.
Hombre Mujer
2005 1991-2005 2005 1991-2005
Boca 1.2 1.2 0.6
Cerebro 1.9 2 1.8
Cérvix 3.9 2.5
Colorectal 11.8 13.1 29.4 14.2
Cuerpo uterino 2 4.8
Esófago 1.7 0.4
Estómago 3.5 7.9 7.8 7
Faringe 1.2 1.1
Hígado 1.2 2.7 1.7
L. Hodking 1.2 0.7 0.5
Laringe 5.9 4.3 0.1
Leucemia 1.7 2 1.9
Linfoma no Hodking 1.5 2.4
Mama 0.3 21.6 25.4
Melanoma 1.2 1 3.9 1.8
Mieloma 0.8 1.2
Otros 2.4 5.3 7.6
Ovario 3.9 4
Páncreas 2.1 2
Piel no melanoma 15.3 9.2 15.7 11.9
Próstata 24.7 17.7
Pulmón 17.6 16 2 3.3
Riñón 2.4 1.5 1.3
Testículo 0.4
Vejiga 8.2 7.6 2 2.2
Vesícula 1.2 0.3 3.9 1.4
Tabla 3.- Localización tumoral (en %). Registro de Mortalidad, RIMCAN.
Hombre Mujer
2005 1991-2005 2005 1991-2005
Boca 3.4 1.2 1
Cerebro 1.7 3.2 3.6
Cérvix 1.3
Colorectal 13.7 12.3 10.3 15.9
Cuerpo uterino 5.3 4.5
Esófago 2.3 0.7
Estómago 5.2 9.9 10.3 11.8
Faringe 1.4 0.3
Hígado 1.7 4.8 10.5 5.1
L. Hodking 0.2 0.3
Laringe 8.6 4.4 0.1
Leucemia 3.4 2.2 2.7
Linfoma no Hodking 1.7 1.7 5.3 2.2
Mama 0.1 15.8 18
Melanoma 0.6 5.3 1
Mieloma 0.5 1.3
Otros 5.2 5.6 15.8 7.1
Ovario 4.8
Páncreas 1.7 3.5 5.3 5.5
Piel no melanoma 1.7 1.7 2.3
Próstata 19 12.8
Pulmón 22.4 22.8 2.3 5.5
Riñón 3.4 1.8 0.4
Testículo
Vejiga 3.4 6.7 5.3 2.3
Vesícula 3.4 0.3 2.1
Tabla 4.-Sintomatología inicial/forma de diagnóstico (en %). Registro de Incidencia, RIMCAN.
2005 1991-2005
Alt. Ritmo intestinal 8.9 8.9
Anorexia 11.9 14
Astenia 10.4 18.6
Disfonía 3.7 3.7
Disnea 4.4 5
Dispepsia 3 4.3
Dolor 21.5 23.1
Hemorragia 23 19.1
Malestar general 14.1 16.5
Otros 27.4 25.6
Pérdida de peso 11.1 19.6
Tos 6.7 7
Tumor 24.4 21.4
Ulceración 6.7 6.2
Vómitos 3 4.4
Hallazgo casual 11.1 10.4
Tabla 5.-Sintomatología en la fase final de los pacientes con cáncer (en %). Registro de Mortalidad, RIMCAN.
2005 1991-2005
Agitación 8.4 17.7
Anorexia 53.1 50.9
Ansiedad 35.9 26.9
Astenia 59.4 52.5
Boca seca 10.9 23.4
Caquexia 53.1 55.8
Depresión 25 18.8
Disnea 37.5 30.4
Dolor 85.9 59.8
Estreñimiento 25 29.1
Hemorragia 20.3 18.6
Incontinencia de orina 15.6 20.5
Incontinencia rectal 9.4 14
Insomnio 18.7 15.7
Obnubilación/confusión 21.9 30.8
Otros 6.2 14.4
Tumor 29.7 25.4
Ulceración 12.5 11
Ulceras de decúbito 10.9 14.9
Vómitos 25 24.9
Tabla 6.-Calidad de la atención en los pacientes oncológicos terminales (opinión del médico, en
%). Registro de Mortalidad, RIMCAN.
RIMCAN 2005 Muy buena Buena Regular Mala Muy mala
Atención Sanitaria 47.7 50.8 1.5
Atención Familiar 58.7 30.2 9.5 1.6
Atención Social 40.4 40.4 14 1.8 3.5
RIMCAN 1991-2005 Muy buena Buena Regular Mala Muy mala
Atención Sanitaria 36.8 58.7 4.1 0.4 0.1
Atención Familiar 49.5 40.9 6.3 2.3 1
Atención Social 26.4 53.9 13.3 4.2 2.2
