RICAR “Riesgo cardiovascular y renal”

Adaptado de Weiner y cols. J Am Soc Nephrol 2004; 15:1307-1315

FGe <60

(ml/min/1,73 m2)

FGe ≥60

(ml/min/1,73 m2)

Coronariopatía 10,1 % 5,3 %

Ictus 7,5 % 2,8 %

Mortalidad total 23 % 8,1 %

Índice compuesto 30,1 % 13,2 %

n = 1.664 n = 20.970

ARICS + CVHS + Framingham + FOS Extra-Hosp ´ 87- ´ 93 ; 22.634 pac seguidos 99 meses

COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES EN

LA ENFERMEDAD RENAL

Prevalencia de ECV (%)

Filtrado Glomerular estimado

Fácila L, Bertomeu-G V, et al. SEC-HTA. Feb 2007

0 10 20 30 40 50 60

Muerte por causa CV

Reinfarto ICC ACVA Punto final compuesto FG > 75,0 FG 60,0 - 74,9 FG 45,0- 59,9 FG < 45,0*

* ml/min/1,73 m

p < 0,001

Anavekar NS, et al. N Engl J Med 2004,351:1285-95

Relación Corazón-Riñón en post IM

N= 14.527 pacientes (Estudio VALIANT). Seguimiento 3 años

Beattie JN, et al. Am J Kidney Dis. 2001;37:1191–1200

Angioplastia Trombolisis Beta-bloqueantes

Tratamiento ofrecido según aclaramiento de creatinina

Aclaramiento de creatinina

IAM y enfermedad renal

10 8 6 4 2 0

Eastman RC, Keen H. Lancet 1997;350(Suppl 1):29–32.

Valor pronóstico de la MCA en la DM

Mortalidad de EC (odds ratio)

MCA tabaco PAD Colesterol 6.5 2

10.0 2

3.2 0 2.3

2

La Microalbuminuria Predice Enfermedades CV en Sujetos Diabéticos y no Diabéticos

0 1 2 3 4

RR

Q1 Q2 Q3 Q4

Adaptado de Gerstein et al. JAMA 2001

IAM, Ictus, Muerte CV Mortalidad total Hospitalización IC

0 1 2 3 4

RR

Q1 Q2 Q3 Q4

Población General

0 1 2 3 4

RR

Q1 Q2 Q3 Q4

No diabéticos Diabéticos

Incidencia de Cardiopatía Isquémica en

Hipertensos, no diabéticos, según albuminuria

70 75 80 85 90 95 100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11 a ño s

MCA- MCA+

%

N=184

N=20

P<0,003

Jensen JS et al.Hypertension 2000; 35:898-903

JNC-VII

Objetivo principal

Evaluar la proporción de pacientes

hipertensos (HTA) cuya microalbuminuria

(MAU) y/o tasa de filtración glomerular

(FG) se haya determinado al menos una

vez en los últimos 12 meses

ƒ Conocer la proporción de pacientes HTA y DM cuya MAU y/o FG se haya determinado.

ƒ Determinar la asociación entre marcadores

renales, factores de riesgo CV y morbilidad CV.

ƒ Aumentar la conciencia en los cardiólogos de la mayor importancia del screening de la disfunción renal para mejorar el control de los pacientes.

Objetivos secundarios

Inclusión de pacientes

ƒ Número de investigadores participantes: 124

ƒ Nº total de CRD recibidos: 1214

ƒ Excluidos totales: 1,9%

ƒ Nº final de CRD analizados: 1190

*Motivos de exclusión:

Incumplimiento de los criterios de inclusión y/o exclusión del estudio

ƒBMS

Datos registrados en el CRD

ƒ Datos demográficos y antropométricos

ƒ Factores de riesgo cardiovascular

(Fumador, sedentarismo, antecedentes familiares)

ƒ Enfermedades cardiovasculares.

ƒ Otros datos clínicos: FEVI/ PCR/ Creatinina

ƒ Tratamientos:

- Dieta

- Antihipertensivos - Antidiabéticos

- Otros: A. Hipolipemiantes, antiagregantes / anticoagulantes.

Variables principales:

ƒ PAS/PAD.

ƒ Valores MAU Y FG.

ƒ Hiperlipidemia.

ƒ Diabetes.

Variables secundarias:

Descripción de la población

Hombres (%) 693 (60,3) Edad* (Años) 66,7 ± 10,3 Cintura* (cm) 99,6 ± 14,1 PAS* (mm Hg) 144,3 ± 17,8 PAD* (mm Hg) 83.5 ± 11,4

Variables antropométricas y PAS/PAD

* Media ± (DE)

Descripción de la población

Colesterol (mg/dl) 199 ± 41,5 Triglicéridos (mg/dl) 150 ± 83,4 HDL-col (mg/dl) 48.6 ± 14.1 LDL-col (mg/dl) 120,8 ± 34 Creatinina (mg/dl) 1,13 ± 0,73 PCR (mg/dl) 3,4 ± 0,94

Media ± DE

Bioquímica

Obesidad abdominal (ATPIII)

H: 65% (61,1 - 68,5) M: 21% (17,4 - 25) Hiperlipidemia 50% (47,1 -52,9) Diabetes Mellitus 36,5% (33,7 -39,4) Tabaquismo 15,7% (13,7 -17,9) Sedentarismo 56,1% (53,2 -59) Antecedentes ECV 20,8% (18,5 -23,7)

Factores de riego de ECV asociados

Comorbilidad cardiovascular asociada

Insuf.Cardiaca 18,5%

ACxFA 25,3%

HVI * 32,6%

Coronariopatía 44,3%

Ictus isquémico 6,8%

Arteriopatía 12,6%

* Sokolow >12mm (media SD=21.61 ± 6mm)

Nº de fármacos anti HTA

1 fármaco 19,7%

2 fármacos 33.4%

3 fármacos 29.2%

+ de 3 fármacos 17.7%

Resultados

Pacientes en los que se había evaluado la MAU

SI

36.1%

[33,4 – 38,9] %

NO 63,9%

[61,2 – 66.6] %

EUA POSITIVA 46,3%

[41,5 – 51,2] %

EUA NEGATIVA 53,7%

[48,9 – 58,5] %

Determinacion de la MAU

PACIENTES DIABÉTICOS EN LOS QUE SE HA EVALUADO LA MAU

SI 46.8%

[42 – 51.8] %

NO 53,1%

[48,2 – 58] %

EUA POSITIVA 35,8%

[29,0 – 42,8] %

EUA NEGATIVA 46,9%

[39,8 – 54,2] %

Determinacion de la MAU según DM

PROTEINURIA 16,3%

[11,4 – 22,3] %

PACIENTES NO DIABÉTICOS EN LOS QUE SE HA EVALUADO LA MAU

SI 30,7%

[27,3 – 34,2] %

NO 69,3%

[65,8 – 72,6] %

EUA POSITIVA 35,4%

[29,2 – 42,1] %

EUA NEGATIVA 58,3%

[51,5 – 64,8] %

PROTEINURIA 6,3%

[3,5 – 10,3] %

P(% Proteinuria)=0,001

*P(Chi Cuadrado)

P(% MAU +)=0,0201

Pacientes en los que se había evaluado el FG

SI 11,9%

[10,1 – 13,9] %

NO 88,1%

[86,1 – 89,9] %

FG<60 30,3%

[22,9 – 38,5] %

FG≥60 69,7%

[61,5 – 77,1] %

Determinacion del FG

Resultados

Determinación del Filtrado glomerular

N Mediana

(Percentil 25-75)

Cockroft-Gault 68 64 (51 - 85)

MDRD 40 64 (52 - 82)

Otros 14 77,5 (60 - 103)

Error medio y dispersión de ambas fórmulas

FACTORES RELACIONADOS CON LA DETERMINACIÓN DE LA TFG

Bertomeu-Gonzalez et al. (en prensa)

FACTORES RELACIONADOS CON LA DETERMINACIÓN DE LA MAU

Bertomeu-Gonzalez et al. (en prensa)

ANALISIS MULTIVARIADO

Modelo logístico

Variable dependiente: Medicion de MAU y/o FG (Si/No)

Odds ratio IC (95%)

Edad 1,696 (1.308-2.175)

Diabetes 1,86 (1,29-2,67)

HVI 1,566 (1,216-2,017)

Ajustado por antecedentes de IC, Fibrilación auricular, cr serica>1,3mg/dl, edad,DM,HVI

Subanálisis

ƒ Se dividió a la población en tres subgrupos:

ƒ FRN cuando el FGE era >60

ƒ ERO si la CR<1,3 y el FGE

determinado posteriormente era<60

ƒ DR cuando la CR≥1,3, o el FGE

determinado en la consulta era <60.

Clasificación de la población

245 (20,0%) Disfunción Renal

116 (9,5%) E.Renal Oculta

863 (70,5%)

Función Renal Normal

0 2 4 6 8 10 12 14 16

<50 50-60 60-70 >70

2,9% 3,3%

9,3%

13,5%

Edad

Distribución de la ERO según edades

Diferencias entre subgrupos (I)

Diferencias entre subgrupos (II)

Diferencias en cuanto al tratamiento

Conclusiones

A pesar de las recomendaciones de las

guías de práctica clínica la determinación

de la MAU y de la TFG no forma parte de

la rutina de trabajo de los cardiólogos de

nuestro medio.

Conclusiones

Es por ello que la enfermedad renal oculta

es una situación con una prevalencia nada

despreciable en los pacientes hipertensos

seguidos por cardiólogos y que aumenta

con la edad.

Conclusiones

La presencia de enfermedad renal oculta se relaciona con un riesgo cardiovascular

intermedio.

A pesar de las recomendaciones, no se

realiza una adecuada valoración del riesgo.

Investigadores participantes

Abbas I Abbas , Taher Aboal Viñas , Jaime Aboudan Murlain , Nadim Álvarez Duñón , Amparo Amo Fernández , Concepción Amorós Galitó , Carmen Anguera Camos , Ignacio Antón Aranzana , Mercedes Asín Guillén , Jose Mª

Bandín Dieguez , Manuel Angel Beltrán Rodríguez , Juan Bernal Labrador , Eva Bilbao Quesada , Raquel Blanch Blasco , Salvador Brossa Loidi , VicenÇ Brufau Redondo , Helena Buste Vallina , Mª Antonia Campoamor Cela , Cristina Campos Peris , Vicente Cano Pérez , Manuel

Cardiologico De Sevilla , Gabinete Carreras Germany , Santiago Casán Cava , Jose Mª

Casanova Sandoval , Juan M Catalá Adivinación , Felicitas Chopo Alcubilla , Jose Miguel Corral Fernández , Jose Félix Creixell Sánchez , Jaime Cubero López , Tomás Domínguez Calvo , Jesús Dumont Dunayevich , Carlos Elsaheb Daaboll , Mohammed Escuder Llado , Joan

Espina Chaves , Aurora Esteban Esteban , Esther

(por orden alfabético)

Fajardo Molina , Ricardo Feria Herrero , Antonio Fito Morato , Ramón Fons Esteban , Manuel S.

Franco Zapata , Jose Manuel Fuertes Alonso , Jorge García Aguado , Marcos

García Almagro , Francisco Jose García de Arboleya , Fernando García De la Villa , Bernardo García García , Juan Marcos García Gómez , José

García Palomar , Carlos García Seara , Francisco J García Solar , Francisco J García del Busto Arregui , Julio Garnacho González , Manuel Gilabert Gómez , Mª Rosa Gómez Doblas , Juan Jose Gómez Otero , Inés

Gómez Reyes , Jose Luis González Juanatey , Carlos Grima Serrano , Alberto Guillaumet Goya , Eva Gutiérrez Rosch , Felipe Ibañez Candela , María Ibars Campaña , Sonia Iscar Galán , Alberto

Izquierdo Gonzalez , Ricardo Jaquet Herter , Michel Joucef Hatmat , Imad Eldin Lagares Carballo , Manuel López Barros , Gloria López Treviño , Mª Soledad Magrí Cucó , Neus

Margoa S.L , Clinica Marqués Defez , Jose Luis Martín De la Higuera , Francisco Martínez Martínez , Angel

Martínez Ruiz , Dolores Mazón Ramos , Pilar Mesías Prego , Alejandro Mirabet Pérez , Sonia Molina Laborda , Eduardo

Moreno De Vega y Lomo , J. Carlos Muñoz Gil , Jaime José

Nuñez Villota , Julio Ordoñez España , Augusto Orriach Moreno , Mª Dolores Ortiz Saez , Alberto

Orts Soler , Ernesto Orus Puigbert , Josefina Pedreira Perez , Milagros Peña Martínez , Fernando Pérez Ayuso , Mª Jesús Pérez Benito , Lorenzo Pérez Fernández , Ruth Pérez Muñoz , Carlos Piulats Egea , Rosa Poblet Farres , Mª Teresa Pons De Beristain , Carlos Prada Alonso , Fernando Quiroga Gayosa , Pedro Ramos Fernández , Alberto Requeni Rodríguez , Fernando Ribas Sitjes , Marc

Riesco Riesco , Jesus F.

Ripoll Vera , Tomás

Rivera Guzmán , Fco. Javier Rodríguez Revuelta , Manuel

Roig Segimon , Isabel Romero Alvira , David Romero Hinojosa , Jose A.

Sagués Gabarró , Federico Sánchez Hidalgo , Antonio

Sánchez - Corral Mena , Miguel Angel Serrano García , Silvia

Sieres Felgueres , Manuel Soriano Giménez , Juan Carlos Soto Ruiz , Mª Isabel

Sualis Abodal , Alfonso Torres Calvo , Francisco Turiel Martínez , Jose Mª Varela Román , Alfonso Vázquez Oliva , Gabriel Vega Barbado , Jose Luis Vida Gutierrez , Manuel

Vigil- Escalera González , Pedro Zafra Sánchez , Javier

Muchas

Gracias