Salud e higiene oral en los adolescentes gallegos

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www.analesdepediatria.org

ORIGINAL

Salud e higiene oral en los adolescentes gallegos

María Blanco

^a

, Mónica Pérez-Ríos

^b,c,d,^∗

, María Isolina Santiago-Pérez

^b

y Ernesto Smyth

^c

aXestiónIntegradadePontevedraeSalnés,ConselleríadeSanidade.Pontevedra,Espa˜na

bServiciodeEpidemiología,DirecciónxeraldeinnovaciónexestióndasaúdeSaludPública,ConselleríadeSanidade, SantiagodeCompostela,ACoru˜na,Espa˜na

cDepartamentodeMedicinaPreventivaySaludPública,FacultaddeMedicina,UniversidaddeSantiagodeCompostela,Espa˜na

dCIBERESP

Recibidoel4dediciembrede2014;aceptadoel14deabrilde2015 DisponibleenInternetel29demayode2015

PALABRASCLAVE Saludoral;

Cariesdental;

Escolares;

Cantidadde dentífrico;

Cepilladodental

Resumen

Objetivo:Conocerelestadodesaludehigieneoralentrelosescolaresgallegosde12a˜nos.

Método: Estudiotransversalrealizadoenelcurso2010-2011enunamuestrade1.267escolares.

Lainformaciónsociodemográfica,sobredietayhábitosdehigieneoraldelosparticipantesse recogióconcuestionariosautocumplimentados.Alosparticipantesselesrealizóunaexplora- cióndelacavidadoral,deacuerdoconloscriteriosdelaOrganizaciónMundialdelaSalud,para valorarlapresenciadeplacaydecaries.Seestimaronmediasyprevalenciasacompa˜nadasde intervalosdeconfianzadel95%yseajustaronmodelosderegresiónlogística.

Resultados: Participaronenelestudio1.045escolares;enel35%laeliminacióndelaplacaera incorrectay el39,3%teníancaries. Lapresenciadecariesfuemayorentrelosescolaresde clasessocialesmásdesfavorecidasylafrecuenciadiariadecepilladoseasocióconunamejor saludoral.

Conclusiones:Esnecesariodise˜nareimplantarprogramaseducativosorientadosalosescolares conelobjetivodemejorarsuhigieneysaludoral.

KEYWORDS Oralhealth;

Dentalcaries;

Schoolchildren;

Amountof toothpaste;

Tooth-brushing

Oralhealthandhygienestatusingalicianschoolchildren

Abstract

Objective:Theaimofthisstudyistodeterminetheoralhealthandhygienestatusin12year-old Galicianschoolchildren.

Method: Across-sectionalstudywasconductedonasampleof1267schoolchildren.Thefield- workwascarriedoutinthe2010-2011academicyear.Informationregardingsocio-demographic

∗Autorparacorrespondencia.

Correoelectrónico:[email protected](M.Pérez-Ríos).

http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2015.04.010

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status,dietaryhabits,andoralhygienepracticeswasobtainedthroughastructuredself-report questionnairegiventothechildrenatschool.Dentalexaminationtoevaluateplaqueandcaries wascarriedoutaccordingtoWorldHealthOrganizationcriteria.Theprevalenceandmeanwith 95%confidenceintervalswerecalculatedandlogisticregressionmodelswereajusted.

Results:Outof atotal of1045pupilswho participatedin thestudy,35% showed incorrect removal ofdentalplaque, andtheprevalenceofcarieswas 39.3%.Those whobelonged to alowersocioeconomicgroupshowedahigherprevalenceofcaries.Thosewhobrushedtheir teethdailyhadbetteroralhygiene.

Conclusions: Educational programmes need to be designed and implemented in order to improvedentalhealthandhygiene.

Introducción

Elcepilladodentaleslamedidadehigieneindicadaparaeli- minarlaplacabacterianayparaconseguirunabuenasalud oral.Enelresultadodelcepilladoinfluyendistintosfacto- rescomopuedenserelhaberrecibidoinstruccionesprevias enmateria dehigieneoral, lafrecuencia decepillado,el tiempoempleadoo lacantidaddepastautilizadadurante larealizacióndelmismo¹.

Elodontólogo,comoprofesionaldesalud,tieneunpapel fundamental como educador sanitario. Esta labor esmuy importante cuando se refiere a los ni˜nos y adolescentes, ya que una correcta instrucción en higiene oral ayudaría al establecimiento de hábitos yfacilitaría que semantu- viesenalolargodelavidasiestainstrucción serepitiese enlas visitasperiódicasalodontólogo.Dentrodeestains- trucción, el odontólogo debe recalcar la importancia del cepillado después de las comidas empleando para ello el tiemponecesarioquepermitalacorrectaeliminacióndela placa.

Latécnicadecepilladoidealeslaquepermitelograrla eliminacióncompletadelaplacaenelmenortiempoposible ysincausarda˜noenlostejidos.Aunquemásimportanteque laseleccióndeunatécnicadeterminadadecepillado,esla voluntadylaminuciosidadenlarealizacióndelalimpieza dental^1,2.

A nivel poblacional, serecomiendaque la cantidad de dentífrico utilizada en el cepillado sea la equivalente al tama˜node un guisante (< 1g). En menores de 3 a˜nos se recomiendael usodemenoscantidad, debidoalriesgode ingestiónaccidental,yaquelosreflejosdeladegluciónno estántotalmentedesarrollados.Elusodeunexcesodepasta dental aumenta el riesgo de fluorosis en edades tempra- nas,disminuyeelarrastremecánicodelaplacabacteriana ysuponeundesperdiciodelproducto^3,4.

Parainstaurarunosbuenoshábitosserecomiendainiciar lahigieneoraldesdelaerupcióndelprimerdiente,yaque laedaddeiniciodelacariesdependedelmomentoenque losni˜noscomienzanacepillarsusdientes;amásedad,más frecuenciadecaries^2,5.

Laprácticadelahigieneoraldebereforzarseenlaado- lescencia,períodoenel queexisteun importantecambio

dehábitos,loqueconllevaunaumentoenlaprevalenciade caries,asociadoaunabajafrecuenciadecepillado^6,7.

Periódicamente, serealizan estudios que proporcionan informaciónsobrecuáleselestadodesaludbucodentaldela población,sobresushábitosyconocimientosenmateriade saludoral,ysobrecómoestosevolucionanconlaedad^8-11. Disponerdeestainformaciónenmomentosclave,comoes laadolescencia,permitealossistemassanitariosdise˜nary evaluarlosprogramasdesaludbucodental.

Elobjetivodeesteestudioesconocerelestadodesalud oral y los hábitos de higiene oral, además de su posible relación,entrelosescolaresgallegosde12a˜nos.

Material y método

Dise˜nodelestudio

Enelcurso 2010-2011 sellevó acabo en Galiciaunestu- diotransversalentrelosescolaresde12a˜nos.Elmuestreo fue bietápico; en la primera etapa, se seleccionaron de formaaleatoriacentroseducativosdeEducaciónSecundaria Obligatoria(ESO),estratificadosporprovinciaytama˜nodel municipio(rural:<20.000habitantesyurbano:≥20.000).

Posteriormente,seseleccionóencadacentrounaulade1.^◦ deESOyseincluyóatodoslosescolaresdelaulanacidosen 1998.

Cincogruposdetrabajoformadosporunodontólogoyun higienista,previamente entrenados, acudierona loscole- giospararealizarunaexploraciónoralyunaentrevista.Para evitar lapresencia deun sesgo entrelos observadoresse llevóa cabo una calibración interobservador.Para ello se valoróen64ni˜noselgradodecoincidenciaenlasobserva- cionesrealizadasporunobservadorexternoyelodontólogo decada equipo.Lainformación necesaria parala evalua- cióndelasaludehigieneoralfuerecogidaenunahojade exploración.Elexamendentalserealizósiguiendolasreco- mendacionesdela OrganizaciónMundialdela Salud¹².Se valoraronlaoclusióndental,lapresenciadeplaca(índices deSilnesyLöe:evaluacióndeplacavisibleyusodesonda), elestadoperiodontal,elestadodentaldecadapiezaylas necesidadesdetratamiento.Losdatossociodemográficosy

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loshábitosdehigieneserecogieronenuncuestionarioauto- cumplimentadoporelescolarenel aulaelmismodíaque selerealizabaelexamendental.Seinformóalasfamilias sobrelarealizacióndelestudioysesolicitóconsentimiento informadoactivo.

Variablesanalizadas

Losindicadoresdesaludbucodentaluoralanalizadoscomo variablesdependientesfueronlaprevalenciadeplacayde caries.

Lapresenciadeplaca,valoradacon elíndice deSilnes yLöe,setrató enelanálisis como:0=ausenciadeplaca, 1=placa en borde gingival, 2 = placa en 1/3 gingival y 3=placaenmásde1/3delbordegingival.Paraelanálisis,la variablesetransformóenunavariabledicotómica:escola- resconunacorrectaeliminacióndelaplaca(categorías0y 1)yconmalaeliminación(categorías2y3).Lapresenciade cariessetratócomovariabledicotómica(sí/no),enlacate- goría«sí»seincluyenalosescolaresconcariesohistoriade caries.

Además,seestimóelíndiceCAO,queeselpromediode dientespermanentes cariados(C),ausentespor caries(A) yobturados(O)entreeltotaldelosescolares.Tambiénse analizóelíndiceCAO-co,queincluyeladenticiónmixta.En elnumeradorademásdelaspiezasdentalesalasquehace referenciaelCAOsea˜nadenlosdientescariados(c)yobturados(o)temporales.Tambiénseestimóelíndice sic,que hacereferenciaalpromediodepiezascariadas,ausentesy obturadasenelterciodemuestraconvaloresCAO-comás altos.

Loshábitosdehigieneoralsevaloraronapartirdedife- rentesvariables:edaddeiniciodelcepillado(antesdelos4 años,entre4-6años,despuésdelos6años);frecuenciade cepillado:cepilladosuficiente,i.e.,unavezaldíaomás,y cepilladoinsuficiente,menosdeunavezaldía;haberreci- bidoinstrucciones sobreel cepillado dentalporparte del odontólogo(sí/no)ylacantidaddedentífricoqueusanen elcepillado(1/3delcepillo,2/3cepillo,todoelcepillo).

Lasvariablessociodemográficasanalizadasfueron:sexo, ámbitoderesidencia(urbanovs.rural)yclasesocial(alta, mediaobaja)¹³.

Análisis

Seestimaronmediasyprevalenciasajustadasaldise˜node lamuestraquesepresentanacompa˜nadasporelintervalo deconfianzadel95%(ICdel95%).

Paraconocerqué factoresseasocianalapresenciade placa y a la de caries (variables dicotómicas) se utiliza- ronmodelosderegresiónlogística.Elmodeloseajustópor potenciales confusores, que fueron seleccionados previa- menteentreaquellasvariablesqueenelanálisisbivariante mostraron que estaban relacionadas con el indicador de resultado ypresentaban unadistribución diferente en los gruposquesecomparan.SepresentanoddsratioconIC.El análisisestadístico se realizó con el SPSSV.20 ylos ICse calcularonconEpidat4.0.

Resultados

Participaron1.045escolaresde12a˜nosdeloscualesel47,9%

eranni˜nos,el54,4%vivíanenelámbitourbanoyel44,7%

seclasificaroncomoclasesocialbaja.Latasadeparticipa- ciónenelestudiofuedel82,5%.Elanálisisdeconcordancia entreobservadorespusodemanifiestounareproducibilidad alta,coeficientedecorrelaciónintraclase0,839(ICdel95%, 0,749-0,899).

El65,3%(ICdel95%,61,1-69,5)delosescolarespresen- tabanunaeliminacióncorrectadelaplacaylaprevalencia decariesfuedel39,3%(35,5-43,1).

El47,6% (41,5-53,7)de losescolaresse iniciaron enla higieneoralantesdelos4a˜nos.El88,0%(85,1-91,0)refiere cepillarselosdientesunavezaldíaomás.El62,7%(58,6- 66,9) recibió instrucciones sobre cepillado por parte del odontólogoyel51,7%(47,1-56,3)dijoutilizardentífricoen todoelcabezaldelcepillo(tabla1).

ElíndiceCAOfuede0,7(0,6-0,8),elCAO-cofuede0,9 (0,7-1,0)yelíndicesicfuede2,5(2,2-2,6).

Las variables relacionadas con el riesgo de presentar malaeliminacióndelaplacasemuestranenlatabla2.Las ni˜nastenían unaprobabilidadun50%menorque losni˜nos detenerunamalaeliminacióndelaplaca.Unafrecuencia

Tabla1 Descripcióndelamuestradeescolaresde12a˜nos

n % ICdel95%

Ámbito

Urbano 605 54,4 (46,6-62,2)

Rural 440 45,6 (37,8-53,4)

Clasesocial

Alta 144 14,2 (11,7-16,7)

Media 431 41,1 (37,7-44,5)

Baja 467 44,7 (40,2-49,2)

Edaddeiniciodelcepillado

Antesdelos4años 484 47,6 (41,5-53,7) Entre4y6años 501 48,1 (42,3-53,9) Despuésdelos6años 43 4,3 (2,5-6) Frecuenciadecepillado

Suficiente 924 88,0 (85,1-91)

Insuficiente 117 12,0 (9-15)

Instruccionessobrehigieneoral

No 385 37,3 (33,2-41,4)

Sí 648 62,7 (58,6-66,9)

Cantidaddedentífrico

Unterciodelcepillo 134 12,6 (9,9-15,3) Dosterciosdelcepillo 363 35,7 (31,7-39,6) Todoelcepillo 546 51,7 (47,1-56,3) Eliminacióninadecuadadeplaca

No 697 65,3 (61,1-69,5)

Sí 347 34,7 (30,5-38,9)

Presenciadecaries

No 636 60,7 (57-64,5)

Sí 409 39,3 (35,5-43,1)

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Tabla2 Factores relacionadosconla incorrectaelimina- cióndelaplaca

n % OR ICdel95%

Modelosbivariantes Sexo

Hombre 500 42,0 1

Mujer 544 27,0 0,51 (0,4-0,64)

Ámbito

Urbano 605 35,9 1

Rural 439 33,3 0,89 (0,6-1,32)

Clasesocial

Alta 144 33,7 1

Media 430 29,6 0,83 (0,53-1,29)

Baja 467 40,1 1,32 (0,84-2,07)

Antesdelos4a˜nos 483 32,2 1

Entre4y6a˜nos 501 35,1 1,14 (0,86-1,52) Despuésdelos6a˜nos 43 48,0 1,95 (0,9-4,2) Frecuenciadecepillado

Suficiente 923 32,5 1

Insuficiente 117 50,2 2,10 (1,35-3,26) Instruccionessobrehigieneoral

No 384 32,5 1

Sí 648 35,9 1,17 (0,87-1,57)

Unterciodelcepillo 134 32,6 1

Dosterciosdelcepillo 362 35,4 1,14 (0,75-1,73) Todoelcepillo 546 34,9 1,11 (0,8-1,53) Modelomultivariante

Sexo

Hombre 500 42,0 1

Mujer 544 27,0 0,53 (0,42-0,67)

Frecuenciadecepillado

Suficiente 923 32,5 1,00

Insuficiente 117 50,2 1,91 (1,22-3) ICdel95%:intervalodeconfianzadel95%;n,%:frecuenciay porcentajedeincorrectaeliminacióndeplacaencadagrupo;

OR:oddsratio.

decepilladoinsuficienteduplicaelriesgodeeliminarmal laplacadental.

Enlatabla3seidentificanlasvariablesrelacionadascon unaumentodelaprobabilidaddetenercaries.Elriesgofue mayorenescolaresclasificadoscomoclasesocialbaja,entre losqueteníanunafrecuenciadecepilladoinsuficienteyen aquellosqueutilizabanpastadentífricaentodoelcabezal delcepillo.

Discusión

Unafrecuenciainsuficientedecepillado,i.e.,menosdeuna vezaldía,seasociatantoalaumentodelriesgodecaries como al demala eliminaciónde laplaca dental, y el uso deunacantidaddedentífricoexcesiva(>1g)estárelacio- nadoconunaumentodelriesgodepresentarcariesentre losescolaresgallegosde12a˜nos.

Tansoloel 12,6%delosescolaresutilizaba lacantidad dedentífricoadecuada (1/3 delcabezaldelcepillo).Este porcentajeduplicaalencontradoenel2005enunestudio

Tabla3 Factoresrelacionadosconlaprevalenciadecaries

n % OR ICdel95%

Modelosbivariantes Sexo

Hombre 501 41,2 1

Mujer 544 37,2 0,85 (0,68-1,04)

Ámbito

Urbano 605 36,52 1

Rural 440 42,53 1,29 (0,94-1,75)

Clasesocial

Alta 144 33,79 1

Media 431 37,59 1,18 (0,83-1,68)

Baja 467 42,66 1,46 (1,04-2,06)

Antesdelos4a˜nos 484 37,56 1

Entre4y6a˜nos 501 39,25 1,08 (0,78-1,48) Despuésdelos6a˜nos 43 53,81 1,94 (0,92-4,07) Frecuenciadecepillado

Suficiente 924 37,51 1

Insuficiente 117 54,34 1,98 (1,31-3) Instruccionessobrehigieneoral

No 385 36,21 1

Sí 648 41,75 1,26 (0,94-1,69)

Unterciodelcepillo 134 32,42 1

Dosterciosdelcepillo 363 39,23 1,35 (0,92-1,98) Todoelcepillo 546 40,88 1,44 (1,01-2,05) Modelomultivariante

Clasesocial

Alta 144 33,79 1

Media 431 37,59 1,18 (0,82-1,69)

Baja 467 42,66 1,43 (1-2,04)

Frecuenciadecepillado

Suficiente 924 37,51 1,00

Insuficiente 117 54,34 1,90 (1,22-2,96) Cantidaddedentífrico

Unterciodelcepillo 134 32,42 1,00

Dosterciosdelcepillo 363 39,23 1,45 (0,96-2,19) Todoelcepillo 546 40,88 1,44 (1,01-2,05) IC del95%:intervalodeconfianzadel95%;n,%:frecuenciay porcentajedecariesencadagrupo;OR:oddsratio.

similarrealizadotambiénenGalicia,dondefuedel6,7%¹¹. Apesar deque a priori sepodría pensar que cuantomás dentífricoseuseenelcepilladolacalidaddelalimpiezay laprotecciónpodríansermayores,el efectoeselcontra- rio.Alutilizarmayorcantidaddedentífricolabocasellena deespumarápidamente,precipitandoel enjuagueyacor- tandoportanto el tiempodecepillado, loque conllevaa unmenor arrastremecánico delaplaca bacteriana⁶.Esto podríaexplicar,aunqueseaenparte, que,enconsonancia conresultadosprevios⁶,entrelosescolaresque utilizaban máscantidaddepastaquelarecomendadalaprobabilidad detenercariesfuesemásalta.

El88%delosescolaressecepillanlosdientesalmenos unavez al día. Este indicadormejora enrelación con los datosde2005, quetantoenEspa˜nacomo enGaliciaeran del83%,aunquenoalcanzalaprevalenciaobtenidasenotras comunidades,porejemploAragón,endondeen2004fuedel

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97,0%^9,11,14.Apesardequeelporcentajedeescolaresquese cepillanlosdientescomomínimounavezaldíaeselevado, esto noquieredecirque el cepillado serealice de forma correcta,aspectoquenofuevaloradoenesteestudio.

Si comparamoslaprevalencia deni˜nos de12 a˜nosque recibieron instrucciones para la realización del cepillado dentaldeformacorrectaporpartedesudentista,enGali- ciaseestimóenel62,7%,muysuperioralvalorencontrado enAsturiasen2008,32,4%,oenAragónen2004^14,15.

Laprevalenciadecariesestimadafuedel39,3%,elvalor esinferioral encontradoen Espa˜na (45%y47% en2010 y 2005)^8,9en2005enGalicia¹¹(52,7%),oen2004enValencia¹⁶ (48,3%) y algo superior a las encontradas en Aragón¹⁴ en 2004(32,2%)yNavarra¹⁷en2007(36,9%).Laprevalenciade caries,asícomolosíndicesCAOyCAO-co,hanidodisminu- yendodesdeela˜no1995,tantoenGalicia^10,11comoanivel nacional^8,9,16.

Tantoeliniciodelcepilladodentalantesdelos4a˜nos, comolainstrucciónporpartedelodontólogodecómorea- lizarelcepillado,sonvariablesqueendiferentesestudios sehanrelacionadoconunabuenasaludoralenni˜nos^2,5.Si bieneneste estudionosehanobservadoestasrelaciones.

Eneste punto, nose descarta la presenciade unposible sesgode recuerdoa la horade declarar estainformación porparte delescolar,odeunamenor actuaciónporparte delodontólogoenni˜nosquepresentanmenoresfactoresde riesgoencomparaciónconaquellosquesílostengan.

Aligualque enotros estudios^18,19,el riesgodepresen- tar mala higiene es mayor en ni˜nos que en ni˜nas. Esto puedeestarrelacionadoconlaapariciónmástempranade lapubertadenlamujer,mayormadurezyconcienciadelos beneficiosqueaportaunabuenahigiene.

Encuantoalámbito,noseencontródiferenciaderiesgo de mala higiene ni de prevalencia de caries. Esto difiere condatospreviosdeSmythyCaama˜noyLlodraCalvo,que describieronmayorprevalenciadecariesenmedioruralcon respectoalurbano^6,10.Laproliferacióndeclínicasdentales enelmedioruralgallegopodríaexplicaresteaspecto.

Comoenestudiosanteriores^10,17,20,laclasesocialseaso- cióalapresenciadecaries.Así,losescolaresdeclasesmás desfavorecidaspresentaronmayorprevalenciadecariesque losdeclasemediayalta.Unaposibleexplicaciónpodríaser unamenoreducaciónsanitariaymásdificultadesparaoptar aunprogramadeprevenciónodetratamiento.

Quelosescolaressecepillenlosdientescomomínimouna vezaldíaserelacionó,aligualqueenotrosestudios^6,9-11,21, conunabuenasaludbucodental.Así,entrelosescolarescon unafrecuenciadecepilladosuficiente,tantolaprevalencia decaries como lapresencia deplaca eran menores. Este estudiopresentalimitaciones,entrelasquedestacanaque- llasrelacionadasconlanaturalezatransversaldelestudio.

Así,lanaturalezatransversaldelestudionosimpideinferir causalidaden las relaciones observadas.La tasadeparti- cipación,a pesardeque fuealta, nogarantizaque la no participaciónpudierahabersidodiferencial,debidoaque lasfamiliasdebíanconsentirlaparticipacióndelescolar,y asílosni˜nosconmalasaludoralpodríanhaberparticipado menos²⁰.

Entrelasfortalezasdeesteestudiocabedestacarlaalta tasadeparticipación,así como larepresentatividaddela muestra,favorecida tanto porel dise˜nodelestudio como porlarealizacióndelmismoenelmarcoescolar,yaquea

la edad de 12 a˜nos la escolarización esobligatoria y, por lotanto, nospermiteaccederatodo eluniverso.Sedebe tenerencuentaquelosdatospresentadosenesteestudio hacen referencia apoblación de 12 a˜nos, momentoen el quelaerupcióndeladenticióndefinitivaestáfinalizadaen lamayoríadeloscasos.

Aunqueseobserva mejoríaenlosindicadoresdesalud oral,porejemplolaprevalenciadecariesentrelosescolares de12a˜noshadisminuidoenmásde10puntosporcentuales desde2005,esnecesariointervenirfrentealosindicadores dehigieneoral.Así,entrelosfactoresderiesgorelaciona- dos conlamala eliminacióndelaplacadentalylacaries que son susceptibles de ser modificados, son la frecuen- ciadecepilladodealmenosunavez aldía yel usodela cantidaddedentífricoapropiadaenlosquesedeberíainter- venir.Porlotanto,enlaspolíticasdepromocióndelasalud bucodental deberían enfatizarse estos aspectos. Laadmi- nistracióndeberíaregularlapublicidaddeloslaboratorios fabricantes de dentífricos,para que incluyan información sobrelacantidadausardepasta encadacepilladoypara evitaranunciosenlosquesemuestralatotalidaddelcepi- llocubiertaporesteproducto.Además,elodontólogo,que ejerceunpapelclavecomoeducadorsanitario,deberíains- truir a la población que trata sobre los beneficios de las medidaspreventivas.

Conflicto de intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

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