FRANCISCO MARIO GARCÍA RODRÍGUEZ Jefe de Unidad de Oncología, Hospital Juárez de México DR. Actualmente, aún existen marcadas diferencias en la mortalidad por CC entre países, ligadas a la desigualdad social.
Epidemiología del virus del papiloma humano
El sistema inmunológico juega un papel importante durante la historia natural de la infección por VPH, ya que la mayoría de las infecciones por VPH de alto riesgo (90 %)29 se resuelven, al igual que la mayoría de las lesiones intraepiteliales de bajo grado (75 %)30. La carga de infección por VPH y cáncer se explica por la alta prevalencia de las variantes VPH 16 y 18 con potencial oncogénico.
En este estudio, la prevalencia del VPH específica por edad (grupos de edad de 10 años) y específica por país se extrajo de un metanálisis de mujeres con citología normal (N = 40) y se comparó según las tasas de incidencia recientes. - Incidencia de CaCu disponible en los cinco continentes (N = 36), o Globocan 2008 (N = 4). En este estudio, la prevalencia del VPH específica por edad se evaluó a edades más avanzadas como un mejor predictor de la incidencia de CC que la prevalencia en mujeres menores de 35 años.
Conclusiones
La información reportada por este análisis respalda la afirmación de que realizar un estudio de VPH basado en la población dirigido a mujeres mayores de 35 años puede ser de gran valor para aproximar el riesgo de CC en un país determinado38.
Es necesario incorporar evidencias de la rentabilidad de las nuevas tecnologías a nivel de prevención primaria (vacunas) y secundaria (cribado mediante pruebas de biología molecular). Es necesario evaluar nuevas tecnologías que mejoren el parámetro costo-efectividad del diagnóstico de mujeres en riesgo de CC.
Risk factors for exposure to human papillomavirus, and co-factors for cervical cancer in Latin America and the Caribbean. Role of parity and human papillomavirus in cervical cancer: The IARC multicentric case-control study.
Biología molecular del cáncer cervicouterino
Introducción
La progresión de las lesiones a cáncer microinvasivo o invasivo está asociada con la integración del genoma del VPH en los cromosomas del huésped. En este proceso, la integridad de E2 suele perderse, con la subsiguiente expresión de los oncogenes E6 y E711.
Patogénesis cervical
El factor de crecimiento epidérmico es un miembro de la familia de receptores ErbB, una subfamilia relacionada con los receptores de tirosina cinasa: EGFR (ErbB-1), HER2/c-neu (ErbB-2), Her 3 (ErbB-3) y Her 4 (ErbB-4). El proceso canceroso comienza con la infección de la célula basal por el virus del papiloma humano (VPH).
Oncogenic changes in cervical carcinomas: epidermal growth factor receptor overexpression is associated with a poor prognosis. High tumor angiogenesis is associated with poorer survival in cervical cancer treated with radiotherapy.
Biología molecular para el diagnóstico del cáncer cervicouterino
Sin embargo, solo Hybrid Capture® 2 (HC2) se ha implementado a nivel mundial a nivel de población para la detección del VPH. Numerosos estudios de población han demostrado el alto valor clínico de la detección del VPH en general.
Comparison of INNO-LiPA genotyping extra and hybrid capture 2 tests for the detection of carcinogenic human papillomavirus genotypes. Performance of the Roche AMPLICOR human papillomavirus (HPV) test in predicting cervical intraepithelial neoplasia (CIN) in women with abnormal PAP smears.
Patología del cáncer cervicouterino
Having this data is transcendent to identify the clinical behavior of each individual tumor according to biopsy, cone and hysterectomy; in addition to the macroscopic description, diagnosis, histological grade, infiltration, tissue features, surgical margins status and thermal damage.
Clasificación histopatológica
Carcinomas invasores
Debido a que el adenocarcinoma de cuello uterino y el adenocarcinoma de endometrio se tratan clínica y quirúrgicamente de manera diferente, es muy importante hacer un diagnóstico diferencial entre ellos. El adenocarcinoma de endometrio es positivo para receptores de vimentina y estrógenos, mientras que el adenocarcinoma de cérvix es negativo para los primeros y positivo para p16, antígeno carcinoembrionario y VPH (Figura 1)11.
Tumores neuroendocrinos
Es una neoplasia de alto grado con un alto porcentaje de metástasis ganglionares, incluso en tumores precoces. El pronóstico de los pacientes no expuestos a DES tratados quirúrgicamente en estadios IB y IIB es similar al de los adenocarcinomas convencionales8-10,13.
Papel de la citología en el manejo del cáncer cervicouterino
Biopsia
Cono
Histerectomía
Determinación de marcadores moleculares aplicados a terapia
Vacunas para proteger de la infección por virus de papiloma humano
La mayoría de las infecciones por VPH están controladas por la respuesta inmunitaria celular. Las lesiones NIC 1 son la manifestación de una infección reciente por VPH y recurren con tanta frecuencia como las infecciones sin manifestaciones celulares12.
Consideraciones generales de las vacunas para proteger de la infección por HPV
La mayoría de las infecciones por VPH desaparecen a los tres años de su adquisición13,14; sin embargo, es más probable que los producidos por los VPH 16 y 18 persistan y progresen. De estos dos, las infecciones por VPH 16 son más frecuentes; sin embargo, los causados por el VPH 18 producen una mayor proporción relativa de adenocarcinomas15.
Principales hallazgos en la investigación de vacunas para proteger de la infección por HPV
En mujeres coinfectadas por VPH 16 o 18, el uso de vacunas no ha mostrado efecto terapéutico27, aunque las mujeres con seropositividad para VPH 16 y/o 18 en ausencia de infección aguda por VPH (VPH ADN negativo) también se benefician del uso de la vacuna28. En estudios de inmunogenicidad de vacunas frente al VPH, es consistente la observación de un mayor pico de anticuerpos al séptimo mes tras el inicio de la vacunación.
Vacunas para proteger de la infección por HPV
La efectividad de la vacunación frente al VPH en EE. UU., tras cuatro años de introducción, ha conseguido reducir la prevalencia del VPH en mujeres de 14 a 19 años en aproximadamente un 56%, a pesar de la baja cobertura obtenida30. En sujetos vacunados según el calendario habitual, la administración de una dosis adicional (cuarta dosis) de la vacuna 60 meses después de la primera vacunación demuestra una respuesta inmune de memoria rápida y potente frente a los cuatro tipos de VPH incluidos en la vacuna, que es superior que los niveles de GMT observados al séptimo mes de iniciada la vacunación36, respuesta similar a la observada con la vacuna contra la hepatitis B37.
Esquemas alternativos con una perspectiva de salud pública
Sin embargo, se ha observado que la media geométrica de los títulos de IgG (GMT) es al menos el doble en mujeres de 10 a 15 años que en mujeres de 15 a 25 años34. Las evaluaciones de diferentes esquemas de vacunación41,42 y diferentes estrategias de coaplicación con otras vacunas en adolescentes podrían apoyar la reducción de esquemas a dos o una dosis, facilitando la introducción de la vacunación universal contra la infección por VPH en los países de la región.
Consideraciones generales para la vacunación para proteger de la infección por HPV en
Este hecho reducirá los costos asociados con la vacunación, aumentará la accesibilidad y, en el futuro, las tasas de vacunación contra el VPH pueden aumentar en otros grupos de edad. Este esquema de dos dosis, en proceso de aprobación en más de 52 países, solo se implementará en niñas de entre 9 y 14 años.
Prevalencia e incidencia de HPV de bajo riesgo
Por su parte, el Sistema Nacional de Inmunizaciones en México (en su reunión del 28 de abril de 2014) aprobó un esquema de vacunación de 2 dosis (0-6 meses) en niñas de 11 años.
Eficacia de la vacuna tetravalente para proteger de la infección por HPV en hombres
Vacunas para proteger contra la infección por el virus del papiloma humano 43 y que la proporción de adolescentes mayores no expuestos al VPH es significativa. Se recomienda la vacunación universal de mujeres de 15 a 26 años de edad de la población general como una estrategia de "puesta al día" cuando existan las condiciones financieras para hacerlo.
Recomendaciones del esquema extendido de vacunación para proteger de la infección por
Esa decisión debe tomarse teniendo en cuenta el riesgo previo de exposición al VPH y el beneficio potencial de la vacuna. Actualmente no se recomienda la vacunación universal para mujeres mayores de 26 años, ni para hombres como parte de las políticas públicas de salud67.
Consideraciones a favor del esquema extendido de vacunación 0-6-60 meses
Recomendaciones de vacunación para proteger de la infección por HPV
La magnitud de la respuesta inmune es inversamente proporcional a la edad a la que se administró la vacuna. Se necesitan al menos cuatro meses para crear el proceso de maduración por afinidad, especialmente de las células B.
Consideraciones contra estos regímenes
La eficacia depende no solo de la cantidad, sino de la CALIDAD de los anticuerpos que inducen las vacunas. Una dosis administrada cinco años después de la primera vacunación tiene una respuesta de anticuerpos superior a la obtenida durante la vacunación primaria.
Consideraciones a favor de vacunación para proteger de la infección por HPV en hombres
La evidencia disponible indica que 2 dosis en niñas entre 9 y 14 años NO SON INFERIORES a 3 dosis en términos de inmunogenicidad, ni lo es la eficacia al comparar 2 dosis entre 9-14 años versus 3 dosis entre 15 y 24 años de edad Según los estudios puente, no hay evidencia de que la vacuna sea menos efectiva si se administra en un programa de dos dosis.
Consideraciones para no incluir en las políticas públicas la vacunación para proteger de la
Las células de alta afinidad ayudan a estimular las células T para inducir células plasmáticas de larga vida. Cuando sea necesario administrar la tercera dosis, la vacuna tendrá un precio más asequible y, por lo tanto, será más rentable y sostenible en términos económicos.
Vacunas para proteger frente a la infección por el virus del papiloma humano 45 El 93,4% de los casos presentaron dolor en el lugar de la inyección. No se registraron resultados estadísticamente significativos para los cambios mencionados, considerados como efectos adversos graves a considerar (tasas de 0% y 0,1%), por lo que la vacuna se considera muy segura73.
Propuestas de política pública de vacunación para proteger de la infección por HPV
Age-specific prevalence of and risk factors for anal human papillomavirus (HPV) among men who have sex with women and men who have sex with men: the HPV in Men (HIM) study. The near disappearance of genital warts in young women 4 years after initiation of a national human papillomavirus (HPV) vaccination program.
Métodos de detección oportuna del cáncer cervicouterino
Rodríguez-Reyes d
Durante más de 40 años, el método tradicional de detección temprana del cáncer de cuello uterino (DOC) en México ha sido la citología cervicovaginal (CV) con tinción de Papanicolaou. La citología a través del sistema Bethesda (modificado en 2001) es la que se utiliza actualmente en los programas de cribado.
Indicaciones de la citología cervicovaginal
Si la histerectomía se debió a la presencia de NIC grado 2/3 o con historia clínica negativa para lesión intraepitelial que no puede ser comprobada, el programa debe continuar11.
Recomendaciones
2006 Consensus guidelines for the treatment of women with abnormal cervical cancer screening tests. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer.
Estadificación y evaluación inicial del cáncer cervicouterino
Uno de los mayores retos en el campo de la oncología médica es la estadificación del cáncer de cérvix (CaCu). Los estudios de imagen se utilizan para determinar con precisión la extensión de la enfermedad.
Limitantes de la estadificación clínica
La estadificación FIGO se basa en el tamaño del tumor, la afectación de la vagina o los parámetros, la extensión al recto o la vejiga y las metástasis a distancia. Al revisar el sistema de estadificación FIGO para el carcinoma de cuello uterino, se deben considerar dos cuestiones principales (estadificación quirúrgica y afectación de los ganglios linfáticos), ya que la estadificación clínica es menos precisa a pesar de los avances significativos en las técnicas de imagen.
Evaluación inicial del cáncer cervicouterino
FIGO limita la inclusión de información obtenida de estudios de imágenes modernos, el uso de estudios de imágenes para determinar el tamaño del tumor y la extensión local no es esencial. El trabajo futuro en la revisión del sistema de estadificación debe apuntar a clasificar definitivamente el estado de la enfermedad en base a la evidencia científica más reciente.
Tomografía axial computada
El uso de estudios de imagen para determinar el tamaño del tumor y la extensión local no es imprescindible. Sin embargo, FIGO respalda el uso de CT, PET-CT y MRI, y permite el uso de los hallazgos para guiar el tratamiento, pero aún no ha incluido evidencia de metástasis linfáticas obtenida en estadificación quirúrgica o estudios de imagen avanzados1,2,7.
Resonancia magnética
En el contexto de la estadificación primaria, juega un papel importante en la evaluación del estado de los ganglios linfáticos, especialmente en los ganglios linfáticos que no están agrandados y en sitios distantes25-27. La baja sensibilidad de la resonancia magnética se debe a la incapacidad de detectar metástasis en los ganglios linfáticos de tamaño normal.
Tomografía por emisión de positrones (PET-CT)
Use of diagnostic studies in the pre-treatment evaluation of invasive biomarkers in stage 1 cervical cancer. The Role of Imaging in Pre-Treatment Evaluation of Early Invasive Cervical Cancer: Results of ACR Imaging Network 6651-GOG Intergroup Study.
Tratamiento de cáncer cervicouterino en estadios clínicos tempranos
This latter option may be indicated for patients with stage Ia1, as long as they do not have confluent lesions and/or damage to the lympho-vascular space, or lesions at the edges of the surgical site. Patients in stages Ia2 and Ib1, with surgical contraindications or who are not candidates for surgery may be considered for treatment with a cycle of pelvic radiotherapy.
Criterios generales en la selección de la terapéutica
In patients with satisfied parity, postmenopausal or patients with another uterine pathology, extra-facial hysterectomy is performed with a 1 cm vaginal pessary. If the patient wishes to preserve fertility in stage Ia2, a cervical conization plus pelvic lymphadenectomy or a radical trachelectomy with pelvic lymph node dissection in open or laparoscopic surgery may be indicated.
Tratamiento del carcinoma in situ (estadio 0)
Estos aspectos se consideran factores pronósticos independientes2. Los tumores de 2 cm o menos tienen un riesgo bajo de desarrollar metástasis ganglionares7,8, así como invasión del estroma <10 mm. La invasión del espacio linfovascular -definido por el número total de focos con invasión de ese espacio- ha demostrado ser un factor pronóstico independiente asociado al riesgo de desarrollar metástasis ganglionares y recidiva tumoral2.
Tratamiento del cáncer invasor temprano
La extensión parametrial también se considera un factor de riesgo importante para las recurrencias regionales que afectan la supervivencia de estos pacientes2,6. Los márgenes vaginales comprometidos en piezas quirúrgicas, como resultado de procedimientos quirúrgicos, son un factor pronóstico desfavorable para las pacientes tratadas con cirugía, independientemente de que reciban o no tratamiento adyuvante postoperatorio2,6.
En 2010, Abu-Rustum18 describió las características de 98 pacientes con cáncer de cérvix en estadio IA1-IB1 a las que se les realizó traquelectomía radical abdominal (TRA). Por otro lado, Shepherd20 analizó una cohorte de 123 mujeres a las que se les realizó traquelectomía radical con linfadenectomía pélvica, en el estudio se observaron 3 (2,7%) pacientes con recurrencia de la enfermedad, la tasa acumulada de embarazo a los 5 años fue del 52,8% y la la frecuencia de complicaciones fue baja (4,9%) durante el intraoperatorio y aceptable (19,5%) en el postoperatorio.
En presencia de invasión linfovascular, está indicada una histerectomía radical modificada con disección de ganglios linfáticos pélvicos en pacientes con paridad satisfactoria o un cono cervical con márgenes libres de tumor más linfadenectomía pélvica, o una traquelectomía radical con linfadenectomía. para preservar la función reproductiva6,16-20. Los pacientes diagnosticados con tumores neuroendocrinos de células pequeñas y los pacientes con infección persistente por VPH o PAP anormal no serán candidatos para cirugía conservadora.
Después de la TAR, no se encontró enfermedad residual en 44 pacientes (45%), se demostró displasia en 5 pacientes y adenocarcinoma in situ en 3. Se ha reportado afectación ganglionar para este estadio clínico, variando del 0,1% con invasión del estroma inferior a 1 mm y del 0,5% cuando es de 1 a 3 mm, por lo que a estas pacientes con paridad insatisfecha se les puede administrar conos cervicales. , siempre que no existan lesiones confluentes y/o compromiso del espacio linfovascular y no exista lesión en los márgenes de la pieza quirúrgica; o realizar una histerectomía extrafascial con un margen vaginal de 1 cm, cuando la paciente haya alcanzado la paridad2,6,16-20.
Morris et al.30 realizaron un estudio para comparar el efecto de la RT con la pelvis y los ganglios paraaórticos (45 Gy) vs. Plante et al.25 informaron los resultados obstétricos de 72 pacientes con cáncer de cuello uterino en etapa temprana tratadas con traquelectomía vaginal radical (TVR).
Tratamiento en cáncer cervicouterino localmente avanzado
La variedad de resultados, incluidos algunos contradictorios en cuanto al beneficio de la quimioterapia, justificó el diseño de varios metanálisis, que finalmente confirmaron el beneficio de la quimioterapia en el cáncer de cuello uterino localmente avanzado7. En cuanto a la radioterapia, se compararon dosis ≥ 45Gy + braquiterapia, misma dosis pero sin braquiterapia y dosis inferior a 45 Gy + braquiterapia; también se evaluó la duración de la radioterapia (8 semanas o menos frente a más de 8 semanas).
Controversias
Concomitant chemoradiation with carboplatin for elderly, diabetic and hypertensive patients with locally advanced cervical cancer 200. Randomized comparison of cisplatin and oral vinorelbine as radiosensitizers in elderly or comorbid locally advanced cervical cancer patients.
Tratamiento adyuvante y neoadyuvante en cáncer cervicouterino
Dueñas-González et al radiation, but it can be used especially if there are positive limits. For patients with locally advanced disease (IB2-IVA) treated with definitive CT/RT, the utility of adjuvant chemotherapy has not yet been determined, but there are suggestions that adjuvant chemotherapy may be beneficial.
Tratamiento adyuvante en enfermedad temprana
Tratamiento adyuvante en estadios localmente avanzados
Este fue un estudio aleatorizado en el que los pacientes recibieron RT pélvica estándar con o sin seis ciclos de epirubicina. El estudio III está actualmente en marcha.
Tratamiento neoadyuvante en etapas tempranas
La diferencia en el porcentaje global de supervivencia a 10 años fue del 13% a favor del grupo de epirubicina9. En otro estudio que usó cisplatino/gemcitabina durante RT + dos ciclos de QT adyuvante en comparación con cisplatino y RT simultáneos sin terapia adyuvante, se demostró una tasa significativamente mayor de supervivencia libre de progresión a 3 años y SG en el grupo con la combinación (simultánea y adyuvante) 10.
Quimioterapia neoadyuvante en estadios localmente avanzados
Dueñas-González et al patients with stage IB carcinoma of the cervix after radical hys-. Efficacy of neoadjuvant chemotherapy in patients with FIGO stage IB1 to IIA cervical cancer: an international collaborative meta-analysis.
Cáncer cervicouterino: tratamiento de la enfermedad persistente, recurrente o metastásica
Panorama de la enfermedad recurrente/
Patrones anatómicos de la enfermedad recurrente
Tratamiento de la recurrencia locorregional Después de cirugía primaria
Por otro lado, Smaniotto D, et al.9 utilizaron dos ciclos de 5-FU y mitomicina C junto con radioterapia/braquiterapia en 33 casos; La supervivencia global a los 3 años, la supervivencia libre de progresión y la supervivencia libre de progresión local fueron Se informó toxicidad hematológica de grado 3-4, respuesta completa del 33 % y supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad del 44 % y el 41 %, respectivamente10.
Recurrencia local después de radioquimioterapia primaria
El estudio danés, con 28 pacientes, mostró un control local actuarial a los 2 años del 92%, supervivencia libre de enfermedad y supervivencia global del 59% y 74%, respectivamente, sin complicaciones grado 4-524. Puede utilizarse con metástasis aisladas y con un intervalo libre de enfermedad de más de 6 meses, así como con una a tres metástasis pequeñas25.
Tratamiento de la recurrencia a la pared pélvica
Se administran 10-12 Gy, con un máximo de 15-20 Gy, dependiendo de la dosis de radioterapia de haz externo administrada previamente. Cuando los campos de radiación se superponen, la dosis acumulativa no debe exceder los 80 Gy.
Primera línea
Cáncer de cuello uterino: tratamiento de la enfermedad persistente, recurrente o metastásica 79 para evaluar el papel de la quimioterapia en el cáncer de cuello uterino avanzado o recurrente.
Resección quirúrgica de metástasis a distancia
Quimioterapia para enfermedad recurrente o avanzada, no susceptible de cirugía ni
Los resultados del análisis mostraron que la quimioterapia combinada genera una tasa de respuesta más alta en comparación con el uso de un solo agente, pero no se detectaron diferencias entre los tratados con quimioterapia basada en cisplatino o no basada en cisplatino. La respuesta fue menor en los tratados con cisplatino y paclitaxel en comparación con otros regímenes basados en cisplatino.
Segunda línea
Ahora solo hemos generado las observaciones de un pequeño estudio retrospectivo, donde 14 casos recibieron cisplatino/paclitaxel y 48 pacientes fueron tratados con carboplatino/paclitaxel; los autores no observaron una diferencia en términos de tasa de respuesta y supervivencia global38. Se informó una tasa de respuesta más baja en aquellos con recurrencia limitada a la pelvis que habían sido tratados previamente con radioterapia, en comparación con aquellos que tenían enfermedad recurrente fuera de la pelvis.
Tercera línea de quimioterapia
Clinical outcome of pelvic exenteration in patients with advanced or recurrent cervical cancer. Weekly topotecan as second- and third-line treatment in patients with recurrent or metastatic cervical cancer.
Terapias blanco en cáncer cervicouterino
Cetina-Pérez et al improve the survival and quality of life of the patients. One of the likely reasons is that no mutations in exons 18-21 of the EGFR gene are reported in this neoplasm.
El rango de RC está dentro del rango obtenido con quimiorradioterapia y con una mediana de seguimiento de 9 meses (3-25 meses). Las tasas de respuesta fueron del 5 % para lapatinib frente al 9 % para pazopanib, con una mediana de SG de 44,1 frente a 49,7 semanas, respectivamente.
Anticuerpos monoclonales en contra del EGFr son estudiados también en CaCu
En términos de eficacia, 28 pacientes fueron evaluables, no se documentaron respuestas objetivas; sin embargo, informó 6 (20 %) con enfermedad estable (SE), con una mediana de duración de 111,5 días, una mediana de supervivencia libre de progresión (PFS) de 37 días y una mediana de supervivencia general (SG) de 107 días. En un estudio posterior de fase II, los autores informan respuestas completas (RC) del 91,3 % en 23 pacientes con CLA (IIB-IIIB) con este régimen.
Terapia anti-angiogénica en CaCu
Otros inhibidores de tirosina- cinasas
Inhibidores de mTOr
Inhibidores de PArP
Terapias dirigidas en el cáncer de cuello uterino 87 resultados preliminares, este estudio representa el primer ensayo clínico aleatorizado que demuestra un beneficio significativo en la SLP a favor de la terapia epigenética sobre la terapia con TC en CCA. Estos resultados sugieren que el tratamiento epigenético puede desempeñar un papel importante en CC; sin embargo, es necesario confirmar estos resultados con otros estudios clínicos necesarios para confirmar su eficacia.
Agentes de inmunoterapia en CaCu
Declaración de intereses
Drogas epigenéticas
Randomized phase III trial of cisplatin with or without topotecan in carcinoma of the cervix: a Gynecologic Oncology Group study. A phase II trial of erlotinib in recurrent squamous cell carcinoma of the cervix: a Gynecologic Oncology Group study.
Tratamiento del cáncer cervicouterino en situaciones especiales
Las opciones terapéuticas pueden ser las mismas que para la paciente NO embarazada; sin embargo, la tendencia actual es preservar el embarazo en etapas tempranas y principalmente en ganglios negativos. Se debe tener en cuenta el estadio clínico (tamaño del tumor), la edad gestacional, el estado ganglionar, el subtipo histológico y, sobre todo, los deseos del paciente.
Las opciones terapéuticas incluyen cirugía con o sin quimioterapia adyuvante (QT) o QT neoadyuvante + cirugía radical.
Tratamiento sistémico durante el embarazo
Seguimiento obstétrico
Tratamiento del cáncer de cérvix en situaciones especiales 95 mm y/o invasión del espacio linfovascular, está indicada su resolución por cesárea. Los resultados oncológicos para la paciente embarazada y CaCu son similares a los informados en pacientes no embarazadas.
Cáncer cervicouterino en pacientes en edad reproductiva (preservación de la fertilidad)
La selección de pacientes es fundamental para obtener mejores resultados; Los candidatos a TRV deben someterse a una evaluación de resonancia magnética preoperatoria; Este trata de evaluar la extensión endocervical de la enfermedad en relación con el istmo uterino.14.
Criterios de selección para TRV
Pregnancy-related complications after radical vaginal trachelectomy for early-stage invasive cervical cancer. Reproductive and obstetric outcomes after radical abdominal trachelectomy for early-stage cervical cancer in a series of 31 pregnancies.
Tratamiento del cáncer cervicouterino con histologías especiales
En un estudio con CNEC7, la expresión de survivina, molécula reguladora de la apoptosis, puede ser un indicador de pronóstico en las primeras etapas. En este estudio de fase temprana (sin afectación de los ganglios linfáticos), solo la expresión de survivina se asoció significativamente con una supervivencia libre de enfermedad (DFS) disminuida; p=0,047.
Tratamiento del cNEc
El uso de QT adyuvante proporcionó un beneficio de supervivencia (p<0,01), independientemente de la presencia de afectación ganglionar y del régimen utilizado (VAC, vincristina, adriamicina, ciclofosfamida o PE, cisplatino con etopósido). La incidencia de carcinoma de células claras de cuello uterino (CCCC) tiene una distribución bimodal, con un pico a los 26 años -en mujeres expuestas a DES en el útero- y otro a los 7021 años.
Boruta et al.18 analizaron una serie de 34 pacientes con CNEC, once de ellos en estadios iniciales que fueron tratados con manejo multimodal. En la serie reportada por Lee et al.15, con pacientes en estadios IB a IIA, se observó un manejo multimodal considerando la cirugía radical como una constante, con una tendencia estadística para el beneficio de supervivencia adyuvante (QT o QT/RT).
