A medida que aumenta la esperanza de vida, aumentan las enfermedades no transmisibles o silenciosas y no transmisibles: cardiopatías isquémicas, hipertensión, diabetes mellitus tipo 2 (DM2), cataratas, incontinencia urinaria, artrosis y algunos tipos de neoplasias1. Sin embargo, los cambios metabólicos ya mencionados no ocurren en todos los individuos obesos, lo que obliga a clasificarlos como obesos metabólicamente sanos; estos incluyen del 3 al 57% de la población obesa4. Evaluar si existe relación entre adultos mayores obesos metabólicamente sanos y deterioro cognitivo con base en los resultados de la encuesta SABE San Luis Potosí.
Estudio analítico retrospectivo de corte transversal con base en datos de la encuesta SABE San Luis Potosí 2012. Los datos de la metodología realizada para la elaboración de la encuesta SABE se encuentran publicados en el informe en la siguiente dirección electrónica. No se encontró ninguna variable estadísticamente significativa para la asociación entre personas obesas metabólicamente sanas y la presencia de deterioro cognitivo.
La falta de salud metabólica en ancianos obesos no se asocia con la presencia de deterioro cognitivo.
ANTECEDENTES
Muchos estudios han confirmado la existencia de la OMS, que representa el 40% de la población obesa. Esta definición ha sido cuestionada por las recientes Guías de la Sociedad Europea de Cardiología para la prevención del riesgo cardiovascular. Aunque la obesidad en los jóvenes se ha establecido como un factor de riesgo cardiovascular, el efecto de la obesidad en los ancianos parece atenuarse en edades muy avanzadas, lo que ha dado lugar a diversas discusiones.
Se desconocen los mecanismos detrás de la causa del perfil de individuos metabólicamente sanos, obesos y metabólicamente enfermos2,4,12. La encuesta de población de la cohorte de Rotterdam entre 5.314 personas con una edad promedio de 68 años mostró que la OMS no tenía un mayor riesgo cardiovascular. La obesidad en la mediana edad está relacionada con la demencia en la vejez. El estudio más representativo y de base amplia es un estudio de cohorte entre 1.958.191 personas del Reino Unido con una edad media de 55 años y un seguimiento de 9,1 años.
Este es uno de los estudios más grandes reportados y el primero en reportar una asociación inversa entre el IMC y el riesgo de demencia en las etapas tempranas y posteriores de la vida. Los puntos de corte para distinguir el sobrepeso y la obesidad en la población joven difieren de los de la población de mayor edad. En términos generales, los efectos vasculares, la asociación del IMC y el deterioro cognitivo se deben a los efectos de la adiposidad sobre la presión arterial, los lípidos en sangre, las enfermedades cardiovasculares y la salud vascular en general.
La asociación entre obesidad, IMC y deterioro cognitivo puede ser consecuencia de patologías subyacentes que preceden a la aparición de la demencia, como la atrofia cerebral y las lesiones de la sustancia blanca. La atrofia cerebral es el síntoma cardinal de la degeneración neuronal y contribuye al deterioro cognitivo y la demencia. Los efectos de la adiposidad a nivel cerebral sobre la salud cerebral en la vejez no se pueden completar si no se tiene en cuenta el nivel de reserva cognitiva o el nivel de inteligencia.
El Estudio CAIDE de Factores de Riesgo Cardiovascular, Envejecimiento y Demencia reportó que la acumulación de factores de riesgo cardiovascular como obesidad, hipertensión sistólica e hipercolesterolemia en la mediana edad se asocia con deterioro cognitivo severo y demencia en la vejez3. Se desconocen los mecanismos detrás de la asociación entre la obesidad metabólicamente sana y el deterioro cognitivo; la propia obesidad puede ser la única causa o uno de varios factores14. Este estudio tiene como objetivo identificar la asociación de personas obesas metabólicamente sanas que, según las puntuaciones de un cuestionario que evalúa la orientación, la atención, la memoria inmediata y retardada y la capacidad visoespacial, pueden ser consideradas cognitivamente deterioradas. El interés de esta asociación resulta de la verificación de la obesidad. , independientemente de la presencia de enfermedad metabólica, es un factor de riesgo de deterioro cognitivo y eventual deterioro cognitivo que puede conducir a la demencia.
No hay conflicto de intereses por parte de los autores por el uso de datos de la encuesta SABE San Luis Potosí.
HIPÓTESIS
OBJETIVO PRIMARIO
- OBJETIVOS ESPECÍFICOS CON BASE A LOS DATOS OBTENIDOS DE LA ENCUESTA
Analizar los resultados de la base de datos obtenidos de la encuesta SABE y con ello determinar la asociación del anciano obeso metabólicamente sano con el deterioro cognitivo. Determinar la presencia de personas obesas metabólicamente sanas según las medidas medidas en la encuesta.
OBJETIVO SECUNDARIO
METODOLOGÍA
LUGAR Y DURACIÓN
UNIVERSO Y UNIDADES DE OBSERVACIÓN
TAMAÑO DE LA MUESTRA
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
ÉTICA
Análisis de resultados “Personas mayores obesas metabólicamente sanas y su asociación con deterioro cognitivo, resultados del estudio SABE, San Luis Potosí”. El estudio se realizó entre 2,304 pacientes de las 4 regiones de San Luis Potosí, Centro, Centro, Huasteca y Sierra. La edad fue documentada en el 99,5% de la población, el promedio fue de 72,2 años, la persona de mayor edad encuestada tenía 102 años.
En el 89,1% los valores de presión arterial sistólica reportados fueron de 79 a 256 mmHg, con un promedio de 131,1 mmHg, mientras que el promedio de presión arterial diastólica fue de 80,3 mmHg.
Población total con DC
Obesos metabólicamente sanos
No se encontró ningún factor independiente para la presencia de deterioro cognitivo en individuos obesos metabólicamente sanos.
DISCUSIÓN
El mayor deterioro cognitivo se observó en el grupo de obesos con anomalías metabólicas, pero para los obesos metabólicamente sanos, la diferencia en el deterioro cognitivo no fue estadísticamente significativa. En resumen, dado el rápido aumento de la obesidad a nivel mundial, es importante evaluar su impacto en la salud desde una perspectiva de salud pública. Si persiste el concepto de obesidad metabólicamente saludable, entonces se deben reevaluar las estimaciones negativas del impacto de la obesidad en la salud.
Nuestro estudio sugiere que no existe heterogeneidad en el impacto de la obesidad en la función cognitiva, porque las personas obesas, incluso si son metabólicamente sanas, tienen un riesgo similar al de sus pares de sufrir deterioro cognitivo40-43. Al contrario de lo que ocurre en el individuo joven, la obesidad o un IMC elevado en las personas mayores pueden ser un factor protector del deterioro cognitivo. En la población general y la asociación con EC, se encontró que los individuos con IMC alto no presentaban cambios cognitivos al momento de la encuesta.
Algunas explicaciones biológicas para entender cómo la obesidad o el sobrepeso parecen ser factores protectores de la cognición en las personas mayores son: la persona obesa retiene testosterona o estrógenos en el cuerpo graso, niveles altos de estrógenos y testosterona se asocian con un mejor rendimiento cognitivo. Por tanto, para determinar qué tan desfavorable es la presencia de síndrome metabólico en personas mayores con respecto al rendimiento cognitivo, se necesitan más estudios de seguimiento, ya que no hay diferencia en el trabajo actual. La evidencia del vínculo entre el síndrome metabólico y la demencia es sólida en la mediana edad, pero a medida que envejecemos este vínculo se pierde.
Forti y sus colegas informaron que el exceso de tejido adiposo se asociaba con un efecto protector sobre la demencia después de los 75 años y que para él podrían explicarse los mecanismos por los cuales la presencia del síndrome metabólico después de los 75 años se asocia menos con la enfermedad de Alzheimer. Los componentes del síndrome metabólico en el anciano pueden tener direcciones opuestas, de ahí la importancia de diseccionar cada uno de los componentes en el paciente anciano. Es decir, niveles muy bajos de DHL pueden ser perjudiciales, mientras que la presión arterial alta o el peso elevado pueden ser beneficiosos. para este grupo de pacientes46. Al comparar las tasas de deterioro cognitivo en obesos sanos y obesos enfermos, se encontró que eran muy similares, a pesar de que estos últimos tienen la suma o los componentes individuales del síndrome metabólico.
Los resultados muestran que la obesidad y las anomalías metabólicas son suficientes para alterar la función cognitiva. A esto hay que añadir también el riesgo acumulado por la edad en personas obesas con anomalías metabólicas.
LIMITACIONES Y FORTALEZAS
Estudios como este abren el campo de investigación para saber qué factores están presentes en los individuos obesos para que no se exprese ningún componente del síndrome metabólico. Saber si el impacto negativo del síndrome metabólico es perjudicial en sí mismo, o si la suma de cada una de sus partes afecta la función cognitiva.
CONCLUSIONES
Batty D., KivimakI M., Singh-manoux A., Metabolically healthy obesity and risk of mortality Does the definition of metabolic health matter. Separate and combined associations of obesity and metabolic health with coronary heart disease: a pan-European case-cohort analysis. Obesity in the Elderly: More Complicated Than You Think., Cleveland Clinic Journal of Medicine Volume 81 Number 1 January 2014.
BMI and risk of dementia in two million people over two decades: a retrospective cohort study. Incidence of dementia over three decades in the Framingham Heart Study., N Engl J Med 374;6 nejm.org 11 February 2016. Separate and combined associations of obesity and metabolic health with coronary heart disease: a pan-European case-cohort analysis. .European Heart Journal.
Relationships of metabolically healthy and unhealthy obesity to digital vascular function in three community-based cohorts: A meta-analysis Journal of the American Heart Association2017 Mar 8;6(3). The prevalence of the metabolically healthy obese phenotype in an aging population and its association with subclinical cardiovascular disease: The Brazilian study on healthy aging. Visscher TL, Seidell JC, Molarius A, van der Kuip D, Hofman A, Witteman JC. A comparison of body mass index, waist-hip ratio and waist circumference as predictors of all-cause mortality among the elderly: the Rotterdam study.
Misclassification of elderly subjects at high risk using waist function levels determined for young and middle-aged adults – results from the Rotterdam Study. Mini-Mental State Examination (MMSE) for detecting Alzheimer's disease and other dementias in people with mild cognitive impairment (MCI). Creavin ST et al. The Mini-Mental State Examination (MMSE) to detect dementia in clinically unassessed people aged 65 years and older in a community and primary care population Prim Health Care Res Dev.
Midlife obesity phenotypes and cognition in early old age: The Whitehall II cohort study. Adiposity Assessed Using Dual-Energy X-Ray Absorptiometry and Body Mass Index and Its Relation to Cognition in Older Adults.
ANEXOS
