FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA INFECCIÓN POR TRATAMIENTO URINARIO EN PACIENTES DE TRASPLANTE RENAL ATENIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HGZ NO. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN PACIENTES CON ATENCIÓN POR TRASPLANTE RENAL EN EL SERVICIO DE. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA INFECCIÓN URINARIA EN PACIENTES CON ATENCIÓN POR TRASPLANTE RENAL EN EL SERVICIO DE.
Introducción: La infección del tracto urinario es un problema de salud mundial y la principal causa de consulta en el Servicio de Urgencias. Hay varios factores que pueden causar infecciones en pacientes con trasplante de riñón, siendo las infecciones del tracto urinario comunes pero rara vez fatales. Objetivo: Identificar los Factores de Riesgo asociados a infecciones del tracto urinario en pacientes con trasplante renal ingresados en el Servicio de Emergencia del HGZ No.
Conclusiones: El estudio de pacientes trasplantados de riñón del área de urgencias HGZ 50 resultó ser muy útil y nos arrojó resultados estadísticamente significativos, ya que el sexo femenino se asoció como un factor de riesgo significativo (dos veces más) para la infección de ITU en comparación con los hombres ( p=0,011) también se encontró que los pacientes en los que Ac. Tercer año de cirugía médica de urgencia en IMSS HGZ 50, San Luis Potosí.
ANTECEDENTES
2 del tracto urinario que ocurre hasta en el 70% de los pacientes en las primeras 5 semanas después del trasplante (2). En un estudio realizado por Patiño-López et al., donde observaron a pacientes trasplantados de riñón, hígado y otros órganos, encontraron que una prevalencia de infecciones tempranas fue del 24,7%, de las cuales el 21,6% ocurrieron en pacientes de trasplante renal. Cabe señalar que la infección más frecuente en estos pacientes fue la del tracto urinario con el 43,4% del total de infecciones.
Las complicaciones quirúrgicas tempranas e intermedias del trasplante renal incluyen complicaciones vasculares, hematoma, obstrucción y linfocele, por lo que los pacientes del departamento de emergencias requieren una comunicación estrecha con el médico de trasplante y el departamento de emergencias (2,3). Lo anterior hace que estas complicaciones sean con mayor frecuencia motivo de consulta en urgencias, como lo demuestra el estudio de McElroy. En este estudio se observaron 1900 pacientes con trasplante de órganos abdominales (hígado, páncreas, riñones) en el período 2008 a 2013, de los cuales el 58% tuvo un trasplante de riñón, y encontraron que hasta el 37% de los pacientes acudieron al servicio de urgencias. En el primer año después del trasplante llegó la ayuda. Descubrieron que al menos el 46,56% de los pacientes trasplantados acudieron a urgencias al menos una vez; Además, las complicaciones infecciosas en un 32% y las complicaciones urológicas en un 24% del total de complicaciones estuvieron entre las principales complicaciones por las que estuvieron presentes (5).
Existen varios factores que predisponen a infecciones en el paciente trasplantado, diferentes a los de la población general, y es necesario considerar la situación previa al trasplante, la posible transmisión de la infección a través del órgano trasplantado, las complicaciones que se han producido. , tener en cuenta. en el postrasplante inmediato, grado de inmunosupresión y su comorbilidad (7). Como ya hemos comentado, podemos identificar diferentes factores predisponentes a infecciones del tracto urinario en pacientes trasplantados, como menciona Figueroa-Sánchez et al., en su estudio, donde incluyeron a 143 receptores de trasplante renal durante el año 2010, donde observaron que el género representaba receptora femenina un riesgo para el desarrollo de infecciones del tracto urinario (OR=10,7 IC, además de una inducción con timoglobulina que tiene mayor riesgo en el paciente trasplantado (OR=4,2 IC. Asimismo, como mencionan Figueroa-Sánchez et al. , en su estudio, en el grupo con infecciones del tracto urinario, el paciente con pérdida del injerto era de donante fallecido, presentando un cuadro clínico de retraso funcional e infecciones de repetición que llevaron a la pérdida del injerto en el primer mes (10).
Entre los diversos factores de riesgo, la flora bacteriana coloniza a los pacientes y los infecta, uno de los principales agentes etiológicos aislados es Escherichia coli como lo menciona Méndez Chacón en su estudio, donde revisaron los datos clínicos de 304 pacientes, de los cuales 84 habían desarrollado una enfermedad urinaria. infección del tracto. , y el 50% de ellos presentó infecciones urinarias recurrentes. 5 del tracto urinario, donde Escherichia coli representó el 77% de los uropatógenos aislados, de los cuales el 38% fueron productores de betalactamasas de espectro extendido (BLEE), seguido de Klebsiella pneumoniae (11%) de los cuales el 65% fueron productores de BLEE. 12). En un estudio realizado por Calza et al encontraron que de 156 pacientes analizados, el 40% tuvo al menos un episodio de infección del tracto urinario y el patógeno más frecuente fue Klebsiella pneumoniae en el 39% de los casos, seguido de Escherichia coli en el 37%. De estos, casi la mitad (49%) ocurrió antes de los 30 días, el 29% dentro de los 31 días y el 22% dentro de los 6 meses posteriores al trasplante.
Otro factor importante para los síntomas repetidos de infección del tracto urinario es la bacteriuria asintomática, que puede ocurrir en 17% a 51% de los receptores de trasplante de riñón; sin embargo, no existe consenso sobre el tratamiento empírico que respalde el tratamiento con antibióticos de rutina después del trasplante (15).
JUSTIFICACIÓN
HIPÓTESIS
OBJETIVOS Objetivo General
SUJETOS Y MÉTODOS
CRITERIOS DE SELECCIÓN
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Análisis Univariado
Análisis Bivariado
ÉTICA
RESULTADOS
GENERO
Los datos se presentan con N(%) en las variables categóricas y como medias en las variables cuantitativas. 15 En cuanto a la medicación inmunosupresora utilizada en nuestros pacientes, la Prednisona, que se administró al 100% de ellos, fue la más utilizada, seguida del Ac. Mycofenic se implementó en el 76% de nuestros pacientes, la comorbilidad más común fue la HSA presente en el 47,6% de nuestros pacientes.
16 Se realizó un análisis bivariado para comparar las características de los pacientes diagnosticados de ITU en el momento de la recaída con los que no, se observaron algunas diferencias en términos porcentuales, pero cuando se obtuvo la P (usando Chi2, ya que es una variable cualitativa nominal ) Sólo fue significativo el sexo, observándose mayor incidencia de ITU en mujeres (33,3%) respecto a hombres donde no hubo casos (p=0,011). El gráfico 2 muestra la frecuencia por género para la presencia y ausencia de infección del tracto urinario, y encuentra para el género femenino una frecuencia de 6 (28,6%) pacientes sin infección del tracto urinario y 7 (33,3%) pacientes con infección del tracto urinario; Para los hombres se encontró una frecuencia de 8 (38,1%) pacientes sin infección del tracto urinario y 0 (0%) pacientes con infección del tracto urinario. Respecto a los fármacos administrados como terapia inmunosupresora se obtuvo una p significativa (asociando el fármaco a ITU ya sea como protector o como
Micofenico donde se observó mayor prevalencia de pacientes sin ITU (52,4%) y un p=0,001, por el contrario, con el uso del medicamento Tracolimus observamos mayor prevalencia de ITU en comparación con otros medicamentos (p=0,003). 19 En el Cuadro 3 se muestra la frecuencia de uso del tratamiento inmunosupresor con presencia de infección urinaria, encontrándose los siguientes resultados, prednisona Ac. OR=1 sin asociación, OR > 1= asociación (factor de riesgo), OR<1 asociación inversa (factor protector), Intervalo de Confianza (IC) del 95%.
DISCUSIÓN
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
Domínguez-Gil B, Valentín M, Escobar E, García-Martínez M, Cruzado JM, Pascual-Santos J, et al, Situación actual del trasplante renal de donante vivo en España y otros países: pasado, presente y futuro de una excelente opción terapéutica, Nefrología. Méndez-Chacón P, Bardales-Viguria F, Ardiles- Aniceto A, Cervera-Álvarez C, Méndez-Chacón C, Vidalon-Fernández A, Infección del tracto urinario en receptores de trasplante renal An Fac med. Calza M, Badaracco ME, Aguerre MA, Maurich M, Bangher M, Peña L, Infección del tracto urinario por enterobacterias multirresistentes en un centro de trasplante renal ACTUALIZACIONES EN SIDA E INFECTOLOGÍA .2015;.
ANEXOS
Título del protocolo de investigación: “FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A INFECCIONES POR TRATAMIENTO URINARIO EN PACIENTES CON TRASPLANTE RENAL ATENIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HGZ NO. Universo de estudio: Pacientes trasplantados de riñón que desarrollaron una infección del tracto urinario en el período de enero de 2016 a junio de 2019, atendidos en el Hospital General de Zona No. Tamaño de la muestra: Al no existir datos del número de pacientes, el 100% de los casos se tomarán de los trasplantados en un plazo de 3 años.
Si los datos se distribuyen normalmente, se calculará la media y la desviación estándar; si los datos no se distribuyen normalmente, se calculará la mediana y el rango intercuartil. Según la distribución de los datos y para establecer la asociación se elegirán medidas paramétricas o no paramétricas según el comportamiento de la muestra. Respecto al análisis univariado mostró que la edad media de la población general fue de 33 años.
En el análisis multivariado se realizó Odds Ratio con IC 95%, tomando el sexo femenino como factor de riesgo 2 a 1 para contraer ITU (sexo masculino con OR=0.462, IC en relación a fármacos inmunosupresores solo Ac. Estudio de pacientes trasplantados renales de el área de urgencias del HGZ 50 resultó de gran utilidad, dándonos resultados estadísticamente significativos, ya que el sexo femenino se asoció como factor de riesgo significativo (dos veces más) de contraer ITU en comparación con los hombres (p= 0,011). que los pacientes en los que se utilizó Mycofenic Ac (independientemente de su combinación con otros medicamentos) mostraron una relación inversa con la presencia de ITU (factor protector), destacando que la prevalencia de esta condición disminuyó a más del 20% en comparación con el resto de los pacientes en los que no se utilizó este medicamento.
Patiño-López M, Echeverri-Toro L, Bonfante-Olivares L, Atehortua-Muñoz, Ospina-Ospina S, Infecciones tempranas en pacientes trasplantados en un hospital de alta complejidad, Infección Colombia. Lisa M, McElroy KA, Schmidt T, Richards B, Lapin M, Abecassis J, et al., Ladner Atención posoperatoria temprana en el departamento de emergencias de receptores de trasplantes abdominales. Ruiz-Fuentes MC, Vargas-Rivas J, Gracia-Guindo C, Ruiz-Fuentes N, Teresa-Alguacila J, Osorio-Moratalla JM, et al., Paciente trasplantado de riñón en urgencias de nefrología.
López-Medrano F, Amado A, Belmonte C, Lumbreras-Bernejo JM, Morales-Cerdán D, et al.
