Ser enfermera es una satisfacción personal, comencé mi experiencia profesional en el pabellón quirúrgico 6 en el año 2014 con pacientes que están hospitalizados por diversas enfermedades o han sido intervenidos quirúrgicamente, y pude percibir que la mayoría de los pacientes tuvieron dolor en algún momento. suyo. Por ello, el objetivo de este trabajo académico “Enfermería Pre y Postoperatoria en Pacientes con Dolor Abdominal Hospitalizados en el Servicio de Aparato Digestivo y Cirugía General de la Pared Abdominal - Pabellón 6 I del Hospital Nacional Arzobispo Loayza 2021” es describir mi Experiencia en diversas actividades para llevar a cabo una atención integral del usuario durante su estancia en el hospital desde el momento de su hospitalización, ya sea por emergencia o consulta externa, la implementación de actividades preventivas promocionales para la recuperación y rehabilitación hasta el momento de su alta. el hospital, utilizando la metodología y proceso de atención de enfermería en el preoperatorio y postoperatorio.
Los indicadores de ingresos hospitalarios, consolidados al primer semestre del año 2019, según la Dirección de Estadística e Informática, reportaron que un total de 2,105 pacientes ingresaron al servicio de cirugía, de los cuales 261 fueron trasladados al servicio de cirugía 6. Han ingresado 823 pacientes, 79 ingresados mediante transferencia bancaria. La unidad de cirugía 6 I contaba con 42 camas debido a la pandemia, la capacidad se ha reducido a 34 camas, se encuentran hospitalizados pacientes masculinos y femeninos de Lima y provincias, algunos cuentan con seguro integral de salud y otros son particulares.
ANTECEDENTES DE ESTUDIO
- ANTECEDENTES INTERNACIONALES
- ANTECEDENTES NACIONALES
En su estudio Adherencia a los principios de la OMS en el manejo del dolor postoperatorio en cirugía electiva, afirma que la Organización Mundial de la Salud preparó el manual. Revela que el 60% de los pacientes cree que falta la intervención de enfermería en el manejo del dolor.
BASE TEORICA
Según la gestión farmacológica se encontró que el 94,0% de los encuestados respondió que las intervenciones están presentes y el 6,0% están ausentes; y según el manejo no farmacológico, el 56,0% de los encuestados respondió que las intervenciones están ausentes y el 44,0% están presentes (19).
ÁMBITO DE APLICACION
La amplitud del Modelo de Sistemas permite su aplicación y adaptación a una amplia variedad de entornos dentro de la práctica de enfermería.
METAPARADIGMAS
Contiene cinco elementos esenciales: paciente, objetivo de la enfermera, salud, entorno y dirección de actividades. El objetivo del modelo es facilitar la adaptación de la persona fortaleciendo los mecanismos de afrontamiento y los modos de adaptación.
AMBITO DE APLICACION
- BASES CONCEPTUALES
- DOLOR ABDOMINAL
26 Las actividades de autocuidado se aprenden a medida que el individuo envejece y están influenciadas por creencias, hábitos y costumbres culturales de la familia y la sociedad. Incluye la promoción y mantenimiento de la salud, el tratamiento de enfermedades y la prevención de complicaciones.
DEFINICIÓN DOLOR ABDOMINAL
29 semiología del dolor a través de la historia clínica y la exploración física y conocer los principales síndromes que provocan dolor abdominal. Mientras que los receptores situados en la mucosa del intestino hueco sólo responden a estímulos químicos. La distensión o el estiramiento pueden ocurrir como resultado de la distensión de la pared de un órgano, como en el cólico vesicular, o por la contracción del músculo liso, como en las obstrucciones intestinales.
A cambio, ambos fenómenos disminuyen el umbral del dolor y aumentan la intensidad de la percepción del dolor. El estímulo doloroso activa las terminaciones libres específicas (receptores del dolor) que forman lo que se llama la "primera neurona". Su cuerpo celular se ubica en los ganglios de las raíces dorsales existentes a la salida de la cavidad vertebral. Esta señal de dolor se transmite a la "segunda neurona" ubicada en el asta posterior de la médula espinal.
El aspecto emocional del dolor se produce como resultado de las conexiones que se establecen entre las neuronas talámicas, la corteza frontal y el sistema límbico.
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
Dolor intenso persistente, el dolor persiste en el tiempo y su intensidad no cambia. Es el dolor típico de una úlcera perforada, pancreatitis aguda, sobredistensión de vísceras cavernosas, peritonitis o hemoperitoneo.
ORIGEN DEL DOLOR ABDOMINAL
Esta forma es común en la obstrucción intestinal superior, colecistitis aguda y litiasis ureteral. En ocasiones la isquemia miocárdica aguda produce dolor epigástrico, náuseas y vómitos, de ahí la importancia de realizar un electrocardiograma en todo paciente con factores de riesgo que presenten dolor epigástrico. Entre los cambios neurológicos que pueden provocar dolor abdominal, los más comunes son el herpes zóster y los cambios secundarios de la patología del disco intervertebral.
Para interpretar el dolor abdominal localizado es necesario pensar en la anatomía normal, los órganos que duelen donde se ubican. Los impulsos de dolor transmitidos por el sistema autónomo desde órganos intraabdominales provienen de isquemia o dilatación de una víscera, o de contracciones peristálticas del músculo liso para superar la obstrucción intraluminal. Este dolor no está bien localizado, suele ser difuso y suele localizarse en la parte media del abdomen.
El paciente no puede localizar su dolor y pasa la mano con movimientos circulares por el centro del abdomen.
APARICION DEL DOLOR
Se debe determinar exactamente el progreso del dolor, cómo ha cambiado el dolor a lo largo del tiempo, si hay períodos de remisión, si hay interrupciones o si se ha producido alivio y en determinadas condiciones. La migración del dolor es el cambio del lugar del dolor durante el curso de la enfermedad, el dolor que inicialmente se percibe en un determinado lugar cambia a otro. Así, el dolor de la apendicitis aguda, inicialmente en el epigastrio, desciende gradualmente con el tiempo para luego asentarse en la zona periumbilical y finalmente en la fosa ilíaca derecha en el punto de McBurney. En la colecistitis aguda el dolor se observa en el epigastrio.
En la diverticulitis aguda, el dolor se siente primero en la región umbilical y luego se localiza en la fosa ilíaca izquierda.
CUADRO CLINICO
Percusión, útil para demostrar dolor, entumecimiento o tímpano, que indica peritonitis, líquido intraperitoneal/abdominal o aire, respectivamente. La palpación debe comenzar en la zona alejada del lugar del dolor y acercarse gradualmente a ella. Al principio debe ser superficial, permitiendo valorar las defensas involuntarias, el dolor y el peritonismo, y posteriormente profundo.
SINTOMATOLOGIA
- DIAGNOSTICO Y MANEJO
- ABORDAJE DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO
Síntomas de vaciamiento: (frecuencia, disuria, relación con el dolor) también pueden aparecer en el cuadro de apendicitis o diverticulitis cerca del uréter. Los pacientes con dolor abdominal agudo con hallazgos clínicos que sugieren un proceso patológico intraabdominal, pero el diagnóstico no está claro en este momento, no presentan factores de riesgo en los que el diagnóstico inicial sea difícil. Limitar los medicamentos a lo esencial: los antibióticos y analgésicos aquí utilizados son para "uso exclusivo del cirujano responsable del paciente" Y son su responsabilidad.
Antibióticos sólo cuando el diagnóstico esté definido, indicados únicamente por el cirujano a cargo del caso y seleccionados según etiología y sospecha de flora comprometida. Analice los síntomas acompañantes y la ubicación frente al dolor difuso en un paciente con antecedentes de estreñimiento y pocas o ninguna deposición, descarte la impactación de las heces mediante un tacto rectal.
INTERVENCIONES ESPECIFICAS
Síndrome intestinal Educación, aumento de fibra y líquidos en la dieta y su uso racional.
INTERVENCIONES GENERALES
- ESCALERA ANALGÉSICA DE LA OMS
- ESCALAS PARA LA VALORACION DEL DOLOR
- UN NUEVO ENFOQUE DEL TRATAMIENTO DEL DOLOR BASADO
- MECANISMO DE ACCIÓN, INDICACIONES Y
- RECOMENDACIONES DE ENFERMERIA
La OMS ha desarrollado la escalera analgésica para pacientes con dolor oncológico, que con el tiempo se ha ido adaptando al tratamiento del dolor agudo y crónico no oncológico. Para ello se propone el uso de una escalera analgésica, mediante la cual se debe incrementar gradualmente el uso de la medicación según la evolución del síntoma, la intensidad del dolor y la respuesta al uso de analgésicos. De igual forma, el levantamiento analgésico se ha sugerido como una alternativa para lograr mayor rapidez en la utilización de los pasos que se explican a continuación.
La rotación de opioides está indicada en casos de toxicidad, falta de control del dolor, sospecha de desarrollo de tolerancia o hiperalgesia y dolor difícil o refractario. UN NUEVO ENFOQUE PARA EL MANEJO DEL DOLOR BASADO EN LA EVIDENCIA CIENTÍFICA ANALGESIA MULTIMODAL BASADO EN LA EVIDENCIA CIENTÍFICA ANALGESIA MULTIMODAL EN EL DOLOR POSQUIRÚRGICO. El mecanismo responsable del efecto espasmolítico está asociado con la inhibición de la liberación de calcio intracelular como resultado de la reducción de la síntesis de inositol fosfato.
MECANISMO DE ACCIÓN Los opioides ejercen su efecto predominantemente uniéndose y agonizando en los receptores opioides (receptores de tipo μ1, μ2, o y k).
VALORACION
- DATOS DE FILIACION
- MOTIVO DE CONSULTA
- ENFERMEDAD ACTUAL
- ANTECEDENTES
- EXAMEN FISICO
- EXAMENES AUXILIARES
- INDICACION TERAPEUTICA
- VALORACION SEGÚN MODELO DE CLASIFICACION DE
- ESQUEMA DE VALORACION
Conciencia de salud: Al no tener suficiente conocimiento sobre el diagnóstico de su enfermedad y los procedimientos que se le realizan. Rol de cuidador: Recibe visitas de familiares durante el horario permitido para comprar medicamentos y suministros personales. Ejecución de Rol: Se comunica oralmente con el personal de salud y expresa preocupación por su salud, la de su familia y la de su hijo.
Estrés neurocompartimental: Estrés presente desde el inicio de su enfermedad, ansiedad creciente con su hospitalización, miedo a la operación y posibles complicaciones, tristeza por su enfermedad y retraso en la recuperación.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
- LISTA DE HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS
- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA SEGÚN DATOS
- ESQUEMA DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Retención urinaria relacionada con sangrado por inhibición del arco reflejo Incisión quirúrgica Apósitos sucios Riesgo de sangrado relacionado.
PLANIFICACION
- ESQUEMA DE PLANIFICACIÓN
Estimule el reflejo de soplar aplicando frío en el abdomen, frotando la parte interna del muslo y dejando correr agua. Código: 1402 Autocontrol de ansiedad Código: 1211 Nivel de ansiedad, indicadores de ataque de pánico Aumento de la frecuencia respiratoria. Aumento de la frecuencia cardíaca, aumento de la presión arterial, alteración de los patrones de sueño.
El grado de distensión de la vejiga debe comprobarse periódicamente mediante palpación y percusión. El reflejo de soplar se estimula aplicando frío en el abdomen, frotando la parte interna del muslo y haciendo correr agua. Se recomienda que los responsables de revisar las recetas médicas acudan antes al servicio para que los medicamentos puedan ser procesados en la farmacia y los analgésicos queden en stock.
Intervención educativa en el conocimiento del manejo del dolor en enfermeras del HNERM - ESSALUD 2018 [Tesis], [Perú]: Universidad Nacional del Callao - Facultad de Ciencias de la Salud; 2018.
EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN
- REGISTRO DE ENFERMERÍA
