En su patogénesis, se atribuyen al desarrollo anormal del propio sistema vascular cerebral, aunque la anomalía desencadenante sigue siendo controvertida. Un estudio encontró que las malformaciones arteriovenosas se manifestaban principalmente en la primera infancia; por hemorragia intracraneal. Las fístulas directas se expresaron en el primer período de la vida, a menudo con insuficiencia cardíaca (4).
En un trabajo académico actual se desarrolló un plan de cuidados de enfermería para un paciente pediátrico con diagnóstico de escisión de malformación arteriovenosa, quien ingresó a la unidad de cuidados intensivos luego de una cirugía; Durante la evaluación del plan de cuidados se realizó utilizando los 11 patrones de Marjorie Gordon, los diagnósticos de enfermería utilizando la taxonomía de la Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería (NANDA) y la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) y Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Con este trabajo intento, a través de mi experiencia, ampliar mis conocimientos tanto de los aspectos fisiológicos como patológicos de la enfermedad, reconocer e identificar signos de alerta temprana, mejorar la atención al paciente en procedimientos neuroquirúrgicos pediátricos y así lograr una rápida recuperación. mejorar las tasas de morbilidad y mortalidad. Actualmente, la búsqueda de evidencia versus sus resultados tras la aplicación de tratamientos estándar como la microcirugía, embolización y radiocirugía y sus tratamientos combinados o multimodales ha permitido el conocimiento de la etiopatogenia y fisiopatología para mejorar los resultados y proporcionar algoritmos de manejo de la enfermedad más efectivos y personalizados. (1).
La mayoría de los estudios recopilados para nuestro trabajo sobre malformaciones arteriovenosas; están dirigidos desde el lado médico y en el ámbito de enfermería son escasos.
MARCO TEÓRICO
Antecedentes del Estudio
- Antecedentes Internacionales
- Antecedentes Nacionales
Además, las proporciones de sangrado fueron del 2% en el grupo de microcirugía, del 23% en el grupo de tratamiento endovascular y del 12%. Debe haber un alto índice de sospecha para no fallar en el diagnóstico precoz de la enfermedad. Objetivo: Reportar la experiencia en el manejo de las MAV y analizar los beneficios de la embolización con posterior resección quirúrgica en las MAV cerebrales.
Materiales y métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo en pacientes con malformaciones arteriovenosas cerebrales atendidos en el Instituto Nacional de Salud Infantil San Borja entre 2015-2017. La ruptura de las deformidades ocurrió en el 80,49% de los casos, y el 92,70% de los pacientes tuvieron como manifestación clínica predominante la cefalea. Resultados: Se incluyeron en el estudio 140 cuentos, siendo el grupo predominante los infantes (33,6%), así como el género masculino (67,9%).
En su estudio “Características angioarquitectónicas y epidemiológicas de las malformaciones arteriovenosas cerebrales evaluadas mediante angiografía por sustracción digital en casos con hemorragia intracerebral en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión.
Base Teórica
- Modelo de los Patrones Funcionales de Marjory Gordon
El 80% define la efectividad de la elevación de la cabeza en pacientes con daño cerebral para reducir la presión intracraneal, y el 20% cree que no es efectiva. Conclusiones los estudios demuestran la efectividad del levantamiento de cabeza, 2 de los estudios es necesario realizar estudios complementarios para lograr la efectividad de su uso.
Base Conceptual
- Descripción de las Malformación Arteriovenoso
- Epidemiología
- Clasificación de las Malformación Arteriovenoso Cerebral
- Complicaciones
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Cuidados del paciente tras una neurocirugía inmediata
Como resultado, puede ocurrir ruptura y sangrado de la malformación arteriovenosa en el cerebro (hemorragia). 19 Los tejidos que rodean el cerebro no pueden absorber fácilmente el oxígeno de la sangre que fluye rápidamente. La arteriografía cerebral (angiografía cerebral) se considera la prueba más detallada para el diagnóstico y esencial para planificar el tratamiento de la malformación arteriovenosa.
Consiste en introducir un catéter en la arteria femoral (arteria femoral) y guiarlo hasta el cerebro mediante rayos X. Luego inyectan un tinte de contraste en los vasos sanguíneos del cerebro para poder visualizarlos. A veces se puede inyectar un medio de contraste por vía intravenosa para que las arterias irrigadoras y las venas de drenaje de la malformación arteriovenosa se puedan ver con mayor detalle. La resonancia magnética puede mostrar cambios más sutiles en el tejido cerebral, permite detectar la ubicación exacta de la malformación y cualquier sangrado asociado en el cerebro, para mayor precisión se puede inyectar contraste por vía intravenosa para observar la circulación sanguínea en el cerebro.
21 consiste en que el neurocirujano abre temporalmente parte del cráneo hasta poder visualizar el cerebro, y luego utiliza un microscopio de alta potencia para examinar y localizar la malformación arteriovenosa utilizando los instrumentos adecuados, y el tejido cerebral que retira con cuidado la rodea, en ocasiones es necesario pinzar algunas ramas laterales de la deformidad para desviar la circulación hacia la zona circundante. Posteriormente se realiza la revisión y control de la hemostasia y se cierra por planos. El catéter se coloca en una de las arterias que alimentan la malformación arteriovenosa y se inyecta el agente embolizante para bloquear la arteria y reducir el flujo sanguíneo a la malformación arteriovenosa. La embolización endovascular es menos invasiva que la cirugía tradicional, ayuda a reducir el tamaño de la malformación arteriovenosa y/o reducir la probabilidad de sangrado; También se puede utilizar para reducir los síntomas similares a los de un accidente cerebrovascular al desviar la sangre de regreso al tejido cerebral normal.
Monitorización de la presión intracraneal: Son dispositivos que se insertan en el cerebro para evaluar los valores de presión intracraneal. Monitorización hemodinámica del paciente: es necesario el control de la presión arterial para mantener una presión de perfusión cerebral adecuada. Monitorear la frecuencia cardíaca junto con la presión arterial ayuda a detectar daños neurológicos.
Monitoreo de la saturación de oxígeno, controles de gases en sangre arterial para monitoreo de la presión parcial de dióxido de carbono arterial (PaCO2) (2). Las convulsiones después de la cirugía pueden provocar aumento de la presión intracraneal, aumento del consumo cerebral de oxígeno, hipoxia y acidosis, aunque los estudios son controvertidos sobre si el uso de fármacos antiepilépticos puede prevenir las convulsiones antes o después de las convulsiones después de las craneotomías (2).
PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA
VALORACIÓN
- Datos de Filiación
- Enfermedad actual
- Antecedentes perinatales: No aplica
- Antecedentes familiares
- Antecedentes personales
- Antecedentes socioeconómicos y culturales
- Examen Físico
- Control de signos vitales
- Exploración céfalo caudal
- Valoración de enfermería según patrones de Marjory Gordon
Escisión postoperatoria de malformación arteriovenosa parietal derecha Insuficiencia respiratoria aguda tipo IV en ventilación mecánica. El paciente vive con sus padres y hermana en una casa construida con materiales preciosos, cuenta con servicios de agua y luz, cocina con gas. El padre del menor es quien sustenta los gastos del hogar con ingresos inferiores al salario mínimo (S/ 600), se dedica al negocio de planchado y pintura de autos.
Cabeza: Presencia de herida quirúrgica en región temporal y parietal derecha, cubierta con apósitos limpios y secos. Nariz: Debido a la presencia de una sonda nasogástrica en la fosa nasal izquierda, se encuentra en estado grave, con pocos residuos de bilis. Boca: Dientes enteros, con presencia de tubo endotraqueal con manguito No. 5.5, fijado en la comisura de la boca a 17 cm y conectado a un ventilador mecánico, con secreciones bucales.
Genitourinario: Sin evidencia de lesiones ni laceraciones, con presencia de catéter de Foley conectado a urómetro, diuresis clara y aumento de volumen. Extremidades: Extremidades superiores e inferiores simétricas, tiene una línea arterial en el radial derecho y una línea periférica en el pie derecho, sin edema. 28 Algunos datos son proporcionados por el familiar (la madre) a través de la entrevista y otros a través de la observación.
Percepción Manejo de la salud
Nutricional - Metabólico
Eliminación
Con TET No. 5.5 con manguito colocado a 17 cm de la comisura labial, conectado a un ventilador mecánico, modo asistido controlado por presión con los siguientes parámetros programados: Presión inspiratoria (Pip)=14, Frecuencia respiratoria (Fr)= 25x', Inspiratoria tiempo (Ti)= 3, Presión espiratoria final (PEEP)= 4, Sensibilidad(Vs)= 3.
Cognitivo – Perceptual
Autopercepción – autoconcepto no valorable
Rol – Relaciones
Sexualidad – reproducción
Adaptación – tolerancia al estrés no valorable
- EXÁMENES AUXILIARES
- ESQUEMA DE VALORACION
- DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
- Lista de Hallazgos Significativos
- Esquema de diagnóstico
- Esquema de Planificación DIAGNOSTICO DE
- REGISTRO DE ENFERMERIA
Paciente escolar BBTN de 8 años, PO inmediato de exéresis de malformación arterio-ovenosa cerebral, ingresa desde quirófano, intubado con soporte ambú, bajo anestesia, área operatoria en zona temporoparietal cubierta con apósito limpio y seco, edema palpebral, isocórico. pupilas +-2 mm poco reactivas a la luz, con sonda nasogástrica de gravedad con poca secreción biliar, tubo endotraqueal 5.5 con manguito, acoplado a la comisura labial 17, se conecta al ventilador mecánico programado en modo asistido, controlado por presión con los siguientes parámetros programados: Presión Inspiratoria (Pip)=14, Frecuencia Respiratoria (Fr)=25, Tiempo Inspiratorio (Ti)=3, Presión Espiratoria Final (PEEP)=4, Sensibilidad (Vs)=3, Presencia. En la región del cuello se observa CVC de 3 lúmenes de 5 Fr en vena yugular derecha cubierto con vendaje adhesivo, se observa expansión torácica, disminución de la auscultación en bases pulmonares, se observa ronquido leve, abdomen blando, depresible, disminución del hidro -ruidos aéreos, con línea arterial en radial derecho, con presencia de sonda foley de 10Fr conectada a urómetro, con marcada diuresis, con aumento de volumen con acceso periférico de suero fisiológico 22Fr en pie derecho. Verifique el estado de oxigenación, el estado neurológico y el estado hemodinámico del paciente antes y después de la succión.
Obtenga muestras para análisis de laboratorio de los niveles de electrolitos para monitorear la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos prescrita. Código: 00004 Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos e/p presencia de sonda nasogástrica, catéter de Foley, CVC, vía arterial, vía periférica, tubo endotraqueal. Datos obtenidos de la Evaluación de Enfermería de Patrones Funcionales de Marjory Gordon, según (NANDA International, Inc.
Paciente escolar de 8 años, PO1 de exéresis de malformación arteriovenosa cerebral, intubado conectado a ventilador mecánico en modo SIMV durante el destete de parámetros propios, se observan secreciones por TET y por vía oral, sitio quirúrgico con apósito limpio y seco, CVA en derecha Vena yugular infundida con Clna 0.9% 1lt + Potasio 10cc a 50 cc/h, obedece órdenes simples, pupilas isocóricas reactivas de 2 mm, observada por sonda nasogástrica, vía arterial, con presencia de sonda de Foley con marcada diuresis.
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
Efectividad de la radiocirugía estereotáxica en pacientes con malformaciones arteriovenosas cerebrales previamente embolizadas atendidos en el Centro Gama Knife en el periodo 2015-2019. Evento cerebrovascular y discapacidad grave al alta en una población pediátrica hospitalizada durante el período 2004-2016 en un centro de referencia peruano. Características angioarquitectónicas y epidemiológicas de malformaciones arteriovenosas cerebrales evaluadas mediante angiografía por sustracción digital en casos de hemorragia intracerebral en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión.
EFICACIA DE LA ELEVACIÓN DE LA CABEZA EN PACIENTES CON DAÑO CEREBRAL PARA REDUCIR LA PRESIÓN INTRACRANEAL EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.
ANEXOS
