UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

TESIS

"ETIOLOGÍA DEL DELIRIUM EN PACIENTES ANCIANOS HOSPITALIZADOS EN EL HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIALÉ

PRIALÉ ESSALUD-HUANCAYO 2015"

PRESENTADA POR LOS BACHILLERES:

CASTRO PEÑALOZA, ELOY MÁXIMO DE LA CRUZ ROJAS, ERICK FRANCO

PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:

MÉDICO CIRUJANO

HUANCAYO- PERÚ

2016

ASESOR

Dr. MAGUIN MARQUEZ TEVEZ

DEDICATORIA AGRADECIMIENTO CONTENIDO

RESUMEN INTRODUCCIÓN CAPITULOI

CONTENIDO

1.1. Planteamiento del problema 1.2. Justificación del problema 1.3. Objetivos

CAPiTULO 11

2.1. Marco teórico

2. 1. 1. Antecedentes de trabajos similares 2.1.2. Estado actual de los conocimientos 2.2. Formulación de hipótesis

2.3. Material y métodos 2.3.1. Diseno del estudio

1 1 1 1 3 3 3 6

20 20 20 2.3.2. Metodología y procedimientos utilizados en la investigación 20 2.3.3. Materiales utilizados en la investigación 20 2.3.4. Proceso de análisis estadrstico e interpretación de la 20

información

2.3.5. Población o muestra CAPITULO 111

3.1. Resultados

3.1.1. Antecedentes patológicos 3.1.2. Etiologra del Delirium 3.2. Discusión de resultados

CONCLUSIONES RECOMENDACIONES

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA ANEXOS

21 23 23 24

27

42

45

46

47

51

DEDICATORIA

A

Dios, por permitirnos estudiar tan noble profesión al servicio de lo humanidad.

A nuestros familias, en especial o nuestros padres por su apoyo incondicional desde los primeros pasos de nuestro formación médico.

A nuestros hermanos, por su expectativo y

confidencia.

AGRADECIMIENTO

Al ser Todopoderoso, Dios, quien nos dio la vida, para ser profesionales de bien para la sociedad.

A la Universidad Nacional del Centro del Perú, por habemos acogido todos estos anos de formación médica.

A nuestro asesor Dr. Maguin Márquez Tevez, por su compromiso y dedicación en la culminación de nuestra investigación.

Los autores

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: El Delirium es un trastorno que afecta a individuos de cualquier edad y condición social, sin embargo es particularmente frecuente en ancianos que presentan determinadas comorbilidades.

OBJETIVO: Determinar la etiologia del delirium en pacientes ancianos hospitalizados en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé Essalud Huancayo.

MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo, transversal, descriptivo y analítico mediante la revisión de historias clinicas de los ancianos, pacientes mayores de 65 anos, hospitalizados en el servicio medicina interna que ingresaron con el diagnóstico de delirium y de aquellos pacientes que presentaron delirium durante la estadla en el hospital de Abril a Diciembre del 2015. Se utilizaron los programas Excel y SPSS 15 para el análisis estadistico.

RESULTADOS: La edad promedio fue de 79,55 anos, respecto al sexo el 57,4% eran de sexo masculino y el 53,5% eran mayores de 80 anos. Los pacientes ancianos hospitalizados con delirium presentaron los diagnósticos principales de: Infecciones con un porcentaje de 67,7%, de los cuales un 54,3%

presentó Infección del tracto urinario.

CONCLUSIÓN: En Huancayo, el delirium se presenta en el 14,13% de pacientes ancianos hospitalizados y debe sugerir la presencia de una infección por lo que debe buscarse tal diagnóstico para un tratamiento oportuno que mejore el pronóstico.

PALABRAS CLAVE: Paciente anciano - delirium

ABSTRACT

INTRODUCTION: Delirium is a disorder that affects individuals of all ages and social condition; however it is particularly prevalent in the elderly who have certain comorbidities.

OBJECTIVE: To determine the etiology of delirium in hospitalizad elderly patients in the National Ramiro Prialé Prialé Essalud Huancayo Hospital.

MATERIALS ANO METHODS: A retrospectiva, cross-sectional, descriptiva and analytical study was conducted by reviewing medica! records of elderly patients older than 65 years hospitalized in the interna! medicine service admitted with the diagnosis of delirium and those patients who had delirium during stay in the hospital from April to December 2015.

RESULTS: The mean age was 79,55 years, compared to 57,4% sex were male and 53,5% were older than 80 years. Elderly patients hospitalizad with delirium presentad the main diagnoses: lnfection With a percentage of 67, 7%, of which 54,3% had urinary tract infection.

CONCLUSION: In Huancayo, delirium occurs in 14,13% of hospitalized elderly patients and should suggest the presence of an infection should be sought so that diagnosis for early treatment improves the prognosis.

KEY WORDS: Elderly patient - delirium

INTRODUCCIÓN

El delirium o sfndrome contusiona! agudo es un cuadro frecuente en pacientes ancianos (mayores de 65 anos), los cuales son cada vez más numerosos, gracias a los avances científicos, especfficamente en el área de ciencias de la salud, que ha permitido un incremento de la expectativa de vida, (actualmente en nuestro país es de 74,1 anos y en nuestra región 71,7 anos) dando lugar a un aumento significativo de su población.

Una persona anciana tiene características diferentes y especiales, siendo más vulnerable, aumenta la morbilidad por enfermedades crónicas no transmisibles y la predisposición a padecer infecciones, la polifarmacia entre otros, por lo que requiere especial atención sanitaria y social.

El delirium o sfndrome contusiona! agudo es una alteración de la conciencia junto a una disminución de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención. Hay un cambio en las funciones cognoscitivas (deterioro de la memoria, sobre todo de fijación, desorientación temporal, espacial y en persona, alteración del lenguaje y pensamiento desorganizado) o presencia de un trastorno de la percepción (interpretaciones erróneas, ilusiones o alucinaciones sobre todo visuales, delirios paranoicos o de persecución que suelen ser transitorios y poco sistematizados) que no se explica por una demencia preexistente, establecida o en desarrollo, asf como otros síntomas y trastornos asociados (alteración del ritmo sueno-vigilia, trastornos emocionales y alteraciones vegetativas).

La alteración se desarrolla en corto periodo de tiempo (horas o días) y tiende a fluctuar a lo largo del dfa. Puede estar causada por: Enfermedad médica, intoxicación por sustancias o efectos secundarios de los fármacos, síndrome de abstinencia; muchas veces las etiologfas son múltiples o inciertas.

El riesgo de morbi~mortalidad hospitalaria depende de la gravedad del proceso etiológico subyacente, y es un factor independiente de deterioro funcional (al menos a largo plazo); además puede identificar pacientes con mayor riesgo de deterioro cognitivo y su presencia durante el ingreso hospitalario implica una mayor probabilidad de institucionalización al alta y en el seguimiento a los seis meses.

La presencia de delirium en un anciano puede suponer un riesgo vital para el paciente. De ahf que radica la importancia de identificar la causa principal, la cual una vez identificada, permitirá tomar las medidas adecuadas en los servicios de hospitalización, para realizar un diagnóstico precoz y brindar el respectivo tratamiento oportuno en beneficio del paciente.

CAPÍTULO 1

1.1. Planteamiento del problema

La presente investigación tiene como problema: ¿Cuál fue la etiologfa del delirium en pacientes ancianos hospitalizados en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé EsSalud - Huancayo de abril a diciembre del2015?

1.2. Justificación del problema

Con los resultados del presente estudio se pretende conocer la causa principal del dellrium en el anciano. De tal forma que podamos establecer opciones terapéuticas y medidas preventivas.

Se conoce que en ciudades de altura (> a 2500 msnm) los estándares ya no se comportan como tal, debido a la adaptación fisiológica que ocurre en sus pobladores. Perú, un pafs con la cordillera de los andes.

tiene muchas ciudades de altura siendo Huancayo (3240 msnm), una de las representativas; lo que motiva la realización del presente estudio que a su vez permitirá conocer su comportamiento en la altura.

1.3. Objetivos:

1.3.1. Objetivo general

• Determinar la etiologra del delirium en pacientes ancianos en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé EsSalud Huancayo de Abril a Diciembre del2015.

1

1.3.2. Objetivo especlficos:

• Determinar las causas infecciosas más frecuentes del delirium en pacientes ancianos.

• Determinar las causas no infecciosas más frecuentes del delirium en pacientes ancianos.

• Determinar la prevalencia de delirium en pacientes ancianos hospitalizados en el servicio de medicina interna de abril a diciembre del2015.

CAPITULO 11

2.1. Marco teórico

2.1.1. Antecedentes de trabajos similares:

El Delirium es un problema serio de Salud Pública, es un trastorno que afecta a individuos de cualquier edad y condición social, es particularmente frecuente en ancianos, sobre todo los que son frágiles (baja reserva homeostática) o tienen demencia.

La incidencia y prevalencia de este trastorno varfan según la edad, el paciente y el Jugar de hospitalización. La incidencia aproximada del delirium está en torno al 10-15%, y su prevalencia llega a estar entre el10-40% ¹• 2

•

La prevalencia del delirium en la población general mayor de 55 anos está en tomo al 1%. Es un problema especialmente prevalente en las unidades ortopédicas y quirúrgicas. Afecta al 10 - 52% durante el postoperatorio (el 28 - 61% tras cirugfa ortopédica y dentro de ésta, el 50% tras cirugía de cadera). Se puede llegar a dar hasta en un 25% de las personas mayores de 70 anos con cirugfa abdominal mayor. En cirugía general, la prevalencia se sitúa entre el 5 y el 11%.

Parece que afecta con mayor frecuencia a hombres, sobre todo en la población anciana. Tienen también mayor predisposición aquellos pacientes que han sufrido un síndrome confusional agudo previo.

Se ha estimado que la mortalidad hospitalaria de pacientes con delfrium varía del 11 al 41%,

y

que su mortalidad al ano es de un 38%.

El desarrollo de un síndrome contusiona! agudo durante el ingreso parece aumentar en unos siete dfas la estancia hospitalaria.

Si tenemos en cuenta a los pacientes institucionalizados, hasta el 55% de éstos pueden desarrollar un Delirium.

Un estudio de carácter transversal llevado a cabo en Espana se ocupó de valorar la prevalencia del delirium entre 165 pacientes ingresados por procesos médicos en 6 unidades de hospitalización de medicina interna. El 61 ,2% de esta población eran mujeres y la media de edad era de 80,3 :t: 12 anos.

Presentaban delirium en el momento de ser valorados 42 (25,4%) de estos pacientes³. En otro trabajo del mismo grupo llevado a cabo sobre población nonagenaria ingresada por fractura de cadera lo presentaron el48% ⁴.

Amado⁵ y colaboradores, en un estudio transversal realizado en el servicio de Emergencia del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, Lima, Perú. Se obtuvo que la frecuencia de síndrome contusiona! agudo fue 34,9%, según categoría de adulto mayor: enfermo 6%, frágil 28%, complejo 58% {p<0,001).

Se encontró antecedente de demencia en 30% de pacientes con síndrome confusional, deterioro cognitivo previo en 45%, síndrome contusiona! previo en 40,2%, dependencia funcional parcial 46% y total 39%, deterioro cognitivo moderado 27% y severo 40%. El 41,7% de pacientes con síndrome contusiona!

presentó deshidratación moderada-severa (p=0,001) y 20%

sepsis, como diagnósticos de ingreso (p=0,003). Las patologías

de ingreso más frecuentes fueron infecciosas, cardiovasculares y metabólicas.

Sotolongo⁶ y colaboradora, en un estudio retrospectivo descriptivo de corte transversal realizado en el PolicHnico "Pedro Fonseca", en La Habana, se encontró que el 5% del total de pacientes presentaban Sfndrome Contusiona! Agudo o Oelirium.

Los más frecuentes fueron tos pacientes del sexo femenino, representando 7 4,4 %.

Los principales sfntomas referidos por los gerontes o familiares asociado a la condición de Sfndrome Contusiona! Agudo fueron aumento o disminución de la actividad motora (88,3 %), trastornos de memoria (86,0 %), las alteraciones del lenguaje (81 ,3 %), disminución de la conciencia (81 ,3 %), alucinaciones visuales y auditivas en 55,8 %. La etiologfa del Delirium fueron las infecciones respiratorias o urinarias las más frecuentes (30,2

%), asf como los trastornQS electrolftícos representados por la deshidratación con 20,9 %.

Vera⁷ y colaboradores, es un estudio obServacional y longitudinal realizado en el Hospital Geriatrico Juana Francisco Cabra! en la ciudad de Corrientes, se observó que la edad media fue de 77,47 anos (OS+- 10, 18), respecto al sexo, participaron 55,2% {48 personas) de sexo femenino y 44,8% (39 personas) de sexo masculino. El 86,2 % (74 personas) presentó delirium, de los cuales el 82,75% lo hicieron desde el ingreso y el 3,45%

durante la internación. La forma más frecuente fue la hipoactiva (60 personas). Sobre los factores de riesgo, los predisponentes estadísticamente significativos fueron (p<0,5): la deshidratación, la depresión y el delirium previo; de los precipitantes: la polifarmacia, sondaje vesical, iatrogenia, restricción trsica, sondaje nasogástrico y albúmina < 3g/l. Las complicaciones observadas fueron: úlceras por presión, deterioro funcional,

incontinencia urinaria, infección intranosocomial y sedación excesiva. Los diagnósticos fueron: NAC (Neumonía Adquirida en la Comunidad) 32,2 %; ICC (Insuficiencia Cardiaca Congestiva) 13,8%; EPOC {Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) 10,3

%; ACV (Accidente Cerebro Vascular) y Sepsis Grave 6,9 %. La mortalidad fue del27,6% {24p).

Ferreyra⁸ y colaboradores, en un estudio retrospectivo realizado en el Hospital Italiano de Córdoba, se encontró que 30 pacientes (10,8%) presentaron delirium, de este grupo 16 {53,3%) eran de sexo masculino, el promedio de edad fue de 78,2 años {rango de 54-95).

El promedio de días de internación fue de 6,4 días (±3,7), y 9 (30%) requirieron internación en UCI con un promedio de estadía en UCI de 5.1 dfas (±3,4). Los antecedentes patológicos más frecuentes que presentaron los pacientes con Delirium fueron: hipertensión arterial: 20 (66,6%); diabetes tipo 2: 12 {40%); demencia: 10 (33%); accidente cerebrovascular (ACV): 7 (23,3%); cardiopatía isquémica: 7 {23,3%); enfermedad obstructiva pulmonar crónica (EPOC): 6 (20%); e insuficiencia renal crónica (IRC): 4 (13,3%). Las Infecciones y la fractura de cadera fueron las causas de internación más frecuentes. La mortalidad fue significativamente superior en los pacientes con SCA que en pacientes sin SCA.

2.1.2. Estado actual de los conocimientos

A. Definición del delirium:

También denominado sfndrome contusiona! agudo, se define como una alteración transitoria del estado mental, caracterizado por la presencia de diferentes manifestaciones cUnicas, principalmente alteración del nivel de conciencia

y

atención, junto con otras alteraciones de esferas cognitiva

y

6

no cognitiva. La causa siempre es orgánica y multifactorial, el inicio agudo o subagudo y el curso fluctuante a lo largo del dfa, con alternancia de intervalos lúcidos diurnos y empeoramiento nocturno⁹.

La presencia de delirium es el indicador más seguro de que un cuadro de agitación tiene su origen en un trastorno orgánico agudo y que puede suponer un riesgo vital para el paciente.

B. Epidemiologia:

Es una patologfa que puede ocurrir en cualquier época de la vida, pero su incidencia aumenta progresivamente con la edad y es más prevalente en la población anciana¹⁰.

Las estadisticas generalmente coinciden en que se encuentra presente del 11 al 24 % de los ancianos al ingreso en el hospital y se desarrolla hasta en el 35 % de los ancianos hospitalizados. En los intervenidos quirúrgicamente la prevalencia es del 61 %⁴. Aparece en el 70-87% de aquellos ingresados en la unidad de cuidados intensivos ¹¹• 12

,

en el 60% de los que residen en centros de recuperación funcional o residencias ¹³• 14

y en el 83% de quienes precisan cuidados paliativos ¹⁵• 16

•

Más del 30 % de los enfermos con el sfndrome contusiona!

agudo fallece¹⁷• 18

. Más del 50% de estos pacientes tienen una demencia previa y hasta el 25 % puede desarrollarla posterior a la regresión del cuadro ¹⁸•

En el medio comunitario, la prevalencia del delirium es mucho menor (1-2%) ¹⁹• 20

. Entre los mayores de 85 anos que viven en la comunidad puede llegar, sin embargo, hasta el 14%.

C. Flsiopatologia:

La fisiopatologfa del delirium se define de acuerdo a la etiologfa, hay un desorden generalizado del metabolismo cerebral en la neurotransmisión, que afecta a estructuras corticales y subcorticales encargadas de mantener el nivel de conciencia y la atención²¹•

Se ha demostrado que en esta disfunción se encuentran implicados neurotransmisores como acetilcolina, dopamina, GABA y serotonina, los cuales, unos por exceso y otros por déficit, desencadenan los sfntomas. Estas alteraciones bio- qufmicas también explican la efectividad de determinados fármacos utilizados en el tratamiento o el efecto adverso de otras sustancias que al usarlas pueden producir un episodio de delirium.

Asr, el déficit de acetilcolina justifica la disfunción cognitiva, mientras que el exceso de dopamina produce la sintomatologfa psicótica.

Esto puede explicar por qué los bloqueantes de dopamina, como el haloperidol, pueden ayudar a controlar alucinaciones e ilusiones, o por qué los fármacos anticolinérgicos producen delirium. También se han estudiado otras sustancias como: hormonas relacionadas con la inflamación y glucocorticoides que, en respuesta a determinados condicionantes como infección, traumatismos, crecimiento tumoral, o situaciones de estrés, podrfan interaccionar con los sistemas de neurotransmisión y desencadenar los sfntomas confusionales²²• 23

•

Existen ciertas condiciones fisiopatológicas del paciente que lo hacen más vulnerable ante los factores desencadenantes:

disminución del número de neuronas y conexiones dendrf- ticas, disminución del flujo sangufneo cerebral, disminución de neurotransmisores y sus receptores, disminución del flujo

hepático y renal con el consiguiente descenso del metabolismo y aclaramiento de sustancias, o disminución de la albúmina sérica, que implica una mayor biodisponibilidad de drogas; todos éstos son cambios propios del envejecimiento, lo que explica una mayor prevalencia en personas ancianas²⁴.

O. Etiologla:

El Delirium es un síndrome que sigue un modelo multifactorial, especialmente en ancianos, ya que representa la compleja interrelación entre factores predisponentes, intrínsecos a un paciente vulnerable, y factores precipitantes externos²⁵• 26

.

a. Factores

predlsponentes:

~Envejecimiento cerebral. A medida que avanza la edad se produce una serie de cambios morfológicos y fisiológicos que disminuyen la reserva funcional del anciano y le hacen más susceptible a cualquier agresión externa.

En el cerebro existe una pérdida neuronal, asf como · disminución del flujo sanguíneo cerebral y alteración de neurotransmisores y sus receptores, que predisponen al paciente a sufrir este síndrome.

~ Patologia orgánica cerebral. Son también factores de riesgo el deterioro cognoscitivo previo y otras enfermedades del sistema nervioso central, como enfermedad de Parkinson, enfermedad vascular cerebral, neoplasias primarias o metastásicas, etc.

»

Episodios previos de dellrium.

»

Déficits funcionales y factores estresantes. Se ha comprobado que el deterioro funcional previo y las alteraciones sensoriales pueden contribuir al desarrollo de Oelirium. También existe relación con situaciones estresantes, entre las que cabe destacar el aislamiento social, la pérdida de un ser querido o un ambiente familiar perturbado.

b. Factores precipitantes:

»Condiciones generales. Muchas patologías, solas o en combinación, pueden causar delirium. Se consideran causas frecuentes las infecciones respiratorias y urinarias, pero también cabe destacar otras situaciones como alteraciones metabólicas, endocrinopatfas, trastornos cardiopulmonares y gastrointestinales.

»

Perioperatorio. Influyen condiciones como el tipo de intervención, duración de la misma y el postoperatorio.

»Medicamentos. Los efectos secundarios de medicamentos son la principal causa de delirium. Los fármacos más frecuentemente implicados son los anticolinérgicos (antihistaminicos, anti parkinsonianos, atropina, escopolamina, antidepresivos, antiespasmódicos).

También hay que recordar los estados de intoxicación por fármacos, en estrecha relación con los cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos asociados a la edad, como disminución de masa corporal con aumento de materia grasa, disminución del filtrado glomerular y del aclaramiento de creatinina, deterioro de la función

hepática y disminución de protefnas, especialmente la albúmina, que hacen que dosis de medicamentos consideradas terapéuticas sean tóxicas para los ancianos.

~ Sindrome de abstinencia de sustancias. Son igualmente causa de delirium los estados de abstinencia producidos por retirada brusca de sustancias, como sedantes, hipnóticos, opiáceos o alcohol.

c. Factores etiológicos múltiples: Muchos otros factores y noxas asociadas a la hospitalización pueden precipitar esta entidad {deprivación del suefio, interrupción de rutinas o cambios de ambiente, inmovilización y uso de restricciones trsicas, deshidratación y malnutrición, estreñimiento, retención urinaria, complicaciones de procedimientos diagnósticos y terapéuticos, reacciones pos transfusionales).

E. Cuadro clinico:

La alteración global de las funciones cognitivas y de la atención, los trastornos del ciclo suefio vigilia y la exaltación o reducción de la actividad psicomotora constituyen las manifestaciones cardinales de este srndrome.

Se presenta en forma hiperactiva, hipoactiva o mixta hasta en el 50% de los pacientes ancianos²⁷, muchos de ellos con demencia subyacente²⁸ y su aparición se asocia, por lo general, a un mal pronóstico global²⁹.

Los síntomas aparecen de forma brusca

y

tienen un curso fluctuante, siendo mucho más pronunciados durante la noche. La duración del cuadro se limita a horas o dfas si se investiga de forma exhaustiva la causa y posteriormente se corrige.

11

La aparición de los srntomas es rápida aunque puede ir precedida de un estado prodrómico (ansiedad, inquietud, perplejidad, cansancio) y pasar posteriormente a una fase de estado caracterizada por una serie de manifestaciones cHnicas (Falta de lucidez en el campo de la conciencia, ilusiones, alucinaciones, alteraciones del pensamiento, trastornos de la memoria, trastornos de la orientación, trastornos de la atención, alteraciones del ciclo sueno- vigilia). El delirium está caracterizado por lo siguiente:

)1. Trastornos de la atención: La inatención es la base de este trastorno. El paciente se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes y es incapaz de atender a estímulos nuevos; hay que repetirle las preguntas muchas veces debido a la incapacidad para fijar la atención y resulta dificil o imposible mantener una conversación.

)1. Pensamiento desorganizado: El anciano con detirium no es capaz de efectuar una sfntesis y una diferenciación adecuada de tos contenidos psfquicos. El pensamiento está desorganizado. Este trastorno se evidencia mediante un lenguaje incoherente e irrelevante.

~ Trastornos de la percepción: Es frecuente una reducción cuantitativa del número de percepciones por unidad de tiempo. También pueden observarse alteraciones cualitativas. Tanto fas ilusiones (matinterpretaciones de estfmulos sensoriales externos) como las alucinaciones (percepciones sin estimulo externo) son srntomas frecuentes en los pacientes con delirium.

>

Disminución del nivel de conciencia: El paciente con delirium puede presentar hipoactívidad o híperactividad.

El nivel de conciencia puede fluctuar del estupor a la excitabilidad y viceversa.

>

Alteraciones del ciclo sueño-vigilia: En algunas ocasiones existe hipersornnia durante el dra e insomnio durante la noche.

>

Desorientación: Se desorientan primero en el tiempo y posteriormente en el espacio. Es raro, sin embargo, que se afecte lo relativo a la propia persona.

>

Alteraciones de la memoria: Las alteraciones de la atención van a causar amnesia anterógrada. Los pacientes con delirium también pueden presentar trastornos de la memoria retrógrada.

>

Alteraciones de la actividad psicomotora: Puede estar aumentada o disminuida. Muchos pacientes están intranquilos (rompen las sábanas de la cama, intentan ponerse de pie, cambian bruscamente de posición) y otros, en cambio, presentan un descenso de la actividad psicomotora.

Además de estas caracterrsticas, el srndrome Confusional Agudo presenta una gran variabilidad de formas clfnicas, según predominen los trastornos de las funciones cognitivas, de la atención, o de la actividad psicomotora.

· • Comienzo agudo o subagudo: Las manifestaciones cHnicas primordiales se desarrollan de forma aguda en la mayorra de los casos. Es importante considerar este hecho

para realizar el diagnóstico diferencial con otros cuadros psiquiátricos.

• Curso fluctuante: La fluctuación de lucidez de la conciencia es una característica distintiva de los estados confusionales. Por lo general, los pacientes se encuentran más lúcidos durante la mañana y tienden a la confusión durante la noche.

F. Diagnóstico: El Delirium debe considerarse una urgencia médica, por lo que el diagnóstico precoz del cuadro, de su etiologfa y de los factores de riesgo permite prevenir sus consecuencias y complicaciones. El diagnóstico debe basarse en una historia cHnica y anamnesis adecuadas, exhaustivas, una exploración correcta y metódica y la solicitud de una serie de pruebas complementarias que nos serán útiles para llegar a la causa que ha desencadenado el deHrium.

Los criterios diagnósticos más utilizados en la actualidad son:

Criterios diagnósticos de delirio (basado en clasificación DSM IV, modificado):

~ Alteración de la conciencia con disminución de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención adecuadamente.

~ Cambio de las funciones cognitivas no explicable por una demencia previa o en desarrollo:

• Deterioro de ta memoria (reciente, aprendizaje).

• Desorientación (tiempo, espacio, persona).

• Alteración del lenguaje y pensamiento desorganizado.

• Alteraciones perceptivas (ilusiones, alucinaciones).

14

»

La alteración se presenta en un corto periodo de tiempo (habitualmente horas o dfas) y tiende a fluctuar a lo largo del dfa.

»

Demostración a través de la historia clínica, la exploración ffsica y los exámenes complementarios de una etiologfa orgánica.

Escalas de valoración diagnostica del dellrlum:

»

La función mental debe evaluarse en estos pacientes a través de métodos psicométricos, por ejemplo, el MiniMental State Examination (MMSE) que ofrece información sobre el deterioro cognoscitivo pero que no permite diferenciar entre el Delirium y la Demencia.

No reconoce si la implantación del proceso es agudo o crónico y no establece el diagnostico de Delirium. Una escala inferior a 25 puntos en esta prueba puede significar un cierto grado de deterioro.

~ La inatención como factor clave en el diagnóstico de Delirium se puede valorar directamente mediante .. test cortos de atención": series de siete, nombrar al revés los dfas de la semana, deletrear palabras al revés, recitar Jos meses del año, etc.

»

Un método que puede ser utilizado por profesionales en las unidades de hospitalización y que no requiere la presencia de personal especializado es el CAM (Confusion Assessment Method). El CAM es fácil de pasar, tiene una sensibilidad del 94-100% y una especificidad del 90-95%. Su algoritmo diagnóstico se basa en cuatro puntos: comienzo agudo y curso fluctuante, atención disminuida, pensamiento desorganizado, y alteración del nivel de conciencia

15

El diagnóstico de delirium requiere la presencia de los dos primeros puntos y de uno cualquiera de los otros dos.

G. Diagnóstico diferencial: La presentación aguda y el carácter fluctuante son determinantes a la hora de establecer el diagnóstico diferencial con otros procesos psiquiátricos semejantes. Los principales cuadros con los que hay que realizar un diagnóstico diferencial son:

>

La demencia: Ambos presentan alteraciones cognitivas y fallos de memoria pero en la demencia el paciente se encuentra alerta y sin alteración de conciencia a diferencia del delirium. En la demencia el inicio es insidioso, y en su evolución se mantiene o empeora el deterioro cognitivo.

>

Depresión: Un delirium hipoactivo puede confundirse fácilmente con una depresión con inhibición importante.

La disminución del nivel de conciencia y la variabilidad de slntomas en el dia no están presentes en la depresión.

>

Psicosis: En los que predomina la ideación delirante, manteniendo un curso estabte sin alteración de la conciencia y con una alteración parcial.

>

Otros: En pacientes que toman Neurolépticos hay que pensar en un Sfndrome Neuroléptico maligno si aparece fiebre, rigidez e hiperactividad autónoma sobre el delirium.

Asi mismo el Sfndrome serotoninérgico (Oelirium, mioclono, hiperreflexia, diaforesis y temblor) puede aparecer en pacientes que están tomando antidepresivos ISRS solos o asociados con agentes serotoninérgicos

como selegilina o dextrometorfano, o con algunos m órficos.

H. Tratamiento: El tratamiento³⁰ incluye 2 Uneas fundamentales:

Tratamiento no fannacológlco:

1. Intervención fisica:

»

Medidas generales.

»

Vigilar la hidratación del paciente.

»

Nutrición parenteral en caso de déficit vitamfnico o de hipoalbuminemia³¹.

»

Suplemento de oxigeno en caso de hipoxia secundaria a neumonfas o neoplasia pulmonar.

La restricción fisica solo se indicará cuando peligre la vida del paciente, se muestren muy agresivos con familiares y equipo médico e impidan el manejo terapéutico. Se aplicará y utilizarán vendas elásticas y nunca será una medida aislada³²•

2. Intervención ambiental:

»

Habitación iluminada, clara durante el dia y con luz en la noche.

»

El paciente no debe estar aislado, lejos de la estación de enfermeria, sino a la vista.

»

No se deberá ubicar en la misma habitación de un paciente delirante.

»

Mantener un acompañante permanente.

»

Dosificación de estimulas ambientales para el control de los cuadros alucinatorios: alucinaciones visuales: utilizar estimulas visuales; auditivos:

emplear sonidos como la música suave.

»

Atención y visita del equipo médico con frecuencia y sin apuro.

3. Intervención cognitiva: La terapia que es inapropiada.

Se puede emplear la reorientación verbal en tiempo, espacio, con diversas técnicas como colocar calendarios, repetir al paciente la fecha, la hora y el lugar en que se está.

4. Intervención psicológica: Se basa fundamentalmente en el apoyo del equipo médico y familiares cercanos, con los que el paciente tiene mayor afinidad.

5. Intervención educacional: Dirigida al equipo de asistencia, enfermeras y familiares que atienden a pacientes geriátricos.

Tratamiento farmacológico: Es a lo que se le denomina restricción quimica y se hace con el objetivo de controlar los srntomas que impliquen peligro para la vida del anciano. Se emplean fundamentalmente drogas antipsicóticas y las benzodiacepinas.

El haloperidol, una butirofenona con una marcada acción antipsicótica que actúa especfficamente sobre la existencia psicomotora. Se presenta en comprimidos orales de 1,5 mg y de 5 mg en ámpulas de 5 mg para uso intramuscular e intravenoso. La dosis recomendada difiere de acuerdo con la edad. En los ancianos las dosis son de 0,5 mg en la ligera, 1 mg en ta moderada y 2 mg en la severa. Las dosis pueden repetirse cada 30 o 60 min, hasta lograr el control; se observarán las reacciones secundarias como los trastornos extra piramidales y la taquicardia ventricular multifocal³³.

El otro medicamento que se debe emplear es una benzodiacepina como el Lorazepam que se emplea en dosis de 0,5 a 2 mg; se repite cada 30 o 60 min. Se indica en los

slndromes de supresión por alcohol, incluso en la encefalopatia hepática o como coadyuvante de la terapia con haloperidol, en casos refractarios^34.

l. COMPLICACIONES: Las más frecuentes son:

~ Cardas: Deben evitarse las sujeciones mecánicas. Se recomiendan camas bajas.

~ Úlceras por presión: Cambios posturales

y

movilización precoz en cuanto lo permita la situación cUnica del paciente.

~ Deterioro funcional: Fisioterapia y terapia ocupacional.

~ Incontinencia: Tratamiento precoz de la ITU (infección urinaria) y evitar sondaje vesical.

~ Infección nosocomial.

)- Sedación excesiva.

J.

Pronóstico: El pronóstico es muy variable dependiendo de la causa que haya determinado el sindrome confusional agudo y de la situación general previa del paciente. Con todo, la existencia de esta entidad supone, muy frecuentemente, un elemento que ensombrece el pronóstico . de la enfermedad de base que presenta el anciano y altera de manera importante su calidad de vida .. Expresión de este peor pronóstico puede ser la mayor dificultad para la recuperación funcional tras un proceso agudo^35, y también las estancias hospitalarias más prolongadas³⁶.

Igualmente está demostrado un aumento en las tasas de mortalidad cuando la comparación se establece con pacientes con problemas análogos pero en los que no se ha producido un síndrome confusional agudo, bien tenga ello lugar en unidades generales del hospital^37, bien ocurra en pacientes ingresados en unidades especiales³⁸.

2.2. Formulación de hipótesis

Hipótesis nula: La causa principal del Delirium en ancianos hospitalizados no son las infecciones.

Hipótesis alternativa: La causa principal del Delirium en ancianos hospitalizados son las infecciones.

2.3. Materiales y ^métodos 2.3.1. Oisefto del estudio

El presente estudio es de tipo retrospectivo, transversal, descriptivo y analitico de abril a diciembre de 2015, en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé EsSalud ~ Huancayo.

2.3.2. Metodologia y procedimientos utilizados en la investigación

Se revisaron las historias cHnicas y se evaluaron a los ancianos hospitalizados en el servicio medicina interna que ingresaron con el diagnóstico de delirium y de aquellos pacientes que presentaron delirium durante la estadfa en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé Essatud - Huancayo de abril a diciembre de 2015.

2.3.3. Materiales utilizados en la investigación

Los datos fueron extrafdos manualmente. Se ha elaborado una ficha para cada paciente que cuenta con los siguientes parámetros: sexo, edad de la paciente, antecedentes, factores de riesgo, caracterfstlcas cUnicas y exámenes de laboratorio (hemograma completo, hierro sérico, etc.).

2.3.4. Proceso de análisis estadistico e interpretación de la información

Se utilizó Excel y el programa SPSS 15 para el análisis estadfstico.

20

2.3.5. Población o muestra

'"

Ancianos hospitalizados en el servicio de Medicina interna que ingresaron con el diagnóstico de delirium y de aquellos pacientes que presentaron delirium durante la estadia en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé EsSalud - Huancayo de abril a diciembre de 2015.

2.3.5.1. Unidad de análisis:

El elemento de la población objeto de estudio del presente proyecto es el anciano con delirium.

2.3.5.2. Descripción de variables y escala de medición:

Las variables de estudio que se consideradas en el presente proyecto son:

VARIABLE TIPO ESCALA DE

MEDICIÓN

Edad Numérica

De razón Continua

Sexo Numérica

De razón Continua

Procedencia Categórica Nominal

Factores de riesgo Categórica Nominal Antecedentes

Categórica Nominal patológicos

Síntomas y signos Categórica Nominal Resultados de los

Categórica

Exámenes de Nominal

laboratorio dicotómica

Complicaciones Categórica Nominal

2.3.5.3. Criterios de inclusión:

Todo anciano que se hospitaliza en el servicio de Medicina interna con el diagnóstico de delirium y aquellos ancianos que presentaron delirium durante la estadfa en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé - EsSalud Huancayo de abril a diciembre de 2015.

21

2.3.5.4. Criterios de exclusión:

-/ Ancianos con registros incompletos.

-/ Ancianos con demencia.

22

CAPÍTULO 111

3.1. Resultados

Se evaluaron un total de 155 pacientes geriátricos que ingresaron al servicio de Medicina interna entre los meses de abril y diciembre del 2015. La edad promedio de los pacientes fue de 79,55 años, con una edad máxima de 96 años y una edad mínima de 65 años, con una desviación estándar de 9 años.

El 57,4% de los pacientes eran de sexo masculino y el 53,5% de los pacientes tenfan 80 anos o más.

La distribución por grupos etarios reveló que la mayorfa de pacientes se encontraban en el grupo de 81 a 90 anos con un 34,2%, seguidos de aquellos entre 71 y 80 años con un 27,7% (ver Tabla y Gráfico 1)

Tabla 1. Distribución de la población geriátrlca por grupos etarlos

GRUPOSETARIOS

EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE PORCENTAJE PORCENTAJE VÁLIDO ACUMULADO 91 AAOSO

MÁS ^{30 19,4 19,4 19,4}

81·90AAOS 53 ^{34,2 34,2 53,6}

71-80AAOS 43 27,7 27,7 81,3

65·70AAOS 29 18,7 18,7 100,0

TOTAL 155 100,0 100,0

23

Gráfico 1. Distribución de la población geriátrica por grupos etario

GRUPO ETARIO

3.1.1. Antecedentes patológicos

•91 afios o más

•81 • 90 afios 071 • 80 afios

•65 • 70 afios

Como se puede observar en la Tabla 2, el 29% tenfa antecedentes de síndrome confusional previo, el 17,4% tenfa diagnóstico de depresión, aunque solo un 3,9% recibía medicación para esta condición psiquiátrica.

Con respecto al estado funcional, el 78,1% era independiente, el 18,1% dependiente y sólo el3,9% postrado crónico.

El 18% tenra antecedentes de caldas y el 36,8% recibía alguna medicación. El antecedente de alcoholismo estuvo presente en el13,5%.

24

El 66,6% de los pacientes reveló coexistencia de múltiples condiciones médicas patológicas.

Tabla 2. Comorbllidades y antecedentes patológicos

COMORBILIDADES Y ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

~: F=--~---

⁷

8%66%---

100 - - - -

80 60 40 20

o

9 % - - - -37% - 29%31%--- -31%-~

22%

1

^22%23%

-17%_^{0_ -}--~8%- -14%- -14

%f

%17%-~-1-- ---~-16%-

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1- Q~

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Con respecto a las enfermedades crónicas, se identificó un 13,5% de insuficiencia renal crónica y un 11,6% de enfermedad hepática crónica. El17,4% habla tenido un OCV previo y el29%

sufría de alguna patología neurológica crónica. El antecedente de patología metabólica estuvo presente en el 31% de los casos y de trauma en el21,9% de los pacientes.

El 9, 7% ten fa antecedentes de fibrilación auricular crónica y el 31% de hipertensión arterial. El16,1% eran diabéticos.

Tres pacientes tenran infección por el virus del VIH y 9 (5,8%) tenran una neoplasia maligna. El 23,2% de los pacientes fue

considerado como terminal por sus familiares. Ningún paciente presentó tumor cerebral.

En relación a la medicación utilizada (Tabla 3), el 15,5% recibía medicación hipnótico - sedante, el 6,5% algún anticolinérgico y el 5,8%, narcóticos. La polifarmacia estuvo presente en el 47,7%

de los casos.

Tabla 3. Medicación usual, antecedente de infecciones

y

estado basal

140 120 100 80 60 40 20

o

MEDICACIÓN USUAL, ANTECEDENTE DE INFECCIONES Y ESTADO BASAL

r--- ·-- -· ^{--- - - · - .} - - - ·

;6%-6%~rf%r-m-O%-l% ~~% ~%f%~ ~6%(% ~ :~

^{__._._ - 1 - - - - -o}

El 64,5% acudió a emergencia por fiebre, teniendo hipoxia o shock el 11 ,6% e hipotermia el 5,8%.

El 51% de los pacientes padecía de anemia y el 66,5% tenían deshidratación sintomática. En el 60,6 de los casos existía cierto grado de desnutrición; el 58,7% de los pacientes tenia hipoalbuminemia.

3.1.2. Etiologfa del delirium

Se evaluaron 9 grupos de causas de delirio:

• Desordenes cerebrovasculares

• Infecciones ajenos del SNC

• Reacción farmacológica psicotrópica

• Trastorno metabólico

• Traumatismo cerebral

• Neoplasia

• Enfermedad renal o hepática crónica

• Deshidratación moderada o severa

• Infección del Sistema Nervioso Central

El desorden cerebrovascular se observó en el 13,5% de los pacientes con delirium (Tabla 4 y Gráfico 2).

Tabla 4. Desorden cerebrovascular en los pacientes con delirium

DESORDENCEREBROVASCULAR

PATOLOGIA FRECUENCIA PORCENTAJE PORCENTAJE PORCENTAJE VÁLIDO ACUMULADO

AUSENTE 134 86,5 86,5 86,5

PRESENTE 21 13,5 13,5 100,0

TOTAL 155 1000 1000

27

Gráfico 2. Desorden cerebrovascular en los pacientes con delirium

~ z

i

w _w

o o

z

25"

oo-

75

50"

25

V

DESORDEN CEREBROVASCULAR

134

21

Ausente Presente

El 80,6% de los pacientes ancianos hospitalizados con delirium presentó una infección (ver Tabla 5 y Gráfico 3).

Tabla 5. Etiologia infecciosa en los pacientes con delirium ETIOLOGÍA INFECCIOSA

PATOLOG[A FRECUENCIA PORCENTAJE PORCENTAJE PORCENTAJE

VÁUDO ACUMULADO

AUSENTE 30 19,4 19.4 19,4

PRESENTE 125 80,6 80,6 100,0

TOTAL 155 100,0 100,0

28

Gráfico 3. Etiologia infecciosa del delirium ETIOLOGíA INFECCIOSA

20-

00"

80"

125

80"

40"

:zo- 30

Presente

El uso de medicamentos psicotrópicos se observó solo en el3,9% de los pacientes ancianos con delirium (tabla 6 y gráfico 4).

Tabla 6. Reacción fannacológica psicotrópica como causa de delirium

REACCIÓN FARMACOLÓGICA PSICOTRÓPICA

FRECUENCIA PORCENTAJE PORCENTAJE PORCENTAJE VÁUDO ACUMULADO

AUSENTE _{149 96,1 96,1 96,1}

PRESENTE _{6 3,9 3,9 100,0}

TOTAL _{155 100,0 100,0}

29

Gráfico 4. Reacción farmacológica como causa de delirium

:31 ...

i5 ~

w Q o z

50'"

ro-

so-

V

REACCIÓN FARMACOLÓGICA

149

6

1

Auserte Presente

E17,7% de los pacientes ancianos con delirium tuvo una etiologfa metabólica (ver Tabla 7 y Gráfico 5).

1

Tabla 7. Etiotogia metabólica en los pacientes con delirlum

ETIOLOGÍA METABÓLICA

PATOLOGIA FRECUENCIA PORCENTAJE PORCENTAJE PORCENTAJE VÁLIDO ACUMULADO

AUSENTE _{143 92,3 92,3 92,3}

PRESENTE _{12 7,7 7,7 100,0}

TOTAL _{155 100,0 100,0}

Gráfico 5. Etiologfa metabólica en los pacientes con delirium

(/) 1

w

....

z w

~

~

z

so-

00"'

so-

-

ETIOLOGIA METABOLICA

143

1 Auserte

12 ₁

Presente •

la presencia de neoplasia solo se observó en el 5,8% de los pacientes ancianos con delirium. (Tabla 8 y Gráfico 6)

Tabla 8. Neoplasia como causa de delirium

NEOPLASIA

PATOLOG(A FRECUENCIA PORCENTAJE PORCENTAJE PORCENTAJE VÁLIDO ACUMULADO

AUSENTE 146 94,2 94,2 94,2

PRESENTE 9 5,8 5,8 100,0

TOTAL 155 100,0 100,0

~1 1-

w

z

~

w o

z

so-

00"

so-

u

Gráfico 6. Neoplasia como causa de delirium NEOPLASIA

146

1 9 ₁

Ausente Preslll'lle

La insuficiencia renal o encefalopatfa hepática estuvo presente en el 25,2% de los pacientes ancianos con delirium (Tabla 9 y Gráfico 7)

Tabla 9. Encefalopatía hepática o insuficiencia renal como causa de delirium

FALLA RENAL O HEPÁTICA

PATOLOGIA FRECUENCIA PORCENTAJE PORCENTAJE PORCENTAJE

VÁLIDO ACUMULADO

AUSENTE 116 74,8 74,8 74,8

PRESENTE 39 25,2 25,2 100,0

TOTAL 155 100,0 100,0

32

Gráfico 7. Encefalopatia hepática o insuficiencia renal como causa

(1) w

....

z w

! ~

o

z

20"'

00"

80

60"

40-

20"'

V

de delirium

FALLA RENAL O HEPÁTICA

116

39

Ausente Presente

La infección del sistema nervioso central sólo se observó en tres pacientes ancianos con delirium, dos con meningitis bacteriana y uno con neurocisticercosis, representando solo el 1 ,9%. (Tabla 10 y Gráfico

8)

Tabla 10.1nfecciones del SNC como causa de delirium

INFECCIÓN SNC

PATOLOGIA FRECUENCIA PORCENTAJE PORCENTAJE PORCENTAJE

VAUDO ACUMULADO

AUSENTE ₁₅₂ 98,1 98,1 98,1

PRESENTE 3 1,9 1,9 100,0

TOTAL 155 100,0 100,0

33

Gráfico 8. Infecciones del SNC como causa de delirium

en w

i ~

w a

z

200'"

150-

1oo-

so-

u

INFECCIÓN SNC

152

3

Ausente

El traumatismo eneéfalocraneano y sus secuelas se observó solo en el 5,8% de los casos con delirium. {Tabla 11 y Gráfico 9)

Tabla 11. Traumatismo encéfalocraneano como causa de delirium

TEC

PATOLOGfA FRECUENCIA PORCENTAJE PORCENTAJE PORCENTAJE

VÁLIDO ACUMULADO

AUSENTE 146 94,2 94,2 94,2

PRESENTE 9 5,8 5,8 100,0

TOTAL 155 100,0 100,0

Gréfico 9. Traumatismo encéfalocraneano como causa de delirium

m

¹

...

z

w

~

~ o

z

50"'

oo-

50"'

V

TEC

146

9

J

¹

Ausente

.

Presente

La deshidratación se observó en el 65,8% de los pacientes ancianos hospitalizados que presentaron delirio (Tabla 12 y Gráfico 10).

Tabla 12. Deshidratación en los pacientes con delirium

DESHIDRATACIÓN

PATOLOGfA FRECUENCIA PORCENTAJE PORCENTAJE PORCENTAJE VÁLIDO ACUMULADO

AUSENTE 53 34,2 34,2 34,2

PRESENTE 102 65,8 65,8 100,0

TOTAL 155 100,0 100,0

Ul w

1-

z

!Y ~ o. w e

2:

Gráfico 10. Deshidratación en los pacientes con delirium DESHIDRATACION

20-'

00"'

80"'

60"

102

40-

20"

53

V 1

Ausente Presente

Al evaluar las causas de delirium~ se observó que la mayorla de pacientes (52,3%) tenía por lo menos 2 causas y el 23,2% 3 causas.

Tan solo en el 20,6% de los pacientes se encontró una sola causa de delirium (Tabla 13 y Gráfico 11)

Tabla 13. Origen Multifactorial del delirium

ETIOLOGÍA MÚLTIPLE

PATOLOGIA FRECUENCIA PORCENTAJE PORCENTAJE PORCENTAJE

ASOCIADA VÁLIDO ACUMULADO

1 CAUSA 32 20,6 20,6 20,6

2CAUSAS 81 52,3 52,3 72,9

3CAUSAS 36 23,2 23,2 96,1

4CAUSAS 6 3,9 3,9 100,0

TOTAL 155 100,0 100,0

fl) w

... z

w

~

w Q

z

oo-

ao-

60"

40"

20

Gráfico 11. Origen multifactorial del delirium EllOLOGÍA MÚL TlPLE

81

32 36

l

⁶

J

1 causa

.

3 causas 4causas

La deshidratación y la infección se observaron en la mayorra de casos de delirium. Por lo menos uno de los dos se encontraba presente en el 92,3% de los casos (Tabla 14 y Gráfico 12).

Tabla 14. Deshidratación o Infección como Etiologia del delirium INFECCIÓN O DESIDDRATACIÓN

PATOLOGiA FRECUENCIA PORCENTAJE PORCENTAJE PORCENTAJE

VÁUDO ACUMULADO

·AUSENTE 12 7,7 7,7 7,7

PRESENTE 143 92,3 92,3 100,0

TOTAL 155 100,0 100,0

Gráfico 12. Deshidratación o infección como etiologia del delirium

:31 ...

z w

~

w

a

z

so-

oo-

50

1

INFECCIÓN+ DESHIDRATACIÓN

143

12 ₁

Auserie Presente

Al evaluar el diagnóstico principal en el paciente con delirium se halló que el67,7% tuvo como etiologfa una infección y el11% un episodio de desorden cerebrovascular. El resto de causas principales sumaban 21,3%, especialmente la insuficiencia renal o encefalopatía hepática y los trastornos metabólicos con un 4,5% cada uno. (ver Tabla 15 y Gráfico 13).

Tabla 15. Etiologia del delirium: Diagnóstico principal ETIOLOGÍA PRINCIPAL

PATOLOG(A FRECUENCIA PORCENTAJE PORCENTAJE PORCENTAJE VÁLIDO ACUMULADO

DCV 17 11

o

11 o ¹¹

o

Infección 105 67,7 677 78,7

Reacclónfannacológica 3 19 1,9 806

Trastorno Metabólico 7 45 45 852

TEC 6 3,9 3,9 89,0

Neoplasia 1 06 06 89,7

Falla renal o hepática 7 45 4,5 942

Deshidratación 6 39 3,9 981

Infección del SNC 3 1 9 1,9 100,0

TOTAL 155 100,0 100,0

38

Gráfico 13. Etiologia del delirium: Diagnóstico principal

E110LOGÍA PRINCIPAL

106

17

3

¡

1 i

la infección más comúnmente hallada en los pacientes con delirium fue la urinaria, en 65 pacientes, seguida por la neumonfa, en 22 pacientes con, de los cuales presentaron ambas 8 casos. 0Jer Tabla 16 y Gráfico 14)

Tabla 16. Etiologia infecciosa del delirium: Tipos de infección

TIPO DE INFECCIÓN

PATOLOGiA FRECUENCIA PORCENTAJE PORCENTAJE PORCENTAJE

VÁUDO ACUMULADO

IRA 15 14,3 14,3 14,3

ITU 57 54,3 54,3 68,6

NAC 14 13,3 13,3 81,9

NAC,ITU 8 7,6 7,6 89,5

SEPTICEMIA 11 10,5 10,5 100,0

TOTAL 105 100.0 100.0

Gráfico 14. Etiologia infecciosa del delirium: Tipos de infección

60 50 40 30 20 10

o

IRA

TIPOS DE INFECCIÓN

ITU NAC NAC, ITU SEPTICEMIA

El trastorno metabólico más frecuente fue la hipocalcemia, con un 31%, seguido de la hiponatremia (sodio < o igual que 125 mEq/L) en un 19,4%. La acidosis metabólica sólo se observó en 4 pacientes. Los casos de alteración de metabolismo del potasio no fueron considerados por no causar delirium. (Tabla 17 y Gráfico 15)

Tabla 17. Alteraciones metabólicas en los pacientes con delirium

ALTERACIONES METABÓLICAS

ALTERACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE PORCENTAJE PORCENTAJE

VÁUDO ACUMULADO

Sin alteración 73 47,1 47,1 47,1

Hiponatremla 30 19,4 19,4 66,5

Hipocalcemla 48 31,0 31,0 97,5

AcidosiS metabólica 4 2,5 2,5 100,0

TOTAL 155 100,0 100,0

40

Gráfico 15. Alteraciones metabólicas en los pacientes con delirium

ALTERACIONES METABÓLICAS

•sin alteración

•Hiponatremia 0Hipocalcemia

•Acidosis Metabólica

En total se registraron 1097 ingresos de pacientes ancianos, mayores de 65 af'íos al servicio de Medicina interna, de los cuales 155 presentaban el diagnóstico de delirium. Dando como resultado una tasa de prevalencia de 14,13%, en el periodo dé abril a diciembre del año 2015. (Tabla 18 y Gráfico 16}

Tabla 18. Cantidad de pacientes ancianos hospitalizados en Medicina Interna en el periodo de abril a diciembre de 2015

PACIENTES ANCIANOS HOSPITALIZADOS MEDICINA INTERNA

Con Delirium Sin Delirium TOTAL

155 942 1097

41

Gráfico 16. Prevalencia del delirlum en pacientes ancianos hospitalizados en Medicina interna en el periodo de abril a

diciembre de 2015

SERVICIO DE MEDICINA INTERNA ABRIL - DICIEMBRE 2015

3.2. Discusión de resultados

• PACIENTES ANCIANOS HOSPITALIZADOS MEDICINA INTERNA Con Delirium

• PACIENTES ANCIANOS HOSPITALIZADOS MEDICINA INTERNA Sin Delirium

El presente estudio ha evaluado a una serie de pacientes geriátricos que estaban en el servicio de Medicina interna y que desarrollaron delirium. La edad promedio fue de 79,55 años, una edad muy similar al estudio español en el cual se encontró una edad promedio de 80,3 años. Sin embargo, a diferencia de éste, la mayorra de los pacientes del presente estudio eran de sexo masculino (57,4%), mientras que en el estudio espaliol la mayorra de la población era de sexo femenino (61,2%).

Con respecto a los antecedentes, el 29% de los pacientes había tenido antecedentes de síndrome confusional previo, mientras que en el estudio de Amado⁵ realizado en el Hospital Rebagliati se encontró que el 40,2% ya habla tenido un episodio previo. La presencia de deshidratación de moderada a severa se observó en el estudio de 42

Amado en un 41, 7%, tasa que estuvo muy por debajo de la encontrada en nuestra población, en la cual se observó en el 65,8%. Al igual que el estudio del Hospital Rebagliati, la primera causa de delirium fueron las infecciones. Esto difiere de estudios norteamericanos que señalan a los efectos farmacológicos como la causa principal.

En relación a los sintomas experimentados por los pacientes se encontró que al igual que el estudio de La Habana, la mayorra de los pacientes tenia disminución de la consciencia, alteraciones del lenguaje y trastornos de memoria, los cuales sirvieron para el diagnóstico de esta patologia.

Las infecciones fueron una causa principal de delirium en nuestra población, alcanzando a afectar hasta el 80,6% de todos los pacientes que desarrollaron delirium, un porcentaje superior al hallado en los estudios mencionados.

La presencia de desorden cerebrovascular se observó en el10,3% en el estudio de La Habana, porcentaje similar al 13,5% observado en nuestra población.

La edad de los pacientes fue muy similar al estudio de Amado⁵ en esta población la edad promedio fue de 78,5 años comparado con el 79,55 de nuestra población, aunque esa población estaba formada solamente por 30 personas, se evaluaron también los antecedentes patológicos al igual que los estudios diagnósticos. Puede observarse que la tasa de hipertensión arterial en el estudio de Ferryra⁸ fue de 66,6% mientras que en nuestra población fue de 31 %; la diabetes también tuvo una tasa menor, siendo en nuestros pacientes de 16% a diferencia del estudio argentino en el cual llegaba hasta el 40%. El antecedente de OCV previo en nuestro pacientes fue de 17% mientras que en la población argentina fue de 23,3%.

43

En cuanto a la presencia de insuficiencia renal crónica, esta se observó en un 13,5% en nuestros pacientes, porcentaje muy similar al del estudio argentino en el cual se encontró en un 13,3%.

la mayoría de los procesos infecciosos no fueron confirmados en cuanto al foco de origen, de aquellos que contaban con cultivos y con los criterios correspondientes para su diagnóstico, la mayorra fueron de origen urinario en un 65%, seguido por neumonia con 22% e infecciones respirator