Las bases jurídicas que dan soporte jurídico a estas normas se encuentran expresadas en la Constitución de la República y en las leyes nacionales que regulan el sector salud contenidas en el artículo 8 II. capítulos de la ley general de salud (42-01). Estas guías prácticas de emergencia se publican después de ser revisadas y discutidas por expertos en diversas áreas básicas de la medicina.
Urgencias en Pediatría
Infección Bacteriana Grave (Septicemia,Meningitis,
Deshidratación Grave
Mantener la administración de líquidos dependiendo de los signos de deshidratación (solución de dextrosa al 5% con solución salina al 0,33%).
Disenteria Infecciosa
Neumonía Grave
Asma Grave
Síndrome Febril Grave
Dengue Hemorrágico
Fiebre Reumática Aguda
Endocarditis Infecciosa
Crisis Hipoxemica Aguda
Crisis Hipertensiva
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Quemaduras
Obstrucción Intestinal
Invaginación Intestinal
Criterios Clínicos
Apendicitis Aguda
Hernia Inguinal Encarcerada
Quemaduras Causticas de Esófago
Síndrome Nefrítico Agudo Post Estreptococcico
Manejo
En cas d'insuficiència cardíaca congestiva o insuficiència cardíaca aguda, utilitzeu Furosemida en dosis de 4 a 8 mg/kg/dosi c/4 a 8 hores.
Coma
Paro Cardio Pulmonar
Politraumatismo
Trauma Craneal Severo
Shock
La epinefrina acuosa, a una dosis de 0,1 ml/kg de una solución para perfusión subcutánea o intravenosa 1:1000, puede repetirse cada 5 a 20 minutos si es necesario cuando se usa por vía subcutánea.
Crisis Convulsivas
Cetoacidosis Diabetica
Intoxicación
Hemorragia Gastrointestinal
Urgencias Obstéricas
Rápida Evaluación de la Paciente Obstétrica
Labor de Parto Normal en Expulsivo
Amenaza de Parto Pretérmino
Evite la taquicardia superior a 120 latidos por minuto y la hipotensión superior al 20% de los valores iniciales. Cuando la contractilidad uterina ha disminuido a menos de 3 contracciones por hora, se debe ajustar la dosis útil más baja posible y mantenerla durante 4 horas en la sala de emergencias, después de lo cual se puede enviar al piso.
Parto de Nalgas a Término en Sala de Emergencia
Distocia de Hombros en Sala de Emergencia
Maniobra de Hibbard: se debe presionar firmemente, con una mano, sobre el hombro clavado encima del pubis; al mismo tiempo, con la otra mano se presionará la parte inferior del útero. Maniobra de madera o “atornillado”: consiste en presionar lateralmente y hacia arriba sobre el hombro posterior del hombro fetal, de manera que el hombro anterior gire en un diámetro oblicuo. Al mismo tiempo, un asistente debe presionar con fuerza el pubis, intentando involucrar el hombro anterior y el fondo de ojo (para ayudar a su avance); si eso falla.
Maniobra de Jacquemier: consiste en introducir la mano derecha por la parte posterior del feto para agarrar el antebrazo y sacar el brazo posterior; luego descienden el hombro y el antebrazo.
Rotura Prematura de Membranas en Embarazo Pre-termino en Emergencia
Parto Vaginal con Labor Establecida en Pacientes con Cesárea Previa a su Llegada
Urgencia Durante la Labor de Parto en Casos de Cesárea Previa
Muerte Fetal Intra-Utero (Óbito)
Placenta Previa en Sala de Emergencia
Abrupto Placentae o Desprendimiento Prematuro de Placenta Normalmente
Sufrimiento Fetal Agudo en Emergencia
Embarazo Cronológicamente Prolongado
Ruptura Uterina
Hemorragia Post-parto cuando se ha Realizado un Parto en Sala de Emergencia
Hipertensión Crónica
Sulfato de Magnesio: Luego de la dosis inicial administrada al paciente, continuar con 1 gramo cada hora o 2 gramos cada 2 horas, EV lenta, previo control de la diuresis (debe ser mayor a 30 cc por hora) reflejo rotuliano (debe estar presente) y respiratorio. velocidad (mayor que 16 por minuto). Si alguno de estos signos de advertencia está presente, se debe suspender la administración de sulfato de magnesio. No se debe exceder una dosis total de 26 a 28 gramos en 24 horas - Gluconato de calcio: Debe estar disponible en la unidad de cuidados intensivos, y en todos los lugares donde se administre sulfato de magnesio, para su uso en casos de intoxicación por sulfato de magnesio. magnesio a razón de 1 gramo lentamente por vía intravenosa.
Si las convulsiones no se controlan con sulfato de magnesio, administrar benzodiazepina 10 mg vía IV, y si las convulsiones persisten se puede administrar Fenobarbital solo como última opción en dosis de 1 ampolla de 120 mg.
Cardiopatia y Embarazo
Diabetes Mellitus y Embarazo
Anemia Severa y Embarazo
Shock Obstétrico en Emergencia
Shock Séptico en Obstetricia
Criterios clinicos
HIV y Embarazo
Aborto
Urgencias Ginecológicas
Dismenorrea
Cuando aparece más tarde y es progresiva se debe considerar una causa orgánica, por ejemplo la endometriosis. Siempre se debe realizar una ecografía pélvica para descartar una causa orgánica. En la dismenorrea primaria, el dolor menstrual está relacionado con la síntesis de prostaglandinas endometriales, y los inhibidores de la prostaglandina sintetasa han tenido un gran impacto en su tratamiento.
El Dolor Ovulatorio
Ruptura de Quistes o Tumores
Torsión Anexial
Emergencias Infecciosas
Primoinfeccion Herpetica
Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)
El objetivo principal de la EPI es erradicar los agentes etiológicos utilizando al menos dos antibióticos. Según los esquemas recomendados por el Centro para el Control de Enfermedades (CDC, Atlanta), los agentes de elección para el tratamiento de la EPI aguda durante el embarazo son clindamicina en combinación con gentamicina; Las tetraciclinas están contraindicadas. Si no hay mejoría en 48 horas: espectinomicina 2 g IM o cefoxitina 2 mg IM seguida de doxiciclina o tetraciclina durante 10 a 14 días.
La rotura del absceso con peritonitis generalizada debe considerarse y tratarse como una emergencia quirúrgica; generalmente histerectomía abdominal total, con salpingo o forectomía bilateral.
Abdomen Agudo
Sangrado Genital Anormal
Orgánicas
Sangrado por disrupcion por progesterona
Dolor Pelviano Agudo en la Adolescencia
Emergencias Ginecológicas en Pediatría
Hemorragia genital con desarrollo mamario
- La hemorragia genital por estrógenos exógenos
Provocan sangrado genital debido a la gran secreción de estradiol que los caracteriza, de los cuales el tumor de células de la granulosa y los quistes foliculares son los más comunes. Con cierta frecuencia, el sangrado ocurre simultáneamente con el inicio de la telarquia, o incluso en ausencia de desarrollo mamario, a diferencia de lo que ocurre en la pubertad precoz, porque el endometrio reacciona más rápidamente que el tejido mamario cuando los niveles de estrógeno aumentan bruscamente y alcanzan concentraciones circulantes muy altas. . . La herramienta diagnóstica más útil es la ecografía, que permite detectar una masa tumoral, heterogénea en el caso de un tumor de la granulosa, o unilocular, de paredes finas y lisas, anecoica, en el caso de un quiste folicular.
Los tumores de la granulosa pueden ser benignos o malignos, aunque el pronóstico en la infancia suele ser muy bueno (92% de supervivencia a 5 años).
Hemorragia genital sin desarrollo mamario Nos referiremos a los cuadros más importantes
Si el objeto es blando, eventualmente produce una hinchazón en las paredes vaginales, provocando sangrado y, a veces, secreción sanguinolenta, con mal olor debido a una infección bacteriana superpuesta. Si es necesario, se aplica una pequeña cantidad de xilocaína en el introito para facilitar la inserción del tubo. Las lesiones genitales más comunes son las producidas por caídas inclinadas sobre objetos contundentes: sillas, bicicletas, llantas de bañera, etc.
Se caracteriza por inversión de la mucosa uretral a través del meato urinario, con gran edema que dificulta la micción.
Urgencias Medicina Interna
Shock Séptico y Sepsis Severa
Emergencia hipertensiva: aumento repentino de la presión arterial sin disfunción o daño del órgano diana. Emergencia hipertensiva: Situaciones en las que el aumento de la presión arterial produce cambios orgánicos o funcionales en los órganos diana del proceso hipertensivo: cerebro, riñones, retina, corazón y vasos sanguíneos, por lo que es obligatorio bajar la presión arterial en minutos u horas. . Asimismo, si no es posible el ingreso en UCI, los pacientes con urgencias hipertensivas y una buena respuesta inicial al tratamiento pueden hacerlo en esta zona.
Canulación venosa periférica con solución de glucosa al 5%, iniciando con una dosis de mantenimiento de 7 gotas/min.
Tromboembolismo Pulmonar
Síndrome Coronario Agudo
Infarto Agudo del Miocardio
Síncope
Dihidroergotamina (Tonopan MR), 0,5 mg en una dosis inicial de 2 comprimidos para continuar con un comprimido cada 6 horas por vía oral. Para miocardiopatía hipertrófica obstructiva: betabloqueantes como Atenolol 50 mg y 100 mg; a una dosis inicial de 50 mg cada 24 horas IV o PO.
Edema Agudo del Pulmón Cardiogénico
Dobutamina: indicada en ausencia de hipotensión grave, cuando persiste la inestabilidad hemodinámica a pesar de la dosis máxima de dopamina. Si la presión arterial sistólica es inferior a 80 mmHg: administrar dopamina en una dosis titulada de 5 a 20 microgramos/kg/min.
Pancreatitis Aguda
Lipasa sérica elevada en pancreatitis aguda La relación lipasa-amilasa elevada indica pancreatitis alcohólica. Electrolitos séricos: el potasio puede aumentar por acidosis o insuficiencia renal, y el sodio puede aumentar por deshidratación. La radiografía simple de abdomen es útil para descartar otros procesos que pueden simular pancreatitis (perforación de una víscera); Puede revelar íleo localizado (asa centinela), calcificaciones pancreáticas (pancreatitis crónica), colon transverso dilatado o cálculos biliares calcificados.
La TC es superior a la ecografía para identificar la pancreatitis y su extensión, y también para diagnosticar seudoquistes.
Intoxicacion Bacteriana por Alimentos
Los pacientes con alto riesgo de bacteriemia pueden recibir tratamiento durante 48 a 72 horas (V. salmonelosis). La shigelosis suele ser una enfermedad autolimitada, según los alces. 2 veces al día durante 2 semanas: si se sospecha botulismo, se debe administrar antitoxina lo antes posible.
Intoxicación por Organos Fosforados
Insuficiencia Cardíaca Congestiva
El tratamiento de la insuficiencia cardíaca tiene como objetivo mejorar la calidad de vida de los pacientes. La respuesta a la dosis está relacionada con los niveles de excreción urinaria y la frecuencia de excreción de sodio. Si la presión arterial sistólica es inferior a 90 mmHg, - Administrar dopamina a razón de 3-20 mg/kg/min. - Añadir nitropusiato de sodio a razón de 10-300 mg/min.
Si la presión sistólica se mantiene o está por encima de 90 mmHg, - Administrar dobutamina 20-50 mg/kg/min.
Hipertensión Arterial
De acuerdo a la etiología
Si las medidas no farmacológicas no reducen la presión arterial a niveles normales, se inicia el tratamiento farmacológico. Los pacientes con lesiones de órganos diana o con diabetes deben recibir tratamiento farmacológico junto con medidas generales. Si la HSA en estadios II – III se puede iniciar con betabloqueantes o inhibidores de la ECA o BCC a) La presión se normaliza, continuar con el mismo tratamiento.
Cardiopatia Isquémica. Angina Estable
Angina de ejercicio: Angina durante niveles predecibles de esfuerzo o durante estrés emocional (isquémica debido a una mayor demanda). Angina nocturna: Angina de pecho que se presenta poco después de acostarse, al asumir la posición de decúbito (isquemia por aumento de demanda). Angina posprandial: Angina de pecho que se presenta durante o poco después de las comidas (isquemia por aumento de la demanda y disminución de la ingesta).
Prueba de esfuerzo convencional: en la que, de ser positiva, se pueden reproducir los hallazgos clínicos o puede haber una depresión del segmento ST-T de 1-2 mm.
Angina Inestable
Sindrome Coronario Agudo
Medicamentos Generales
Medicamentos en emergencias
Infarto Agudo al Miocardio
Disnea Aguda
Trastorno del Equilibrio Hidrosalino
Sin intolerancia oral, aumento de la ingesta oral de agua y electrolitos, para ello es necesario consumir 3 litros de agua y de 8 a 13 g de sal al día.
Depleción grave
Hiponatremia
El tratamiento se realizará en la zona de observación, con mediación de diuresis horaria y, si es necesario, con presión venosa central.
Hipernatremia
La mitad del déficit calculado se administrará en las primeras 24 horas y la otra mitad en las siguientes 48 horas, esta reposición será en forma de suero glucosado al 5%, aunque la hipermoslaridad es muy intensa, el uso de suero puede Puede ser necesaria solución salina hipotónica. Si hay síntomas secundarios a hipovolemia iniciamos la infusión de líquido con suero salino isotónico (fisiológico) hasta corregir el volumen, en caso de insuficiencia renal puede ser necesaria hemodiálisis.
Hipopotasemia
El estado epiléptico se refiere a >30 minutos de: 1) actividad convulsiva continua o 2) dos o más convulsiones consecutivas sin recuperación total de la conciencia entre ellas. Las convulsiones pueden progresar a movimientos faciales u oculares sutiles o una apariencia similar a un coma a pesar de la actividad convulsiva electroencefalográfica continua.
Cefalea de Tensión
Enfermedad Ulcera Péptica
Hemoptisis
Ulcera Gastroduodenal
Coma Cetoacidotico
SNG si es necesario Decúbito dorsal Extraer cada hora hasta que mejoren la conciencia y el DUS. TRATAMIENTO CON INSULINA MEDIANTE INFUSIÓN CONTINUA 0,1 UNIDADES DE INSULIA POR KILO POR HORA HASTA QUE LA GLUCEMIA LLEGUE A 250 MG/DL Y SE OBTENGA MEJORÍA CLÍNICA 3. SI NO SE DISPONE DE BOMBA DE INFUSIÓN 1. UTILIZAR. T/KG/. HORA).
EL PACIENTE SE ESTABILIZÓ INSULINA SIMPLE CADA 6 HORAS POR VÍA SUBCUTÁNEA A DOSIS SEGÚN LA GLUCEMIA.
Coma Hiperosmolar
Neumonia/ Bronconeumonía
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
Urgencias en Cirugía
Dolor Abdominal Agudo
Paciente inestable
Dolor Abdominal Idiopatico
La palpación sistemática del abdomen (superficial y profunda) se realiza suavemente y con manos calientes, partiendo lo más lejos posible de la zona dolorosa, valorando la tensión en el abdomen y la presencia de formaciones u organomegalia. Signo de Murphy: dolor a la palpación profunda en el hipocondrio derecho durante la inspiración; Es característico de la colecistitis aguda. Obstrucción del paso de las heces a través de la luz intestinal. Puede ser total o parcial.
Puede haber leucocitosis, como consecuencia de la concentración de la propia sangre, o indicando sufrimiento del asa intestinal.
Apéndicitis Aguda
Colelitiasis
Colecistitis Aguda
Hernia Inguinal Encarcerada - Estrangulada
Verificar el sangrado
Registre la evolución y en las próximas 4-6 horas realice una endoscopia del tracto digestivo si el paciente lo tolera. Interconsulta con cirugía, si el paciente tiene criterio quirúrgico o no, teniendo en cuenta los hallazgos y recomendaciones del endoscopista.
Várices Esofágicas
