Aneurismas de la aorta torácica

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Aneurismas de la aorta torácica  Historia natural, diagnóstico y tratamiento

Aneurismas de la aorta torácica Historia natural, diagnóstico y tratamiento

Los aneurismas corresponden a una dilatación arterial localizada que es producida por una debilidad de la pa- red; se clasifican en verdaderos y falsos. La incidencia es de aproximadamente 6 – 10 casos por 100.000 ha- bitantes al año y los aneurismas de la aorta ascendente son los más frecuentes dentro del grupo de los aneu- rismas de la aorta torácica (AAT). Habitualmente se generan como resultado de una necrosis quística de la media que suele estar asociada a otras patologías. Los aneurismas suelen pesquisarse de manera incidental mediante exámenes imagenológicos solicitados por di- ferentes motivos. Su historia natural no está completa- mente clarificada, pero en términos generales los AAT tienen un crecimiento promedio de 0,1 cm por año. La angiografía por tomografía computada o por resonan-
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Los aneurismas de la aorta torcica y su enfoque teraputico

Los aneurismas de la aorta torcica y su enfoque teraputico

Uno de los segmentos de la aorta torácica que actualmente representa un gran reto para su tra- tamiento es el arco aórtico; el desafío de este segmento anatómico es preservar la adecuada perfusión cerebral, siendo uno de los factores más importantes para lograrla, el lugar de canu- lación, por lo que con el paso de los años se han creado diferentes técnicas de canulación. La canulación femoral con perfusión retrógrada es una buena técnica utilizada mucho en los años noventa, pero tiene el inconveniente de aumen- tar el riesgo de disección retrógrada, además de que se necesita que se haga perfusión cerebral retrógrada a través de la vena cava superior con paro circulatorio e hipotermia profunda, obte- niéndose buenos resultados pero con el incon- veniente de que el tiempo de paro idealmente tiene que ser menor a 30 minutos y no mayor a 45 minutos, después de lo cual se comenzaron a encontrar complicaciones neurológicas; por lo que se han tenido que intentar otras formas de abordaje. 24,25
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Ciruga endovascular mediante el implante de endoprtesis Talent en pacientes adultos con coartacin de la aorta torcica: experiencia inicial en cuatro pacientes

Ciruga endovascular mediante el implante de endoprtesis Talent en pacientes adultos con coartacin de la aorta torcica: experiencia inicial en cuatro pacientes

Esta propuesta terapéutica para el tratamiento de la coartación de la aorta torácica en el paciente adulto (implante de una endoprótesis Talent y dilatación) brin- da, a nuestro juicio, mayor seguridad ya que al dilatar la coartación es posible producir ruptura o disección aórtica con el consiguiente resultado catastrófico o aneurismas secundarios, sin embargo, con esta téc- nica, al tener protegida la aorta con la endoprótesis y presentarse esta complicación, no representará mor- bilidad agregada. Por otra parte, esta seguridad per- mite dilatar la coartación sin limitación y dejar total- mente aislado el tejido embrionario disminuyendo la posibilidad de recoartación.
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Tratamiento quirrgico de los aneurismas de la aorta torcica

Tratamiento quirrgico de los aneurismas de la aorta torcica

Material y métodos: De enero de 1999 a agosto del 2003, 39 pacientes con aneurisma aórtico torácico sometidos a tratamien- to quirúrgico con implante de tubo valvulado, injerto precoagu- lado, parche de dacrón e implante de tronco pulmonar a la zona aneurismática. Se analizaron: factores de riesgo, tipo de aneuris- ma o disección, tiempos de isquemia y derivación cardiopulmo- nar, tipo de protección miocárdica, morbilidad y mortalidad, así como evolución perioperatoria y a largo plazo. Resultados: Resultados: Resultados: Resultados: Resultados: De los 39 pacientes operados, 16 (41.0%) pacientes tuvieron aneu- risma aórtico secundario y disección y 23 (59.0%) sólo el aneuris- ma. De los 16, 14 (87.5%) tuvieron disección tipo A y 2 (12.5%) tipo B. En 89.7% de los pacientes se utilizó derivación cardiopul- monar total y 2 pacientes tuvieron asistencia circulatoria iz- quierda. El tipo de cardioplejía usada fue la St. Thomas modifi- cada en 31 (88.6%) pacientes y la solución de histidina-triptofa- no-cetoglutarato en 4 (11.4%) pacientes. En 35 casos (88.7%), el aneurisma se localizó en la aorta ascendente, 1 (2.5%) en el arco aórtico y 3 (7.7%) en la aorta torácica descendente. Los factores de riesgo predominantes fueron: tabaquismo, hipertensión arte- rial sistémica y síndrome de Marfan en 21, 20 y 12 pacientes res- pectivamente. Procedimientos agregados se realizaron en 9 pa- cientes. La morbilidad posquirúrgica se presentó en 27 pacien- tes. Hubo una mortalidad hospitalaria temprana de 3 (7.7%) pacientes. Conclusiones: Conclusiones: Conclusiones: Conclusiones: Conclusiones: Se concluye que una protección mio- cárdica, cerebral, medular y a órganos blanco y una técnica qui- rúrgica adecuadas, mejora la calidad de vida y sobrevida con dis- minución de la morbimortalidad.
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Aneurismas de aorta

Aneurismas de aorta

La mayoría de los aneurismas de aorta (AA) se diag- nostican en forma incidental, desde la Rx simple en tórax, que deforma el mediastino, o bien, la sombra de la aorta torácica descendente se hace más eviden- te. En la Rx de abdomen, además de las calcificacio- nes se puede observar “borramiento” de las líneas del músculo psoas. Asimismo, tanto en una evalua- ción ultrasonográfica (Figura 1), como tomográfica (Figura 2), de RNM, con tomografía por emisión de positrones puede aparecer el diagnóstico en imáge- nes. El ultrasonido representa una modalidad eco- nómica, de fácil acceso y es también precisa para la medición del aneurisma. Este estudio no es sensible para el diagnóstico de hemorragia retroperitoneal ni para la medición de la distancia que separa el aneurisma de las arterias renales o las arterias ilia- cas. Se puede usar combinada con el Duplex Do-
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Puente cartido subclavio y prtesis endovascular como manejo hbrido de aneurisma de aorta torcica

Puente cartido subclavio y prtesis endovascular como manejo hbrido de aneurisma de aorta torcica

Las indicaciones para el tratamiento de aneurismas de aorta torácica son claras, y aunque el abordaje abierto sigue teniendo excelentes resultados, puede ser de alto riesgo en pacientes con comorbilidades, por lo que el manejo vía endovascular puede ser una mejor opción. Es importante un tratamiento multidisciplinario e individualizado, como en este caso donde debido a la anatomía del paciente y sus comorbiliddes, un aborda- je híbrido era la mejor opción terapéutica. Este tipo de abordajes confinan una relativa menor morbilidad; sin embargo, la selección del paciente es la piedra angular para el éxito del procedimiento.
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Tratamiento endovascular percutneo en aorta toraco abdominal: Estado del arte

Tratamiento endovascular percutneo en aorta toraco abdominal: Estado del arte

El tratamiento transluminal percutáneo de pato- logía vascular emerge como una alternativa te- rapéutica principalmente en enfermedad aneu- rismática y disección aórtica. El concepto fue desarrollado por primera vez por Dotter en 1969 y JC Parodi publicó en 1991 la primera serie de pacientes sometidos a exclusión endovascular de aneurismas de aorta abdominal infra-renal con endoprótesis. A nivel de aorta torácica des- cendente los candidatos al tratamiento endo- vascular son pacientes de alto riesgo quirúrgi- co portadores de aneurismas asociados a di- sección o post-traumáticos. El éxito técnico es mayor del 82%, con mortalidad menor del 7.5% y paraplejía inferior al 3%. En disección aórtica las indicaciones potenciales incluyen diseccio- nes tipo B inestables con síndrome de malaper- fusión y/o inminencia de ruptura y en casos se- leccionados de disección tipo B estable. El be- neficio se obtiene con la exclusión y trombosis del lumen falso y la remodelación vascular. La intervención de aneurismas de aorta abdomi- nal infra-renal está recomendada cuando el diá- metro es superior a 5.5 cm, en presencia de crecimiento acelerado (>1 cm/ año) y en pacien- tes sintomáticos. El tratamiento de aneurismas que comprometen la aorta torácica ascendente y descendente constituye un reto en el manejo de la patología vascular mayor y el abordaje aún no está definido.
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Influencia de la edad y los aneurismas en la rotura de la pared aorta ascendente

Influencia de la edad y los aneurismas en la rotura de la pared aorta ascendente

Para mejorar los criterios de diagnóstico y prevención de las enfermedades cardiovasculares resulta fundamental conocer las propiedades mecánicas de la pared arterial. Este trabajo estudia el comportamiento mecánico y la rotura de la aorta torácica ascendente humana, tanto para individuos sanos como en pacientes aneurismáticos. Se estudia, asimismo, la influencia de la edad en las propiedades mecánicas. Se ha evaluado el comportamiento mecánico hasta rotura de la aorta torácica ascendente de 23 donantes sanos cuyas edades varían desde los 15 a los 65 años, y de 14 pacientes aneurismáticos, con edades entre 40 y 87 años. Se han realizado ensayos de tracción tanto en dirección longitudinal como circunferencial para evaluar la anisotropía de la pared arterial. Los resultados muestran que la influencia de la edad en las propiedades mecánicas de la pared arterial es significativa, tanto para los individuos sanos como para los enfermos. No se encuentran diferencias significativas entre el comportamiento en rotura de las sanas y las aneurismáticas cuando se comparan pacientes de las mismas edades. En cambio, la zona de trabajo fisiológico de las aortas enfermas se sitúa en la parte más rígida de su respuesta mecánica, perdiendo parte de su función amortiguadora de las ondas de presión generadas por el corazón.
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Aneurisma disecante de aorta ascendente  A propsito de un caso y revisin de la literatura

Aneurisma disecante de aorta ascendente A propsito de un caso y revisin de la literatura

Los aneurismas aórticos representan la lesión más frecuente y la que más amenaza la vida entre las enfermedades de la aorta torácica, tienen diferentes factores etiológicos; sin embargo, se ha visto que la asociación con aorta bivalva, en quienes se han identificado genes responsables de la aparición de aneurismas como NOTCH1, UFDL1, ACTA2, eNOS, entre otros, aumenta el riesgo de complicaciones como la disección aórtica y posterior ruptura, causando la muerte del paciente en casi 100%. Se sugiere un patrón autosómico dominante en los casos aislados. Se presenta un caso exitoso de un paciente de 55 años de edad quien ingresó al hospital por presentar ruptura aneurismática con disección aórtica que se manifestó como insuficiencia aórtica severa con inestabilidad hemodinámica y taponamiento cardiaco, por lo que se decidió su tratamiento quirúrgico con el procedimiento Bentall y De Bonno, evolucionando satisfactoriamente. Al momento de este reporte, el paciente con vida y sin repercusiones en sus actividades cotidianas, por lo que se destaca la importancia que tiene el diagnóstico oportuno, así como la sincronía de un equipo interdisciplinario en la detección, tratamiento y posterior atención médica, pues son determinantes para la supervivencia de dicha emergencia que amenaza la vida de los pacientes.
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Manejo hbrido de aneurisma de aorta torcica descendente

Manejo hbrido de aneurisma de aorta torcica descendente

Se reporta un caso de aneurisma de aorta torácica descendente resuelto de manera híbrida con ma- nejo abierto y endovascular. Femenina de 72 años de edad sin antecedentes de tabaquismo ni en- fermedades crónico-degenerativas. Acudió por ayuda médica por presentar dolor torácico; al realizar una radiografía de tórax se evidenció el ensanchamiento del mediastino, por lo que se indicó una angiotomografía, evidenciando un aneurisma de la aorta torácica descendente. Se decidió realizar un bypass carótido-subclavio debido a que el aneurisma se encontraba en el nacimiento de la arte- ria subclavia izquierda; posteriormente se desplegó una endoprótesis en la aorta torácica descen- dente. La exclusión endovascular de los aneurismas de la arteria torácica involucra en algunos ca- sos la cobertura del nacimiento de la arteria subclavia izquierda para asegurar un sitio de anclaje proximal de la endoprótesis. En la actualidad encontramos evidencia de baja calidad que sustenta el beneficio de revascularizar a todos los pacientes en los que se debe cubrir el nacimiento de la ar- teria subclavia izquierda, por lo que otros cirujanos apoyan la revascularización en pacientes selec- cionados, es necesario evidencia de mayor calidad para fortalecer las recomendaciones.
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Evaluacin de las prtesis endovasculares para la exclusin de aneurismas de la aorta abdominal en el modelo canino

Evaluacin de las prtesis endovasculares para la exclusin de aneurismas de la aorta abdominal en el modelo canino

Nosotros creamos aneurismas en la aorta abdominal del perro mediante la colocación de un parche de PTFE en la cara anterior de la aorta abdominal a través de un aborda- je transperitoneal. Aunque los aneurismas de la aorta ab- dominal creados de esta manera son relativamente peque- ños y carecen de verdadera elastina lesionada, reacción celular inflamatoria y degeneración de la pared arterial que son encontradas en los aneurismas de aorta abdomi- nal del humano, este modelo es útil para checar las fugas periinjerto, debido a la permeabilidad continuada de las arterias lumbares en el sitio del aneurisma de aorta abdo- minal creado.
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Aneurisma del seno de valsalva sin ruptura en un paciente adulto

Aneurisma del seno de valsalva sin ruptura en un paciente adulto

The sinus of Valsalva aneurysms are dilations of the aortic wall located between the aortic valve annulus and the sinotubular junction of the ascending Aorta. Their designation comes from the corresponding coronary sinus (right, left or non-coronary). It is a rare clinical entity that may be congenital (most frequent) or acquired. It is most common complication is rupture into the right heart chambers, after which, unfortunately, the majority are diagnosed. There are however, those diagnosed before rupture as an incidental finding detected in imaging tests for other purposes or during cardiac surgery of another lesion. Unlike the ruptured aneurysm, which has a median survival of 3.9 years, the natural history of an un-ruptured aneurysm is unknown. To date, a consensus about the best surgical repair technique has not been reached, however decision-making is possible guided by experience-based practices in more experienced centers. We present a literature review inspired by a patient diagnosed with an un-ruptured sinus of Valsalva aneurysm at a hospital in San José, Costa Rica.
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Aneurismas de la aorta abdominal  Metanlisis: Reparacin quirrgica vs  exclusin endovascular

Aneurismas de la aorta abdominal Metanlisis: Reparacin quirrgica vs exclusin endovascular

El término reparación endovascular de un aneu- risma de la aorta abdominal es incorrecto, ya que realmente es una exclusión endoluminal donde el aneurisma permanece intacto esperando que dismi- nuya de tamaño, nunca se cura y ante cualquier disrupción o falla de la endoprótesis o de sus meca- nismos de fijación se restablecerá el flujo sanguí- neo en el saco aneurismático con el potencial ries- go de ruptura. Éste permanece metabólicamente activo liberando importantes cantidades de Inter- leucina 6, que es un factor de riesgo cardiovascular y muerte, así como de proteinasas a nivel de la pa-
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Tcnicas de modelado para distinguir la cintica  de la contraccin de la aorta torcica inducida  por fenilefrina en ratas de diferentes edades

Tcnicas de modelado para distinguir la cintica de la contraccin de la aorta torcica inducida por fenilefrina en ratas de diferentes edades

Para mejorar la relación señal-ruido se promediaron los datos de segundo a segundo de cuatro anillos por rata para producir una respuesta única a ser modelada con 2CM,7P y 3CM,10P. En esta comparación de los análisis de modelado para distinguir la cinética de la contracción transitoria de la aorta torácica inducida con fenilefrina en ratas de diferentes edades, sólo se modelaron los datos de la contracción isométrica transitoria en su curso temporal para evaluar los parámetros temporales estima- dos de las tres fases teóricas esperadas a partir de una respuesta de contracción isométrica transitoria entera (respuesta on-transitoria). Tanto el modelo de 2C,7P como el modelo de 3C,10P se ajustaron a los datos. 19 Las
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Herramienta para el análisis de imágenes de tomografías computadas para seguimiento de disecciones de aorta torácica

Herramienta para el análisis de imágenes de tomografías computadas para seguimiento de disecciones de aorta torácica

La íntima es una capa interna que posee a su vez una monocapa endotelial que está en contacto con la sangre que fluye a través de ella. Se compone de una capa única de células epiteliales aplanadas, junto con una capa de soporte de colágeno rico en elastina. También tiene fibroblastos y células miointimales que acumulan lípidos con el envejecimiento. La túnica media es responsable de impartir resistencia. Consiste en hojas laminadas entrelazadas de tejido elástico dispuesto en espiral que proporcionan resistencia máxima a la tracción. En particular, la aorta contiene poco músculo liso (la proporción es baja con respecto a otras arterias más musculares) y colágeno entre las capas elásticas, lo que le brinda una gran distensibilidad, elasticidad y resistencia a la tracción. Esto contrasta con las arterias periféricas que, en comparación, tienen más músculo liso y colágeno entre las capas elásticas. La capa externa es la adventicia. Consiste en tejidos conectivos, colágeno y fibras elásticas. El vasa vasorum, red de pequeños vasos sanguíneos que irrigan y nutren la pared de los vasos sanguíneos de mayor calibre, se encuentra en esta túnica.
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Hipertensin arterial como presentacin de arteritis de Takayasu

Hipertensin arterial como presentacin de arteritis de Takayasu

evolución, en tratamiento, y aparición reciente de sensación de fatiga muscular en miembros inferiores a la marcha. En la exploración era significativa la existencia un soplo holosistólico III/VI del borde esternal izquierdo, más evidente hacia la base aunque perceptible en todo el área cardíaca y la gran asimetría de pulsos y tensión arterial entre miembros superiores e inferiores. Se halló que cumplía los criterios diagnósticos para arteritis de Takayasu del Colegio Americano de Reumatología incluido el angiográfico. Se comprobó la existencia de estrechamiento concéntrico de la aorta torácica, el cual se origina casi inmediatamente distal al origen de la arteria subclavia izquierda y se extendía al segmento abdominal hasta la altura de la emergencia de ambas arterias renales, correspondiente al tipo III de la
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Aneurisma degenerativo de aorta torácica. Tratamiento endovascular del síndrome de Ortner, asociado a angioplastia de lesión de TCI

Aneurisma degenerativo de aorta torácica. Tratamiento endovascular del síndrome de Ortner, asociado a angioplastia de lesión de TCI

del LCR para disminuir la presión y prevenir paraple- jía, por hipertensión endocraneal asociada a la cober- tura total de la aorta torácica, ya que es, en este nivel, donde nace la arteria de Adamkiewicz. Se ingresan las endoprótesis utilizadas, por disección de arteria femo- ral, debido al alto grado de curvaturas y calcifi caciones, y se decide colocar dos cuerdas extrasoporte (Lunder- quist®, Cook Medical) para obtener un soporte adecua- do y lograr una rectifi cacion de las tortuosidades que permita avanzar con facilidad los elementos seleccio- nados (Figura 10). Se posiciona en primer lugar una endoprótesis Relay®Plus de Bolton en la transición to- racoabdominal y luego una segunda endoprótesis Re- lay®Plus de Bolton, telescopada con la existente previa- mente (Figura 11). Al observarse una fuga (leak), en-
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Influencia de los parámetros geométricos que caracterizan los aneurismas de aorta abdominal en el indice potencial de ruptura

Influencia de los parámetros geométricos que caracterizan los aneurismas de aorta abdominal en el indice potencial de ruptura

Esta dilatación de la arteria aorta se produce por la debilitación de la pared del vaso sanguíneo, a consecuencia de la alteración del colágeno y la elastina. Sin embargo, no se conoce la causa exacta que origina este proceso, aunque se ha comprobado que los principales factores de riesgo son el tabaquismo, la hipertensión arterial, la obesidad y la diabetes, entre otros. La mayor complicación que presentan los AAA es la posibilidad de ruptura de la pared arterial, ya que si esto sucede las posibilidades de que el paciente muera son muy elevadas. Este hecho sitúa a esta patología como una de las principales causas de muerte en los países occidentales [7].
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Predicción del riesgo de ruptura de aneurismas de aorta abdominal  Método basado en los biodeterminantes geométricos

Predicción del riesgo de ruptura de aneurismas de aorta abdominal Método basado en los biodeterminantes geométricos

El actual pensamiento clínico generalizado es que la ruptura del aneurisma se pronostica monitorizando su diámetro máximo y/o su tasa de crecimiento, aconsejándose la intervención quirúrgica cuando el aneurisma alcanza 5-5,5 cm de diámetro y/o crece 0,5 cm/año. La principal limitación a esta práctica es que estos criterios, aunque tienen una base empírica significativa, pueden ser considerados insuficientes porque no parecen tener una base teórica físicamente fundamentada. Este método de diagnosis suscita mucha controversia, en especial a la hora de predecir la ruptura de aneurismas de pequeño diámetro, puesto que del 10% al 24% de los aneurismas de arteria abdominal rotos tenían un diámetro menor de 5 cm [5]. También existen casos documentados de AAA sin romper de hasta 10 cm [6] y de fallecidos por causas distintas a la ruptura de un AAA, que tenían uno de gran diámetro.
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Derivacin aorta torcica descendente bifemoral para salvamento de extremidades inferiores

Derivacin aorta torcica descendente bifemoral para salvamento de extremidades inferiores

In some cases, the abdominal aorta is not accessible for surgical approach for limb revascularization; it is then that the extra-anatomic bypass is useful rather than amputation, with a manifested low rate of morbi-mortality, a better qual- ity of life, and lower costs that justify their performance in a highly select group of patients.

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