AORTA - CIRUGÍA

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Manejo Anestsico de la Ciruga Vascular Perifrica

Manejo Anestsico de la Ciruga Vascular Perifrica

pacientes programados para cirugía vascular mayor (serie de 80 pacientes, 45% de ellos, involucrando aorta abdominal), recibieron anestesia combinada seguida de analgesia peridural y el segundo grupo, recibió anestesia general seguida de analgesia controlada por el paciente. Es decir, el mismo esquema de técnica anestésica presentado 4 años previos por Yaeger, sin embargo, este estudio encontró los siguientes datos: (no considerados 4 años antes): Mostró un estado de hipercoagulabilidad atenuado en el primer grupo (AG+APD), asociado esto a una baja incidencia de eventos trombóticos. Un 8% del grupo de AG, presentó IAM post operatorio. La incidencia de infecciones, también fue menor (2% contra 8%) en el grupo de AG+APD. El único factor preope- ratorio predictivo de complicaciones post operatorias que se observó, fué la presencia de insuficiencia cardiaca congestiva y AG sin analgesia epidural.
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Procedimiento de Bentall en la enfermedad aneurismtica de la aorta ascendente: mortalidad hospitalaria

Procedimiento de Bentall en la enfermedad aneurismtica de la aorta ascendente: mortalidad hospitalaria

En nuestro estudio, los factores presentes en el grupo de defunción fueron la disección tipo A de Stanford, indica- tiva de cirugía urgente, los procedimientos concomitantes representados por la resección de rodete subaórtico e im- plante valvular protésico mecánico mitral secundario a insuficiencia mitral severa, el tiempo de circulación extra- corpórea y el sangrado posoperatorio anormal. Además, se observó otro factor que no ha sido referido en otras series, la disfunción ventricular, definida por la disminución de la fracción de eyección y la dilatación ventricular izquierda, la cual coincidió con el tiempo de evolución de la EAAA. La disfunción ventricular no se ha identificado como factor reductor de la sobrevida en estudios previos, probablemente porque el tamaño del aneurisma y la insuficiencia valvular son indicativos de cirugía antes de que se establezca la in- suficiencia cardiaca. Sin embargo, ya se ha evidenciado la mejoría en la clase funcional y la restauración ventricular que ocurren posterior a la cirugía. 19 Esto sugiere la nece-
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Los aneurismas de la aorta torcica y su enfoque teraputico

Los aneurismas de la aorta torcica y su enfoque teraputico

Dentro de las posibilidades de tratamiento exis- ten dos formas principales; la primera es la for- ma clásica, la cual el tratamiento es el quirúrgi- co, en donde se substituye el segmento de la aorta que está enfermo eliminando el riesgo de ruptura y/o disección en esa zona. La segunda, que es la más nueva, en donde se protege a la aorta colocando un injerto interno autoexpan- dible en la zona del aneurisma intentando pro- ducir el mismo efecto de estabilización y pro- tección de la aorta; este nuevo procedimiento ofrece resultados prometedores a nivel de la aor- ta torácica en su porción descendente, en donde pueden ser colocados estos injertos, durante la cirugía o por un abordaje femoral. Dependiendo de la zona que esté afectada, el tamaño del aneu- risma, la etiología de la dilatación de la aorta, el estado general y el estado clínico del paciente se determinará el mejor tipo de tratamiento que se le debe de ofrecer, ya sea quirúrgico, endo- vascular o mixto.
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Síndrome compartimental abdominal en el contexto de ruptura de aorta abdominal: posibles factores de manejo terapéutico que aumenten incidencia de este síndrome

Síndrome compartimental abdominal en el contexto de ruptura de aorta abdominal: posibles factores de manejo terapéutico que aumenten incidencia de este síndrome

Existen medidas preventivas que se pueden utilizar como tratamiento conservador en el contexto de paciente con HIA: evitar heparinización y corregir coagulopatías previo a cirugía, mantener PAM mayor a 80 mmHg con control de fluidoterapia y vasopresores para la correcta perfusión intestinal (PPA mayor a 60 mmHg), intubación, ventilación, relajación de pared abdominal y musculatura torácica con bloqueadores neuromusculares quienes deben ir acompañados de adecuada sedación y analgesia (parenteral o epidural), utilización de coloides hipertónicos para disminuir edema, control de diuresis y uso de diuréticos. Si se llega a HIA grado III o IV sin corrección por medidas conservadoras o a SCA, el tratamiento descompresivo debe realizarse. 13, 19, 20, 21
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Estado actual del tratamiento endovascular de la aorta torcica

Estado actual del tratamiento endovascular de la aorta torcica

AORTA TORÁCICA DESCENDENTE Se calcula que la sobrevida de los pacientes no ope- rados con AAT es de 60% a un año y de 20% a cinco años; la causa de muerte generalmente es la ruptu- ra del aneurisma. El riesgo anual de ruptura, disec- ción o muerte en pacientes con AAT > 6 cm es de 14%. Las indicaciones quirúrgicas incluyen cirugía de urgencia en pacientes sintomáticos, con signos y síntomas de ruptura, como son el dolor precordial o de espalda, hemoptisis, hematemesis o falla cardia- ca. En pacientes asintomáticos está indicada la re- paración electiva con aneurismas > 6.5 cm con ex- cepción de la enfermedad de Marfán o de los AAT familiar donde el diámetro es de 6 cm. 4
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Tratamiento quirrgico de los aneurismas de la aorta torcica

Tratamiento quirrgico de los aneurismas de la aorta torcica

cientes implica riesgos mayores por sus característi- cas particulares: es cirugía de urgencia, estar fria- bles las paredes aórticas, inminencia de ruptura, di- sección posible en ambos sentidos, mal estado general del paciente, etc. Para la canulación arterial debe considerarse la vía femoral por no conocer con exactitud las posibilidades de canular aorta, debe re- secarse siempre que sea posible, el “flap” de íntima desgarrado y cerrar la entrada, no se debe colocar pinza oclusiva en la aorta por la friabilidad de la misma, por lo que es necesario en estos pacientes la hipotermia profunda menos de 25°C, paro circulato- rio y aplicar otro método de perfusión si se desea (selectiva o retrógrada), las dos luces de la disección deben cerrarse en ambos extremos de la aorta. Si las valvas aórticas que mantienen buenas condiciones anatómicas y se han hecho insuficientes por disec- ción, deben conservarse mediante resuspensión de las comisuras utilizando puntos con refuerzo de te- flón, que toman la pared de la aorta desde fuera o utilizando la técnica de David.
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Tratamiento endovascular del aneurisma de aorta abdominal

Tratamiento endovascular del aneurisma de aorta abdominal

La introducción del tratamiento endovascu- lar de los aneurismas aórticos ha llevado a una reducción de la mortalidad y la morbi- lidad perioperatorias, y es posible incluso en casos en los que la cirugía abierta no es adecuada como resultado de enferme- dades concomitantes. Aunque en los en- sayos aleatorios que lo comparan con la cirugía abierta, la diferencia en la tasa de supervivencia ya no se puede identificar después de dos años, sus altos niveles de aceptación por parte de los pacientes y los médicos están conduciendo a un mayor uso del tratamiento endovascular. Sin em- bargo, a largo plazo, las prótesis aórticas endovasculares se asocian con una mayor tasa de complicaciones, mientras que la ci- rugía aórtica abierta parece causar menos complicaciones. Por lo tanto, los chequeos regulares se recomiendan actualmente des- pués de EVAR, para identificar complicacio- nes tempranas.
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Tratamiento endovascular del aneurisma  de aorta abdominal

Tratamiento endovascular del aneurisma de aorta abdominal

Nuestros resultados son satisfactorios hasta este momento, ya que nos permite delimitar y controlar una patología con alta morbi-mortalidad; aún falta un segui- miento a largo plazo tanto en nuestra institución como a nivel mundial, dado que es una técnica con pocos años de introducción. Estudios más rigurosos y mejoras téc- nicas ayudarán a definir mejor su indudable aplicabilidad en el tratamiento tanto de la aorta torácica como la abdo- minal, pero en la actualidad su uso debe estar regulado por un cumplimiento estricto de indicaciones basadas en evidencias clínicas. Aunque debemos pensar que si la endoprótesis es colocada por un grupo terapéutico multidisciplinario, preparado en todos los aspectos de la cirugía cardiovascular con un entrenamiento especial en esta técnica, no deberán de presentarse complicaciones mayores a largo plazo; sin embargo, siendo un nuevo procedimiento puede aparecer un nuevo tipo de compli- caciones con el tiempo, derivado esto de la interacción aorta-endoprótesis. Pero, hay que tener en consideración que independientemente de la técnica de colocación, así como de los sistemas de liberación y recaptura, se encuentra la resistencia de los materiales protésicos utilizados, los cuales deberán seguir mejorándose con el paso del tiempo.
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Reparación endovascular de endoleak

Reparación endovascular de endoleak

TEVAR suelen ser extensiones de endoprótesis o cuffs, así como la implantación de stents expandibles con balón o stents de Palmaz. Para que esto sea factible, debe existir una amplia longitud de aorta nativa que permita de forma proximal o distal el anclaje del stent/endoprótesis. En los casos en los que los pacientes con endoleaks tipo I presenten una anatomía aórtica desfavorable para la implantación de extensiones o no sean candidatos para cirugía abierta, deberemos considerar otras opciones terapéuticas como la embolización, el despliegue de endoprótesis fenestradas o, de forma más reciente y extendida, la realización de procedimientos en “chimenea, en sándwich o en periscopio” [2-4].
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Anomalas obstructivas del arco artico

Anomalas obstructivas del arco artico

Detectamos tres casos de re-coartación en el seguimiento de los pacientes operados, uno con diagnóstico previo de interrupción de arco aórtico y dos con coartación de aorta; de estos uno la presentó en forma temprana, en la segunda semana de opera- do. Se reintervino quirúrgicamente en medio privado y no se tiene control. Los otros dos pacientes están pendientes de cirugía al momento de esta publicación. Después de una cirugía exitosa en coartación de aorta, la incidencia de re-coartación se ha reportado de 0 a 60% y usualmente se presenta en el sitio de la reparación quirúrgica; influye para su presentación la técnica quirúrgica, asociación de hipoplásia de arco aórtico; ya que en esta se reportó en 12% de los pacientes operados y sin ella la re-coartación se presentó en 2%. Otros tuvieron una incidencia de 16% 18-20 .
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Coartación de aorta

Coartación de aorta

La reparación quirúrgica es el tratamiento de elección en la población pediátrica, la técnica utilizada dependerá de la edad del paciente y de la anatomía del arco aórtico [1,5,17]. En neonatos y niños con CoA discreta, el método de preferencia es la anastomosis termino-terminal extendida, descrita por primera vez por Crafoord y Nylin en 1945[18]. Es común la presencia de HTA después de la cirugía, se maneja con antihipertensivos intravenosos durante la hospitalización y posterior al alta con medicamentos orales [12]. La angioplastia con balón es utilizada de manera preferente en pacientes mayores de 3 a 6 meses de vida, por el alto riesgo de reCoA en pacientes de menor edad. Puede ser empleada como método paliativo en neonatos de alto riesgo, con la finalidad de estabilizar su condición para una posterior corrección definitiva. Esta técnica predispone a la disección y ruptura de la aorta, por el desgarro de la capa íntima. La angioplastia con balón es la técnica de preferencia en los casos de CoA recurrente. Las complicaciones a largo plazo incluyen la formación de estenosis y de aneurismas [5,12].
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Aspectos clnicos y epidemiolgicos de los aneurismas de la aorta abdominal

Aspectos clnicos y epidemiolgicos de los aneurismas de la aorta abdominal

En el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular es frecuente el hallazgo de un AAA en la población adulta que asiste a realizarse un ultrasonido abdominal, de ahí la importancia de su diagnóstico precoz para que sea tratado adecuadamente en el servicio de Arteriología de dicha institución, para evitar posibles complicaciones (ruptura o la muerte).

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50 aniversario de la implantacin de la primera vlvula artica

50 aniversario de la implantacin de la primera vlvula artica

En 1946, trabajó activamente iniciando la ciru- gía de reemplazo de la aorta abdominal con in- jertos de aorta de cadáver; para el efecto, Hufna- gel ideó una técnica de congelamiento de los homoinjertos obtenidos de cadáver. Fue también por esa época uno de los primeros en utilizar material protésico de Orlón como sustituto de la aorta abdominal. La esposa del doctor Hufnagel fabricaba en su máquina de coser los injertos, que eran esterilizados y utilizados por Hufnagel en el laboratorio de cirugía experimental y des- pués en el humano. 3

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Aneurismas de aorta

Aneurismas de aorta

La cirugía de mínima invasión en los AAA y AAT generados, ha sido desarrollada gracias a las inves- tigaciones en el desarrollo de nuevos tratamientos diseñados para pacientes que requieren de recupe- ración temprana. Esta técnica se desarrolló para hacerla por vía transfemoral, siendo un procedi- miento combinado, a través de la cual pasa la próte- sis montada del sistema para ser colocada bajo fluo- roscopia a nivel del aneurisma. La elección de pacientes es la clave del éxito. Existe un protocolo estricto que debe incluir mediciones precisas del diámetro del aneurisma, el diámetro del cuello in- frarrenal y el diámetro de las arterias iliacas. Como alternativa se puede realizar una variante de la endoprótesis aortoiliaca bifurcada, colocando una endoprótesis aortoiliaca unilateral, complemen- tada con la oclusión 31 de la arteria iliaca contralate-
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Aneurismas en la aorta abdominal: presentacin de un caso

Aneurismas en la aorta abdominal: presentacin de un caso

En la TAC se observa una dilatación de la aorta fusiforme y concéntrica en los fenómenos degenerativos y focales, sacular y excéntrica en los inflamatorios. Se debe evaluar su diámetro y extensión, su relación con otras ramas que nacen de la aorta, los trombos intramurales (su extensión y localización) y los cambios inflamatorios que lo pueden acompañar con rarefacción de la grasa. En caso de fisura o rotura se observa un hematoma de más de 50 UH alrededor de la lesión, en el examen contrastado hay extravasación del contraste y existe compresión por el hematoma de las estructuras vecinas. (15)
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Tratamiento quirrgico de los aneurismas disecantes de aorta

Tratamiento quirrgico de los aneurismas disecantes de aorta

c) Patients with type A aortic dissection, primary entry point in descending aorta, without communi- cation of both lumens in ascending aorta, no aortic valve involvement, no sinuses of Valsalva involve- ment and without poor peripheral perfusion: Re- placement of the proximal descending thoracic aorta using deep hypothermia and circulatory arrest. Cannulation of femoral artery or left axillary artery, and femoro-atrial vacuum-assisted venous drainage. Left postero-lateral thoracotomy approach, through the fourth intercostal space. All patients with type A dissection, in any of its variants, with preoperative clinical or radiological evidence of poor peripheral perfusion, will undergo a diagnostic aortography after surgery; and, if needed, therapeutic aortography will be performed with stenting or fenestration.
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TOPOGRAFIA DA ARTÉRIA CELÍACA NO LYCALOPEX GYMNOCERCUS (CUVIER, 1798)

TOPOGRAFIA DA ARTÉRIA CELÍACA NO LYCALOPEX GYMNOCERCUS (CUVIER, 1798)

O Procyon cancrivorus é um procionídeo silvestre de ampla distribuição no território nacional. Ainda assim sua anatomia é pouco estudada. Objetivou-se analisar a artéria celíaca quanto a sua esqueletopia, origem, posição e distância até a artéria mesentérica cranial. Para isso foram dissecados, mensurados e radiografados um macho e uma fêmea de Procyon cancrivorus. Foi encontrada a artéria celíaca como sendo o primeiro ramo visceral da aorta abdominal em forma de um vaso ímpar, ventral a aorta, imediatamente caudal ao hiato aórtico, com esqueletopia ventral a L1 na fêmea e L2 no macho e com uma média de 9,88 mm até a artéria mesentérica cranial, sendo tais resultados similares ao descrito para os carnívoros domésticos.
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Manejo quirrgico abierto de la diseccin de aorta abdominal

Manejo quirrgico abierto de la diseccin de aorta abdominal

Se trata de un paciente masculino de 74 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial sistémica e hiperplasia prostática benigna en tratamiento, inició su padecimiento 24 horas previo a su ingreso hospitalario con dolor lumbar y abdominal localizado en mesogastrio, súbito e intenso, por lo cual acudió a una clínica particular donde le realizaron una tomografía axial computada (TAC) simple de abdomen con hallazgo de dilatación de la aorta abdominal infrarrenal, por lo cual fue trasladado a un hospital de tercer nivel del sector público para continuar con su estudio.
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Diagnstico oportuno de la diseccin de aorta por  traumatismo contuso

Diagnstico oportuno de la diseccin de aorta por traumatismo contuso

involucra la media de la aorta, y el flujo aórtico pulsátil diseca las placas lamelares de la pared aórtica crean- do un falso lumen por una longitud variable antes de reingresar a la luz vascular verdadera. Hipotéticamente se dice que la ruptura de los vasa vasorum es un impor- tante iniciador de la disección traumática de la aorta. Asimismo, la edad avanzada y la aterosclerosis han sido identificados como factores de riesgo importantes. 6

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Predicción del riesgo de ruptura de aneurismas de aorta abdominal

Predicción del riesgo de ruptura de aneurismas de aorta abdominal

La ruptura de los aneurismas de aorta abdominal (AAAs) es una de las principales causas de muerte en el mundo. Es un fenómeno muy complejo que usualmente ocurre de forma preventiva. Los actuales criterios clínicos empleados para evaluar el riesgo de ruptura (diámetro máximo y tasa de crecimiento) no pueden ser considerados como predictores fiables. Con el objetivo de mejorar la predicción del riesgo de ruptura de AAAs, se ha desarrollado un método simple donde los principales parámetros geométricos del aneurisma han sido relacionados en seis factores biomecánicos, los cuales han sido combinados para obtener un índice numérico y personalizado del riesgo de ruptura, IR(t).
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