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Melanoma del canal anal: a propsito de un caso

Melanoma del canal anal: a propsito de un caso

Los melanomas mucosos son tumores poco frecuentes y de mal pronóstico. Presentan un comportamiento agresivo, y pueden tener varias localizaciones en el aparato digestivo. Este tipo de tumores es más frecuente en la región anorectal. Se presentó un caso de una paciente femenina de 59 años, con un cuadro de varios meses de evolución; caracterizado por ardor, prurito anal y sensación de masa que prolapsaba a través del ano. Se constató al examen físico masa tumoral aspecto polipoideo. Se realizó polipectomía donde la biopsia arrojó como resultados el aspecto histológico de un melanoma mucoso de canal anal.
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Carcinoma escamocelular del canal anal metastásico en un paciente con VIH tratado con quimiorradioterapia concomitante. Reporte de un caso y revisión de la literatura

Carcinoma escamocelular del canal anal metastásico en un paciente con VIH tratado con quimiorradioterapia concomitante. Reporte de un caso y revisión de la literatura

En los últimos años ha cobrado importancia el uso de la terapia dirigida para tratamiento de cáncer, como es el caso de los trabajos de los doctores Allison Y Honjo en inmunoterapia contra el cáncer, con los cuales fue- ron galardonados con el premio Nobel de Fisiología o Medicina de 2018 (24, 25). El rol que tiene el virus de papiloma humano (VPH) en la carcinogénesis del carci- noma escamocelular de canal anal, sobre todo en pacientes con inmunosupresión, ha permitido el uso de anticuerpos antiPD-1. Dos estudios recientes han estudiado el uso de estas moléculas. En 2017, Ott y colaboradores estudiaron los resultados de seguridad y eficacia del pembrolizumab en la cohorte de pacientes con carcinoma localmente avanzado o metastásico del canal anal PDL-1 positivos del estudio fase I KEYNOTE-028, con falla en al menos una terapia estándar previa. Los desenlaces primarios fueron la seguridad y la tasa de respuesta global y como desenlaces secundarios la supervivencia global, libre de progresión y duración de la respuesta. 25 pacientes con una mediana de edad de 63 años fueron aleatorizados, de los cuales el 64% experimentó eventos adversos relacio- nados con el tratamiento, sin que hubiera ninguna muerte relacionada con este. 4 de ellos tuvieron una respuesta parcial, la tasa de supervivencia global fue de 17% (IC 95% 5%-37%) y el 42% tuvo enfermedad estable durante una mediana de 3,6 meses. La mediana de supervivencia libre de progresión fue de 3 meses y la de supervivencia global fue de 9,3 meses. Los autores concluyeron que esta molécula demostró un perfil de seguridad manejable y aceptable actividad antitumoral (26).
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Desarrollo de un modelo de detección de lesiones premalignas precursoras del carcinoma escamoso del canal anal

Desarrollo de un modelo de detección de lesiones premalignas precursoras del carcinoma escamoso del canal anal

Los tumores que surgen tanto en la mucosa transicional como en la escamosa del canal anal son CCE y parecen comportarse de manera similar, a pesar de su apariencia morfológica a veces variable (4). La mayoría de las series que hablan de "cáncer anal" se refieren exclusivamente a este tipo de tumores. Las características basaloideas se identifican en aproximadamente el 25 por ciento de los CCE del canal anal y se deben distinguir de los carcinomas basocelulares de la piel perianal, que como se indica a continuación, se clasifican como cánceres de piel. El carcinoma basaloide (también denominado de la unión o cloacogénico) es una variante de CCE que surge de la zona de transición epitelial. Sin embargo, estos términos han sido en gran parte abandonados debido a que estos tumores son ahora reconocidos como tumores no queratinizantes de células escamosas. Los tumores que surgen en el canal anal por encima de la línea dentada se denominan CCE no queratinizantes, mientras que los que surgen en el canal anal distal a la línea dentada a menudo son CCE queratinizantes.
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Tratamiento del cáncer de canal anal. Descripción de técnica y resultados de tratamiento radiante con o sin quimioterapia

Tratamiento del cáncer de canal anal. Descripción de técnica y resultados de tratamiento radiante con o sin quimioterapia

La técnica más comúnmente utilizada para irradiar el canal anal consta de la irradiación de toda la pelvis me- diante extensos campos anteroposteriores. El borde su- perior del campo se localiza en la unión lumbosacra. El borde inferior se ubica a 3 cm por debajo del tumor. Los bordes laterales dependen del volumen a tratar y se pre- fiere minimizar la irradiación en la cabeza y cuello fe- moral. Otra técnica que sugiere la bibliografía es la irra- diación de la pelvis a través de un campo posterior al tu- mor primario con irradiación de ganglios inguinales con campos de volumen reducido en comparación con la técnica anterior. Los ganglios inguinales son a menudo tratados con electrones (8) .
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Eventos adversos de quimioterapia en rgimen ambulatorio en pacientes con cncer colorrectal y del canal anal

Eventos adversos de quimioterapia en rgimen ambulatorio en pacientes con cncer colorrectal y del canal anal

En la presente serie de pacientes, el esquema de quimioterapia con el que más eventos adversos se relacionaron fue la capecitabina, sobre lo cual influye en gran manera la gran cantidad de pacientes que fueron tratados con este esquema con respecto a los demás. La capecitabina hoy día es uno de los fármacos de primera línea para el tratamiento del cáncer de colon, de recto y de canal anal. Posee un buen margen de seguridad, y las reacciones adversas que limitan sus dosis son todas prácticamente reversibles, lo cual permite que no se interrumpa permanentemente el tratamiento, aunque pueda ser necesario una reducción de la dosis 17,18 .
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Lesiones Fibroepiteliales del Canal Anal: alternativa terapéutica con Ligadura de Bandas Elásticas

Lesiones Fibroepiteliales del Canal Anal: alternativa terapéutica con Ligadura de Bandas Elásticas

El diagnóstico clínico diferencial debe tener presente a otras lesiones elevadas del canal anal como condiloma, pa- piloma, papila hipertrófi ca o pólipo del recto distal; existen otras lesiones como el “pólipo fi broide infl amatorio”, el “pó- lipo cloacogénico infl amatorio” (de la zona anal transicional) y el “pólipo infl amatorio mioglandular” solo son plenamente identifi cadas por el estudio histológico (6) (12) (13) .

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Presentacin de un paciente con endometriosis del canal anal

Presentacin de un paciente con endometriosis del canal anal

Se realizó una presentación de una paciente atendida en el Hospital General Universitario Vladimir Ilich Lenin de Holguín, de 35 años de edad, que desde el año 2002 (hace 14 años) comenzó a presentar dolor rectal y perineal, relacionados con la defecación y esfuerzo físico, acompañado de dismenorrea, constipación, y dispareunia, manifestando un aumento de estos síntomas durante el periodo menstrual, refiriendo escaso alivio con el uso de analgésicos. Por los datos del examen físico se encontró una tumoración extramucosa en la pared anterolateral derecha del canal anal, de aproximadamente 3 cm de diámetro, blanda, poco movible y ligeramente dolorosa al tacto. No se informaron datos de interés en los exámenes de laboratorio. La ecografía y rectosigmoidoscopia, resultaron normales. Se realizó resección de la tumoración con adecuada evolución postquirúrgica y desaparición de los síntomas. En el estudio histológico se informó la existencia de células endometriales en el tejido intestinal, confirmándose el diagnóstico de endometriosis en el canal anal.
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¿Permiten la citología, el genotipado, y la anoscopia de alta resolución establecer un protocolo para la detección precoz del carcinoma epidermoide de canal anal en población de riesgo?

¿Permiten la citología, el genotipado, y la anoscopia de alta resolución establecer un protocolo para la detección precoz del carcinoma epidermoide de canal anal en población de riesgo?

Hasta la fecha la mayoría de los protocolos clí- nicos implementados parten de la toma de citología anal a ciegas, y biopsia guiada por AAR en un segundo tiempo en los casos en los que la citología demuestre displasia o atipias en células escamosas de significado incierto, como apoya el grupo de Palefsky, con gran experiencia acumulada en este campo 6 . Existen ya, varios estudios que demuestran

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Prevalencia e incidencia de infeccin por virus de papiloma humano en canal anal en hombres mexicanos: Necesidad de polticas de prevencin universal

Prevalencia e incidencia de infeccin por virus de papiloma humano en canal anal en hombres mexicanos: Necesidad de polticas de prevencin universal

Anal HPV infections (with any HPV type) were detected at baseline in 100 out of the 665 Mexican men included in this analysis; i.e. the prevalence of these infections was 15% (table I). Prevalence of HPV infection in the anal canal was 8.4% for high-risk (oncogenic) HPV types, and 10.7% for low-risk (non-oncogenic) types. Among the specific HPV types with the highest prevalence in the anal canal were HPV-16 (1.4%) and HPV-6 (2.3%). The HIM Study found in Mexican men a prevalence of 4.4% of infection in the anal canal with one or more of the HPV types included in the tetravalent HPV vaccine, and of 6.3% of infection with one or more of the HPV types included in the nonavalent vaccine.
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Estudio de la fisiología del esfínter anal interno porcino y de la rata, y de la fisiopatología de las alteraciones de la motilidad del esfínter anal interno en pacientes con fisura anal

Estudio de la fisiología del esfínter anal interno porcino y de la rata, y de la fisiopatología de las alteraciones de la motilidad del esfínter anal interno en pacientes con fisura anal

En el hombre, el músculo longitudinal del canal anal, la continuación de la capa muscular externa del recto está formado por musculatura lisa y algunas fibras de musculatura estriada, predominando histológicamente la musculatura lisa (Macchi et al., 2008). Su fisiología es mayormente desconocida, existiendo muy pocos estudios que están orientados principalmente a determinar su estructura anatómica. En nuestros estudios mecánicos en baño de órganos del capítulo 1 pudimos observar que las tiras de músculo longitudinal del canal anal porcino no desarrollaron tono ni contracciones espontáneas y que la estimulación eléctrica de campo produjo una contracción frecuencia-dependiente. Más aún, al pre-contraer las tiras con carbacol (un agonista muscarínico) tampoco observamos relajación tras la estimulación eléctrica o al estimular los receptores nicotínicos con nicotina. Esta contracción eléctrica tiene un origen en las fibras neurales colinérgicas (al ser bloqueada por la neurotoxina TTX y por atropina), y no de las fibras alfa-adrenérgicas (al ser insensible a fentolamina). Esta respuesta farmacológica es interesante ya que podría indicarnos la función de éste músculo longitudinal dentro de la compleja fisiología del canal anal. Es bien sabido que la actividad parasimpática en los esfínteres (incluido el EAI) tiene un efecto inhibitorio mientras que en el tracto digestivo no esfinteriano, tiene un efecto excitatorio (Parks et al., 1969; Bass et al., 1970). Por lo tanto, si vemos la actividad de ambos músculos lisos de forma conjunta podríamos decir que al momento de la defecación estimulada por el reflejo rectoanal inhibitorio, el músculo longitudinal del canal anal se contraerá mientras que el EAI se relaja, produciendo un acortamiento del canal anal que favorece la expulsión de las deposiciones. En el apéndice 1, hemos incluido una figura (Complementary figure 12) que es un esquema representativo de la relación entre EAI y músculo longitudinal del canal anal porcino con la neurotransmisión que proponemos como modulación estas capas musculares.
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Evaluación de respuesta y supervivencia en cáncer anal postquimioterapia y radioterapia concurrente Hospital Nacional Cayetano Heredia 2010 2016

Evaluación de respuesta y supervivencia en cáncer anal postquimioterapia y radioterapia concurrente Hospital Nacional Cayetano Heredia 2010 2016

En otro estudio Wright et al. (2010) encontraron en una muestra constituida por 180 pacientes con carcinoma escamoso de canal anal una tasa de SLE a los 3 años de 89% y nuevamente el mayor tamaño del tumor se asoció a una menor SLE, datos que se corresponden con lo observado en nuestro estudio y que nos revelan que tumores diagnosticados tempranamente tendrán un mejor pronóstico en términos de mediana de SLE, como se dijo anteriormente la edad no influye en la supervivencia libre de enfermedad, pero el sexo masculino aparentemente tiene relación directa con ella (41) .
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Cncer anal

Cncer anal

La mayoría de los tumores son evaluados clínicamente por examinación directa haciendo énfasis en el tamaño del tumor primario. Las guías para el estadiaje utilizan el mismo sistema para ambos carcinomas de canal anal y de margen anal. Muchos de los carcinomas de margen anal involucran el canal anal o presentan lesiones de alto grado precancerosas en el mismo. El pronóstico de este carcinoma se relaciona con el tamaño del tumor primario y la presencia de metástasis a nódulos linfáticos (2) .

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Colgajo anal cutáneo por deslizamiento :

Colgajo anal cutáneo por deslizamiento :

Se labra el colgajo de piel, en estampilla rectangular por detrás de la superficie cruenta a cubrir ya sea en comisura anterior, posterior o laterales, único o doble, con dos incisiones laterales que continúan los bordes del área cruenta, el borde anterior del injerto esta dado por el borde inferior de dicha área, por último se completa el colgajo con una incisión posterior que une las dos laterales, de esta forma queda una estampilla de piel totalmente libre de su perímetro, nutrida por el tejido celular subcutáneo, seguidamente se desliza el colgajo en el interior del canal anal, procurando un avance sin tensión, luego se fija el colgajo al borde mucoso sano. Como expresé anteriormente al extirpar la patología, realizo dos ligaduras una en cada pedículo vascular de esta manera evito que se pliegue la mucosa y amplio el borde mucoso sano y paso a suturarlo con el borde anterior del colgajo deslizado, modificación que me permite afirmar con seguridad que mantengo el diámetro y amplío la circunferencia del canal anal. La segunda innovación es muy importante y se refiere a los bordes laterales del injerto, que una vez deslizado suturo los mismos a la piel perianal, suprimiendo las canaletas laterales entre el injerto y la piel vecina, favoreciendo el anclaje del colgajo, otorgándole una mayor seguridad para que no se desprenda o se desgarre la línea de sutura cutáneo mucosa. Por otro lado al unir cada borde lateral a la respectiva piel perianal hay una mayor continuidad dermo epidérmica con lo que la cicatrización es mucho más rápida, quedando un pequeño lecho cruento por debajo del borde posterior del colgajo deslizado que cicatriza por segunda.
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Enfermedad Precursora Anal y VPH

Enfermedad Precursora Anal y VPH

OBJETIVOS: El éxito de la citología cervical en la detección de neoplasia cervical ha llevado al concepto de la citología anal para realizar el diagnóstico de la neoplasia anal. Nuestro objetivo es estudiar el rendimiento de la citología anal como una herramienta de detección. DISEÑO: Se evaluó la citología anal en contra de la histología y anoscopia de alta resolución en un entorno clínico. MÉTODOS: se obtuvieron pruebas de Papanicolau anal antes de los exámenes de alta resolución y biopsias por anoscopia. Los resultados se analizaron en conjunto con una serie de variables de los pacientes. RESULTADOS: De 395 personas (93% hombres), se obtuvieron 584 pruebas de Papanicolaou anal. El estatus de VIH positivo en 212 (54%) y negativo en 156 (39%) de los individuos. Sobre la base de 288 resultados de la histología, la sensibilidad de la citología anal para detectar la enfermedad fue del 70% [95% intervalo de confianza (IC) 64-75], mientras que la especificidad fue del 67% (95% CI 38-88). Para la enfermedad de alto grado (neoplasia intraepitelial anal 2 / 3), la sensibilidad de la citología anal fue del 81% (95% CI 70-90), y el valor predictivo negativo fue del 85% (95% CI 76-92). La sensibilidad depende de la zona de la enfermedad (86% para dos o más cuadrantes vs 69% para uno o más cuadrantes, P = 0,002) y la infección con VIH (76% en VIH positivos frente al 59% en VIH negativo, p = 0,009). Entre los pacientes VIH- positivos, la sensibilidad fue del 90% cuando el recuento de células CD4 fue de 400 células / MUL o menos en comparación con el 67% cuando el recuento de células CD4 fue de más de 400 células / MUL (P = 0,005). CONCLUSIÓN:: la citología anal encuentra de manera similar a la citología cervical en un entorno clínico. La sensibilidad de la citología anal es dependiente de la zona (cuadrantes) de la actual enfermedad. La sensibilidad de la citología
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Tadeys, una cosmogonía anal

Tadeys, una cosmogonía anal

determinadas y descritas por el Marqués (Barthes 31), éstas dan lugar, una vez combinadas, a figuras y episodios. En comparación, la sodomía es la postura archi- dominante que de manera inagotable prolifera en Tadeys y se convierte en figura. Encontramos quizás alguna felación y una que otra masturbación —el coito vaginal está totalmente ausente de la novela— pero la sodomía vuelve de forma constante y reiterada. La sodomía es, por así decir, la única unidad pornográfica de Lamborghini, postura del sometimiento por excelencia más que del placer, que despliega una gramática erótica en la novela que puede parecer por momentos un tanto tersa. Este trabajo propone una lectura de Tadeys como un tratado sobre la sodomía, como una ficción pornográfica que construye un universo en torno a esta figura conformando, digámoslo de una vez, una cosmogonía anal.
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Neoplasia intraepitelial anal

Neoplasia intraepitelial anal

Existe una participación común embriológica, histológica y características patológicas entre el cérvix y canal anal. Durante la 6°semana se forma el tabique urorrectal dilata la cloaca y la divide en recto y conducto anal (al dorso)seno urogenital (ventral). Ambos se desarrollan a partir de la membrana cloacal embrionaria, y son sitios de fusión de tejido del endodermo y ectodermo para formar la unión escamo-cilíndrica

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Frecuencia de fstula anal secundaria a drenaje quirrgico de absceso anal en el consultorio

Frecuencia de fstula anal secundaria a drenaje quirrgico de absceso anal en el consultorio

La técnica quirúrgica para el drenaje del absceso anal se realiza en posición proctológica, previa anti- sepsia de la región. Se efectúa una incisión con bis- turí en sentido del eje mayor del absceso o en forma de cruz; esto se puede realizar con anestesia local o no. Cuando el cirujano observa que es inminente que el absceso está por drenarse espontáneamente, no se infiltra con anestésico local, ya que el dolor que produce la aplicación del anestésico es mayor que la simple incisión. Una vez que el material purulento sale, se deja una canalización de tipo Penrose, que se retira a las 48 horas.
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Enfermedad Precursora Anal y VPH

Enfermedad Precursora Anal y VPH

La anoscopia de alta resolución es la colposcopia del ano después de aplicar ácido acético al 3 por ciento. Mediante la anoscopia de alta resolución se realizan biopsias guiadas, como método estándar para detectar lesiones de alto grado de neoplasia anal. La sensibilidad y especificidad de la citología anal y pruebas de virus del papiloma humano son diferentes en personas VIH-positivas y VIH-negativas para los hombres que tienen sexo con hombres, cuando se detectan lesiones de alto grado de neoplasia anal en pacientes que ha sido sometidos a una biopsia guiada por anoscopia de alta resolución. El uso óptimo de las pruebas de virus del papiloma humano aún no se ha definido. La anoscopia de alta resolución es un instrumento eficaz para el diagnóstico de neoplasia anal de alto grado. (1-2) Mi principal interés está en la patogenia del virus del papiloma humano (VPH) inducida por neoplasias anogenitales. Estoy involucrada activamente con varios proyectos de investigación clínica de investigación relacionadas con el VPH enfermedad del tracto ano-genital en hombres y mujeres, tanto inmunocompetentes como inmunodeprimidos. Nuestro equipo de UCSF es reconocido internacionalmente como un líder en este campo, y nuestro trabajo ha sido fundamental en el reconocimiento de la magnitud clínica de VPH relacionados con la enfermedad anal y en la aceptación cada vez mayor de la utilidad de la citología anal como una herramienta de detección, p a r a l a s p o b l a c i o n e s e n r i e s g o . http://cancer.ucsf.edu/people/darragh_teresa.php
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Tratamiento de urgencia para trauma anal

Tratamiento de urgencia para trauma anal

secundaria se puede encontrar sangrado rectal o perineal, dolor en región perineal; así mismo, dolor abdominal y signos de irritación peritoneal esto último obliga a descartar lesión intraperitoneal. Los síntomas pueden ser poco precisos y referirse sólo como discreto dolor abdominal, perineal o anal, según la localización de la lesión, la causa y el tiempo transcurrido, y se puede llegar a situaciones de extrema gravedad ya con peritonitis y sepsis. 8

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Prevencin y control de neoplasias asociadas a VPH en grupos de alto riesgo de la Ciudad de Mxico: el Estudio Condesa

Prevencin y control de neoplasias asociadas a VPH en grupos de alto riesgo de la Ciudad de Mxico: el Estudio Condesa

In this regard, demonstration studies are being conducted in population universes to evaluate the ef- fect of a single dose of HPV vaccine. The strategy is to evaluate the effect of administering 1 versus 2 doses in a specific community using a randomized intervention allocation strategy. In the 2-dose intervention group, the most biologically and logistically efficient approach is to administer the second intervention between 6 and 12 months after the first intervention. The outcome to be evaluated in men who have sex with men is the presence of HPV DNA in the anal canal, which is obtained and determined in the basal measurement during the admin- istration process of the first dose. This type of interven- tion is feasible in Mexico due to its invaluable tradition of innovation in public policies for the prevention and control of anogenital cancer and its implementation of large demonstration studies. Currently, we can affirm that with the current evidence, vaccination of all groups at risk of anogenital cancer with a single dose will be the preamble to the attenuation of the impact of persistent HPV infections and their consequent lesions. 42
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