Definición de hemorragia digestiva alta y úlcera péptica

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Tasa de hemorragia recurrente del omeprazol a dosis intermitente comparado con el omeprazol en infusión continua en pacientes con hemorragia digestiva alta por úlcera péptica con estigmas de alto riesgo

Tasa de hemorragia recurrente del omeprazol a dosis intermitente comparado con el omeprazol en infusión continua en pacientes con hemorragia digestiva alta por úlcera péptica con estigmas de alto riesgo

5. Marco teórico La HDA hace referencia al sangrado procedente de esófago, estómago y duodeno. Es una de las principales causas de atención en los servicios de emergencia alrededor del mundo. Clínicamente se caracteriza por la presencia de melena, hematemesis y/o hematoquecia, las cuales pueden ir acompañadas según la pérdida sanguínea de inestabilidad hemodinámica en los casos severos, con la necesidad de transfusiones sanguíneas. Actualmente las guías hacen una diferencia entre HDA variceal y no variceal sobre todo por las diferencias en el manejo endoscópico. Las causas de HDA no variceal incluye a la úlcera péptica en 28 58% (úlcera duodenal 17% - 37% y úlcera gástrica del 11% - 24%), enfermedad erosiva del esófago, estómago y duodeno en un 1% - 47%, Síndrome de Mallory–Weiss, 4%–7%; malignidad del tracto gastrointestinal superior, 2%–4%; otros diagnósticos, 2%–7%; o causa no identificada, 7%–25%.
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Úlcera péptica. Diagnóstico. Signos y síntomas. Definición

Úlcera péptica. Diagnóstico. Signos y síntomas. Definición

etiología y factores de riesgo Hasta hace poco, se pensaba que la úlcera péptica era una condición de por vida, que surgía cuando se presentaban condiciones biológicas nocivas para la mucosa, que disminuían la capacidad de resistir el daño. Con el paso del tiempo, aparecen dos factores ambientales que modifican y además le restan importancia al anterior concepto, en la mayoría de pacientes con úlcera péptica. Esos factores son la infección por Helicobacter pylori y el uso de ácido acetil salicílico o aspirina (ASA – Acetil Salicylic Acid ) o de antiinflamatorios no esteroideos (AINES). Se ha observado que grupos familiares con úlcera péptica, pueden reflejar más una infección intrafamiliar con H. pylori que una susceptibilidad genética, aunque es probable que ambos factores jueguen un papel importante.
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Hemorragia digestiva alta por ulcera péptica o duodenal

Hemorragia digestiva alta por ulcera péptica o duodenal

Fuente: (Samitier, García, Irazola, & Esteban, 2008). Elaboración Propia. Manejo de la úlcera péptica desde Atención Primaria Ante un paciente con clínica sugestiva de enfermedad ulcerosa péptica hay que valorar la edad, los signos y síntomas de alarma. Tras una anamnesis y exploración adecuada, si persiste la sospecha, deben iniciarse todas aquellas medidas higiénico-dietéticas y terapéuticas encaminadas a la curación o bien aliviar los síntomas. Todo signo de alarma, en concreto de sangrado o de perforación, debe motivar una derivación urgente al hospital para valoración endoscópica.
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Utilidad de escalas pronósticas en hemorragia digestiva proximal secundaria a úlcera péptica

Utilidad de escalas pronósticas en hemorragia digestiva proximal secundaria a úlcera péptica

Es importante tomar en cuenta las comorbilidades del paciente, ya que estas pueden contribuir a que una escala sea más adecuada, ya que las escalas pronósticas de Rockall y Blatchford dan un valor a comorbilidades como cardiopa- tía, enfermedad hepática y renal, en el caso de los pacientes con hemorragia digestiva alta secundaria a hipertensión por- tal (gastropatía hipertensiva portal, várices esofágicas y gástricas) por lo general se presentan en pacientes con insu- ficiencia hepática, incrementan el riesgo de complicaciones.

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Utilidad de escalas pronósticas en hemorragia digestiva proximal secundaria a úlcera péptica

Utilidad de escalas pronósticas en hemorragia digestiva proximal secundaria a úlcera péptica

Es importante tomar en cuenta las comorbilidades del paciente, ya que estas pueden contribuir a que una escala sea más adecuada, ya que las escalas pronósticas de Rockall y Blatchford dan un valor a comorbilidades como cardiopa- tía, enfermedad hepática y renal, en el caso de los pacientes con hemorragia digestiva alta secundaria a hipertensión por- tal (gastropatía hipertensiva portal, várices esofágicas y gástricas) por lo general se presentan en pacientes con insu- ficiencia hepática, incrementan el riesgo de complicaciones.

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Hemorragia digestiva alta

Hemorragia digestiva alta

Algunos estudios preliminares sugieren que la erradicación del Helicobacter pylori es tan efecti- va y más económica que el man- tenimiento con antiH2 para evi- tar el resangrado de la úlcera péptica (73). Sin embargo, es pru- dente no dejar sin terapia de man- tenimiento antiácido a los pacien- tes con antecedente de HVDA, principalmente a los pacientes ancianos, pacientes debilitados con enfermedad intercurrente, en los que un segundo sangrado se- ría catastrófico, además de los pacientes con hipersecreción ári- da confirmada y los consumido- res de A IN ES.

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Hemorragia digestiva alta

Hemorragia digestiva alta

La somatostatina se ha utilizado en el tratamiento de la hemorragia digestiva por úlcera péptica por su acción antisecretora y vasoconstrictora de la circulación esplácnica. Bolo de 250 mcg y luego 1 a 2 mcg/Kg/hora hasta 4 ó 5 día. El octreótido es su análogo sintético. Vapreotide N Engl J Med 2001; 344:23-28 La terlipresina (vasopresina de lisina triglicil) es un análogo sintético de la vasopresina que al contrario de esta se puede administrar en inyecciones

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Hemorragia digestiva alta no varicosa

Hemorragia digestiva alta no varicosa

Antiinflamatorios no esteroideos Los AINE están implicados en la etiopatoge- nia de la úlcera péptica, no solamente por la acción lesiva en la mucosa, sino también por la interferencia en los mecanismos de protección de la mucosa dependientes de prostaglandi- nas. Por ello, se recomienda suspenderlos en pacientes que hayan presentado esta compli- cación. Cuando esto no sea posible, se debe añadir un IBP, ya que estos fármacos se han demostrado eficaces a la hora de cicatrizar y prevenir úlcera gastroduodenal en pacientes tratados con AINE, con una efectividad supe- rior respecto a anti-H2 38 . También el miso- prostol se ha mostrado efectivo, aunque su efi- cacia no es superior a la de los IBP, mientras que son peor tolerados y con más efectos se- cundarios.
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La hemorragia digestiva alta es la pérdida

La hemorragia digestiva alta es la pérdida

La administración de vasopresina (pitresina) es una medida terapéutica inicial en prepara- ción para la ligadura endoscópica de várices esofágicas. Tiene menor índice de éxito en pa- cientes con úlcera péptica, gastritis erosiva y síndrome de Mallory-Weiss. Se administra en bolos IV de 20 U disueltas en 200 mL de solu- ción salina durante un periodo de 20 minutos, con intervalos de 30 minutos, por tres o cuatro dosis, y luego a intervalos de tres horas si la hemorragia no cesa. También puede adminis- trarse en infusión continua, a una rata de 0,4- 0,6 U/minuto. La adición de nitroglicerina incre- menta el valor terapéutico de la vasopresina y disminuye sus efectos secundarios. La pitre- sina representa una medida terapéutica pa- sajera, pues sólo permite un control temporal del sangrado.
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA GRAVE

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA GRAVE

El término vaso visible hace referencia a una sobreelevación o tapón rojo, azul, púrpura o blanco, que protruye de la base de una úlcera, y que resiste al lavado. El vaso visible habitualmente es único y se halla en el centro del cráter ulceroso. El color y tamaño de un vaso visible puede ser muy variable. Un vaso visible en una úlcera duodenal profunda o en una úlcera gástrica de cara posterior puede ser pulsátil. Desde el punto de vista anatomopatológico, el vaso visible en las úlceras gástricas resecadas habitualmente se correlaciona con un coágulo proyectándose desde la base de la lesión, más que a un vaso verdadero. En este caso conviene definirlo como coágulo centinela. En una serie retrospectiva de 317 pacientes con hemorragia, 28 (18%) de 157 sangrados por úlcera péptica presentaron un vaso visible. Todos los pacientes con un vaso visible resangraron. En un ensayo controlado de hemostasia con argón laser, Storey y col. hallaron que el 45% de 292 pacientes con sangrado alto presentaban úlceras pépticas, 48% de los cuales tenían un vaso visible. El 56% de los pacientes con un vaso visible no sangrante resangraron cuando fueron sometidos a terapéutica médica exclusiva, y el 15% de ellos fallecieron.
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Manejo de la hemorragia digestiva alta en Urgencias

Manejo de la hemorragia digestiva alta en Urgencias

vo o de estructuras adyacentes que vierten su contenido hemá- tico en él (Ej: fístula aortodigestiva por aneurisma de aorta). Las causas más frecuentes de HDA en nuestro medio son la úlcera péptica, las lesiones agudas de la mucosa gástrica, las varices esofagogástricas, la esofagitis y el síndrome de Ma- llory-Weiss que, en conjunto, constituyen el 75-80% de casos 1 . De ellas, la úlcera péptica representa aproximadamente el 50% de los casos, dos tercios de los mismos debidos a úl- cera duodenal. Las lesiones agudas de la mucosa gástrica son causa del 10-30% de todas las HDA. Las varices esofágicas tienen una incidencia del 7-15%. La esofagitis por reflujo ocasiona entre el 3 y 8% y el síndrome de Mallory-Weiss es origen del 1 a 10% de las HDA.
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VEDA terapéutica en hemorragia digestiva alta

VEDA terapéutica en hemorragia digestiva alta

RESUMEN La hemorragia digestiva (HD) se refiere a la pérdida de sangre que ocurre en cualquier segmento del tubo digestivo de manera manifiesta u oculta, y que puede ser primaria o secundaria a una enfermedad general. Cuando se habla de He- morragia Digestiva Alta (HDA) es porque la pérdida de sangre ocurre entre el ángulo de Treitz hasta esfínter esofágico superior, por lesiones a nivel del esófago, estómago o el duodeno, o tambien podría ser aquella exteriorizada en ese mismo sector, pero a raiz de daños en otros órganos tales como: el hígado y las vías biliares, el páncreas o la aorta (fís- tula aortoduodenal). La videoendoscopia digestiva alta (VEDA), tambien conocida como esofagogastroduodenoscopia (EGD), endoscopia oral o endoscopia digestiva alta, recientemente viene representando una extraordinaria herramienta terapéutica en el manejo de la HDA debido a sus constantes avances tecnológicos. Para el desarrollo de esta investiga- ción ha sido adoptado un diseño documental, limitado en una metodología de revisión debido a que el objeto es efectuar una aproximación al tema de la aplicación de la videoendoscopia (endoscopia) digestiva alta (VEDA) como terapia de la hemorragia digestiva alta (HDA). Con los resultados obtenidos se logró alcanzar el mencionado objetivo ya que la vasta literatura encontrada sirvió para referir acepciones fundamentales relativas a la HD, clasificación de la HD según sus formas de presentación y localización del sangrado, definición de HDA, videoendoscopia digestiva, contraindicaciones y complicaciones de la VEDA y terapéutica de la VEDA. En conclusión, es posible asegurar que el rol que representa la VEDA terapéutica en la HDA resulta ser elemento de altísimo valor en la práctica clínica, en la que, por cierto, con cada avance tecnológico alcanzado particularmente para este tipo de implementos, facilita en grandes rasgos un mejor manejo de los pacientes con esta enfermedad.
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Hemorragia digestiva alta asociada a AINES

Hemorragia digestiva alta asociada a AINES

Revista Científica Mundo de la Investigación y el Conocimiento. 3 (3 Esp.). pp. 128-145 139 mucosa. (Liz & Lapiedra, 2018) Causas más comunes de HDA complicada por AINES Las dos causas más frecuentes son la HDA por úlcera péptica y la secundaria a hipertensión portal. Al considerarse la HDA varicosa una entidad clínica diferente no será objeto de referencia en esta monografía. No obstante, a pesar de todos los procedimientos diagnósticos disponibles, hasta el 20% de los casos de HDA quedan sin demostrar con exactitud su causa. La úlcera péptica continúa siendo la causa más frecuente de HDA, constituyendo entre el 37-50% de los casos, siendo dos veces más frecuente el sangrado por úlcera duodenal que por úlcera gástrica. Los principales factores de riesgo para el desarrollo de úlcera péptica son la infección por HP y la administración de AINES. Ambos han demostrado ser factores de riesgo independientes para el desarrollo de la úlcera y el incremento de HDA. Sin embargo, estos factores podrían modificarse en un futuro, debido al uso creciente de la terapia erradicadora frente al HP, el desarrollo de AINES menos gastroerosivos o la administración concomitante de inhibidores de la bomba de protones (IBP), como él es omeprazol, en pacientes con ingesta crónica de AINES. Las lesiones agudas de la mucosa gástrica constituyen hasta el 20% de las causas de HDA, aunque habitualmente presentan un sangrado leve. Los factores clínicos asociados con la existencia de estas lesiones son la toma de AINES, alcohol, o estado crítico del enfermo con ventilación mecánica, coagulopatía, lesiones neurológicas graves, politraumatizados, etc. (Martinez & Calleja, 2005)
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Hemorragia digestiva alta en pacientes con ulcera péptica y alto riesgo de resangrado. Evolución, tratamiento y factores pronósticos.

Hemorragia digestiva alta en pacientes con ulcera péptica y alto riesgo de resangrado. Evolución, tratamiento y factores pronósticos.

necesidad de trasfusión y estancia hospitalaria en los pacientes tratados con omeprazol sólo cuando se presentaban como vaso visible o coágulo adherido, pero no en el sangrado activo. Hasselgren 131 en Escandinavia demuestra con la perfusión de omeprazol una disminución significativa del resangrado y de la cirugía en enfermos de edad superior a los 60 años, no en mortalidad. En el año 2000, Lau 135 publica un estudio con resultados favorables sobre el uso del omeprazol como tratamiento complementario tras un tratamiento endoscópico efectivo disminuyendo las cifras de recidiva, cirugía y trasfusión pero manteniendo las de mortalidad frente al placebo. Así, a la vista de estos y otros estudios queda clara la indicación de los IBP en las primeras 72 horas de la HDA por úlcera péptica para prevenir el resangrado de los pacientes de alto riesgo.
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Anticoagulación luego de una hemorragia por úlcera péptica: riesgos de trombosis, mortalidad y sangrado recurrente

Anticoagulación luego de una hemorragia por úlcera péptica: riesgos de trombosis, mortalidad y sangrado recurrente

Sin embargo, la población del estudio fue muy hetero- génea y las lesiones causantes del sangrado digestivo no fueron detalladas. En los pacientes que sufren una hemo- rragia digestiva, no solo la ubicación, sino también el tipo de lesión, la severidad endoscópica y la forma de trata- miento endoscópico son fundamentales para la toma de decisiones médicas y brindan también información pro- nóstica. 13-15, 20 Otro estudio similar por Sengupta y col. 11 demostró que la discontinuación de la anticoagulación en pacientes hospitalizados por hemorragia digestiva au- menta los riesgos de trombosis pero, a diferencia de otros estudios, la incidencia de sangrado recurrente sería mayor cuando se reinicia la anticoagulación. Este último hallaz- go podría relacionarse a la inclusión en el estudio de un gran porcentaje (37%) de pacientes con hemorragia di- gestiva de origen obscuro. En estos casos, por definición, el sitio de sangrado no es identificado y, por ende, no se puede realizar una terapéutica endoscópica dirigida. 11 Así, sería esperable que esta subpoblación tenga mayor riesgo de sangrado recurrente cuando se reinicia la anticoagula- ción.
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Guías de prácticas clínicas de hemorragia digestiva alta

Guías de prácticas clínicas de hemorragia digestiva alta

Definición: La hemorragia digestiva alta (HDA) se define como la pérdida hemática proximal al ángulo de Treitz. Se manifiesta generalmente en forma de hematemesis o melenas, aunque ocasionalmente puede presentarse en forma de rectorragia. Constituye una urgencia potencialmente grave y sigue siendo una de las causas más frecuentes de hospitalización en patología digestiva.

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La hemorragia digestiva alta en la Unidad de Cuidados Intensivos

La hemorragia digestiva alta en la Unidad de Cuidados Intensivos

Los resultados mostraron que el omeprazol redujo el resangrado pero no redujo la necesidad de intervención quirúrgica o la tasa de mortalidad (3, 4). para el tratamiento del sangrado agudo y en prevención del resangrado una vez que el paciente ha sido intervenido endoscópicamente. Sin embargo, hay pocos datos que soporten su benefi cio. En el sangrado agudo estos agentes no han demostrado reducir el número de transfusiones, nuevos episodios de sangrado, resangrado o la necesidad de cirugía. En la literatura sólo se encontró un metanálisis que examinó los datos de 27 trabajos aleatorizados con 2.500 pacientes que fueron tratados con bloqueadores H2 (16). Los benefi cios de los bloqueadores H2 para prevenir el resangrado luego de una endoscopia exitosa en este estudio no son claros debido a que los datos endoscópicos no fueron incluidos. Los resultados del estudio sugieren que estos medicamentos fueron benefi ciosos en los pacientes con úlcera gástrica sangrante; en ellos los bloqueadores H2 produjeron una disminución en la tasa de sangrado activo, necesidad de cirugía y tasa de mortalidad. No hubo ningún benefi cio para los pacientes con sangrado por úlcera duodenal. Los resultados de este metanálisis no fueron confi rmados por Walt y cols. (17) que llevaron a cabo un trabajo multicéntrico a gran escala en el que compararon los efectos de la infusión continua de famotidina contra placebo en 1.005 pacientes hospitalizados con úlcera péptica sangrante. Todos los pacientes tenían signos endoscópicos de sangrado reciente. No hubo benefi cio de los bloqueadores H2 cuando se compararon con el placebo: las tasas de resangrado, necesidad de cirugía y de mortalidad en ambos grupos fueron comparables.
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Manejo del paciente con hemorragia digestiva alta no-variceal

Manejo del paciente con hemorragia digestiva alta no-variceal

Manejo del paciente con hemorragia digestiva alta no-variceal María Cruz Ahumada 1 , Silvina Paz 1 , Ignacio Zubiaurre 1 , Guadalupe Dova 2 , Luis Colombato 3 . Palabras clave: emergencias, endoscopia terapéutica, gastritis aguda hemorrágica, complicaciones gastroduodena- les, pronóstico, úlcera péptica, hematemesis, melena, Forrest, inhibidores de la bomba de protones.

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Factores asociados al fracaso de la terapéutica endoscópica en la hemorragia digestiva por úlcera gástrica

Factores asociados al fracaso de la terapéutica endoscópica en la hemorragia digestiva por úlcera gástrica

Otros factores propuestos, como la edad, la comorbilidad asociada, el consumo previo de AINE y anticoagulantes, los antecedentes de úlcera péptica y hemorragia digestiva alta previa, el etilismo crónico, la forma de presentación de la hemorragia y el lugar de comienzo de los síntomas, no han alcanzado la significación estadística en nuestra serie, al igual que en otros estudios publicados 17-20,25,26 . En cuanto a las variables endoscópicas, la localización alta de la úlcera gástrica se asocia a una mayor probabili- dad de fracaso de la terapéutica endoscópica. Este hecho, que ya ha sido comunicado en otros trabajos 18,26,39 , puede ser explicado por la relación anatómica con vasos arteria- les de gran calibre, como la arteria gástrica izquierda y sus ramas; así mismo, el abordaje endoscópico de las le- siones localizadas en el fundus gástrico es técnicamente más complicado, al no poder enfrentar de forma adecuada la úlcera. Otro factor que podría explicar nuestros resulta- dos es que las lesiones localizadas en el antro y el píloro son significativamente más pequeñas (p = 0,03) que las situadas en el resto de la cavidad gástrica. En este senti- do, diversos trabajos han demostrado que el tamaño de la úlcera se asocia a una mayor probabilidad de fracaso de la terapéutica endoscópica 17-19,21,33 . Aunque no se ha in- cluido esta variable en el análisis multivariante, ya que no se recogió en la totalidad de los enfermos de nuestra se- rie, sí hubo una mayor tendencia al fracaso terapéutico en las úlceras de más de 1 cm de diámetro (p = 0,028). Así mismo, la presencia de sangrado activo en el momento de realizar el tratamiento endoscópico se ha asociado a un mayor fracaso terapéutico en algunos estudios 24 aunque, al igual que en nuestra serie, no en todos los publica-
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Úlcera gastroduodenal en pacientes con hemorragia digestiva alta

Úlcera gastroduodenal en pacientes con hemorragia digestiva alta

MÉTODOS Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo a pacientes ingresados en el Hospital General Universitario Vladimir Ilich Lenin por HDA, a los que se les diagnosticó una úlcera gástrica o duodenal mediante endoscopia superior, durante el año 2008. Se excluyeron: otros diagnósticos causales, panendoscopia no útil, antecedentes de cirugía gástrica, causa intercurrente que modificara la estadía, y úlceras con aspecto sugerente de malignidad. Se revisaron las historias clínicas. Se estudiaron un total de 62 pacientes. Los datos fueron obtenidos del informe endoscópico y la historia clínica, y registrados en un modelo creado con ese fin (anexo 1).
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