Dímero-D

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Uso y limitaciones del dímero D en la exclusión del tromboembolismo venoso

Uso y limitaciones del dímero D en la exclusión del tromboembolismo venoso

Dado que está probado que el nivel plasmático au- menta con la edad, la utilidad del dímero D y el cos- to/beneficio de utilizarlo en pacientes añosos es más bajo que en individuos jóvenes. Se han realizado estudios para tratar de adaptar el punto de corte a la edad, utilizando un punto de corte calculado como la década de vida x 10 o la edad x 10 ng/mL FEU, demostrando ser seguro para la exclusión de TEV en estos pacientes, pero esto no ha acumulado suficien- te grado de evidencia para ser aprobado por la FDA ni ser establecido en las guías internacionales, por lo que su uso no está recomendado aún. En un trabajo reciente que evalúa diferentes estrategias para fijar los puntos de corte del dímero D, encontraron que la proporción de pacientes (n=1649) con un resultado negativo de dímero D ajustadas por edad no era sig- nificativamente diferente que cuando se utilizaba un punto de corte estándar sin tener en cuenta la edad; los autores señalan que no sería necesario el ajuste ya que no es más útil que usar el punto de corte es- tándar (23) .
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Utilidad del dímero D en el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar en la Fundación Santa Fé de Bogotá

Utilidad del dímero D en el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar en la Fundación Santa Fé de Bogotá

reto clínico a pesar de los avances en modalidades diagnósticas y opciones terapéuticas, el TEP permanece como una entidad sub diagnosticada y letal. La medición en sangre del Dímero D, con punto de corte de 500 mcg/L, por lo tanto es una excelente prueba de tamizaje para los pacientes en el departamento de urgencias . Esta evaluación inicial debe ser complementada con la realización de angioTAC de tórax, decisión que debe ser tomada precozmente con el fin de evitar complicaciones que amenacen la vida METODOLOGIA: Se realizo un estudio de prueba diagnóstica retrospectivo donde se revisaron las historias clínicas de 109 pacientes adultos de la Fundación Santa Fe de Bogotá en quienes se realizo angioTAC de tórax con protocolo para TEP, con probabilidad diagnóstica de Tromboembolismo Pulmonar Baja o Intermedia por criterios de Wells y que además tengan Dímero D. Se calculo la sensibilidad y especificidad del Dímero D teniendo en cuenta la probabilidad clínica pre test calculada por criterios de Wells, y se calcularon likelihood ratio positivo y negativo para cada punto de corte de Dímero D.
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Validación de una estrategia diagnóstica basada en aplicación de criterios clínicos, niveles de dímero D y angio tomografía computarizada torácica para descartar embolia pulmonar en un servicio de urgencias

Validación de una estrategia diagnóstica basada en aplicación de criterios clínicos, niveles de dímero D y angio tomografía computarizada torácica para descartar embolia pulmonar en un servicio de urgencias

probabilidad de EP según la clasificación de Wells comprobando que había un paciente con puntuación de 9 según dicha escala cuyo dímero D fue negativo (<500 ng/ml) y que tras la realización de angioTC torácica fue diagnosticado de EP. Nuestros resultados, como sucede en otros estudios, 70,109 sugieren que no se debe determinar los niveles plasmáticos de dímero D en pacientes con alta probabilidad de EP, puesto que esta determinación puede ser negativa hasta en un 10% de los casos. Además, la probabilidad de EP varía del 12 al 23% cuando dicho test es negativo, en un subgrupo donde, por otra parte, la prevalencia de EP oscila entre el 65 y el 80%. 70 Debido a esto, es preciso insistir en la importancia de calcular la probabilidad clínica antes de realizar la determinación del dímero D, puesto que si el resultado es negativo podría influir en la toma de decisiones del clínico descartando el diagnóstico de EP y no realizando la angioTC torácica necesaria para llegar al diagnóstico correcto. Según nuestros resultados si se hubiera utilizado solo la escala modificada, la estrategia habría sido más segura si cabe, puesto que no habría aparecido ningún falso negativo en la determinación del dímero D, aún a costa de solicitar más angioTC torácicas (10 TC más [4,1% más de TC]). Sin embargo, en ninguno de los casos se produjo ningún episodio de ETEV ni muerte por ETEV a los tres meses de seguimiento.
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Valor del dímero D para el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar en el servicio de urgencias

Valor del dímero D para el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar en el servicio de urgencias

33- Bounameaux H, Slosman D, de Mo- erloose P, Reber G. Diagnostic value of plasma D-dimer in suspected pulmo- nary embolism. Lancet 1988;2:628-9. 34- Remy-Jardin M, Remy J, Deschildre F, Artaud D, Beregi JP, Hossein-Foucher C, Marchandise X, Duhamel A. Diagnosis of pulmonary with spiral CT: comparison with pulmonary angiography and scinti- graphy. Radiology 1996;200:699-706. 35- Trujillo-Santos AJ, Jurado Gámez B, García de Lucas MªD, Díaz Mier F. Diag- nóstico de embolismo pulmonar median- te tomografía computorizada helicoidal.

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Análisis de la utilización del dímero D en urgencias: ajuste por edad, uso inapropiado y predicción de extensión y gravedad de la embolia pulmonar

Análisis de la utilización del dímero D en urgencias: ajuste por edad, uso inapropiado y predicción de extensión y gravedad de la embolia pulmonar

pudo excluirse definitivamente en el 42% utilizando el valor de corte de DD ajustado a la edad [edad de pa- ciente x 10] y solo en el 36% utilizando el valor dado por el laboratorio (< 500 µ g/l). El porcentaje diferencial de incremento de la capacidad de excluir EP aumentaba con la edad y llegaba al 16% en mayores de 70 años. Dado que la edad de la población enferma de nuestro entorno, también de los pacientes que atendemos con clínica sospechosa de EP, es cada vez mayor, la impor- tancia de este ajuste adquiere una gran relevancia clíni- ca. De todas formas, somos consciente que nuestros re- sultados se basan en una alteración de la fórmula original propuesta por Douma et al., debido al método utilizado en nuestro centro para la determinación del DD (HemosILTM D-Dimer).
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Diagnóstico en urgencias del embolismo pulmonar en ancianos: adherencia a las guías y valor del dímero D corregido por edad

Diagnóstico en urgencias del embolismo pulmonar en ancianos: adherencia a las guías y valor del dímero D corregido por edad

La medición de DD se realizó mediante un método de inmunoensayo de partículas de látex automatizado para la determinación cuantitativa de DD en plasma hu- mano citratado (HemosIL D-Dimer HS 500). El punto de corte de 500 ng/mL, establecido previamente como po- sitivo, presenta una sensibilidad de un 100% (93,2%- 100%), especificidad de un 48,3% (42,5%-54,2%) y un valor predictivo negativo de un 100% (97,4%-100%) para el diagnóstico de EP. Para evaluar la utilidad del DD ajustado a la edad (DDc), solo aplicable en pacientes mayores de 50 años, se consideró como punto de corte la edad (años) x 10. Para el estudio de sensibilidad y es- pecificidad del DDc, se excluyeron las determinaciones de casos con alta probabilidad clínica.
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Sensibilidad y valor predictivo negativo del dímero D en enfermos con enfermedad tromboembólica venosa

Sensibilidad y valor predictivo negativo del dímero D en enfermos con enfermedad tromboembólica venosa

Aunque en nuestro estudio la sensibilidad de la prueba fue del 100%, y, por tanto, la posibilidad de ETEV en un enfermo con niveles de D-D normales es altamente improbable, ante un cuadro clínico muy sugestivo de TEP o TVP, deberían realizarse las exploraciones complementarias pertinentes para descartarlas. Y en este contexto, queremos subrayar el hecho de que la sensi- bilidad de esta prueba disminuye lenta y progresivamente al ale- jarnos en el tiempo del inicio de la enfermedad. Así, ante un en- fermo cuya sintomatología esté presente durante más de una semana no se debería descartar ETEV ante un D-D normal 20 .
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Correlacin de las concentraciones sricas de dmero D con la severidad clnica de la urticaria crnica

Correlacin de las concentraciones sricas de dmero D con la severidad clnica de la urticaria crnica

parte del planteamiento de análisis buscamos identificar alguna correlación entre el cambio de concentraciones de dímero D y el cambio en el puntaje de severidad del cuestionario realizado. Sin embargo, este análisis mostró correlación positiva de aproximadamente 20% (rho = 0.2) sin lograr identificar una franca significación estadística, obteniendo el valor limítrofe de p = 0.05. Lo anterior es secundario a fenómenos generados por causas analíticas, como la exis- tencia de pacientes con valores séricos extremos o, incluso, el tamaño de la muestra.

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Diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda

Diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda

pero no específi co de TVP y su valor real reside en un resultado negativo que sugiere baja probabilidad de TVP (alto valor predictivo negativo >90%), por lo que se considera una prueba idónea para descartar TVP, pero en ningún caso para confi rmar el diagnóstico. La incorporación del dímero D al algoritmo diagnóstico simplifi ca el tratamiento de los pacientes con sospecha de TVP 6,7 .

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Diagnstico clnico de la trombosis venosa profunda

Diagnstico clnico de la trombosis venosa profunda

En pacientes con probabilidad baja y ecografía negativa se puede excluir con seguridad el diagnóstico de TVP y evitar la realización de ecografías seriadas. Incluso se ha sugerido que la incorporación de una prueba biológica, el dímero D, al algoritmo de diagnóstico propuesto por el servicio de Flebolinfología del Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular (INACV) permitiría identificar a los pacientes que no requieren prueba de imagen. Este algoritmo de diagnóstico de TVP consiste en los pasos que se presentan en la (Fig.).

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T o ta l d e h o ra s C ré d ito s T ip o d e U n id a d d e A p re n d iz a je

T o ta l d e h o ra s C ré d ito s T ip o d e U n id a d d e A p re n d iz a je

E l d is c e n te re a liz a rá u n a p rá c tic a p a ra la a d e c u a d a o b te n c ió n d e m u e s tra s p a ra e l d ia g n ó s tic o d e la s d ife re n te s e n fe rm e d a d e s . E n tre g a rá c u a d ro s s in ó p tic o s y o tro s tra b a jo s s o lic ita d o s p a ra in te g ra r s u p o rta fo lio .

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TRATAMENTO COM APOCININA E DIAPOCININA PARA DOENÇA DE PARKINSON, INDUZIDA POR PARAQUAT EM DROSOPHILAS MELANOGASTER

TRATAMENTO COM APOCININA E DIAPOCININA PARA DOENÇA DE PARKINSON, INDUZIDA POR PARAQUAT EM DROSOPHILAS MELANOGASTER

Nesta estudo verificou-se que a AP seu dímero DI se apresentaram como compostos promissores na avaliação da atividade frente aos sintomas da doença de Parkinson in vivo, resultado demonstrado através de ensaio sobrevivência, toxicidade e comportamento com Drosophila melanogaster. A DI apresentou melhores resultados de inibição dos sintomas causados por PQ em relação a AP. Ambos compostos AP e DI se apresentam como candidatos para o estudo e o desenvolvimento de agentes terapêuticos, com atividade neuroprotetora.
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T o ta l d e h o ra s C ré d ito s T ip o d e U n id a d d e A p re n d iz a je

T o ta l d e h o ra s C ré d ito s T ip o d e U n id a d d e A p re n d iz a je

P a ra e l lo g ro d e l p ro p ó s ito d e e s ta u n id a d d e c o m p e te n c ia , e l d is c e n te re a liz a rá c o n s u lta s e n in te rn e t y b ib lio te c a , s e d is c u tirá n y a n a liz a rá n le c tu ra s e n e q u ip o o e n e l g ru p o , s e re a liz a rá n m a p a s c o n c e p tu a le s y p rá c tic a s . E je m p lific a d o s c o n c a s o s c lín ic o s la s p rin c ip a le s e n fe rm e d a d e s in fe c c io s a s y p rá c tic a s re a liz a d a s e n e l H o s p ita l V e te rin a rio p a ra P e q u e ñ a s E s p e c ie s d e la F M V Z /U A E M
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Sistema de costos de producción por procesos para D&D E U

Sistema de costos de producción por procesos para D&D E U

Es preciso aclarar que existen registros de otros días, pero estos registros no permiten un análisis claro de la información en cuanto a tiempos estándar, debido a que tiene procesos intermitentes donde, solo se hacen ciertas partes de prendas o simplemente se realizan muestras o tela, información que no sirve a la finalidad del presente proyecto, pero que si puede dar una visión del funcionamiento de las máquinas (ANEXO D). Ahora bien, con respecto a la información registrada a lo largo de los cuatro días de visitas para el estudio de tiempos y demás se procede a hacer el cálculo del número de observaciones ANEXO E posteriormente, se realiza el cálculo del tiempo estándar de las piezas y de la prenda como tal. En la tabla 17 están los caculos del saco con solapa y bolsillo, entre otros dos.
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El marcapaso del corazn puede ser modulado por la acetilcolina mediante una va delimitada a la membrana

El marcapaso del corazn puede ser modulado por la acetilcolina mediante una va delimitada a la membrana

mero bg de la proteína G (Gbg), que lleva a cabo - entre otras - un tipo de señalización que, por el he- cho de no ser mediada por un segundo mensajero difusible, en el sentido de que pueda desprenderse de la membrana, se le denomina señalización “deli- mitada a la membrana” y no requiere fosforilación. En esta forma libre, este dímero Gbg se desplaza un corto trayecto anclado a la superficie intracelular de la membrana plasmática para unirse a un canal iónico determinado. Es importante mencionar que este sitio en donde se une el dímero Gbg al canal iónico, puede ser fosforilado por un mecanismo en paralelo. Este doble mecanismo determina que en los canales iónicos pueda ocurrir un antagonismo de la modulación de la apertura del canal debido a una competencia entre la acción que ejercen direc- tamente las subunidades Gbg y la acción fisiológica de la fosforilación (13).
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"Importancia del dímero en la determinación temprana de Trombosis en pacientes que acuden al Servicio de Emergencia del Hospital Provincial General Docente de Riobamba en el período junio noviembre de 2014 "

"Importancia del dímero en la determinación temprana de Trombosis en pacientes que acuden al Servicio de Emergencia del Hospital Provincial General Docente de Riobamba en el período junio noviembre de 2014 "

corte no representa el límite superior de la normalidad en población sana, sino que se trata de un valor acordado, ha sido motivo de discusión, y es objetivo de este estudio, la conveniencia de emplear distintos puntos de corte en pacientes de diferentes edades y características clínicas. Existen diversos tipos de técnicas para la medida de los niveles de Dímero-D que difieren fundamentalmente en aspectos como el tipo de anticuerpos monoclonales o de calibradores que emplean. La comparación entre las diversas técnicas existentes es complicada debido a la difícil estandarización de la técnica; no obstante, la correlación entre los resultados de técnicas distintas es elevada. De hecho, cada laboratorio clínico debe confirmar su valor de corte, o bien, usar una técnica que antes haya sido validada en estudios clínicos. En su principal utilidad clínica, la importancia de la valoración del Dímero-D radica en su elevada sensibilidad. De esta manera se evitará la perdida diagnóstica de episodios de ETEV a cambio de una tasa elevada de falsos positivos que conduce a la mayor realización de pruebas de imagen. Se estima que cada 2% de descenso en la sensibilidad se asociaría a una muerte por cada 1000 sospechas de TEP, por lo que son deseables técnicas diagnósticas cuyo VPN sea superior al 98%84. Los principales grupos de técnicas diagnósticas empleadas en la actualidad así como su valor diagnóstico se resumen a continuación. (Wells PS & 349:1227-35, s.f.)
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Estudio teórico de la reactividad de gases nobles hacia el dímero Ni2O2

Estudio teórico de la reactividad de gases nobles hacia el dímero Ni2O2

oxígeno y contienen orbitales d vacíos, los cuales pueden ser ocupados por electrones de especies neutras o cargadas. Considerando lo anterior, en este trabajo se estudió la reactividad del dímero antes mencionado con gases nobles (He-Rn). Los resultados sugieren que existen interacciones entre el átomo de níquel y los gases nobles, y dos es el número máximo de átomos de gases nobles que pueden coordinarse con el átomo de níquel (Figura 2)

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El dimero D negativo no descarta la trombosis asociada al catéter venoso central en pacientes con cáncer

El dimero D negativo no descarta la trombosis asociada al catéter venoso central en pacientes con cáncer

El dímero D central no se considera una prueba útil como tamizaje en el diagnostico de la TAC esto en base a la baja sensibilidad asi como a su bajo valor predictivo positivo encontrado en nuestro estudio, el dímero D periférico mostro resultados semejantes al DD central, estos hallazgos son explicados muy probablemente por la historia natural de la positividad del DD en la enfermedad tromboembolica venosa, no ostante la utilidad de ambas pruebas es por su valor predictivo negativo alto lo que permite razonablemente descartar la TAC al mostrar resultados negativos .
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Estudio vibracional de Aun y Agn (n=2 4) mediante DFT

Estudio vibracional de Aun y Agn (n=2 4) mediante DFT

Existen en la literatura reportes sobre las estructu- ras más estables que asumen los clusters de Au y Ag. Entre dichas estructuras reportadas para el caso del dímero sólo existe la lineal (D »h ). El trímero presen- ta estructuras tanto lineal (D »h ) como triangular (D 3h y C 2v ). El Ag 4 presenta estructuras lineal, triangular con un átomo unido a uno de sus vértices (C 2v ), romboedral (D 2h ) y tetraedral (T d ). 5-7 En la figura 1

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