ecocardiografía de estrés con dobutamina

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ENFERMEDAD CORONARIA MEDIANTE ECOCARDIOGRAFíA DE ESTRÉS CON DOBUTAMINA EN PACIENTES DEL HOSPITAL KENNEDY DE ENERO 2014 A OCTUBRE DEL 2015

ENFERMEDAD CORONARIA MEDIANTE ECOCARDIOGRAFíA DE ESTRÉS CON DOBUTAMINA EN PACIENTES DEL HOSPITAL KENNEDY DE ENERO 2014 A OCTUBRE DEL 2015

En el estudio se encontró la prevalencia de la Enfermedad coronaria mediante ecocardiografía de estrés con dobutamina basada en la angiografía en pacientes del Hospital Kennedy sede durante el periodo de enero 2014 a octubre 2015. Se realizó tabulación cruzada para conocer la sensibilidad y especificidad de la ecocardiografía de estrés con dobutamina en cuanto a los resultados de la angiografía coronaria. La ecocardiografía de estrés con dobutamina mostró una excelente sensibilidad para identificar enfermedad coronaria. Por lo tanto, se encontró la prevalencia de la enfermedad coronaria mediante esta prueba. A partir de los resultados obtenidos se comprobó la hipótesis de la investigación, la cual estableció que la prevalencia de enfermedad coronaria en la población estudiada fue mayor a 6,2% que es la tasa de prevalencia de enfermedad coronaria. (American Heart Association, 2016).
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Estudio de concordancia entre la ecocardiografía de estrés y los hallazgos angiográficos en la Fundacion CardioInfantil

Estudio de concordancia entre la ecocardiografía de estrés y los hallazgos angiográficos en la Fundacion CardioInfantil

coeficiente kappa esta entre los rangos determinados como de aceptabilidad cuando se evalua este mismo aspecto con lesiones angiográficas ≥ 70% el coeficiente de kappa es similar con el error estandar calculado el intervalo de confianza inferior sobrepasa el limite determinado de 0.4 lo cual quiere decir que algunos datos de este grupo se salen de los limites de aceptabilidad determinados en la metodología del estudio. Al analizar la tabla de manera detenida se evidencia un alto número de discordancias principalmente las correspondientes a trastornos de contractilidad en la pared posteroinferior en relación con enfermedad ateroesclerótica documentada en la arteria descendente anterior la cual al estar enferma y no existir otra arteria enferma no explica el trastorno de contractilidad, esto se correlaciona con los datos de la literatura en los cuales se afirma que la evaluación de la pared posterioinferior es la que más dificultad técnica presenta para el ecocardiográfista y más durante las fases de estrés. (5). Otras explicaciones que podriamos encontrar al porque la falta de concordancia con algunas paredes y la presencia de falsos positivos puede ser la presencia de vasoespasmo con el uso de Dobutamina la cual se puede presentar en las tres arterias epicárdicas principales es un estudio se encontró que la DA presento este fenómeno en 10 casos (50%) la coronaria derecha en 8 casos (40%) y la arteria circunfleja en 2 casos (10%) (62). También es conocido que el bloqueo completo de rama izquierda es una limitante para la interpretación de la ecocardiografía de estrés e incluso es de bajo rendimiento diagnóstico en lo pacientes con alto riesgo de presentar un síndrome coronaria agudo (63).
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Prevalencia de eventos cardiacos duros en pacientes estratificados con ecocardiograma de estrs con dobutamina

Prevalencia de eventos cardiacos duros en pacientes estratificados con ecocardiograma de estrs con dobutamina

La dobutamina es una droga sintética simpático- mimética, estimulante del receptor 1, la estimula- ción de este receptor incrementa inotropismo, cro- notropismo, batmotropismo y por ende la frecuencia cardiaca, pero esto sucede a expensas de un incremen- to del consumo de oxígeno miocárdico (O 2 ), que en un paciente sin lesiones coronarias es equilibrado por un incremento del aporte de O 2 ; la respuesta normal al ejercicio o al estrés farmacológico se caracteriza en la ecocardiografía por un aumento del engrosamiento de las paredes y de su desplazamiento durante la sís- tole ventricular, pero en el caso contrario, cuando el paciente tiene lesiones coronarias, no se incrementa el aporte de O 2 de forma suficiente; este desequilibrio genera isquemia miocárdica, es entonces cuando apa- recen segmentos miocárdicos con movilidad alterada (hipocinéticos o acinéticos). El método consiste en comparar las imágenes adquiridas durante el reposo con las adquiridas durante la fase de estrés, en los diferentes planos tomográficos. 1,2
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Tipificación de las válvulas mitrales normales y con insuficiencia por ecocardiografía tridimensional en adultos

Tipificación de las válvulas mitrales normales y con insuficiencia por ecocardiografía tridimensional en adultos

La válvula mitral está compuesta por valvas con áreas levantadas, anillo mitral y estructuras subvalvualres, todas de las cuales son adecuadamente valorables en la ecocardiografía 3D, dada la proximidad del transductor. Adicionar doppler color da información de más acerca del mecanismo y de la severidad de la regurgitación mitral. Esto ha permitido establecer que la técnica por ejemplo de la hemiesfera para medir el área del orificio de regurgitación o de estenosis por métodos PISA, esta subestimado en ecocardiografía de dos dimensiones comparativamente con la técnica realizada en 3D. Esta técnica no da información adicional en el prolapso, en la evaluación de los segmentos diferentes de cada valva mitral y en ruptura de cuerdas tendíneas. Así como lograr mejor precisión en la selección de anillos para cirugías de valvuloplastia mitral en los reparos de las insuficiencia mitral, sobre todo en futuros casos de reparo vía percutánea. 39-41
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Nesiritida, un novedoso tratamiento para la insuficiencia cardiaca

Nesiritida, un novedoso tratamiento para la insuficiencia cardiaca

Los criterios de inclusión para ambos es- tudios fueron insuficiencia cardiaca sintomá- tica que en la opinión del médico tratante requería admisión hospitalaria y tratamiento con una o más drogas intravenosas en adi- ción a los diuréticos. En ambos la adminis- tración de dobutamina, dopamina o vasodi- latadores intravenosos se suspendió 30 minutos antes de la nesiritida y en el caso de la milrinona, dos horas antes. En uno y otro se utilizaron dos dosis de nesiritida (0.015 o 0.030 μg/kg/minuto).

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Miocardiopata hipertrfica

Miocardiopata hipertrfica

infrecuente, la prevalencia obtenida mediante estudios epidemiológicos en muchos casos no refleja la prevalencia observada en la práctica clínica, ya que muchos pacientes permanecen sin diagnóstico. No identificar a estos pacientes supone un riesgo indebido de muerte súbita. Pese a que este fatal desenlace representa la principal preocupación, no debe olvidarse que esta patología también es una causa de insuficiencia cardiaca y limitación del estado funcional. Si bien para realizar el diagnóstico se necesita técnicas de imagen cardiaca, como la ecocardiografía, la sospecha inicial puede surgir de la auscultación de un soplo sistólico eyectivo, antecedentes familiares, sincope recurrente sin causa aparente o por alteraciones electrocardiográficas compatibles. Por consiguiente, es importante derivar al cardiólogo para confirmar el diagnóstico y estratificar el riesgo de estos pacientes, ya que de igual modo un diagnóstico incorrecto puede conducir a temores y recomendaciones innecesarias.
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Fibrosis endomiocrdica asociada a sndrome antifosfolipdico  Revisin a propsito de un caso

Fibrosis endomiocrdica asociada a sndrome antifosfolipdico Revisin a propsito de un caso

Paciente masculino de 29 años con antecedentes de convul- siones que ingresa por episodio de pérdida de conocimiento recuperado e hipertensión arterial con deterioro de la función renal. El electrocardiograma simulaba una miocardiopatía hipertrófica que se descartó por ecocardiografía Doppler ya que sugirió una fibrosis endomiocárdica que se confirmó por resonancia magnética nuclear cardíaca con realce tardío. Dado el episodio de pérdida de conocimiento, se realizaron estudios de imágenes cerebrales que mostraban lesiones secuelares vasculares y microangiopáticas. Esto, sumado a la alteración de la función renal con proteinuria en rango nefrótico, intensificó la búsqueda de la causa etiológica y se llegó al diagnóstico de síndrome antifosfolipídico. El paciente fue dado de alta con tratamiento antihipertensivo, acenocu- marol, anticonvulsivantes e inmunosupresores.
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Detección de cardiopatías congéntias asociadas a una translucencia nucal mayor al percentil 95

Detección de cardiopatías congéntias asociadas a una translucencia nucal mayor al percentil 95

Por medio del software Astraia, herramienta para la captura y el manejo integral de los datos derivados de los exámenes y el diagnóstico de las pacientes obstétricas, validado por la Fetal Medice Foundation, se realizó una búsqueda en la base de datos de las pacientes con translucidez nucal por arriba del percentil 95 y que posteriormente se haya realizado ecocardiografía fetal precoz o ultrasonido anatómico durante el segundo trimestre de la gestación, en el periodo comprendido de Marzo del 2016 a Noviembre del 2018.

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Interaccin entre microburbujas y ultrasonido  Aplicaciones presentes y futuras de los ecorrealzadores

Interaccin entre microburbujas y ultrasonido Aplicaciones presentes y futuras de los ecorrealzadores

Para que un ER alcance al ventrículo izquierdo en cantidad suficiente para opacificar su cavidad es necesario que esté formado por MB menores a 6 micras capaces de atravesar la barrera capilar pulmonar. Además del tamaño, es necesario que sus MB cuenten con la estabilidad suficiente para no romperse durante el trayecto y/o que el gas de su interior sea poco difusible. El equipo de ultra- sonido debe contar con herramientas tales como la capacidad para la detección de frecuencias ar- mónicas y de filtros electrónicos adecuados. Si contamos con todos lo requerimientos técni- cos y el ER adecuado, podremos reforzar la in- terfase entre el endocardio y la cavidad ventricu- lar haciendo más objetivo y reproducible el análisis de su movilidad segmentaria y, por tan- to, del funcionamiento sistólico (Fig. 1). Como se comentó previamente, la única aplica- ción aprobada por la FDA que aprovecha la inte- racción entre las microburbujas (MB) y el ultra- sonido en los estudios de ecocardiografía bidimensional es la opacificación de la cavidad ventricular izquierda. La Sociedad Americana de Ecocardiografía considera su uso cuando los es- tudios basales son subóptimos, es decir, cuando la movilidad de dos o más segmentos del ventrí- culo izquierdo no logra ser apreciada a través de un estudio convencional.
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Evaluacin del diagnstico ecocardiogrfico de las cardiopatas congnitas en el territorio San Antonio de los Baos, Artemisa  2000 2009

Evaluacin del diagnstico ecocardiogrfico de las cardiopatas congnitas en el territorio San Antonio de los Baos, Artemisa 2000 2009

Las cardiopatías constituyen el defecto congénito más frecuente, afectan al 0,8 % de los nacidos vivos y son responsables del 50 % de la mortalidad perinatal atribuible a causas genéticas. Se aplicó un diseño observacional, descriptivo, con el objetivo de evaluar el diagnostico ecocardiográfico de las cardiopatías congénitas en el territorio San Antonio de los Baños durante los años 2000 al 2009. El universo estuvo constituido por las 89 embarazadas, en las que su producto de la concepción presentó alguna cardiopatía congénita en el periodo estudiado. La cardiopatía congénita que se diagnosticó con mayor frecuencia fue la tetralogía de Fallot. El índice de efectividad del diagnóstico ecocardiográfico fue del 92,8 %. La indicación para ecocardiografía fetal que aportó mayor positividad fue la sospecha de cardiopatía en el ultrasonido obstétrico realizado durante el pesquisaje prenatal de los defectos congénitos.
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Utilidad de la ecocardiografa transesofgica en el diagnstico de hematoma intramural artico

Utilidad de la ecocardiografa transesofgica en el diagnstico de hematoma intramural artico

El hematoma intramural aórtico, o disección aór- tica atípica, es una variedad de disección aórtica que se presenta sin ruptura de la íntima o como estado previo de una disección típica. En este artículo se pre- sentan cinco casos de hematoma intramural aórtico diagnosticado mediante ecocardiografía transesofá- gica. Éste es un método seguro, sensible, específico, accesible en momentos de urgencia, que permite el diagnóstico sin necesidad de trasladar al paciente y que facilita su seguimiento.

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Efectos tóxicos cardiovasculares asociados al uso de antraciclinas en pacientes con cáncer atendidos en una clínica privada de Lima

Efectos tóxicos cardiovasculares asociados al uso de antraciclinas en pacientes con cáncer atendidos en una clínica privada de Lima

De acuerdo con la Sociedad Americana de Ecocardiografia (ASE) y Sociedad Europea de Ecocardiografía (EAE), el método de elección para la cuantificación de volúmenes y cálculo de la FEVI es la técnica en biplano de Simpson modificado (método de discos). Históricamente se utilizó la fracción de acortamiento. ASE indica FEVI >=55% como rango normal. (ASE 2015: FEVI normal Varones 52-72%, mujeres 54-74%). Sin embargo algunas bases de datos como Asklepios, FLEMENGHO, CARDIA5 y CARDIA25, Padua 3D Echo Normal y la referencia de rangos normales por ecocardiografía (NORRE), indican que la FEVI normal utilizando el método biplano de discos es 63+/-5%. En todo caso debemos de tomar en cuenta el consenso de expertos para tener parámetros estándar y correcto manejo (Ver figura 4). Está claro que la FEVI de rango normal es 53%-73% y que se debería combinar FEVI con el índice de contractilidad. La puntuación de movimiento basado en el modelo de 16 segmentos para valorar el ventrículo izquierdo (VI), ha demostrado ser un marcador más sensible de la toxicidad inducida por antraciclinas, que depender solamente de FEVI. Tomar en cuenta la sobrecarga de volumen por administración intravenosa de quimioterapia o depleción de volumen por vómitos o diarrea. Cuando la tecnología (Ecocardiografía - Strain) no esté disponible, la cuantificación de la función del VI por ultrasonido es una herramienta simple; usando excursión sistólica del anillo mitral en modo M y/o la velocidad pico sistólica (onda S) del anillo mitral por Doppler pulsado tisular (DWP). 5
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Funcin diastlica de ventrculo izquierdo en la atresia pulmonar con septo interventricular intacto

Funcin diastlica de ventrculo izquierdo en la atresia pulmonar con septo interventricular intacto

transductores electromagnéticos de multifrecuencia. Se estudió el perfil de flujo diastólico transmitral mediante ecocardiografía doppler de onda pulsada; desde la ventana apical en aproximación bidimensional de cuatro cámaras se ubicó el sitio de la toma de volumen muestral, con amplitud de cinco mm, en el interior de la cavidad ventricular izquierda a nivel de los bordes valvares. La señal de volumen muestral se ubicó en la región central más oscura del espectro transcripto a velocidad de barrido de cinco cm / s. Durante el estudio de cada caso se estableció monitorización ecocardiográfica continua y se promediaron las cifras obtenidas de cada parámetro mensurado en seis ciclos cardíacos consecutivos.
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Disfunción moicárdica en la sepsis: utilidad de la ecocardiografía y los biomarcadores

Disfunción moicárdica en la sepsis: utilidad de la ecocardiografía y los biomarcadores

Durante años, se consideró que el cor pulmonale era solo un marcador de severidad y no presentaba un impacto directo con el pronóstico. Además el valor pronóstico de la DSVD evaluado por ecocardiografía, no está claro ya que presenta datos discrepantes en la literatura actual. Existen estudios (19, 91, 96) que evidencian asociación con la mortalidad en los pacientes que presenta DSVD y otros encuentran relación con la supervivencia (52, 97, 98). Estos estudios se han realizado la gran mayoría hace varias décadas, donde los parámetros pautados de la ventilación mecánica eran diferentes, debido al uso de volúmenes corrientes más elevados que en la época actual. La ventilación mecánica y sus presiones respiratorias podrían ser factores de confusión debido a las interacciones corazón-pulmón descritas en la literatura. Desde el año 2000, se ha establecido un cambio en el manejo ventilatorio de los pacientes desde la publicación del ARDS net study (99).
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Características en Ecocardiografía Transesofágica en Pacientes con Accidente Cerebrovascular en el Hospital III Yanahuara Septiembre 2015 a Febrero 2017

Características en Ecocardiografía Transesofágica en Pacientes con Accidente Cerebrovascular en el Hospital III Yanahuara Septiembre 2015 a Febrero 2017

En la práctica contemporánea, la evaluación de rutina del ACV isquémico incluye el uso de estudios imagenológicos, que permite describir características topográficas sin embargo la ecocardiografía transtorácica (TTE por sus siglas en inglés) o, preferentemente, ecocardiografía transesofágica (TEE por sus siglas en inglés), están indicadas para descartar cardioembolismo, ésta última evalúa la presencia de enfermedad cardiaca estructural e identifica anormalidades silentes en aproximadamente el 50 a 75% de pacientes jóvenes con ACV criptogénico; entre ellos la fibrilación auricular oculta, foramen oval permeable y ACV embolico de causa indeterminada(2,6).
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El Futuro del PET en Cardiologa

El Futuro del PET en Cardiologa

Hoy en día contamos con métodos de gran con- fiabilidad para el diagnóstico de cardiopatía is- quémica (ecocardiografía, SPECT, PET, resonan- cia magnética, etc.). Sin embargo, un método diagnóstico también debe tener un alto valor pro- nóstico. No es suficiente con saber si el sujeto es portador de la enfermedad sino que es necesario predecir cuáles son las posibilidades de sufrir eventos coronarios en caso de estar enfermo. Por tanto, el mejor método es aquel que además de ser confiable en el diagnóstico estratifica el ries- go del paciente y por tanto facilita la selección terapéutica.
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Dobutamina versus levosimendn en pacientes con  insuficiencia cardiaca agudizada

Dobutamina versus levosimendn en pacientes con insuficiencia cardiaca agudizada

Introducción: La insuficiencia cardiaca agudizada continúa siendo una causa altamente frecuente de hospi - talización con una gran morbimortalidad. Objetivos: El objetivo primario es comparar la sobrevida a 30 días de los pacientes tratados con levosimendán versus dobuta- mina en insuficiencia cardiaca agudizada. Como objetivo secundario será comparar la determinación de la FEVI pre- y post-inotrópico y días de estancia hospitalaria. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Se recabaron todos los pacientes adultos que hayan ingresado en el Hospital Christus Muguerza Alta Especialidad, con diagnóstico de insuficiencia cardiaca agudizada y que hayan requerido el apoyo de inotrópicos, en el periodo comprendido de enero de 2013 a septiembre de 2015. Resultados: Se documentaron 83 pacientes con diagnóstico de insuficiencia cardiaca agudizada, de los cuales sólo 38 cumplieron con los criterios de inclusión. De los 38 pacientes a 20 (53%) se les indicó levosimendán y a 18 (47%) dobutamina. La media de edad en ambos grupos fue de 62.2 años (±15.6) de levosimendán versus 78.8 años de dobutamina (±10.6) (p = 0.0005). La supervivencia a 30 días fue de 77.8% en dobutamina versus 100% levosimen - dán (p = 0.0274). En días de estancia hospitalaria fue de 9.3 días (± 5.1) en levosimendán y de 13.8 días (± 6.5) en dobutamina (p = 0.02). El cambio FEVI postinotrópico fue de 18.3% (± 6.2) levosimendán versus 18.7% (± 9.9) dobu - tamina (p = 0.88). Conclusiones: El uso de Dobutamina conlleva a una menor sobrevida a 30 días, además de tener mayor estancia hospitalaria. Sin embargo no hay diferencia en los valores de FEVI al ingreso ni postinotrópico. * Hospital Christus
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Impacto econmico del precondicionamiento isqumico remoto en la revascularizacin miocrdica

Impacto econmico del precondicionamiento isqumico remoto en la revascularizacin miocrdica

Cuando se calculan los costos adicionales por consumo de medicamentos de acción cardiovascular en el grupo control con relación al grupo RIPC notamos que en cuanto a la dobutamina se consumió 2,6 ud/pte (bulbos) adicionales por paciente, de igual forma sucedió con la norepinefrina 6ud/pte, (ámpulas), la epinefrina 31ud/pte (ámpulas), dopamina 1 ud/pte (ámpulas), nitroglicerina 2,5ud/pte (ámpulas), si se compara con el grupo RIPC y en 100 pacientes se llega a la conclusión que se ahorró con el uso del precondicionamiento isquémico remoto o a distancia un promedio de 32 407,5 pesos. De igual forma se analizaron los costos por el uso de medicamentos con otros fines (tabla 2) obteniéndose un ahorro en el grupo RIPC de 37 650 pesos. Por otra parte se analizaron los costos adicionales por estadía hospitalaria, si se tiene en cuenta que los pacientes del grupo control (tabla No 3) estuvieron como promedio 3 días más que los del grupo RIPC y que en nuestro servicio el costo diario promedio de un paciente es de 806 pesos, se ahorra por esta causa en el grupo RIPC un promedio de 241 800 pesos en 100 pacientes.
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Utilidad de la ecocardiografa omniplanar transesofgica de stress con dobutamina en la deteccin de cardiopata isqumica

Utilidad de la ecocardiografa omniplanar transesofgica de stress con dobutamina en la deteccin de cardiopata isqumica

Microsonics) y analizadas por comparación di- recta con las imágenes obtenidas en reposo. En cada proyección, la onda R del electrocardiogra- ma fue sincronizada para capturar un ciclo car- díaco. La adquisición del asa sistólica consistió de 8 imágenes obtenidas en una lapso de 350 milisegundos. Las imágenes se capturaron en 4 fases, incluyendo el estado basal o de “reposo”, a “dosis bajas” y “dosis altas” de dobutamina y posteriormente en “recuperación”. Una vez que se obtuvieron las imágenes de “reposo”, se ini- ció la infusión de dobutamina a 5 µg/kg/min. Tres minutos después se incrementó la infusión a 10 µg/kg/min y posteriormente a intervalos de 3 minutos, se aumentó la infusión a 20, 30 y final- mente a 40 µg/kg/min. En aquellos pacientes que no alcanzaron la frecuencia cardíaca máxima esperada para la edad, se utilizó atropina intra- venosa. De esta manera, adquirimos las imáge- nes a “dosis bajas” cuando visualmente se de- tectó de un incremento en la sinergia contráctil de las paredes del ventrículo izquierdo sin que aumentara la frecuencia cardíaca significativa- mente. Asimismo, la captura de las imágenes a “dosis altas” se llevó a cabo en el momento en que se terminó el protocolo de infusión del me- dicamento por haber alcanzado alguna de las metas especificadas a priori. Estas metas incluían: (a) desarrollo de isquemia miocárdica, manifes- tada por dolor precordial, desviación del segmen- to ST mayor de 3 mm y/o desarrollo o agrava- miento de disinergia contráctil, (b) terminación del protocolo al alcanzar dosis máximas de do- butamina (40 µg/kg/min) y/o atropina (1 mg), (c) alcanzar más del 85% de la frecuencia car- díaca máxima esperada para la edad, (d) hipo- tensión arterial progresiva > 30 mmHg, (e) hi- pertensión arterial sistólica mayor de 220 mmHg, (f) taquicardia ventricular paroxística, o (g) in- tolerancia al transductor.
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