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Aplicación de cardiocompresores mecánicos en el donante tras una muerte cardiaca extrahospitalaria

Aplicación de cardiocompresores mecánicos en el donante tras una muerte cardiaca extrahospitalaria

El donante tras muerte cardiaca (DMC) es un protocolo que supone un esfuerzo adicional al equipo interviniente, ya que es preciso mantener una compresión torácica intermitente desde que se toma contacto con el paciente en parada car- diorrespiratoria (PCR) hasta que se determina el fallecimiento del mismo y se comienza el proceso de canulación para circulación extracorpórea. Des- de el inicio del programa de DMC se han usado estos dispositivos pero sólo de forma ocasional. En uno de los helicópteros sanitarios se disponía de un Autopulse y existía un Lucas que rotaba entre las UVIs terrestres.
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La donación de sangre

La donación de sangre

Cuenta con agrado un responsable de la Hermandad de Donantes de Murcia, cómo frecuentemente son requeridos por donantes de diferentes localidades para ayudarles en la gestión de diferentes tramites en cualquier organismo oficial. Si bien la descentralización administrativa ya hace menos frecuente recurrir a este tipo de ayudas, argumentando su condición de donantes. Sí sigue siendo hoy frecuente el reclamar ayuda para la asistencia sanitaria, sobre todo referida a realización de chequeos, analíticas de sangre autorrecetadas y la mediación para ser atendido más prontamente, el donante o un familiar directo, cuando está en una lista de espera de un hospital.
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El adulto mayor como donante potencial de órganos

El adulto mayor como donante potencial de órganos

Trasplante hepático con la utilización de órganos de adultos mayores El donante hepático ideal ha sido conceptualizado como aquel paciente con una edad menor de 40 años, ausencia de hipotensión o dosis d e aminas (dopamina) menor de 10 μg/kg/min y transaminasas menores de dos veces su valor normal, además de que posea los criterios generales que debe cumplir todo donante. El donante que se aparta de estos criterios fue definido como donante “marginal” (edad igual o superio r a 50 años, episodios de hipotensión o dosis elevadas de aminas, diagnóstico de infección, antecedentes de enfermedades crónicas no transmisibles, sobrepeso, hipernatremia, antecedentes de parada cardiaca, hemorragia intracraneal como causa de muerte, estancia prolongada en cuidados intensivos, sexo femenino para receptor masculino y esteatosis hépatica) y es un donante cuya utilización presupone un incremento en las posibilidades de retardo en la función inicial del hígado trasplantado. 17,18 El hecho real de que algunos autores no
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Trasplante renal con donante vivo en Colombia

Trasplante renal con donante vivo en Colombia

La mejor alternativa para el tratamiento del paciente con enfermedad renal crónica (ERC), en G 5, es el tras- plante renal, el cual ha disminuido en forma significativa; no solamente en Colombia sino a escala mundial. De las alternativas médico-quirúrgicas, propuestas para ampliar esta oportunidad de tratamiento fueron, inicialmente,los llamados donantes marginales, los cuales rápidamente fueron superados por la incidencia desbordada de esta entidad, con un incremento en la lista de espera y número de muertes de receptores en espera de un órgano. Teniendo en cuenta los excelentes resultados del donante vivo (DV), con sobrevida del injerto cercana al 90%, a los 10 años de seguimiento, secundaria auna mayor compatibilidad de los antígenos de los linfocitos humanos (HLA), facilidad de planear el momento óptimo del trasplante renal (TX), menor- función retardada del injerto (DGF), con menos costos etc. Sumado a un riesgo peri operatorio mínimo para el donante como lo demuestra Hartman et al., con una mortalidad del 3.1 x 10.000, cuando se utilizan técni- cas de laparoscopia y de control del dolor; hacen del TX con DV una alternativa aceptable en todo el mundo. Contar con políticas y protocolos definidos de donación y de seguimiento, posteriores a la nefrectomía, en la cual el donante pierde el 35% de su función renal, son perentorios. Los estudios iniciales de seguimiento mostraron un riesgo relativo dehipertensión arterial (HTA), proteinuria y ERC, similar alde la población general; lo cual facilito esta práctica médica; pero en los últimos 5 años,se vienen presentando algunos cuestionamientos sobre este riesgo relativo (RR) por un incremento significativo de diabetes mellitus (DM), HTA, enfermedad cardiovascular en el donante al compararlo con población sana.
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Aspectos histopatológicos de la evaluación del donante en trasplante hepático, una aproximación a la consulta intraoperatoria

Aspectos histopatológicos de la evaluación del donante en trasplante hepático, una aproximación a la consulta intraoperatoria

Está muy bien establecido que la muerte cerebral pre- dispone a la infección, debida al deterioro del sistema inmune y a la inestabilidad hemodinámica que favorecen la traslocación bacteriana. Las infecciones bacterianas en el donante no representan por si mismas un factor de riesgo para el fracaso del injerto, ya que la posibilidad de transmi- sión de una infección bacteriana en el caso de bacteremia en el donante es muy baja y aun cuando la prevalencia de los cultivos de los donantes en la mayoría de las series es alta (cercana al 50%), la velocidad de transmisión se man- tiene baja (4%), se recomienda una cuidadosa vigilancia microbiológica del receptor del injerto y adecuada anti- bioticoterapia, esto minimiza el riesgo. El único predictor significativo de infección en los donantes es una estancia en la UCI de 3 o más días. El papel de la biopsia por congela- ción es limitado, probablemente en un futuro no tan lejano la evidencia objetiva de una infección en el donante podrá determinarse más fácilmente mediante técnicas de tipifica- ción genómica, desafortunadamente aún no están dispo- nibles en forma amplia en los laboratorios de patología y su aplicación no es tan rápida ni económica como para ser utilizado en forma rutinaria (21,22).
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Perfil del donante de sangre en las Unidades Móviles del Banco de Sangre y Tejidos de Aragón

Perfil del donante de sangre en las Unidades Móviles del Banco de Sangre y Tejidos de Aragón

Teniendo en cuenta el RD 1088/2005, el donante de sangre deberá de proporcionar sus "datos personales que lo identifiquen de manera precisa e inequívoca, así como los que permitan establecer contacto con él"(2). Junto con el documento que acredite su identidad, el consentimiento para la donación de sangre debidamente firmado, y una encuesta para la detección de cualquier situación de riesgo rellenada, el donante es recibido por el facultativo. Esta fase es principal ya que es el momento dónde se localizan las diferentes situaciones de riesgo, tanto para el donante, como para el receptor (5).
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Estada hospitalaria prolongada y creatinemia al alta en el postrasplante renal inmediato  Causas y consecuencias en la evolucin del injerto

Estada hospitalaria prolongada y creatinemia al alta en el postrasplante renal inmediato Causas y consecuencias en la evolucin del injerto

Muchas de estas complicaciones se presentan en el período del postrasplante inmediato y dependen de múltiples factores, algunos emanan de una preparación del receptor no exhaustiva, otros relacionados con el donante, que requiere máxima atención desde su etapa de detección, mantenimiento, perfusión y conservación del órgano, a los que se añaden las eventualidades relacionadas con el acto quirúrgico y la terapéutica inmunosupresora de inducción. 2

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Mantenimiento del donante de órganos

Mantenimiento del donante de órganos

Si a pesar de haber realizado un aporte de volumen adecuado, con PVC de 10-12 cm. de H20, y/o PCP de 12- 14 mm. de Hg, el donante persiste hipotenso, será necesa­ rio iniciar una perfusión con dopamina evitando sobrepa­ sar los 10-12 microgr./Kg/minuto, que afectarían la vascu­ larización cardíaca y hepática2• Con estos niveles máxi­ mos de dosificación se ha comprobado que no existen lesiones histológicas cardíacas que comprometan signifi­ cativamente al corazón trasplantad03, ni se refieren au­ mentos en la mortalidad postoperatoria3•4• Así mismo se ha descrito que el uso de dopamina a dosis igual o inferior a 6 microgram./Kg/minuto durante un tiempo inferior a 24 horas no se asocia con insuficiencia cardíaca intra o
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Estudio médico legal del donante de órganos

Estudio médico legal del donante de órganos

los injertos de piel dependían de la disparidad genética entre donante y receptor, señalando el papel que los linfocitos jugaban en la misma. Un error, posteriormente corregido, en sus trabajos hizo que no se prestara atención a sus estudios y a la importancia del papel de los linfocitos en el rechazo. No fue hasta los años 5 0, con los trabajos de Medawar (que también había rechazado la teorías de Loeb), cuando se describió el fenómeno de la tolerancia adquirida, lo que supuso un avance en los trasplantes, ya que podía manipularse al sistema inmune para que éste no rechazara l os órganos trasplantados [5 ] . Los primeros intentos para conseguirlo se realizaron con radiación completa a dosis subletales del receptor. Aunque la mayoría murieron muy poco tiempo después, la muerte se debió a los efectos de la radiación y no al rechazo del órgano. El posterior desarrollo de fármacos inmunosupresores como la ciclofosfamida, el metotrexato o la 6 -mercaptopurina supusieron un paso a delante [ 1 ] . Sin embargo, fueron los trabajos de Starzl los que supusieron un gran avance en materia de tratamiento del rechazo. El método de Starzl consistía en asociar corticoides a inmunosupresores, lo que permitía disminuir las dosis de estos, disminuir los ef ectos secundarios y aumentar la supervivencia [ 3 ] . El descubrimiento de nuevos inmunosupresores, como la ciclosporina o el tacrolimus, ha permitido conseguir una inmunosupresión más segura en los pacientes
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Anlisis de la supervivencia a 10 aos de trasplante renal en el Hospital de Alta  Especialidad de Veracruz

Anlisis de la supervivencia a 10 aos de trasplante renal en el Hospital de Alta Especialidad de Veracruz

Introducción: El trasplante renal es la mejor terapia para la mayoría de los pacientes con insuficiencia renal crónica ter- minal. Nuestro programa inició el 21 de septiembre del 2006. Objetivo: Describir la experiencia del programa de trasplante renal de nuestro hospital, enfatizando en la tasa de supervi- vencia injerto/paciente y los factores que influyen en la misma. Material y métodos: Estudio retrospectivo de trasplantes renales realizados en nuestro hospital del 21 de septiembre del 2006 al presente. Se registraron variables sociodemográficas, relacionadas con el trasplante, estatus serológico de citomega- lovirus, complicaciones, inducción, inmunosupresión inicial y actual. Se evaluó tasa de rechazo agudo, función renal, núme- ro y tipo de infecciones, causas de muerte y pérdida del injerto. La supervivencia del paciente y del injerto no censurada a los años uno, tres y cinco postrasplante fue calculada mediante Kaplan-Meier (log-rango). Resultados: Se realizaron 95 tras- plantes, 43 de donante vivo y 52 de fallecido. La supervivencia global del paciente fue de 94.7, 85.2 y 77.9% a uno, cinco y 10 años respectivamente. La supervivencia global del injerto fue de 87.2, 59.7 y 43.8% a uno, cinco y 10 años respectivamente. La inmunosupresión inicial, el retraso en la función del injerto y las infecciones disminuyeron la supervivencia global signifi- cativamente. A su vez, la hospitalización postrasplante influyó de manera substancial en la supervivencia del injerto de do- nante fallecido. Conclusión: Se debe enfatizar en la profilaxis anti-infecciosa y en el régimen de inmunosupresión para mejo- rar la supervivencia del injerto en nuestro programa.
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Superviviencia en el trasplante renal con donante vivo y donante fallecido

Superviviencia en el trasplante renal con donante vivo y donante fallecido

Introducción. El Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas realiza trasplantes de riñón desde el año 1986, incorporando los trasplantes con donante vivo en el año 1994. Métodos. Se estudió la sobrevida en 88 pacientes trasplantados en esta fecha y se comparan los resultados entre ambos tipos de trasplantes. Resultados. La sobrevida en el trasplante con donante vivo tiene mejores resultados. Las principales causas de muerte son las infecciones y l a enfermedad cardiovascular. Conclusiones. La sobrevida en el trasplante renal con donante vivo fue mayor al compararla con el donante vivo. Palabras clave: supervivencia, trasplante renal, donante vivo, donante cadáver.
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ANUNCIOS DE LA ACMI

ANUNCIOS DE LA ACMI

Procedimiento quirúrgico. En todos los casos se llevó a cabo la perfusión e implan- tación del riñón en el receptor inmedia- tamente después de realizada la nefrec- tomía. En esta forma el tiempo de isquemia total del órgano se minimizó. En los casos 3 y 4, tres equipos quirúrgicos operaron simultáneamente para hacer la nefrectomía del donante y luego dos trasplantes al mis- mo tiempo. En todos los casos se realizó la nefrectomía del cadáver a través de una in- cisión paramediana anterior, extrayendo los dos ríñones en bloque e incidiendo la arteria renal lo más cerca posible de la aor- ta. El riñón se perfundió inmediatamente con lactato de Ringer enfriado a4°C, al que se habían añadido previamente 10 mg de fentolamina y 100 mg de heparina por litro. El volumen total de perfusión fue de 500 a 750 cc. Todos los ríñones se implantaron extraperitonealmente en la fosa ilíaca del receptor, anastomosando la arteria renal terminoterminalmente a la hipogástrica y la vena renal terminolateralmente a la fe- moral (20). El uréter del donante se anas- tomosó a la vejiga del receptor por medio de una ureteroneocistostomía (21). La herida se cerró por planos y se dejó co- locada una sonda de Foley de diámetro pequeño por un período de tres a cinco días.
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Aplicación de las redes neuronales artificiales a la predicción del resultado a corto, medio y largo plazo del transplante renal pediatrico.

Aplicación de las redes neuronales artificiales a la predicción del resultado a corto, medio y largo plazo del transplante renal pediatrico.

Este mismo efecto de la edad, ha sido también estudiado con donantes todavía más jóvenes e incluso con donantes anencefálicos. Ildstad y cols.[97] analizaron la función y la supervivencia de 36 injertos obtenidos de menores de 3 años y de anencéfalos, implantados en receptores de 12 meses a 57 años y los compararon con los de donante de edad superior. La supervivencia de los injertos de donante menor de 12 meses (n=16) fue significativamente inferior comparada con la de los realizados con donantes de más de 3 años [31% a los 6 meses (P<0.01), 19% a los 12 meses (P<0.001)]. Los injertos de donante anencéfalo no difirieron, ni en supervivencia ni en función, de los riñones obtenidos de donante menor de 12 meses. Además, la supervivencia de los injertos de donante entre 13 meses y 3 años fue también inferior con respecto a donantes mayores [55% a 6 meses (P>0.01) y 40% a 1 año (P<0.05)]. Sin embargo, la supervivencia de donantes entre 3 y 5 años no difirió de la de los donantes mayores de 5 años. Además, según estos autores[97], la supervivencia no varió cuando el trasplante se realizó implantando un solo órgano o implantando dos órganos en bloque, ni se vio afectada por la edad, ni por el sexo del receptor. En esta misma serie[97], la mayoría de las pérdidas fueron de tipo precoz y atribuidos todas ellas a problemas anastomóticos.
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Ponte

Ponte

En un plano paralelo, se encontraron complejidades a la hora de maquetar el concepto del Voluntario. En primer lugar, desde el inicio del proyecto, es deseo que cualquier usuario de Ponte tenga la capacidad de donar, por lo que, un voluntario es, antes que nada, donante. En segundo lugar, ​ Firebase permite, ante una donación, asignar de manera muy sencilla un voluntario si y sólo si existe una tabla de voluntarios independiente. En tercer lugar, un voluntario tiene los mismos campos que un usuario pero tiene también algunos específicos, por lo que la tabla de voluntarios hereda de la tabla de usuarios.
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Soy donante : donación de organos y tejidos

Soy donante : donación de organos y tejidos

realiza una vez ya no puedan salvarle la vida y se haya declarado muerto. Un equipo de médicos totalmente diferente se dedica a consumar la extracción de órga- nos. “Mi religión no aprueba la donación de órganos”, la mayoría de las religiones aceptan la donación de órganos. Determinadas religiones lo dejan a decisión propia y otras lo promueven, lo consideran un acto caritativo. “Mi familia debe responder con los gastos médicos para la donación de órganos”, los familiares no asumen ningún costo por el proceso de donación. “He tenido muchas enfermedades alrededor de mi vida. Por esta razón mis órganos no son aptos para ser donados”, una sola persona puede salvar o mejo- rar la calidad de vida a más de 55 personas. Un grupo experto en esto son los encargados de determinar qué órganos son aptos para realizar un trasplante. “Mi edad no es apta para que se puedan usar mis or- ganos, soy demasiado joven o demasiado viejo”, No hay límites de edad para la donación de órganos. La utilización de los órganos depende de la salud del órgano, no de la edad del donante. “La donación de órganos y tejido, me dejará el cuerpo deforme y con mala presentación para el funeral”, los médicos utilizan técnicas y procedimientos adecuados para extraer los órganos de manera que la donación no cambia el aspecto de la persona que ha muerto. Por otro lado, resaltan que el órgano que más de- manda tiene en Colombia es el riñón, debido a que la población tiene una incidencia alta en hiperten- sión, diabetes y estas son enfermedades progresivas y
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Caractersticas del proceso de donacin de rganos en la provincia de Cienfuegos, 2007 2012

Caractersticas del proceso de donacin de rganos en la provincia de Cienfuegos, 2007 2012

vez alcanzado consideramos los donantes como reales. Analizamos las posibles causas de no conversión de donante potencial a donante real, y posteriormente se realizó con estos últimos una observación y análisis a partir de variables clínicas, epidemiológicas y clínicas (edad, sexo, servicio hospitalario de procedencia, causas de muerte encefálica, antecedentes patológicos personales, Glasgow), lo cual nos permitió realizar una caracterización de los mismos con relación a estos aspectos; para ello se expresaron los resultados obtenidos en tablas y gráficos con totales y porcientos. Posteriormente de evaluó la efectividad de la donación para trasplante y las causas de desechos de órganos, para ello se procedió con los datos recolectados sobre los donantes a aplicar el cálculo de índices global y por órganos cuyos resultados miden importantes indicadores de efectividad del proceso para poder comparar nuestros resultados con los otras latitudes del país y del mundo. Estos indicadores han sido utilizados con estos fines por la red Iberoamericana de trasplantología 28,29 y se han
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Valores éticos del médico en la detección del posible donante de órganos

Valores éticos del médico en la detección del posible donante de órganos

[117] Este es un claro mensaje que difunden las campañas a favor de la donación de órganos. Por ejemplo: un afiche de la Federación de Clubes de Leones de España expone una mano adulta agarrada por una mano de recién nacido y una leyenda que dice: “Mañana puede ser él, sé solidario, dona tus órganos”, en Federación de Clubes de Leones de España [en línea], dis- ponible en: <http://www.spain-lions.net/apNoticias/index.php?pgn_rsNoticias=11&tot_rsNoticias=31> [consulta: 25/4/2011]. La Secretaría Distrital de Salud de Bogotá-Colombia presenta un afiche con el texto: “Si tu vida, la de quien amas o la de otro ser dependería de la donación de un órgano o tejido ¿qué harías para salvarla? Responde con la donación de órga- nos y tejidos. Comparte el don de la vida”, en Secretaría Distrital de Salud de Bogotá [en línea], disponible en: <http://mai- lingfactoryco.com/portafolio/medios-impresos/conceptos-creativos/.>, [consulta: 25/4/2011]. La Red de Cuadernos Ciudadanos del Ayuntamiento de Santander-España presenta una propaganda que dice: “Dar sangre hoy, es dar vida maña- na”, en Red de Cuadernos Ciudadanos del Ayuntamiento de Santander [en línea], disponible en: <http:// santander.cuadernosciudadanos.net/antoniomovellanmuriedas/2007/10/26/dona-sangre-y-organos/.>, [consulta: 25/4/2011]. La Asociación de Trasplantados de Castilla-La Mancha tiene un afiche que dice: “¿Aceptarías un órgano para seguir vivien- do? Los demás, también ¡Hazte donante!”, en Asociación de Trasplantados de Castilla-La Mancha [en línea], disponible en: <http://www.eldecano.es/index.php?option=com_content&task=view&id=13853&Itemid=33.>, [consulta: 25/4/2011]. [118] La viabilidad de los órganos son condiciones necesarias que deben cumplir los donantes y sus órganos. Sirven para decidir qué órganos podrán ser trasplantados. Los criterios a evaluar son de tipo clínico, bioquímico, morfológico y fun- cional. De esta manera se intenta, dentro de lo posible, asegurar el funcionamiento de los órganos luego de los procesos de ablación, conservación, implantación y reperfusión, y evitar la transmisión de infecciones o tumores, en GUTIÉRREZ, E. y ANDRÉS, A., “Selección del donante y criterios de viabilidad de los órganos: expansión de los criterios de donación”, Rev Soc Esp Enferm Nefrol, 10, 2 (2007), pp. 87-97.
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Supervivencia del paciente e injerto renal al ao de trasplante de donante fallecido; comparacin con resultados de donante vivo

Supervivencia del paciente e injerto renal al ao de trasplante de donante fallecido; comparacin con resultados de donante vivo

En nuestra unidad fueron realizados 467 trasplantes re- nales (31 de donante fallecido y 436 de donante vivo) durante el periodo de tiempo comprendido entre enero de 2003 y junio del 2009, fueron excluidos 15 casos de- bido a pérdida de seguimiento (cambio de lugar de resi- dencia o pérdida de seguridad social). Fueron incluidos para el análisis 31 receptores de donante fallecido con una edad media de 32.42 ± 9.99 años, un índice de masa corporal de 23.35 ± 3.41, 74.2% (23 casos) del género masculino y 25.8% (ocho casos) del género femenino. El diagnóstico más frecuente de insuficiencia renal cró- nica fue secundario a etiología no determinada (Tablas 1 y 2). La sobrevida del injerto fue de 83.9% y 94.3% a los 12 meses de trasplante en los grupos de donan- te fallecido y donante vivo respectivamente (Imagen 1), mientras que la sobrevida del paciente fue de 90.3% y 96.9% para ambos grupos (Imagen 2). La media de creatinina sérica al año del trasplante renal fue de 1.22 ± 0.13 mg/dL en donante fallecido y 1.41 ± 0.72 mg/dL en donante vivo. La depuración de creatinina calculada por la fórmula de MDRD fue de 59.61 ± 19.47 mL/mi- nuto y 80.07 ± 83.96 mL/minuto, respectivamente para donante fallecido y donante vivo (Tabla 3). El esquema inmunosupresor inicial más empleado fue con predni- sona-micofenolato mofetilo-tacrolimus (30 pacientes: 96.8%) seguido de prednisona-azatioprina-tacrolimus (un paciente: 3.2%; Tabla 4).
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Rechazo en pacientes con trasplante renal

Rechazo en pacientes con trasplante renal

Teniendo en cuenta criterios clínicos, histo- patológicos y la respuesta al tratamiento, el recha- zo se ha clasificado en los siguientes tipos (14): 1. Hiperagudo: ocurre unos minutos o pocas ho- ras después del trasplante; la función del injerto cesa y debe ser removido; se presenta en pacientes que tienen anticuerpos citotóxicos preformados contra las células del donante, siendo el órgano blanco el endotelio vascular (15). La interacción antígeno-anticu H rpo dentro del capilar glomerular y los vasos renales produce depósito de comple- mento, infiltración por neutrófilos, agregación plaquetaria y formación de trombos intracapilares. El diagnóstico debe sospecharse en pacientes que permanecen anúricos después del trasplante, par- ticularmente si la anuria es asociada con coagula- ción intravascular diseminada (CID).
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