Enfermedad tromboembólica venosa

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Diagnóstico de la enfermedad tromboembólica venosa

Diagnóstico de la enfermedad tromboembólica venosa

S e revisan los procedimientos utilizados en el diag- nóstico de la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV). En el tromboembolismo pulmonar (TEP) la clínica es inespecífica, aunque los índices estratificación de riesgo ayudan a la elección e interpretación de otras pruebas diagnósticas. La radiografía de tórax, el ECG, la gasometría arterial y las determinaciones analíticas ele- mentales pueden mostrar alteraciones, pero son inespecífi- cas. El dímero D es muy sensible pero poco específico. La gammagrafía pulmonar es el procedimiento de elección en el TEP estable. La arteriografía pulmonar es la prueba de referencia, pero tiene una morbimortalidad en torno al 1%. La angiografía pulmonar de substración digital puede ofre- cer algunas ventajas. La tomografía computadorizada heli- coidal y la angiorresonancia magnética se presentan como procedimientos diagnósticos prometedores que pueden convertirse en la prueba de elección para el TEP de tama- ño suficiente. No existen suficientes trabajos para valorar adecuadamente la utilidad del ecocardiograma transtoráci- co. En la trombosis venosa profunda (TVP) el diagnóstico clínico tiene escaso valor y los modelos de estratificación de riesgo pueden ayudar a mejorar la eficacia y eficiencia en el diagnóstico para el que la flebografía convencional es el procedimiento de referencia, con el inconveniente de ser invasivo. La pletismografía de impedancia está en des- uso, habiendo sido sustituida por el ecodoppler que se ha convertido en la prueba de elección para el despistaje de TVP. El dímero D sólo es útil para excluir la TVP con baja probabilidad clínica y la angiorresonancia se presenta co- mo un procedimiento prometedor, a falta de suficientes es- tudios que demuestren estas expectativas.
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Enfermedad tromboembólica venosa idiopática como manifestación inicial de cáncer oculto

Enfermedad tromboembólica venosa idiopática como manifestación inicial de cáncer oculto

La enfermedad tromboembólica venosa idiopática es una fre- cuente forma de manifestación inicial de un cáncer aparente- mente oculto. Este escenario es un desafío para el médico clí- nico que deberá seleccionar una estrategia diagnóstica para la búsqueda de dicho tumor oculto. El objetivo del presente trabajo es, en base a los conocimientos actuales, recomendar un esquema de estudio de estos pacientes intentando diag- nosticar la mayor parte de tumores sin producir iatrogenia en el intento. Esta revisión inicia su encabezado con una viñeta clínica muy breve, la cual únicamente busca ilustrar una situa- ción clínica habitual y ubicar al lector en el contexto al que se hace referencia. Luego se revisa la evidencia científica disponible a la fecha para conceptualizar el marco teórico del cual se desprenden las recomendaciones finales.
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Características y evolución de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y enfermedad tromboembólica venosa aguda sintomática en urgencias: subanálisis del registro ESPHERIA

Características y evolución de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y enfermedad tromboembólica venosa aguda sintomática en urgencias: subanálisis del registro ESPHERIA

Miembros del Grupo de Enfermedad Tromboembólica Venosa de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (ETV-SEMES): Sònia Jiménez Hernández, Pedro Ruiz Artacho, Jaime Abelaira Freire, Paloma Aparicio Jiménez, Alejandra Ortega Duarte, Da- vid Jiménez Castro, Marta Merlo Loranca, Jorge Castillo Álvarez, Mª Lo- rena Castro Arias, Vanessa Sendín Martín, Albert Antolín Santaliestra, Itxaso Galán López, Monsterrat Durán Taberna, Osvaldo Troiano, Laura

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Adecuación de la utilización de heparinas de bajo peso molecular en la prevención de la enfermedad tromboembólica venosa

Adecuación de la utilización de heparinas de bajo peso molecular en la prevención de la enfermedad tromboembólica venosa

La enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) es un problema de permanente actualidad. La trascendencia sanitaria de esta enfermedad radica en la morbimortalidad propia del tromboem- bolismo pulmonar (TEP) y el síndrome postrombótico, princi- pales complicaciones de la trombosis venosa profunda (TVP). Según estudios poblacionales recientes, la incidencia anual de TVP es de 50 por 100.000 personas y la de TEP de 70 por 100.000. Sin embargo, la incidencia real de problema podría ser mayor ya que la mayoría de las ETEV cursa de forma asintomá- tica 1 . En Estados Unidos se producen 150.000-200.000 muertes
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Sensibilidad y valor predictivo negativo del dímero D en enfermos con enfermedad tromboembólica venosa

Sensibilidad y valor predictivo negativo del dímero D en enfermos con enfermedad tromboembólica venosa

La posible existencia de trombosis venosa profunda (TVP) o de tromboembolismo pulmonar (TEP) se plantea con mucha frecuencia en enfermos atendidos en los Servicios de Urgencias. La sospecha y posterior confirmación de estos padecimientos, que son expresiones distintas de la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV), requieren que el médico conozca adecuadamen- te las peculiaridades de esta entidad y sus métodos diagnósticos.

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Riesgo y profilaxis de enfermedad tromboembólica venosa Hospital Daniel Alcides Carrión 2017

Riesgo y profilaxis de enfermedad tromboembólica venosa Hospital Daniel Alcides Carrión 2017

se podrían encontrar en nuestro hospital, por lo cual se debería implementar la realización del score Caprini en todos los pacientes que ingresen a salas de hospitalización, extender nuestro estudio a otras especialidades, especialmente las quirúrgicas sería una aplicación necesaria para determinar si en dichas áreas se da un uso adecuado de profilaxis de enfermedad tromboembólica venosa, ya que partiendo del hecho que a nivel mundial la enfermedad tromboembólica venosa, es la primera causa de muerte prevenible en hospitalización, el conocimiento de la aplicación adecuada de profilaxis y el uso de score de estratificación de riesgo sería una medida de prevención muy útil para nuestros pacientes en hospitalización. Además, se sabe que la enfermedad médica se asocia con ocho veces mayor riesgo de enfermedad tromboembólica venosa, que el 50 a 75% de los eventos tromboembólicos venosos ocurre en personas hospitalizadas en servicios de medicina 25 , por lo cual al partir nuestro estudio en
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Enfermedad tromboembólica venosa en Urgencias

Enfermedad tromboembólica venosa en Urgencias

L a enfermedad tromboembólica venosa (ETV) engloba a la trombosis venosa y a la embolia pulmonar. Su inci- dencia real no es bien conocida, pero la mayor parte de los casos que ocurren fuera del hospital son diagnosti- cados e inicialmente tratados en los servicios de urgencia. Se revisan los factores de riesgo de ETV, tanto congénitos como adquiridos. Las manifestaciones clínicas son muy va- riables por lo que hay que tener presente la existencia de la ETV para poder diagnosticarla. Para el diagnóstico, salvo en la trombosis venosa superficial, son necesarias explora- ciones complementarias que sólo están disponibles en el hospital (ecografía-doppler, flebografía, gammagrafía pul- monar, tomografía computadorizada helicoidal, arteriografía pulmonar). La base del tratamiento es la heparina. Se revi- san las características de la heparina convencional no frac- cionada y de las heparinas de bajo peso molecular (HBPM), recordando que no son todas iguales, si no que cada una tiene unas características diferenciales. La heparina no fraccionada ha sido sustituida por HBPM en la mayor parte de los tratamientos de trombosis venosa profunda. Es posi- ble que en el futuro inmediato esto ocurra también en el tratamiento de la embolia pulmonar, pero hasta ahora hay pocos estudios publicados, siendo la tinzaparina la única HBPM que se ha mostrado al menos tan eficaz como la he- parina sódica en un estudio amplio sobre el tratamiento de la embolia pulmonar.
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Actuación en urgencias en la enfermedad tromboembólica venosa

Actuación en urgencias en la enfermedad tromboembólica venosa

A unque trombosis venosa (TV) y tromboembolismo pulmonar (TEP) son manifestaciones diferentes de un mismo proceso, la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV), aún existen grandes diferencias en el mane- jo diagnóstico y terapéutico de ambas. La TV tiene un am- plio espectro de manifestaciones y su manejo depende la localización. La TV superficial no necesita estudios de ima- gen ni anticoagulación por lo que no debe enviarse al servi- cio de urgencias hospitalario (SUH). Ante la sospecha de TV profunda, el enfermo será enviado al SUH para realizar una prueba de imagen, generalmente ecodoppler. La TV profunda distal se trata con heparina de bajo peso molecu- lar (HBPM) en el domicilio del enfermo, para repetir 7-10 después el ecodoppler. La TV profunda proximal se trata con HBPM y acenocumarol, domiciliariamente, salvo que exista enfermedad grave asociada, alto riesgo con la anti- coagulación, TEP sintomático o recidiva de la TV. Se discu- ten otras alternativas de tratamiento (fibrinolisis, filtros de cava). Si se sospecha TEP se enviará al enfermo al SUH, administrando antes heparina intravenosa. En el SUH se re- alizará ECG, bioquímica, Rx de tórax y gasometría arterial, que ayudan a valorar la gravedad. La prueba más sensible es la gammagrafía pulmonar y, según el resultado, la actua- ción posterior variará. Si no se puede hacer gammagrafía, tomografía computarizada helicoidal, resonancia magnética o arteriografía de forma inmediata, se mantendrá al enfermo anticoagulado con heparina hasta poder confirmar el diag- nóstico. Si existe estabilidad hemodinámica se puede tratar con HBPM o con heparina no fraccionaria (HNF). Si el pa- ciente está inestable se puede optar entre la HNF o la fibri- nolisis, seguida de HNF. Desde el principio se inicia la ad- ministración de acenocumarol. Se discuten otros tratamientos alternativos. Finalmente se insiste en la nece- sidad de pensar en Urgencias en el inicio de medidas profi- lácticas de ETEV, cuando el enfermo va a ser sometido a inmovilización, tanto ingresado como en régimen domicilia- rio. Se revisan las diversas situaciones y los estudios sobre la utilización profiláctica de HBPM en traumatismos, cirugía abdominal urgente y enfermos médicos graves.
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Tratamiento anticoagulante de la enfermedad tromboembólica venosa en urgencias

Tratamiento anticoagulante de la enfermedad tromboembólica venosa en urgencias

La literatura médica se ha esforzado en demostrar me- diante numerosísimas publicaciones que la HBPM en el trata- miento de la ETEV tiene ventajas terapéuticas sobre el pro- pio proceso, permite un correcto control de la enfermedad con una sola administración diaria gracias a su alta biodispo- nibilidad, evita o reduce la hospitalización del paciente con la consiguiente mejora de calidad de vida del enfermo, per- mite la automedicación y ahorro de cama hospitalaria, induce menor morbilidad (hemorragias, trombopenia, osteoporosis). Numerosos estudios comparativos demuestran que las HBPM inducen mayor reducción y menor extensión del trombo, con disminución del número de recurrencias, menor mortalidad, y menor número de complicaciones hemorrágicas mayores 42-48 .
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Enfermedad tromboembólica venosa aguda  Biomarcadores, escalas pronósticas y comorbilidad  Escala PESI e Índice de Charlson

Enfermedad tromboembólica venosa aguda Biomarcadores, escalas pronósticas y comorbilidad Escala PESI e Índice de Charlson

Ya hemos comentado que, en la actualidad, la enfermedad tromboembólica venosa aguda es una entidad muy frecuente pero desgraciadamente infradiagnosticada. Constituye un problema de salud de primer orden, con una prevalencia ligeramente inferior a otras entidades de origen vascular como por ejemplo el infarto agudo de miocardio o la enfermedad cerebrovascular aguda, pero su gravedad y consecuencias son equiparables a los anteriores 6 . La población cada vez más anciana y pluripatológica y los leves síntomas o ausencia de los mismos en determinadas circunstancias provoca que pase desapercibida en muchas ocasiones, por lo que la sospecha clínica es fundamental a la hora de iniciar un manejo diagnóstico-terapéutico correcto y precoz. La prevención de las complicaciones a corto y largo plazo como el infarto pulmonar, alteración de la capacidad funcional ventricular derecha, la inestabilidad hemodinámica con o sin progresión hacia situación de shock obstructivo, hipertensión pulmonar, infartos pulmonares sépticos o abscesos en el caso de embolias infectadas, etc. es fundamental por la repercusión funcional en el paciente y económica y de recursos para el Sistema Nacional de Salud que suponen 2,7,8 .
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Estudio de efectividad y seguridad de la enoxaparina para la profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa en pacientes hospitalizados por patología médica

Estudio de efectividad y seguridad de la enoxaparina para la profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa en pacientes hospitalizados por patología médica

Por otro lado puede llamar la atención que la causa más frecuente de ETEV fuera el TEP, hecho que parece ir en contra de la patogenia evolutiva lógica de la enfermedad tromboembólica venosa: la TVP es la causa más frecuente de TEP; encontramos la explicación en los criterios utilizados para la selección de los pacientes: sólo se han incluido pacientes con diagnóstico confirmado por técnicas de imagen. En nuestro entorno la práctica clínica habitual hace que todas las sospechas de TEP se confirmen con diagnóstico por imagen y no todas las de TVP se confirmaron con técnicas de imagen y, por lo tanto, fueron excluidas. Nuestros hallazgos presentan similitud con los del estudio realizado por Muñoz y col. en el que en una serie de 239 pacientes diagnosticados de ETEV al ingreso o durante el ingreso hospitalario con una edad media de 73,2 años, determinan que la ETEV ocurre en mayor proporción en mujeres (62%) que en varones, así como que el TEP es la forma más frecuente con un 51,7%, seguido de TVP con un 26,1% (79% en miembros inferiores) y ambas patologías en un 21,4% 182 . Guijarro y col. confirman estos resultados con un 53% de casos con TEP y un 47% con TVP 181 .
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Nuevas posibilidades de prevención y tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa

Nuevas posibilidades de prevención y tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa

F ondaparinux es el primero de una nueva clase de antitrombóti- cos, los pentasacáridos sintéticos. Actúa inhibiendo el factor X activado. Ha demostrado ser superior a las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) en la prevención de la enfermedad tromboem- bólica venosa (ETEV) tras cirugía ortopédica mayor, cirugía oncológica y enfermos médicos hospitalizados. Es tan eficaz y seguro como las HBPM en el tratamiento inicial de la trombosis venosa profunda y que la heparina no fraccionada en el tratamiento agudo de la embolia pul- monar sin inestabilidad hemodinámica. Puede sustituir a las HBPM en la profilaxis de ETEV y en el tratamiento de la trombosis venosa pro- funda con o sin embolia pulmonar y de la embolia pulmonar, hemodi- námicamente estable, con o sin trombosis venosa.
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Recomendaciones para el manejo de la enfermedad tromboembólica venosa en Urgencias

Recomendaciones para el manejo de la enfermedad tromboembólica venosa en Urgencias

Si existen varias contraindicaciones relativas para la anticoa- gulación también debe plantearse la interrupción de cava en lugar de la anticoagulación. La fibrinolisis no está casi nunca indicada en la trombosis venosa profunda y sólo se debe valo- rar en enfermos jóvenes con una trombosis ileofemoral. Debe ofrecerse al enfermo la participación en la toma de decisión, ya que se ha comprobado que al exponer los riesgos de la fi- brinolisis, la mayoría prefieren el riesgo de padecer un síndro- me postflebítico 38 .

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Asociación entre enfermedad periodontal y enfermedad tromboembólica venosa : estudio transversal.

Asociación entre enfermedad periodontal y enfermedad tromboembólica venosa : estudio transversal.

Pussinen PJ y cols., en 2003 estudiaron si los anticuerpos contra patógenos periodontales podrían estar asociados con enfermedades coronarias. Las evidencias científicas sugieren que las infecciones crónicas aumentan la aterogénesis y el riesgo de enfermedad coronaria. Patógenos como Actinomices actinomycetemcomitans y Porphyromona gingivalis junto a ciertos clones de Actinomices actinomycetemcomitans han sido encontrados en las placas de aterogénesis por lo que podrían ejercer un particular potencial en la producción de infecciones no orales. El objetivo fué estudiar en un grupo de 2000 pacientes seleccionados de forma consecutiva y aleatoria los niveles de anticuerpos contra patógenos periodontales y su asociación con la enfermedad coronaria. Los resultados del estudio pusieron de manifiesto que los niveles de anticuerpos contra Porphyromona gingivalis se encontraban mas elevados en los sujetos con enfermedades coronarias frente a los que no. Por tanto, las enfermedades coronarias eran significativamente más prevalente entre los sujetos dentados que entre la población desdentada (19,8% contra 12,1%), porque el número de dientes estaba fuertemente asociado con la enfermedad coronaria y los niveles de anticuerpos.
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Abordaje del paciente con enfermedad tromboembólica venosa en el servicio de urgencias

Abordaje del paciente con enfermedad tromboembólica venosa en el servicio de urgencias

Con el paso del tiempo, será cada vez más accequible para abordar a nuestros pacientes. Se estima que la ecografía venosa no es técnicamente posible hasta en el 3% de pacientes y, en algunos de ellos, a pesar de unos resultados ecográficos negativos, persiste una elevada sospecha clínica. La resonancia magnética de la pelvis y de las extremidades inferiores puede constituir una alternativa viable en estos pacientes. La resonancia magnética directa de la imagen del trombo ha demostrado una sensibilidad del 94 al 96%, con una especificidad del 90 al 92% para la detección de trombosis venosa profunda, en estudios a ciegas realizados en pacientes, con resultados similares para la trombosis de las venas profundas de la pantorrilla. La resonancia se tolera bien, y la interpretación es altamente reproducible.
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Enfermedad tromboemblica venosa

Enfermedad tromboemblica venosa

embolia pulmonar (TEP), la cual puede provocar la muerte. Este artículo se refiere específicamente a la formación de trombos en el sistema venoso. En este sentido, se describen los factores de riesgo de padecerla y sus condiciones, facto- res demográficos, los métodos diagnósticos y posibles trata- mientos en un contexto real de atención en el segundo y tercer nivel. Dado que la enfermedad tromboembólica venosa es causa de hospitalización y de estudios y tratamientos costosos, y cons- tituye uno de los principales motivos de morbimortalidad, es importante un buen método de selección de pacientes para implementar un procedimiento profiláctico eficiente. La ETV incluye a la trombosis venosa profunda (TVP) y sus com- plicaciones, el síndrome postrombótico (SPT) o síndrome pos- flebítico y la TEP, esta última por el desprendimiento del trombo de las venas profundas, principalmente de los miem- bros inferiores, aunque se han reportado de venas de miem- bros torácicos. 1
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Epidemiologa de la enfermedad tromboemblica venosa

Epidemiologa de la enfermedad tromboemblica venosa

Resultados: la enfermedad tromboembólica venosa es la tercera causa de muerte cardiovascular luego de la cardiopatía isquémica y el stroke. No hay consenso acerca de si la incidencia de la enfermedad tromboembólica venosa varía con el sexo. La incidencia anual del tromboembolismo pulmonar en la población general se ha estimado entre 70 y 180 casos año por cada 100 000 habitantes, y aumenta con la edad. El tromboembolismo pulmonar es responsable del 5 al 10 % de las muertes intrahospitalarias.

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Manejo de la enfermedad tromboemblica venosa

Manejo de la enfermedad tromboemblica venosa

El servicio que trató a la mayoría de los pacientes fue Angiología y Cirugía Vascular con 63.2%, el cual mostró una tendencia mayor a tratar a los pacientes con heparina no fraccionada que con enoxaparina, reportando un índice de complicaciones de 23.9%. El Servicio de Cardiología fue el segundo servicio con mayor número de pacientes tratados de enfermedad tromboembólica venosa (18.9%) con un índice de complicaciones de 75%, lo cual probablemente se debe a que los pacientes con diagnóstico inicial com- probado de TEP ingresan a cargo del Servicio de Cardiología, por lo cual el porcentaje de complicacio- nes aumenta significativamente. El Servicio de Car- diología mostró una tendencia clara para tratar a los pacientes con enoxaparina (Figura 4).
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Controversias en la profilaxis de la enfermedad tromboemblica venosa durante el embarazo

Controversias en la profilaxis de la enfermedad tromboemblica venosa durante el embarazo

Los riesgos para presentar enfermedad tromboembólica venosa en el embarazo exigen del conocimiento de los mismos y de su control, tanto en el nivel de atención primario como secundario, con el fin de reducir la morbilidad grave y la mortalidad por esta afección. Tanto los métodos mecánicos como el empleo de heparina constituyen 2 importantes acciones en la prevención de la ETV y el motivo del dilema que se aborda en estos comentarios. 2,4

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Enfermedad tromboemblica venosa en el embarazo

Enfermedad tromboemblica venosa en el embarazo

RESUMEN. La enfermedad tromboembólica venosa como trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar, son causa importante de mortalidad materna, además se han considerado un problema de salud pública en diferen- tes países. La trombosis venosa profunda y el tromboembolismo pulmonar son considerados parte de una misma enfermedad con diversos síntomas clínicos que afectan al paciente. Algunas cifras epidemiológicas de la enfermedad tromboembólica venosa son que su incidencia se encuentra en torno a 167 por cada 1,000,000 personas por año, en mujeres embarazadas se presenta con una incidencia de 0.5-2.2 por 1,000 embarazos además que es de elevada mortalidad, se ha incrementado en los últimos diez años y en sus factores de riesgo podemos mencionar: trombofilia, tabaquismo, raza, hipertensión, hemorragia obstétrica, transfusiones, obesidad, cesárea principalmente. El abordaje terapéutico dependerá de la expresión clínica de la enfermedad tromboembólica venosa. Por lo que esta revisión incluye datos sobre la epidemiología, patogénesis, inflamación, factores de riesgo relacionados a la enfermedad tromboem- bólica venosa en el embarazo, la identificación de factores de riesgo no sólo son fundamentales para el diagnóstico, sino que también son importantes para prevenir y tratar la enfermedad.
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