Enfermedades de la aorta

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Aneurisma disecante de aorta ascendente  A propsito de un caso y revisin de la literatura

Aneurisma disecante de aorta ascendente A propsito de un caso y revisin de la literatura

Los aneurismas aórticos representan la lesión más frecuente y la que más amenaza la vida entre las enfermedades de la aorta torácica, tienen diferentes factores etiológicos; sin embargo, se ha visto que la asociación con aorta bivalva, en quienes se han identificado genes responsables de la aparición de aneurismas como NOTCH1, UFDL1, ACTA2, eNOS, entre otros, aumenta el riesgo de complicaciones como la disección aórtica y posterior ruptura, causando la muerte del paciente en casi 100%. Se sugiere un patrón autosómico dominante en los casos aislados. Se presenta un caso exitoso de un paciente de 55 años de edad quien ingresó al hospital por presentar ruptura aneurismática con disección aórtica que se manifestó como insuficiencia aórtica severa con inestabilidad hemodinámica y taponamiento cardiaco, por lo que se decidió su tratamiento quirúrgico con el procedimiento Bentall y De Bonno, evolucionando satisfactoriamente. Al momento de este reporte, el paciente con vida y sin repercusiones en sus actividades cotidianas, por lo que se destaca la importancia que tiene el diagnóstico oportuno, así como la sincronía de un equipo interdisciplinario en la detección, tratamiento y posterior atención médica, pues son determinantes para la supervivencia de dicha emergencia que amenaza la vida de los pacientes.
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Abordaje para terapia endovascular de la aorta torácica

Abordaje para terapia endovascular de la aorta torácica

JUSTIFICACIÓ,N El I,/so de endoprótesis endovascular para ,el tratamiento e,s tándar de enfermedades de la aorta totáciea 's e ha venido Utilizandó eR el mundo desdé hace 15 añOs, a trav[r]

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Dolor abdominal, hemorragia tubo digestivo alto

Dolor abdominal, hemorragia tubo digestivo alto

En cuanto al hematoma disecante, éste es provocado por la infiltración de la sangre a través de la pared de la íntima y media arterial, sin dilatación aneurismática de la arteria. Se presenta predominantemente en hombres entre la quinta y sexta década de la vida, con hipertensión, con menor frecuen- cia en pacientes con enfermedades de la colágena (síndrome de Marfán) y cuando se realizan procedimientos invasivos con cánulas arteriales (derivación cardiopulmonar, cateteris- mos) o por traumas de otro tipo. Generalmente el hematoma sigue un trayecto proximal con distancia variable y en algu- nos casos el flujo sanguíneo vuelve a la luz arterial rompien- do nuevamente la íntima, de manera tal que en cortes trans- versales de diversos estudios y en la necropsia la aorta pre- senta la imagen del “doble cañón”. El segmento arterial más afectado es la porción toraco-abdominal.
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Aneurismas en la aorta abdominal: presentacin de un caso

Aneurismas en la aorta abdominal: presentacin de un caso

aneurismas en aneurisma verdadero y pseudoaneurisma. El verdadero, afecta las tres capas de la pared arterial; producen dilataciones fusiformes, saculares o esféricas de la aorta; el inflamatorio está rodeado de un tejido inflamatorio; la aorta está solo mínimamente dilatada, aunque presenta una pared engrosada; en el disecante la disección de la media con sangre a través de una fisura en la intima origina un segmento arterial dilatado con dos luces (demostrando el flap de la intima separando las luces verdaderas y la falsa, la disección puede extenderse hasta el origen de la arteria renal. (4-7) El pseudoaneurisma o aneurisma falso, por
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Los aneurismas de la aorta torcica y su enfoque teraputico

Los aneurismas de la aorta torcica y su enfoque teraputico

La aorta ha dejado de considerarse como sólo un tubo por el cual se transporta sangre del co- razón a toda la economía del cuerpo humano; a convertirse conceptualmente en un órgano, el cual no sólo está diseñado para transportar los elementos sanguíneos que el corazón expulsa, sino que también, en ella reside producción de hormonas, la regulación de la presión y homeos- tasis del organismo, así como las respuestas me- tabólicas y de receptores que se traducen en reacciones locales y sistémicas; al ser un órga- no específico también presenta su patología es- pecial. En todo el mundo la patología de la aorta es relativamente común, con la aparición de muchos nuevos casos cada año y ocupando un lugar importante en la morbimortalidad general en países como los Estados Unidos, Japón, Bra- sil, etc. Esta enfermedad también repercute en la utilización de grandes cantidades de recursos económicos, humanos y de infraestructura para su manejo. En México no contamos con estadís- ticas adecuadas de la enfermedad de la aorta, ya que ésta es poco diagnosticada y cuando pro- voca la muerte, la defunción se atribuye a otros problemas (infarto al miocardio, arritmias, etc.). Actualmente con los nuevos métodos de diag- nóstico menos invasivos que se encuentran más al alcance de la población en general, esta pato- logía se diagnostica cada vez más, observándo- se que en muchos de los pacientes que se en- cuentran en servicios de urgencia o con cuadros compatibles con alguna otra enfermedad toráci- ca o abdominal, pueden presentar enfermedad de la aorta. Es por esto que es necesario crear un grupo multidisciplinario especializado para hacer su diagnóstico, y su manejo integral expe- dito para poder disminuir así la gran morbimor- talidad que se asocia a esta enfermedad.
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Estado actual del tratamiento endovascular de la aorta torcica

Estado actual del tratamiento endovascular de la aorta torcica

AORTA TORÁCICA DESCENDENTE Se calcula que la sobrevida de los pacientes no ope- rados con AAT es de 60% a un año y de 20% a cinco años; la causa de muerte generalmente es la ruptu- ra del aneurisma. El riesgo anual de ruptura, disec- ción o muerte en pacientes con AAT > 6 cm es de 14%. Las indicaciones quirúrgicas incluyen cirugía de urgencia en pacientes sintomáticos, con signos y síntomas de ruptura, como son el dolor precordial o de espalda, hemoptisis, hematemesis o falla cardia- ca. En pacientes asintomáticos está indicada la re- paración electiva con aneurismas > 6.5 cm con ex- cepción de la enfermedad de Marfán o de los AAT familiar donde el diámetro es de 6 cm. 4
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Ruptura traumtica de la aorta descendente torcica

Ruptura traumtica de la aorta descendente torcica

10. Von Oppell U, Dunne T, De Groot M, Zilla P. Traumatic aortic rupture: twenty years metaanalysis of mortality and risk of paraplegia. Ann Thorac Surg 1994;58:585-93. 11. Laschinger J, Izumoto H, Kouchoukos N. Evolving concepts in prevention of spinal cord injury during operations on the descending thoracic and thoracoabdominal aorta. Ann Thorac Surg 1987;44:667-74.

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Estudio de la agrupación familiar en pacientes afectos de válvula aórtica bicúspide

Estudio de la agrupación familiar en pacientes afectos de válvula aórtica bicúspide

29 ausencia de una de las comisuras) en lugar de la forma triangular de las válvulas trivalvas. Además es posible identificar la presencia o no de rafe, el grosor, movilidad, fibrosis o calcificación de los velos. También es posible analizar las dimensiones del anillo aórtico y de la aorta proximal. Por otro lado, con el estudio Doppler es factible analizar la función valvular en términos de gradiente, área, presencia y grado de regurgitación. Cuando la calidad de imagen ecocardiográfica es adecuada, la sensibilidad y la especificidad superan el 90%. 34

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OCLUSIÓN TEMPORAL DE LA AORTA ABDOMINAL MEDIANTE EL USO DE BALÓN INTRAARTERIAL EN ACRETISMO PLACENTARIO: REPORTE DE UN CASO

OCLUSIÓN TEMPORAL DE LA AORTA ABDOMINAL MEDIANTE EL USO DE BALÓN INTRAARTERIAL EN ACRETISMO PLACENTARIO: REPORTE DE UN CASO

evidencia reportada no ha demostrado una diferencia estadísticamente significativa en la reducción del sangrado, en comparación con las pacientes manejadas sin control endovascular (19, 20,21); las ventajas propuestas del balón intraarterial incluyen mejor control del sangrado pélvico, una punción arterial única y la localización del balón en un vaso de mayor calibre. La oclusión infrarrenal de la aorta disminuye la isquemia renal o medular y las complicaciones del procedimiento como ruptura aortica, embolización y síndrome de reperfusión (18). Estas complicaciones son infrecuentes con oclusiones menores a una hora como en nuestro caso (5).
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Tratamiento endovascular del aneurisma de aorta abdominal

Tratamiento endovascular del aneurisma de aorta abdominal

de aterrizaje distales, carga de trombos, y el eje de la aorta de ángulo con el fin de garantizar una segura implantación de pró- tesis estándar disponibles comercialmente. Los diversos tipos de prótesis disponibles comercialmente tienen diferentes configu- raciones, por lo que el usuario puede se- leccionar la prótesis más adecuada para el paciente de acuerdo con los requisitos anatómicos. Los fabricantes proporcionan restricciones y limitaciones de uso para sus prótesis stent. Estas instrucciones están ba- sadas en ensayos preclínicos y simulacio- nes y se derivan de desarrollo relacionados con la ingeniería de prótesis. Los ensayos clínicos que deben llevarse a cabo como parte del procedimiento de autorización de prótesis stent implican la selección estricta del paciente de acuerdo con estas instruc- ciones de uso. El uso fuera de etiqueta de prótesis stent se produce en la práctica clí- nica diaria, tanto en Europa y los EE.UU. Ruptura después de la reparación endo- vascular de los aneurismas
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TOPOGRAFIA DA ARTÉRIA CELÍACA NO LYCALOPEX GYMNOCERCUS (CUVIER, 1798)

TOPOGRAFIA DA ARTÉRIA CELÍACA NO LYCALOPEX GYMNOCERCUS (CUVIER, 1798)

A artéria celíaca é um importante ramo visceral da artéria aorta abdominal, sendo comumente um vaso ímpar, de origem ventral na aorta e que irriga principalmente o estômago (a. gástrica esquerda), o fígado (a. hepática) e baço (a. esplênica) (EVANS et al., 1993). Trata-se do primeiro ramo visceral da artéria aorta e dispõe-se cranialmente à artéria mesentérica cranial.

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“EFECTO DE LOS CANABINOIDES SOBRE LA TENSIÓN DE LA AORTA DE RATA”

“EFECTO DE LOS CANABINOIDES SOBRE LA TENSIÓN DE LA AORTA DE RATA”

En relación al Win 55212-2, a la fecha existen pocos estudios de evaluación de su efecto en aorta, uno en aorta de conejo (Mukhopadhyay y cols, 2002) y dos en aorta de rata (O'Sullivan y cols., 2005; Dannert y cols., 2007). Los efectos vasorelajantes de Win 55212-2 en la aorta de conejo solo han sido reportados por Mukhopadhyay y cols. (2002), quienes encontraron que la anandamida y metanandamida, produjeron vasorelajación dosis-dependiente de aproximadamente 80% en una preparación de anillo aórtico de conejo de una manera endotelio- dependiente y Win 55212-2 falló en producir vasorelajación. Sin embargo, Dannert y cols. en 2007 reportaron que en aorta de rata, el WIN 55,212-2 causa vasorelajación. Siguiendo una metodología similar y bajo las mismas condiciones experimentales que las reportadas por Dannert y colaboradores (2007) se obtuvo una vasorelajación endotelio dependiente de cerca al 40 % para el Win 55,212-2, el cual es un resultado similar al que ellos reportaron en aorta de rata, lo cual permite garantizar la validez de la técnica.
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Tratamiento quirrgico de los aneurismas disecantes de aorta

Tratamiento quirrgico de los aneurismas disecantes de aorta

Es el método más lógico y el primero que se desa- rrolló. Se perfunde el cerebro por sus arterias nutricias habituales mientras se sutura el arco aórtico. Al llegar a 22 ºC tras el enfriamiento en CEC, se para la circula- ción, se pinzan los tres vasos del arco y se abre la aorta. Tras ello se comienza la perfusión por el tronco innominado y la carótida izquierda a través de unas cánulas flexibles de silicona 14 F. Se mantiene un flujo de 10 ml/kg/minuto (500-900 ml/min) suficiente para obtener una presión arterial radial derecha de 50-70 mmHg.

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Tratamiento endovascular del aneurisma  de aorta abdominal

Tratamiento endovascular del aneurisma de aorta abdominal

El abordaje endovascular reduce de forma significati- va la morbimortalidad relacionada con el aneurisma de aorta abdominal debido a que se evita un pinzamiento aórtico prolongado, así como una laparotomía; permitien- do tratar a pacientes que presentarían un riesgo elevado tan sólo por el procedimiento. El envejecimiento progresi- vo de la población, aunado a que esta enfermedad afecta a individuos de edad avanzada, hace que el número de pacientes catalogados de alto riesgo aumente. 8

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Reparación endovascular de endoleak

Reparación endovascular de endoleak

TEVAR suelen ser extensiones de endoprótesis o cuffs, así como la implantación de stents expandibles con balón o stents de Palmaz. Para que esto sea factible, debe existir una amplia longitud de aorta nativa que permita de forma proximal o distal el anclaje del stent/endoprótesis. En los casos en los que los pacientes con endoleaks tipo I presenten una anatomía aórtica desfavorable para la implantación de extensiones o no sean candidatos para cirugía abierta, deberemos considerar otras opciones terapéuticas como la embolización, el despliegue de endoprótesis fenestradas o, de forma más reciente y extendida, la realización de procedimientos en “chimenea, en sándwich o en periscopio” [2-4].
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La gestión de casos y de enfermedades, y la mejora de la coordinación de la atención sanitaria en España

La gestión de casos y de enfermedades, y la mejora de la coordinación de la atención sanitaria en España

La evolución del sistema sanitario no se acompa- ñó de una voluntad decidida de coordinación de cui- dados, por lo que no se desarrolló una gestión espe- cífica. Los pacientes, que un siglo antes recibían todo de un solo médico, fueron dependiendo de más y más profesionales distintos, especialmente si padecían va- rias enfermedades. Las tecnologías se implantaron sin mucha evaluación, y no siempre en beneficio del pa- ciente, y las de comunicación sólo escasamente. Las barreras y fronteras pasaron a ser la norma. Desde el punto de vista del paciente se hizo evidente que en mu- chos casos «los pacientes son el combustible del sis- tema». El sistema público asegura lo básico, pero no la coordinación de cuidados (asegura, sobre todo, el tra- bajo a los profesionales, que en España son casi fun- cionarios).
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Aneurismas de aorta

Aneurismas de aorta

FISIOPATOLOGÍA Y PATOGÉNESIS La aorta es un conducto a través del cual la sangre impulsada, desde el ventrículo izquierdo, pasa y se distribuye en el lecho arterial sistémico. El diáme- tro máximo en adultos corresponde en su origen a 3 cm, disminuyendo caudalmente, siendo de 2.5 cm a nivel de la porción de aorta descendente torácica, hasta 1.8 a 2 cm en la porción abdominal de la mis- ma. La pared vascular está formada por la íntima delgada, compuesta de endotelio, capa subendote- lial de tejido conjuntivo y una capa interna elástica; la túnica media, de células musculares lisas y ma- triz extracelular y una adventicia formada funda- mentalmente por tejido conectivo, que engloba los vasa vasorum y la inervación del vaso. La aorta, además de ser un conducto con propiedades elásti- cas, ejerce una función activa, distendiéndose du- rante la sístole para almacenar parte del volumen de eyección y aprovechar su capacidad de retrac- ción elástica durante la diástole, impulsando el re- manente, lo que garantiza el mantenimiento del flujo a la periferia durante la diástole.
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ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

Endovascular strategy or open repair for ruptured abdominal aortic aneurysm: one-year outcomes from the IMPROVE randomized trial.. An endovascular first strategy for management of rup[r]

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Tratamiento quirrgico de los aneurismas de la aorta torcica

Tratamiento quirrgico de los aneurismas de la aorta torcica

arco aórtico: para estos casos la canulación arte- rial se hará siempre por vía femoral y el paciente se somete lentamente a hipotermia profunda (20° C). Para protección miocárdica la solución de cardiople- jía se puede administrar por vía anterógrada o retró- grada. Dada la imposibilidad de colocar la pinza transversal en la aorta, se realiza paro circulatorio con el paciente en posición de Trendelenburg proce- diendo a abrir el aneurisma en toda su extensión. Al llegar a este paso, las opciones son: realizar la susti- tución con paro circulatorio todo el tiempo, ya que a esa temperatura brinda protección cerebral por 40 min o algo más o colocar cánulas o sondas de balón en los troncos supraaórticos y realizar perfusión ce- rebral selectiva a 15°C, 250-350 mL/min y una pre- sión de 25 mmHg, que permitirá extender el tiempo quirúrgico todo lo necesario o en cambio, colocar cá- nula en cava superior y realizar perfusión cerebral retrógrada con sangre oxigenada a 10°C, un flujo in- ferior a 500 mL/min y una presión de 25 mmHg, lo cual brinda protección adecuada, aunque se señala que ofrece menor tiempo que la selectiva.
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Vacunas y enfermedades infecciosas desde el punto de vista de la salud pública

Vacunas y enfermedades infecciosas desde el punto de vista de la salud pública

2 Doctor en medicina, médico general rural jubilado, Equipo CESCA (Madrid), profesor visitante Escuela Nacional de Sanidad, Madrid, España.. Miembro del Comité de Vacunas de la REAP y de[r]

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