Estándares de los Servicios

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Revisión de los estándares de acreditación para los servicios de urgencias de hospitales: a propósito de las jornadas de 48 horas semanales

Revisión de los estándares de acreditación para los servicios de urgencias de hospitales: a propósito de las jornadas de 48 horas semanales

mulas de los EACS pueden ser mal interpretadas, y se están aplicando 2.304 h anuales con el Esta- tuto Marco como argumento, con unas conse- cuencias nefastas para nuestros servicios. Aunque la bibliografía es escasa, y el tema es complicado de exponer por sus múltiples implicaciones, nues- tra única pretensión es analizar soluciones de una situación que se supone ajustada a estándares y a la legalidad, que puede motivar un grave deterio- ro asistencial.

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Gestión del Patrimonio Cultural Arquitectónico 3D mediante estándares abiertos  El torreón de La Muela de Ágreda (Soria)

Gestión del Patrimonio Cultural Arquitectónico 3D mediante estándares abiertos El torreón de La Muela de Ágreda (Soria)

El cuanto al acceso público a nivel de ciudadano, se recomienda la implementación de clientes web en la capa de aplicación para facilitar el acceso a los datos mediante una interfaz gráfica, tenga o no el usuario conocimientos del patrimonio y de los servicios, permitiendo la consulta y obtención de información mediante peticiones definidas usando filtros. Por ejemplo, localizar todos los edificios declarados Bien de Interés Cultural antes de 1990, o mediante la integración de un mapa, buscar los inmuebles que se ubican en una determinada zona y que cumplan además otros criterios. Adicionalmente a la descarga en varios formatos, principalmente en CityGML, se podría ofrecer algún tipo de visualización en formato alfanumérico incluso gráfico. Por ejemplo, toda la información tridimensional almacenada podría permitir recrear recorridos virtuales. Para ello, existen otras herramientas como WebGL. Se trata de una especificación estándar desarrollada para mostrar gráficos en 3D en navegadores web en cualquier plataforma que tenga soporte para ello. También existen servicios que permiten publicar contenido interactivo 3D en línea utilizando WebGL como por ejemplo Sketchfab. [Ilustración 09]
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La actividad asistencial de los Servicios de Emergencias Médicas en España

La actividad asistencial de los Servicios de Emergencias Médicas en España

estar relacionada con pobre dotación de unidades de soporte vital básico (SVB) y uso de USVA para pacientes que no las requirieran. La disparidad de cifras en cuanto al uso de las USVA por 100.000 habitantes y al uso diario que se hace de cada una de ellas refleja una excesiva heterogeneidad que no es explicable exclusivamente por las singulari- dades de cada zona geográfica, sino también por una planificación de los recursos de los SEM no basada en estándares comunes para todo el terri- torio nacional. Se han hecho algunos intentos de recomendaciones sobre dotación de recursos asis- tenciales de los SEM según la población atendida 29 ,
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Estudio SUHCAT (1): mapa físico de los servicios de urgencias hospitalarios de Cataluña

Estudio SUHCAT (1): mapa físico de los servicios de urgencias hospitalarios de Cataluña

El SUHCAT presenta algunas limitaciones. Qui- zás la principal es que sus resultados se basan en la opinión del jefe del servicio y no en la de una muestra de profesionales que trabajen en ellos. Además, como se ha comentado, en algunos as- pectos no se ha indagado acerca del cumplimien- to de estándares sino en la adaptación de estos espacios al cumplimiento de sus necesidades. Esto tiene aspectos negativos como la subjetividad del que lo valora, pero también positivos: aporta una valoración funcional más allá del dato frío del cumplimiento o no del estándar. Otra limitación sería la posibilidad de una interpretación diferente a algunas preguntas por parte de los encuestados. La entrevista personal, en base a la cual se obtu- vieron los resultados de este estudio, posiblemen- te haya ayudado a minimizar estos errores y a conseguir interpretaciones más homogéneas. El hecho que en España las competencias en sani- dad estén transferidas a las comunidades, y que esta transferencia se haya hecho en momentos di- ferentes, hace que en cada una de ellas la organi- zación de la prestación de asistencia sea distinta. En esto sentido, Cataluña fue la primera comuni- dad a la que se le transfirieron, por lo que los re- sultados obtenidos en el SUHCAT pueden no ajus- tarse a la situación en otras comunidades. Finalmente, algunas de las comparaciones realiza- das muestran intervalos de confianza grandes, por el número relativamente bajo de elementos (79 SUH componen el total de la muestra), por lo que algunas de las estimaciones e inferencias realiza- das deben tomarse con cautela. Con todo, el he- cho que el presente mapa físico se haya construi-
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Sostenibilidad del sistema sanitario y contribución de los servicios de urgencias

Sostenibilidad del sistema sanitario y contribución de los servicios de urgencias

Por otra parte, prácticamente todos los trabajos analizados hacen referencia al papel que los copagos deben jugar como mecanismo de racionamiento y ra- cionalización, lo que sin duda debe atribuirse a la enor- me repercusión mediática que provoca cualquier pro- puesta al respecto, más que a su potencial contribución a la sostenibilidad del sistema a largo plazo. Aunque las reformas planteadas difieren, en general se apuesta por una extensión de los copagos con el fin de moderar el consumo de servicios innecesarios, con cautelas para minimizar su impacto sobre los más enfermos y sobre la población de renta más baja. Sólo uno de los infor- mes consultados se opone abiertamente y sin ambages a esta medida 19 . Asimismo, es muy frecuente encontrar
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Los servicios de urgencias hospitalarios en el proceso de acreditación docente

Los servicios de urgencias hospitalarios en el proceso de acreditación docente

Uno de los aspectos sustanciales que integran el conjunto de actividades y cometidos de los Servicios de Urgencias Hos- pitalarios (SUH) es el de la participación en la docencia médica especializada, bien a través de guardias médicas o rotaciones específicas en el propio servicio. La formación de especialistas médicos por el sistema MIR implica la dedicación de una parte importante del tiempo de aprendizaje a la realización de activi- dades supervisadas dentro de los SUH, a la vez que otorga a las Áreas de Urgencias una importante labor formativa con la con- secuente responsabilidad en el buen desarrollo de la misma. De hecho, en la práctica habitual, es el médico residente uno de los pilares asistenciales de los SUH. La Sociedad Española de Ur- gencias y Emergencias estima que el 90% de los pacientes son atendidos por residentes de primer año 5 .
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Presentismo en profesionales sanitarios de los servicios de urgencias y emergencias

Presentismo en profesionales sanitarios de los servicios de urgencias y emergencias

que existan estudios comparables en los sistemas sani- tarios españoles. Por otra parte, los estudios que existen manejan poblaciones estandarizadas, que pueden no representar aquellas especialidades con más carga labo- ral y estrés, como es el caso por ejemplo del personal de los servicios de urgencias (SU). Por ello, el objetivo de este estudio es conocer la prevalencia del presentis- mo en el personal asistencial de los SU hospitalarios y extrahospitalarios del Principado de Asturias, así como definir las características sociodemográficas y los facto- res laborales que se asocian con el presentismo en las diferentes categorías profesionales.
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DE LOS CONTRATOS DE SERVICIOS A LAS CONCESIONES DE SERVICIOS. TÉCNICAS CONTRACTUALES INTERCAMBIABLES: DIFERENCIAS PRÁCTICAS Y DE RÉGIMEN JURÍDICO

DE LOS CONTRATOS DE SERVICIOS A LAS CONCESIONES DE SERVICIOS. TÉCNICAS CONTRACTUALES INTERCAMBIABLES: DIFERENCIAS PRÁCTICAS Y DE RÉGIMEN JURÍDICO

Esta definición que hemos visto permite la contratación de servicios a través de este contrato a particulares y a empresas, sin necesidad de que el servicio público tenga carácter económico, requisito que sí era exigido por la normativa anterior. Este contrato típico administrativo era el único que hasta ahora no había sido objeto de regulación por el Derecho de la Unión Europea, situación que ha cambiado en parte desde la aprobación por el Parlamento Europeo el 15 de enero de 2014 de la Directiva de adjudicación de contratos de concesión, lo que debe permitir un mejor uso de las concesiones, que no del resto de modalidades de gestión indirecta que siguen sin regulación europea, por lo que habrá que esperar, como decía anteriormente, a ver qué ocurre con estas figuras a la hora de transponer a nuestro ordenamiento las nuevas directivas. Ya que hay que recordar que la adjudicación de concesiones de obras públicas se regía en el ámbito europeo por la Directiva 2004/18/CE, mientras que la de concesiones de servicios se encontraba sometida sólo a los principios generales aplicables a la contratación pública, dado que si bien la Directiva 2004/18/CE, definía en su artículo 1.4 la concesión de servicios, en el artículo 17 excluía a esta figura de su ámbito de aplicación. Queda, por tanto, como ya he avanzado con anterioridad, la incógnita de la pregunta abierta sobre qué hará nuevamente nuestro legislador nacional, una vez que la obligada transposición de estas Directivas por parte del Estado español se produzca, con el resto de modalidades de los contratos de gestión de servicios públicos que, diferentes a la concesión, no han estado reguladas antes en el Derecho de la Unión Europea y no lo están ahora en esta cuarta generación de Directivas sobre contratación pública. Si bien, ahora sí, parece fácil predecir, aun a riesgo de equivocarse, que seguirán formando parte de nuestro acervo de contratos públicos, al igual que existen también otras figuras como las del contrato menor o el procedimiento negociado, que sin estar igualmente recogidas por la normativa comunitaria reguladora de la materia forman parte de nuestro régimen jurídico de contratos públicos, sin
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Consideraciones sobre la organización de los servicios de psiquiatria intantil en Italia

Consideraciones sobre la organización de los servicios de psiquiatria intantil en Italia

Si comparamos el cuadro delineado por Eurispes y por el Instituto de los Inocentes con las referencias que los colegas nos han proporcionado sobre las cuestiones de mayor actualidad, notamos una gran coincidencia. Vemos, de hecho, que en los primeros tres puestos se encuentran los trastornos de la conducta, la paternali- dad y los menores extracomunitarios, los cuales repre- sentan exactamente las tres temáticas emergentes seña- ladas en los trabajos de los dos institutos de investigación citados. Esta coincidencia llevaría a decir que los servicios de la NPIA, por su propia especifici- dad en el ámbito sanitario, representan un sensor opor- tuno y fidedigno de todo aquello que se mueve en el contexto social y de los efectos que dichos movimientos tienen sobre las condiciones de salud mental de los niños y los adolescentes.
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Los programas públicos de impulso de servicios energéticos

Los programas públicos de impulso de servicios energéticos

• Respuesta a lo exigido por la Directiva 2006/32/CE, sobre la eficiencia del uso final de la energía y los servicios energéticos, sobre la obligatoriedad de presentar un segundo Plan de Acción nacional de eficiencia energética antes del 30 de junio de 2011, con objetivos a 2016 acordes con el objetivo orientativo de ahorro fijado: 9%. Este nuevo Plan debe incluir <<un análisis y evaluación del Plan de Acción anterior>> y <<utilizar e incrementar el uso de indicadores armonizados de eficiencia y valores de referencia, para la evaluación tanto de las medidas pasadas como de los efectos estimados de las futuras medidas ya programadas>> (artículo 14.2, Directiva 2006/32/CE).
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Adecuación de los botiquines de antídotos de los servicios de farmacia en hospitales públicos de la comunidad autónoma de Les Illes Balears

Adecuación de los botiquines de antídotos de los servicios de farmacia en hospitales públicos de la comunidad autónoma de Les Illes Balears

puede verse limitada por factores demográficos, económicos o geográficos, y estos últimos son un aspecto importante a considerar en nuestro caso debido a la insularidad de la comunidad autóno- ma de Les Illes Balears, por lo que los servicios de farmacia hospitalarios (SFH), encargados de ad- quirir y custodiar los antídotos, y garantizar su dis- pensación a los diferentes ámbitos sanitarios que lo precisen, son especialmente sensibles a estas li- mitaciones. El objetivo del presente estudio es el de analizar la adecuación del botiquín de estos fármacos en los SFH de la red pública de la comu- nidad autónoma de Les Illes Balears.
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Estudio SUHCAT (2): mapa funcional de los servicios de urgencias hospitalarios de Cataluña

Estudio SUHCAT (2): mapa funcional de los servicios de urgencias hospitalarios de Cataluña

otro lado, una concertación de servicios a hospita- les de titularidad diversa para que puedan ser usa- dos de forma pública (sólo 8 de estos 55 SUH son titularidad de la Generalitat de Catalunya); y, final- mente, una red de hospitales privados relativa- mente desarrollada y paralela a la de uso público (27 SUH generales, de los que 24 han sido analiza- dos en el SUHCAT). Por ello, es difícil extender los hallazgos de este trabajo a la totalidad de España. Con todo, si asumimos una relación lineal entre la población atendida y el número de médicos y en- fermeros que trabajan en urgencias en toda Espa- ña, y dado que la población en Cataluña supone el 16% de la población española, podemos esti- mar que el número de puestos de trabajo de mé- dico a tiempo completo que ofrecen los SUH espa- ñoles es de 18.119 (12.575 cubiertos por facultativos y 5.544 por residentes) y el de enfer- meros es de 14.800. Creemos que parte de la reti- cencia a la creación de la especialidad de MUE ra- dica en este elevado número de puestos de trabajo que el ejercicio de la MUE genera. Sin em- bargo, la gran dispersión de especialidades que hay trabajando en los SUH generales demuestra el carácter transversal y multidisciplinar de la especia- lidad, a la vez que justifica la necesidad de su crea- ción. Además, ello permitiría acceder a un título de especialidad a aquellos profesionales actual- mente sin título (más del 10%) que demostrasen conocimientos y experiencia suficientes. Por otro
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Opinión de los profesionales acerca de diversos aspectos laborales de los servicios de urgencias y emergencias de Cataluña: Estudio OPENCAT

Opinión de los profesionales acerca de diversos aspectos laborales de los servicios de urgencias y emergencias de Cataluña: Estudio OPENCAT

Nuestro estudio presenta diversas limitaciones. La primera es que la encuesta se dirigió a los socios de la SoCMUE, y no podemos saber hasta qué punto son re- presentativos del universo real de los profesionales que trabajan en urgencias y emergencias, y si el porcentaje de asociación y de respuesta a la encuesta de los socios es proporcional del universo de cada estamento y ám- bito profesional. La segunda es que contestaron la en- cuesta cerca del 50% de socios, y pueden haber sido aquellos con un interés específico. La tercera es que la encuesta no preguntó por el género ni edad del socio y, por tanto, no podemos saber si existen percepciones diferentes en función de estas variables, especialmente en aspectos como la conciliación familiar o las agresio- nes. Con todo, creemos que el estudio OPENCAT pone de manifiesto, por parte de los socios de SoCMUE que trabajan en los servicios de urgencias y emergencias al- gunos hechos relevantes que sugieren que hay que me- jorar las condiciones laborales, la comunicación entre profesionales y aplicar programas de prevención de la violencia.
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Calidad en los servicios de urgencias  Indicadores de calidad

Calidad en los servicios de urgencias Indicadores de calidad

Se presentan un conjunto de indicadores que preten- den establecer un sistema común, homogéneo y fiable de información en los servicios de urgencias. Posiblemente no se hayan incluido todos los aspectos de la actividad asistencial, como también tal vez otros pudieran haber te- nido mayor desarrollo. No obstante lo anterior, el conjun- to de indicadores que se presenta refleja de un modo cla- r o , f i a b l e y s i g n i f i c a t i v o l o s p e r f i l e s b á s i c o s d e l a actividad asistencial de la mayoría de los servicios de ur- gencias, sin perjuicio de dejar abierta la posibilidad de es- tudiar y aceptar sugerencias que tiendan a completarlo y perfeccionarlo.
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DE LOS CONTRATOS DE SERVICIOS A LAS CONCESIONES DE SERVICIOS. TÉCNICAS CONTRACTUALES INTERCAMBIABLES: DIFERENCIAS PRÁCTICAS Y DE RÉGIMEN JURÍDICO

DE LOS CONTRATOS DE SERVICIOS A LAS CONCESIONES DE SERVICIOS. TÉCNICAS CONTRACTUALES INTERCAMBIABLES: DIFERENCIAS PRÁCTICAS Y DE RÉGIMEN JURÍDICO

La aprobación del TRLCSP y más recientemente de la nueva generación de Directivas de la Unión Europea en materia de contratación pública obliga a los juristas y profesionales de la contratación pública a ampliar y actualizar sus conocimientos en esta materia, resultando trascendental, en este sentido, saber diferenciar correctamente los contratos de servicios de los de gestión de servicios públicos y, más concretamente, los contratos de servicios de los de concesión de servicios, porque la errónea tipificación contractual del negocio jurídico en cuestión, tiene como consecuencia la no legitimación del régimen jurídico que se haya aplicado al contrato y, por tanto, la invalidez de este, algo de una enorme trascendencia práctica. Es por ello, que en este trabajo partiendo de una primera parte iniciática, que analiza la regulación anterior y actual de los contratos de concesión de servicios en el marco de la Unión Europea, así como las características propias de los contratos de servicios y de gestión de servicios públicos y que concluye en las diferencias teóricas entre el contrato de servicios y el contrato de gestión de servicios públicos, se llega al objetivo postrero, en una segunda parte, de encontrar la diferencias de carácter práctico entre los contratos de servicios y los de concesión de servicios, analizando tanto los elementos decisivos de esta diferenciación como aquéllos otros que carecen de relevancia, con el fin último de delimitar ceñidamente las fronteras que diferencian a estos dos tipos de contratos. En resumen, podemos decir que el presente estudio, en su conjunto, nos proporciona las características diferenciadoras teóricas entre las figuras de los contratos de servicios y los contratos de gestión de servicios públicos, permitiendo, en última instancia, diferenciar con transparencia, no sólo el contrato administrativo de servicios del contrato administrativo de gestión de servicios públicos, sino y sobre todo, dentro de estos últimos, del de concesión de servicios, tanto en su vertiente teórica como, especialmente, práctica.
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Perfil competencial en los profesionales de triaje de los servicios de urgencias hospitalarios

Perfil competencial en los profesionales de triaje de los servicios de urgencias hospitalarios

Las sociedades científicas implicadas en España, So- ciedad Española de Medicina de Urgencias y Emergen- cias (SEMES), Societat Catalana de Medicina d’Urgèn- cies i Emergències (SoCMUE) y Sociedad Española de Enfermería de Urgencias y Emergencias (SEEUE), avalan el Triaje de Urgencias/Recepción, Acogida y Clasifica- ción (RAC) como una especificidad en el perfil curricu- lar enfermero y como una función propia no excluyente de la atención de enfermería en los servicios de urgen- cias hospitalarios (SUH) 1-3 . El papel del profesional que
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EL COSTE DE LOS PROCESOS CLÍNICOS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

EL COSTE DE LOS PROCESOS CLÍNICOS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

En la Administración Sanitaria y en el ámbito de lo que ahora viene denominándose como Gestión Clínica hay, entre otros, dos grandes temas de actualidad: la calidad y el análisis de costes, por cuestiones contem- poráneas sobre una preocupación muy tradicional, la eficiencia: “Hacer sólo las cosas que hay que hacer, de la mejor manera posible (en los servicios sanitarios incluye con el menor riesgo para los pacientes y traba- jadores) y al menor coste”. Esto último es una meta que probablemente podemos compartir tanto desde la posición de un clínico, como desde la de un gestor. Por tanto, el asunto que nos ocupa tiene un interés general. Tendemos a afirmar que los gerentes y directivos tienen intereses diferentes que los profesionales, pero quizás sería más exacto aseverar que su orden de prio- ridad no es el mismo aunque compartan objetivos similares, como puede verse en la Tabla I.
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La saturacion en los servicios de urgencias hospitalarios

La saturacion en los servicios de urgencias hospitalarios

tada y poco o nada funcional, sin personal propio, asisti- dos por equipos de guardia prestados por otros servicios e itinerantes, mayoritariamente constituidos por médicos residentes con escasa o nula supervisión, y sin objetivos concretos ni evaluación de resultados, podremos apreciar que el escenario se ha modificado considerablemente. Durante las dos últimas décadas hemos asistido al des- pliegue de diferentes medidas de desarrollo de los que fueron embrionarios SUH, entre otras, la reforma estruc- tural de muchas unidades, la dotación de personal sani- tario propio, el despliegue de algunos planes de soporte estacional, el diseño de vías clínicas preferentes para emergencias médicas (politraumatizados, infarto de mio- cardio, ictus, sepsis), y el despliegue de diferentes circui- tos de resolución alternativos. A pesar de todo ello, los episodios de saturación de los SUH siguen sucediéndose y el debate en cuanto a sus causas y posibles soluciones sigue abierto. Aclaremos, no obstante, que no se trata de una problemática local, sino claramente de ámbito gene- ral e internacional. Más allá de determinantes geográficos y socioeconómicos, la mayoría de países de los que dis- ponemos de datos refieren dificultades en relación a la saturación de urgencias, de las que tan solo parecen exentos los países escandinavos (tal vez por disponer de un sistema de atención primaria muy sólido y una mayor conciencia social) 3,4 .
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Agresiones a los profesionales de las urgencias extrahospitalarias de la Comunidad de Madrid  Diferencias entre los servicios de urgencias y los de emergencias

Agresiones a los profesionales de las urgencias extrahospitalarias de la Comunidad de Madrid Diferencias entre los servicios de urgencias y los de emergencias

A partir de los resultados obtenidos se propo- nen dos líneas de actuación. Por una parte, sería conveniente tomar algunas medidas de tipo insti- tucional u organizativo encaminadas a mejorar la seguridad de los profesionales, especialmente en la atención que realizan a domicilio, intentando asimismo reducir en la medida de lo posible los tiempos de espera, ya que éste es uno de los mo- tivos principales de conflicto con los usuarios. Por otra, es importante entrenar a los profesionales en el manejo de situaciones conflictivas, de manera que aunque surja el conflicto, éste pueda resolver- se sin que desemboque en una agresión o al me- nos minimizar las posibilidades de que esto ocu- rra. El motivo principal de las agresiones suele ser la disconformidad con el tratamiento. Por tanto, sería importante dotar a los profesionales de habi- lidades de comunicación, persuasión y negocia- ción que ayuden a mejorar la relación con pacien- tes y familiares/acompañantes, y priorizar una formación especializada para los servicios de emergencia, ya que son los profesionales más afectados por las agresiones físicas. Dicha forma- ción incluiría no sólo el aprendizaje de las habili- dades de comunicación, sino la puesta en marcha de medidas preventivas de seguridad en la aten- ción a domicilio.
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Prevención de riesgos para el personal de los servicios de emergencias extrahospitalarias

Prevención de riesgos para el personal de los servicios de emergencias extrahospitalarias

En un accidente pueden verse implicados de forma directa o indirecta estructuras de depósitos de gases fijos, vehículos que transportan bombonas de gas, taxis que utilizan el gas co- mo combustible, vehículos privados que transportan bombo- nas para uso particular, así como cisternas que transportan gas a granel (esta última situación se contempla más adelante, co- mo transporte de mercancías peligrosas). En estas circunstan- cias, cuando exista fuga, hay que retirar a los ocupantes de la zona de influencia de la misma y realizar las maniobras tera- péuticas en lugar seguro. Si se ha inflamado el gas no hay que intentar sofocar el incendio hasta que acudan los servicios de bomberos, para evitar el riesgo de deflagración si no se corta inmediatamente la fuga 9 .
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