ESTENOSIS AÓRTICA

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Estenosis aórtica severa sintomática

Estenosis aórtica severa sintomática

estrategia terapéutica al detectar a aquellos pacientes que tienen un mayor riesgo ante procedimientos invasivos. Hay que valorar la edad cronológica sin perder de vista la edad biológica, la cual refleja más fielmente la funcionalidad del paciente. Es una característica del paciente dependiente de la subjetividad del examinador. Hay multitud de escalas geriátricas pero no todas están validadas para su empleo en pacientes con estenosis aórtica. El estudio Frailty- AVR (46) propone una nueva escala denominada Essenctial Frailty Toolset que valora la mortalidad y la capacidad de recuperación funcional en una población de 1020 pacientes con una mediana de edad de 82 años sometidos a RTVAo o RQVAo ( recambio valvular aortico quirúrgico). Esta escala valora 4 items como son la debilidad de miembros inferiores, la presencia de deterioro cognitivo, la existencia de anemia y de hipoalbuminemia y predice el riesgo de mortalidad a los 30 días y al año; así es que se considera un buen predictor de la pérdida de la capacidad funcional con respecto a otras escalas de fragilidad como Fried, Rockwood, o Berna en lo que a pacientes con EAS se refiere.
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS PACIENTES CON ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA EN EL HOSPITAL MILITAR CENTRAL  ENERO 2004 A DICIEMBRE 2013

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS PACIENTES CON ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA EN EL HOSPITAL MILITAR CENTRAL ENERO 2004 A DICIEMBRE 2013

son congénita, reumática y degenerativa 48 . Esta enfermedad principalmente degenerativa, se inicia con esclerosis de la válvula aórtica y en algunos casos progresa hasta estenosis severa. Cuando la estenosis aórtica es de grado severo pero el paciente es aún asintomático, el beneficio de interrumpir la historia natural con el cambio valvular no es superior al manejo expectante 3 ; sin embargo, la progresión de la enfermedad causa que casi la totalidad de pacientes asintomáticos requieran cambio valvular en los primeros 5 años de seguimiento 4 . La evolución de la estenosis aórtica en la etapa crítica; es decir, cuando presenta un área valvular menor de 0.75 cm 2 y una velocidad máxima en válvula aórtica mayor de 5 m/s, a pesar de ser asintomático ya el reemplazo valvular beneficia al paciente 5 . Otros factores que empeoran el pronóstico de la estenosis asintomática e indica el cambio valvular temprano, son la progresión rápida de la estenosis, la isquemia del ventrículo izquierdo, la enfermedad coronaria concomitante, la disfunción sistólica de ventrículo izquierdo, la edad avanzada, una prueba ergométrica sintomática, o una masa ventricular excesiva 6 . En la etapa siguiente, en la cual la estenosis aórtica severa es sintomática, la indicación para el tratamiento quirúrgico o percutáneo es contundente. Posteriormente, la historia natural de la estenosis aórtica avanza con disfunción de ventrículo izquierdo, luego a falla cardiaca y finalmente choque cardiogénico; o puede ser interrumpida por una muerte súbita.
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Pronóstico y tratamiento de la estenosis aórtica severa con bajo gradiente y fracción de eyección conservada

Pronóstico y tratamiento de la estenosis aórtica severa con bajo gradiente y fracción de eyección conservada

sultados que en el 62,7% de las cirugías de válvula aórtica el factor mo- tivador de la intervención fue la estenosis, con una mortalidad del 8,9%. Determinar el grado de severidad de la estenosis aórtica (EAO) es de suma importancia, especialmente cuando los pacientes refi eren sínto- mas (angor, disnea y/o síncope) o han presentado insufi ciencia cardía- ca, ya que esto determina el momento del reemplazo valvular. En la práctica diaria, la gravedad de la EAO se evalúa con ecocardio- grafìa Doppler mediante la medición de los gradientes transvalvulares (pico y medio) y el cálculo del área valvular aórtica efectiva, a través de la ecuación de la continuidad. Tanto las guías de la American College of Cardiology / American Heart Asociation, 5 como las de la European Society
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Implante percutáneo de la válvula autoexpandibleCerevalve en pacientes con estenosis aórtica severa y aorta en porcelana; seguimiento a medio plazo

Implante percutáneo de la válvula autoexpandibleCerevalve en pacientes con estenosis aórtica severa y aorta en porcelana; seguimiento a medio plazo

Entre diciembre 2007 y abril de 2012, 449 pacientes con estenosis aórtica severa calcificada fueron tratados, de forma consecutiva, mediante el implante de una prótesis CoreValve® (233 en el Hospital Clínico Virgen de la Victoria de Málaga, 115 en el Hospital Universitario Central de Asturias y 101 en el Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela). De ellos, 36 (8%) cumplieron los criterios para el diagnostico de AoP (19, 8 y 9 de cada hospital respectivamente). El 100% de los diagnósticos se realizó mediante fluoroscopia y se realizó TAC en el 6% de los casos en los que estaba ausente la AoP y en el 25% de los que estaba presente.
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Variaciones genéticas de TLR2 y asociación con estenosis aórtica degenerativa

Variaciones genéticas de TLR2 y asociación con estenosis aórtica degenerativa

En los adultos, la estenosis aórtica puede ser degenerativa o reumática (15). La fiebre reumática es una afección que se puede desarrollar después de una amigdalitis estreptocócica o una escarlatina. La estenosis aórtica degenerativa es la enfermedad valvular más frecuente en adultos de países desarrollados. Los factores de riesgo asociados a esta enfermedad son: edad avanzada, sexo masculino, hipertensión, hiperlipidemia, diabetes y personas fumadoras (4, 13, 14). Otros estudios recientes también la asocian a un índice de masa corporal bajo y a la edad.
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Alternativas a la vía transfemoral para la implantación de una bioprótesis aórtica percutánea, en pacientes con estenosis aórtica severa y de alto riesgo. A propósito de tres casos…

Alternativas a la vía transfemoral para la implantación de una bioprótesis aórtica percutánea, en pacientes con estenosis aórtica severa y de alto riesgo. A propósito de tres casos…

Nuestra población TAVI tuvo una edad promedio de 84 años (77-87), sin diferencias en relación a la pobla- ción TAVI no transfemoral (85 años). Hubo una ten- dencia a mayor EuroSCORE (33 vs. 22) para la vía no transfemoral, aunque las comorbilidades que no conta- ban para los cálculos de riesgo se nombran en cada caso detallado. No hubo diferencias significativas en severi- dad de estenosis aórtica, fracción de eyección o hiper- tensión pulmonar severa. Cabe destacar que los prime- ros 15 pacientes (curva de aprendizaje) fueron realiza- dos todos por vía transfemoral, y en la segunda etapa entraron a jugar vías alternativas, para los casos #19, 25, 26, 27 y 28. Se detallará las características de un caso por vía alternativa utilizada. Las características basales de los tres pacientes no transfemorales fueron similares (Tabla 2).
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Implante de válvula aórtica ranscateter en estenosis aórtica severa

Implante de válvula aórtica ranscateter en estenosis aórtica severa

Objetivo: describir el primer caso de implante de válvula aortica transcatéter (Transcatheter aortic valve implantation: TAVI) en el Hospital de San José en una paciente con estenosis aortica severa degenerativa sintomática con disfunción sistólica severa. Diseño del estudio: reporte de caso. Metodología: mujer de 76 años referida al servicio bajo la sospecha de síndrome coronario agudo y estenosis aórtica severa sintomática, considerando candidata a manejo intervenconista mediante TAVI. Se trata del primer caso en el cual se implementa dicho procedimiento en el servivio de Hemodinamia del Hospital de San José – Sociedad de Cirugía de Bogotá. Conclusión: la TAVI es una alternativa valida para intervenir paciente con riesgo quirúrgico. El servicio de Hemodinamia del Hospital de San José – Sociedad de Cirugía de Bogotá dispone del recurso asistencial necesario para llevar este tipo de procedimientos.
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Un abordaje nuevo en el tratamiento de la estenosis aórtica severa: el implante percutáneo con la prótesis aórtica corevalve. Experiencia inicial

Un abordaje nuevo en el tratamiento de la estenosis aórtica severa: el implante percutáneo con la prótesis aórtica corevalve. Experiencia inicial

Seran necesarios estudios de coste-efectividad, para dislucidar si el tratamiento percutáneo reduce costes en base a la calidad ajustada por años de vida ganados (QALYs). Además se precisa de un seguimiento clínico mayor para la valoración de la durabilidad de la prótesis percutánea así como el impacto de la regurgitación perivalvular y la necesidad de marcapasos definitivo. En la actualidad existen hasta 17 nuevos programas de implante aórtico percutáneo en fase de investigación activa que intentar desarrollar y perfeccionar esta nueva terapia. Algunas de esta segunda generación de prótesis aórticas percutáneas se han implantado en humanos como: Paniagua Valve (Endoluminal Technology Research, Miami, Florida), Sadra-Lotus (Sadra Medical, Saratoga, California), AorTX (Hansen Medical, Mountain View, California) y Direct Flow (Direct Flow Medical, Inc., Santa Rosa, California) 115-117 . El diseño de los nuevos dispositivos tratan de buscar, además de reducir el tamaño de la incisión, tratar de obtener una prótesis que pueda ser recapturada y reposicionada para intentar disminuir la incidencia de regurgitación perivalvular, siendo unas opciones bastantes atractivas en el futuro del intervencionismo percutáneo de la estenosis aórtica.
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Estenosis aórtica calcificada y proteínas de la superfamilia del colágeno

Estenosis aórtica calcificada y proteínas de la superfamilia del colágeno

Las fibras de colágeno están presentes en la capa fibrosa y ventricular de la válvula aórtica (Tabla I) [2,3,5,6]. Se le ha relacionado con la remodelación de la Matriz Extracelular, en la cual se encuentran inmersas las células intersticiales o AVIC [8,9,42]. Estudios realizados en el laboratorio y no publicados asocian a la estenosis aórtica con colágeno XIII, un gen no relacionado previamente con dicha enfermedad. En concreto, en análisis genómico completo de células AVIC mediante microarrays, se observó una mayor expresión del gen col13a1, que codifica para colágeno XIII, en células AVIC estenóticas respecto de las controles. Esto no es de extrañar, pues la expresión de colágeno XIII se ve aumentada bajo ciertas condiciones patológicas, como el cáncer, donde podría actuar contra el desarrollo del mismo, y diferentes enfermedades autoinmunes y vasculares [41]. Un aspecto interesante es que hay evidencias de que el colágeno XIII participaría en la regulación de la masa ósea, y se puede especular que podría participar en el proceso de diferenciación osteoblástica que tiene lugar en la enfermedad de la estenosis aórtica. También está relacionado con moléculas implicadas en la remodelación de la Matriz Extracelular, como la colagenasa MMP1, enzima que se ha asociado a la patogenia de la estenosis aórtica [8].
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Reemplazo percutáneo de válvula aórtica en pacientes con estenosis aórtica severa sintomática de riesgo quirúrgico intermedio. Revisión sistemática de estudios clínicos aleatorizados

Reemplazo percutáneo de válvula aórtica en pacientes con estenosis aórtica severa sintomática de riesgo quirúrgico intermedio. Revisión sistemática de estudios clínicos aleatorizados

La cirugía de reemplazo valvular aórtico sigue siendo de elección en pacientes con estenosis aórtica severa sintomáti- ca de riesgo bajo e intermedio en la República Argentina, y si bien los datos que se obtuvieron de este análisis no permiten establecer conclusiones defi nitivas, los resultados aquí obser- vados sugieren que la indicación de TAVR en individuos con riesgo intermedio es posible, y que aún se necesita un mayor número de evidencias para una indicación precisa. La mayo- ría de los ECR demostraron que la TAVR es no inferior al RVAO en pacientes con estenosis aórtica sintomática y ries- go quirúrgico intermedio. La tendencia de estos estudios además muestra que, en determinadas poblaciones especia- les, la TAVR realizada por acceso femoral es superior a la ci- rugía convencional, como en las mujeres, los pacientes frági- les y los ancianos 41,42 . Para ello es fundamental que el equi-
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Impacto de la introducción del tratamiento percutáneo con la prótesis CoreValve® en las indicaciones y resultados del abordaje integral de la estenosis aórtica degenerativa

Impacto de la introducción del tratamiento percutáneo con la prótesis CoreValve® en las indicaciones y resultados del abordaje integral de la estenosis aórtica degenerativa

Las principales complicaciones relacionadas con la técnica son: accidente cerebrovascular 1-4%, la necesidad de marcapasos donde hay una importante diferencias entre la válvula de Edwards-Sapien que está en torno al 7-10% frente a la Corevalve que llega a ser en algunas series como en el registro alemán del 39%. También las complicaciones vasculares mayores siempre son menores del 10%, algo mayores con la válvula de Edwards-Sapien porque fue más tardía la reducción del diámetro del dispositivo. La regurgitación perivalvular es frecuente aunque clínicamente significativa es del 5-10%, siendo su pronóstico a largo plazo discutido. Algunos estudios han señalado que la regurgitación aórtica leve- moderada puede tener impacto en el pronóstico a medio plazo. Así, en el registro italiano la regurgitación aórtica perivalvular ≥ 2+ tras TAVI fue un factor predictor de mortalidad al año (HR 3,79; IC 95% 1,57-9,1; p=0,003) 44 . La necesidad de cirugía cardiaca de forma urgente es del 1% (tabla 3).
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Experiencia de implante percutáneo de la válvula aórtica en pacientes con estenosis aórtica severa descartados de cirugía convencional por alto riesgo quirúrgico en una comunidad rural

Experiencia de implante percutáneo de la válvula aórtica en pacientes con estenosis aórtica severa descartados de cirugía convencional por alto riesgo quirúrgico en una comunidad rural

Resultados. La edad fue de 80,65±6,5 años, con 62% de mujeres. Comorbilidades: 21% diabéticos, 58,6% enfermedad coronaria, 38% disfunción ventricular izquierda, 24,1% EPOC, 58,5% insufi ciencia renal crónica, 6,8% CRM y 52% hipertensión pulmo- nar (tipo 2). Área valvular basal: 0,61±0,28 cm2. EuroSCORE: 16,9±8,5. El 86,2% pre- sentaba disnea en clase funcional III y 13,8% presentaban disnea en clase funcional IV. Todos los procedimientos se realizaron con sedación y anestesia local y todos re- sultaron exitosos, con reducción del gradiente transvalvular pico de 78±16 mmHg a 5±3 mmHg (p<0,001) y ausencia de insufi ciencia aórtica moderada o severa. El re- querimiento de marcapasos defi nitivo fue 20,6%. No hubo mortalidad en el procedi- miento ni el seguimiento. El 89,6% evolucionó a clase funcional I.
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Cuidado enfermero dirigido a la persona con estenosis artica

Cuidado enfermero dirigido a la persona con estenosis artica

La estenosis aórtica se define como la alteración valvular que impide el vaciamiento de la cámara de salida del ventrículo iz- quierdo; dicha dificultad se encuentra directamente relacionada con el área valvular. La localización anatómica de la estenosis puede ser subvalvular, valvular o supravalvular. En el Institu- to Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, la prevalencia de estenosis aórtica representa 36% del total de valvulopatías; en el año 2007 se realizaron 178 cambios valvulares aórticos, de los cuales egresaron por mejoría 88 y 12% por defunción. La evidencia señala que 20% de las personas con estenosis aórti- ca (moderada a severa) presentan muerte súbita. El presente documento pretende guiar al profesional de enfermería en la toma de la mejor decisión sobre el cuidado específico de la per- sona con estenosis aórtica al plasmar explícitamente a manera de Proceso de Atención de Enfermería, con el enfoque filosófico de Virginia Henderson, las intervenciones indispensables y el nivel de evidencia para cada una de ellas. De tal manera que se identifican los 3 diagnósticos de enfermería prioritarios para la persona con estenosis aórtica, se elabora la pregunta clínica y se realiza una búsqueda sistemática de evidencia y al sintetizar- la se construyeron 3 planes de atención de enfermería.
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El electrocardiograma en las hipertrofias ventriculares

El electrocardiograma en las hipertrofias ventriculares

Se exponen los criterios electrofisiológicos para el diagnóstico electrocardiográfico de las hiper- trofias ventriculares, a la luz de la sucesión de los procesos de despolarización y repolarización del miocardio ventricular. La hipertrofia ventricu- lar derecha por sobrecarga sistólica sostenida, puede ser global o segmentaria. En el primer caso, aumentan la magnitud y la manifestación de todos los principales vectores resultantes de la activación de dicho ventrículo: IIs, IId y IIId. En el segundo caso, se incrementan la magnitud y la manifestación sólo de algunos de los vecto- res resultantes de la activación del ventrículo mencionado, p. ej. del vector IId (parietal dere- cho) en la forma más frecuente de la tetralogía de Fallot, y del IIId (basal derecho) en el cor pul- monale crónico de origen obstructivo. La hiper- trofia ventricular izquierda, que generalmente es de tipo global (estenosis aórtica, hipertensión arterial sistémica), causa un incremento de la magnitud y la manifestación de todos los princi- pales vectores resultantes de la activación de este ventrículo: I (primer vector septal), IIi (pa- rietal izquierdo), IIIi (basal izquierdo). La hiper- trofia ventricular izquierda puede ser también de tipo segmentario, p. ej. en la miocardiopatía hi- pertrófica idiopática, en la que predomina con más frecuencia la manifestación de un vector anteroseptal. Las hipertrofias biventriculares dan cuadros electrocardiográficos diferentes, según predominen las fuerzas electromotrices del ven- trículo derecho o las del izquierdo. Se presenta, en fin, un ejemplo de crecimiento biventricular en una mujer de dieciocho años con persisten- cia de un gran conducto arterioso, que restiraba
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IIa  Cardiopata isqumicaIIb  ValvulopatasIIc  CongnitosIId  Otros

IIa Cardiopata isqumicaIIb ValvulopatasIIc CongnitosIId Otros

Objetivos: 1) Identificar factores que incrementen la mortalidad en pa- cientes con estenosis aórtica (EA) y disfunción sistólica ventricular iz- quierda, sometidos a reemplazo valvular aórtico (RVA), 2) Evaluar la re- cuperación de la fracción de expulsión (FE) en la fase posoperatoria. Material y métodos: De enero 1996 a julio 2000 se realizó estudio re- trospectivo en pacientes con estenosis aórtica con disfunción ventricular izquierda con FE < 40 que se sometieron RVA aislado o en asociación a plastia, comisurotomía o reemplazo valvular mitral y/o cirugía de revascularización miocárdica (CRVM). Se analizaron variables clíni- cas, ecocardiográficas, hemodinámicas y quirúrgicas así como el im- pacto de éstas en la mortalidad posoperatoria a los 30 días. Se evalúo la mejoría en la FE en aquellos pacientes con ecocardiograma de control posoperatorio. Análisis estadístico: Se realizó con t de Student para las diferencias en las variables continuas y las variables categóricas fueron analizadas con Chi-cuadrada. Resultados: Fueron 48 pacientes con FE < 40 determinada por ecocardiografía o hemodinamia (promedio 36% y 33%, respectivamente). El rango de edad fue de 29-77 años (media 55 ± 14 años), 40/48 hombres (83%) y 8/48 mujeres (17%). Al 20% (n = 10) se les realizó CRVM asociada, al 22% (n = 11) prótesis, plastia o comi- surotomía mitral. La mortalidad fue de 8.3% (n = 4). La única variable que se asoció con un incremento significativo de la mortalidad fue el índice de masa ventricular (IMV) (283 ± 118 vs 204 ± 52 g/m2SC, p = 0.02). Oras variables como edad, severidad de disfunción sistólica, diá- metros ventriculares, asociación con CRVM o mitral, no tuvieron signi- ficancia estadística. En 24 pacientes se pudo obtener la FE por ecocar- diograma en promedio a los 8 meses posoperatorio. En el 87% (n = 21) se encontró mejoría de la FE (35 ± 5.6 vs 47.6 ± 13.6, p = 0.0006). Con- clusiones: 1) En pacientes con estenosis aórtica y disfunción ventricular, la hipertrofia ventricular izquierda excesiva, calculada con incremento
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Tratamiento quirrgico de la estenosis valvular artica con anillo artico pequeo

Tratamiento quirrgico de la estenosis valvular artica con anillo artico pequeo

protección miocárdica, indicaciones más preci- sas del momento quirúrgico y el empleo de nue- vas generaciones de prótesis, la morbi-mortali- dad quirúrgica en este padecimiento ha permanecido baja, con excelentes resultados a mediano y largo plazo. En este sentido es impor- tante hacer la observación que el empleo de las nuevas generaciones de prótesis bi-valvas han contribuido al disminuir el gradiente transval- vular y por ende la postcarga del ventrículo iz- quierdo (VI). Pero queda ese grupo de enfermos en los cuales la estenosis aórtica se acompaña de un anillo aórtico pequeño, que obliga al ciruja- no a colocar una prótesis de diámetro pequeño, que independientemente de si es mecánica bi- valva o biológica, impedirá el paso libre de san- gre a través de la misma, creando así gradientes transvalvulares significativos. Es así que deberá adecuarse el tamaño de la prótesis a las caracte- rísticas del enfermo 10,11 (área de superficie corpo-
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Proceso atencin de enfermera a un paciente con estenosis artica crtica

Proceso atencin de enfermera a un paciente con estenosis artica crtica

El estudio de pacientes con estenosis aórtica crítica (EAoC) debe ser un reto fundamental para los profesionales de enfermería de- bido al incremento de esta patología, el proceso atención de enfer- mería (PAE) constituye al momento actual el método de elección para el cuidado de estos pacientes, éste fundamentado en el mode- lo teórico de Virginia Henderson se aplicó a un paciente dentro del Servicio Cardiología Adultos “A” durante el postoperatorio media- to; la revisión de este estudio de caso permitió lograr la satisfac- ción de las necesidades fundamentales del paciente y el apoyo en su rehabilitación por parte del profesional de enfermería, así como la comprobación de la efectividad del PAE.
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Diagnstico y tratamiento de la patologa valvular artica: Estado actual

Diagnstico y tratamiento de la patologa valvular artica: Estado actual

estenosis aórtica congénita las valvas se encuentran meramente fusionadas y la valvuloplastia con balón puede ofrecer un beneficio sustancial. En los adultos con valvas calcificadas, la valvuloplastia con balón sólo alivia los síntomas temporalmente y no prolon- ga la sobrevida. El riesgo de reemplazar la válvula debe ser de peso contra el riesgo de retrasar el proce- dimiento. El procedimiento usualmente es retrasado hasta que se presentan los síntomas. Estudios en es- tenosis aórtica demostraron uniformemente que al presentarse angina, síncope o disnea u otro síntoma de falla cardiaca causados por estenosis aórtica, la expectativa de vida del paciente era dramáticamente reducida a menos que la válvula se reemplazara. Del 35% de los pacientes con estenosis aórtica que se pre- sentaban con angina, la mitad morirá en los próxi- mos 5 años en la ausencia de reemplazo valvular aór- tico. Del 15% de los pacientes que presentan síncope la mitad morirá en los próximos 3 años y del 50% de los pacientes que presentan disnea, la mitad morirá dentro de los siguientes 2 años a menos que el reem- plazo valvular aórtico se realice. En contraste, los niveles de sobrevida a 10 años del reemplazo valvu- lar se aproximan a los niveles de la población nor- mal. 18
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Aorta bivalva  Frecuencia y lesiones asociadas   Estudio prospectivo en 2,750 ecocardiogramas  consecutivos

Aorta bivalva Frecuencia y lesiones asociadas Estudio prospectivo en 2,750 ecocardiogramas consecutivos

Ya que la válvula aórtica bivalva es una de las ano- malías valvulares congénitas más frecuentes y ésta se asocia con estenosis aórtica, insuficiencia aórtica, endocarditis, aneurisma, disección aórtica y anor- malidades congénitas como coartación aórtica e in- terrupción del arco aórtico, es importante saber la frecuencia de presentación y la asociación con pato- logía aórtica en el Laboratorio de Ecocardiografía del Servicio de Cardiopatías Congénitas del Hospital de Cardiología de Centro Médico Nacional.

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Primera ciruga de reemplazo valvular artico mnimamente invasiva en el Instituto de Cardiologa y Ciruga Cardiovascular

Primera ciruga de reemplazo valvular artico mnimamente invasiva en el Instituto de Cardiologa y Ciruga Cardiovascular

Actualmente la cirugía convencional constituye el patrón para implantar prótesis biológicas o mecánicas en el tratamiento de la estenosis aórtica sintomática. A pesar de esto, el remplazo valvular aórtico mínimamente invasivo muestra excelentes resultados, lo cual ha permitido que centros internacionales de referencia y prestigio como la Cleveland Clinic y el Johns Hopkins, se practique como tratamiento estandarizado en la sustitución valvular aórtica. Se presenta un paciente masculino de 45 años que ingresó en insuficiencia cardiaca congestiva, en una clase funcional III de la NYHA, con diagnóstico de doble lesión aórtica a predominio de estenosis severa, con un área valvular de 0.7 cm 2 , un gradiente medio de 60mmHg, disfunción sistólica del ventrículo izquierdo moderada e insuficiencia renal crónica. Se accedió por una incisión de 8 cm a través de una miniesternotomía superior en J, con canulación central para derivación cardiopulmonar. Se realizó sustitución valvular por una prótesis mecánica de 21 mm de diámetro. El paciente evolucionó satisfactoriamente y se egresó al 7 mo día del posoperatorio. El remplazo valvular aórtico mínimamente invasivo es una técnica reproducible en nuestro medio como muestra la literatura. De esta forma, se abre el camino para la implementación de esta vía de abordaje en el país, con el propósito final de extender los beneficios de este método a nuestros pacientes.
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