Evaluación económica de intervenciones sanitarias

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Cuestiones controvertidas en evaluación económica (I): perspectiva y costes de intervenciones sanitarias.

Cuestiones controvertidas en evaluación económica (I): perspectiva y costes de intervenciones sanitarias.

La evaluación económica de intervenciones sanitarias ha experimentado un fuerte desarrollo en la última década y cada vez está más presente como herramienta de apoyo en la toma decisiones sobre financiación pública de prestaciones sanitarias y fijación de precio en Europa. Un elemento nece- sario para su utilización es que los agentes que realizan las evaluaciones económicas cuenten con unas reglas mínimas de acuerdo sobre aspectos me- todológicos. Aunque en algunos de ellos existe un alto grado de consenso, en otros no, por ser más cercanos al ámbito normativo o por haber experi- mentado avances metodológicos notables en los últimos años.

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Cuestiones controvertidas en evaluación económica (II): medidas de resultado en salud de las intervenciones sanitarias

Cuestiones controvertidas en evaluación económica (II): medidas de resultado en salud de las intervenciones sanitarias

En este segundo artículo, de una serie de tres, debatiremos, emplean- do la técnica Metaplan, sobre cuestiones controvertidas de las medidas de resultado en salud en la evaluación económica de intervenciones sanitarias (EEIS). Las cuatro áreas de debate se centraron en: elección de las medi- das de resultado en salud: en abstracto ninguna medida es superior a otra. Extrapolación y transferibilidad de las medidas de resultado en salud: los resultados de una EEIS de un país no deberían ser asumidos en otro sin realizar ciertos ajustes de distinto tipo. Instrumentos adecuados para medir la calidad de vida en España: se apuntó el EQ-5D como conveniente debido a su extendido uso internacional. Ycomparaciones indirectas: la combina- ción de ambas comparaciones, directas e indirectas, sería recomendable si la prueba para las estimaciones indirectas fue consistente y estaba validada. Finalmente, se proponen líneas de investigación para tratar de superar las discrepancias identificadas en cada una de estas áreas, entre las cuáles se encuentran: la realización de estudios de correlación entre puntuaciones de instrumentos específicos y genéricos de medición de calidad de vida, actua- lizar o crear una base de datos de evaluaciones económicas realizadas en España, la estimación de los conjuntos de utilidades de la población españo- la para instrumentos genéricos y específicos preexistentes o bien, establecer una manera común de mostrar los resultados de un meta-análisis en red.

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Cuestiones controvertidas en evaluación económica (III). Intervenciones sanitarias en tres situaciones especiales: enfermedades raras, tratamientos al final de la vida y externalidades en las evaluaciones.

Cuestiones controvertidas en evaluación económica (III). Intervenciones sanitarias en tres situaciones especiales: enfermedades raras, tratamientos al final de la vida y externalidades en las evaluaciones.

El desarrollo de la evaluación económica de intervenciones sanitarias se ha convertido en una herramienta de apoyo en la toma decisiones sobre financiación pública y fijación de precios de nuevas intervenciones sanita- rias. La aplicación cada vez más extensiva de estas técnicas ha llevado a la identificación de situaciones particulares en las que, por diversas razones, podría ser razonable tener en cuenta consideraciones especiales a la hora de aplicar los principios generales de evaluación. En este artículo, que cie- rra una serie de tres, debatiremos, empleando la técnica Metaplan, sobre la evaluación económica en tres situaciones especiales: las enfermedades raras y los tratamientos al final de la vida, así como la consideración de las externalidades en las evaluaciones, apuntando finalmente algunas líneas de investigación futuras para resolver los principales problemas identificados en estos ámbitos.

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Evaluación económica de intervenciones en enfermedades oncológicas en Espa˜na: revisión sistemática y análisis comparativo

Evaluación económica de intervenciones en enfermedades oncológicas en Espa˜na: revisión sistemática y análisis comparativo

trabajos patrocinados por la industria farmacéutica publi- caron con menor frecuencia resultados cualitativamente desfavorables en comparación con aquellos patrocinados por instituciones sin ánimo de lucro. En este sentido, puesto que la inversión de iniciativa privada no necesariamente pre- tende responder las preferencias de los pacientes ni de la sociedad, sería posible obtener mayores beneficios en salud a partir de los recursos existentes si desde las autorida- des sanitarias se priorizara la evaluación de la eficiencia de intervenciones que son ampliamente utilizadas en grandes grupos poblacionales (o subpoblaciones específicas).

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Análisis comparativo de gastos en medicamentos para la patología prevalente en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Domingo Funes. Años 2009 y 2011.

Análisis comparativo de gastos en medicamentos para la patología prevalente en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Domingo Funes. Años 2009 y 2011.

Este trabajo no es una evaluación económica dado que solo analiza parcialmente los costos directos incurridos por los pacientes atendidos con una patología en particular. Se propuso demostrar variaciones en el consumo de fármacos vinculados con aumentos en el número de camas de la UTI a los efectos de que futuras intervenciones, logren brindar mayor calidad en salud a todos los pacientes atendidos mediante la asignación eficiente de los recursos sanitarios 35 , por lo general limitados ante una demanda creciente 36 . La intención es aportar datos acerca de la ampliación de la UTI y brindar a los tomadores de decisión herramientas para posibles intervenciones sanitarias. Acciones eficaces y efectivas aseguran intervenciones que sean beneficiosas en pos de una mejora de la salud en la población atendida 37, 38 .

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Identificación y evaluación de las características sanitarias del Mercadillo Moralillos para la recuperación de las Buenas Prácticas de Higiene  Sanitarias   Yurimaguas   2016

Identificación y evaluación de las características sanitarias del Mercadillo Moralillos para la recuperación de las Buenas Prácticas de Higiene Sanitarias Yurimaguas 2016

Villegas (2013), en su tesis titulada "Educación ambiental no formal aplicada en dos municipios de Tepotzotlan, estado de México" concluye en lo siguiente: Los cuestionarios fueron muy buena herramienta para evaluar el conocimiento de la población en el aspecto de salud comunal específicamente en el tema "la importancia del cuidado del ambiente". Así se logró sensibilizar a los niños de jóvenes y adultos, acerca de la importancia del cuidado del ambiente. Asimismo, la evaluación de los conocimientos adquiridos del taller mediante la aplicación de los cuestionarios, resultó satisfactoria para los fines del presente proyecto, obteniendo una diferencia significativa en los resultados obtenidos por los alumnos de ambas escuelas antes y después del taller sin embargo la escuela urbana obtiene mejores resultados que la escuela rural antes y después de la prueba.

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Diseño e implementación de un sistema de gestión de seguridad y salud ocupacional basado en la norma OHSAS 18001: 2007 en el proyecto Cambio de tubería y válvulas del poliducto El Beaterio   Santo Domingo

Diseño e implementación de un sistema de gestión de seguridad y salud ocupacional basado en la norma OHSAS 18001: 2007 en el proyecto Cambio de tubería y válvulas del poliducto El Beaterio Santo Domingo

La evaluación y valoración de los riesgos psicosociales se realizó en dos niveles. En el primer nivel, la correspondiente a la evaluación cuantitativa de riesgos psicosociales, mediante la aplicación del cuestionario estandarizado del Método del Instituto Navarro de Seguridad Laboral (INSL) “Factores psicosociales. Identificación de situaciones de riesgo” (Lágera y Nogareda, 2003), se obtuvieron los datos que se presentan en la Tabla 18., como producto del análisis estadístico de la información recogida sobre la base del cuestionario, tablas y valores de referencia del Anexo XII, para las cuatro variables analizadas. La encuesta se cumplimentó al 40% de la plantilla, se escogió la muestra de manera que fuera representativa de todas y cada una de las condiciones de trabajo y subproceso. Se garantizó en todo momento el anonimato y la confidencialidad de las respuestas emitidas.

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Evaluación de artículos científicos sobre intervenciones terapéuticas

Evaluación de artículos científicos sobre intervenciones terapéuticas

• ¿Cuál sería el beneficio potencial de la aplicación de la intervención en este paciente?: para que decidamos aplicar una determinada intervención se debe estar convencido de que producirá un beneficio para el paciente. Este aspecto es importante cuando los estudios utilizan una variable intermedia para evaluar el efecto de la intervención; no basta con demostrar que un tratamiento tiene un efecto fisiológico potencialmente beneficioso para asumir que su administración también lo será. De hecho, solamente debería recomendarse un tratamiento en función de su efecto sobre una variable intermedia cuando el riesgo del paciente es elevado, el paciente valora en alto grado evitar el suceso adverso y no existen intervenciones alternativas satisfactorias. Cuando la intervención que se evalúa es la detección precoz de una

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TítuloAnálisis de la difusión y diseminación de las Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias

TítuloAnálisis de la difusión y diseminación de las Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias

Unos años más tarde Drummond (2000) (42) , realizó una revisión bibliográfica con el fin de identificar las principales barreras para la implementación de resultados, y de analizar los mecanismos que influyen en la difusión en ETS. A diferencia del estudio de Granados, Drummond reduce los usuarios a dos grupos básicos: gestores y profesionales sanitarios. De acuerdo a esta clasificación, analizaba las necesidades y barreras de cada uno de estos grupos. Las necesidades de información de cada grupo son sustancialmente diferentes porque cada uno tiene sus propias dinámicas de trabajo, sus lenguajes técnicos y sus vías de comunicación propias. Las principales limitaciones detectadas fueron la falta de tiempo y el entorno de la actividad clínica. Para las autoridades era la falta de tiempo; las decisiones sanitarias deben ser tomadas en un corto espacio de tiempo, mientras que la elaboración de documentos de ETS es de larga duración. Para los profesionales sanitarios, en cambio, el principal desafío se lo planteaba el propio entorno de la actividad clínica (la carga de trabajo; las expectativas del paciente; o el incremento de acciones legales, que ha creado en algunos casos una práctica médica defensiva).

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Evaluación del uso y caracterización del subproducto de la sanidad portátil [recurso electrónico]

Evaluación del uso y caracterización del subproducto de la sanidad portátil [recurso electrónico]

Por otra parte, un problema delicado es el tratamiento del subproducto de la sanidad portátil. En algunos países se considera el subproducto como un residuo orgánico pero la realidad es que las unidades sanitarias portátiles utilizan sustancias químicas, especialmente para evitar malos olores durante el proceso de uso. Inicialmente se utilizaba formaldehido pero actualmente se usa una sustancia llamada bronopol, que es un compuesto antimicrobiano altamente activo con fórmula química 2-bromo-2-nitropropano-1,3-diol. El bronopol se puede descomponer en agua formando niveles muy bajos de formaldehido y se han identificado otros productos de descomposición como ion bromuro, el ion nitrito, bromonitroetanol y 2-hidroximetil-2- nitropropano-1,3-diol. El bronopol fue inventado a comienzos de los 60s por una empresa privada y fue usado como conservante de fármacos. Tiene baja toxicidad en mamíferos en las concentraciones que se usa regularmente, es tóxico para los peces y es muy efectivo contra bacterias, especialmente las Gram-negativas. Se ha clasificado dentro de los disruptores endocrinos. Se ha usado también como conservante en muchos productos de uso diario como el champú y los cosméticos, aunque su uso se ha reducido por su potencial de formación de nitrosamina. Su concentración en algunas actividades puede ser muy baja, tanto como 25 ppm. Su principal productor es China.

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POLITICA ECONOMICA A MEDIO PLAZO EN RUSIA: EL PROGRAMA PARA 2002-2004

POLITICA ECONOMICA A MEDIO PLAZO EN RUSIA: EL PROGRAMA PARA 2002-2004

La política de competencia presenta cuatro dimensiones distintas. La disminución en las intervenciones públicas, la lucha contra los monopolios, la extensión de pequeñas y media- nas empresas (pymes) y la aplicación de una legislación sobre quiebra. Respecto a las prime- ras políticas consistirán en facilitar la descentra- lización económica y crear las condiciones de actuación igualitaria entre los agentes económi- cos implicados. Por este motivo, se eliminarán de manera generalizada los privilegios que ostentan muchos agentes económicos, al tiempo que se quitarán las trabas (restricciones administrativas, establecimiento de impuestos especiales de ámbito regional o local, o estructuras legislativas heterogéneas) para que los distintos agentes eco- nómicos puedan competir en un mercado interre- gional. Para estimular la competencia también se cambiarán los sistemas de asignación de encar- gos para cubrir las necesidades estatales. Por otra parte, se favorecerá la aparición y extensión de mercados al por mayor y, en su caso, mercados de futuros.

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Calidad sanitaria del agua de mar del Golfo Morrosquillo y del agua de lastre de buques de tráfico internacional

Calidad sanitaria del agua de mar del Golfo Morrosquillo y del agua de lastre de buques de tráfico internacional

El Centro de Investigaciones Oceanográficas e Hidrográficas del Caribe en pro de la protección del medio ma- rino realizó la evaluación de la calidad sanitaria del agua del Golfo de Morrosquillo, así como del agua de lastre de buques de tráfico internacional que arribaron en el Golfo durante el 2009. El objetivo fue establecer el comporta- miento estacional de los grupos de Coliformes totales, Escherichia coli y Enterococcus durante los meses de marzo, julio, septiembre y noviembre. Las muestras fueron colectadas en 10 estaciones distribuidas a lo largo del Golfo a tres profundidades (superficie, medio y fondo). Asimismo se evaluó la posible transferencia de estos grupos de microorganismos que son transportadas a través del agua de lastre. De igual forma se evalúo la asociación entre las características del agua y la presencia de los grupos mencionados en los tanques de lastre contenida en 15 tanques de lastre correspondiente a 7 buques en total. Se evidenció que el agua de lastre de algunos buques, constituye una fuente adicional de contaminación fecal al Golfo. Se determinó que de 15 tanques de buques de tráfico inter- nacional monitoreados en el Golfo de Morrosquillo, el 20% sobrepasan las 100UFC/100mL para Enterococcus con una concentración mínima de 120 UFC/100mL y máxima de 1540 UFC/100mL. Asimismo el 20% sobrepasan el lí- mite permitido para E. coli con concentraciones sobre lo permitido desde 600 a 800 UFC/100mL (250 UFC/100mL). En cuanto a Vibrio cholerae, todos los tanques analizados cumplieron con lo establecido por la OMI, dado que no se registro su presencia en el agua analizada. Se identificó que en el Golfo existen otras fuentes adicionales de contaminación que afectan la calidad sanitaria del Golfo y se encuentran más asociadas con el tipo de agua verti- da al Golfo mediante descargas de agua residual doméstica (desde Sociedad Portuaria y Tolú), así como el aporte continental a través de los caudales de los arroyos (Alegría y Cascajo).

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Evaluación económica para Colombia de las principales intervenciones farmacológicas como monoterapia para el tratamiento de la hipertensión arterial leve a moderada recién diagnosticada

Evaluación económica para Colombia de las principales intervenciones farmacológicas como monoterapia para el tratamiento de la hipertensión arterial leve a moderada recién diagnosticada

En conclusión, esta evaluación económica mostró que en el escenario de caso base, la opción de tratamiento con diuréticos como monoterapia para la hipertensión leve a moderada recién diagnosticada, es la más costo-efectiva. La evaluación económica es robusta tanto para hombres como para mujeres, y para los grupos de edad de inicio de la HTA diferentes al del caso base. Aun en escenarios donde el riesgo basal de falla cardiaca es bajo, los diuréticos tiazídicos siguen siendo costo-efectivos, así como en situaciones de mayor riesgo de eventos cardiovasculares y de diabetes, don- de los calcioantagonistas y los IECAs/ARA han probado ser muy efectivos. En esta evaluación económica, la diferencia entre los grupos de medicamentos está dada especialmente por el costo de adquisición de los medicamentos, dado que la efectividad en cuanto a la prevención de eventos cardiovasculares importantes es bastante parecida entre las opciones de tratamiento con diuréticos y ARA/IECA, y sólo discretamente mejor con calcioantagonistas.

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Evaluación fenológica y rendimiento de dos sistemas de producción bajo invernadero, en suelo acolchado e hidropónico, para 2 cultivares de tomate (Lycopersicum esculentum, Mill)

Evaluación fenológica y rendimiento de dos sistemas de producción bajo invernadero, en suelo acolchado e hidropónico, para 2 cultivares de tomate (Lycopersicum esculentum, Mill)

El tomate (Lycopersicum esculentum Mill.) es una planta dicotiledónea que pertenece a la familia de las solanáceas. Sus flores son radiales y con cinco estambres, su fruto es una baya, posee semillas de tipo discoidal y con embrión enrollado. Constituye una planta perenne cultivada como anual. La arquitectura de la planta se presenta con un tallo principal con inflorescencias internodales laterales cada tres hojas. Existen variedades denominadas “determinadas” cuyo crecimiento se limita a una cierta altura en la cual el brote apical deja de desarrollarse, mientras que en las variedades conocidas como “indeterminadas” el crecimiento y desarrollo por parte del brote apical continuará dependiendo del vigor y las condiciones sanitarias que le permitan a esta variedad seguir con el proceso de crecimiento y desarrollo vegetativo (Chamarro, 1995, pp. 45, 51, 59, 60).

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Medida del resultado de las intervenciones sanitarias en España: una aproximación mediante el análisis temporal y espacial de la mortalidad evitable entre 1986-2001

Medida del resultado de las intervenciones sanitarias en España: una aproximación mediante el análisis temporal y espacial de la mortalidad evitable entre 1986-2001

el punto de vista de la evaluación de servi- cios sanitarios. Esto comporta que en el numerador, para algunas causas, se incluyen solo los rangos de edad establecidos en la lis- ta, mientras que en el denominador se incor- pora a toda la población. Se ha optado por este procedimiento al considerar que la «población a riesgo» es toda la población expuesta al fenómeno «mortalidad evita- ble», aunque algunos grupos de edad no sean «susceptibles» de padecerla, tal como suce- de con otras muchas enfermedades. Esta aproximación, que es obviamente discutible, es más conservadora que la utilizada en algunos estudios de truncar la población a riego según los rangos de edad considerados «más frecuentes», pero que tampoco coinci- den en todas las causas y son hasta cierto punto también arbitrarios. En cualquier caso, habrá que tener en cuenta este aspecto del cálculo cuando se comparen resultados entre distintos territorios y se use la misma lista de causas.

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Nuevos tiempos para la salud de emigrantes en Europa

Nuevos tiempos para la salud de emigrantes en Europa

Los emigrantes suelen encontrarse con mayores problemas de salud y para su acceso a la asistencia en comparación a sus co-residentes de la UE. Por tanto las políticas de salud para emigrantes deben enfocarse en proteger a este grupo vulnerable, sobre todo durante tiempos de dificultad económica, teniendo en cuenta los factores de riesgo económicos y socio-demográ- ficos. Existe una necesidad especial de investigación en la rentabilidad de la inversión en atención sanitaria de la población de emigrantes, demostrando los beneficios del mismo, incluyendo la salud de la población nativa europea, y la necesidad de una intervención constante a pesar de las restricciones de los recursos.

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Poderoso caballero. Estudios de valoración económica.

Poderoso caballero. Estudios de valoración económica.

Existen múltiples guías que explican de manera sistemática cómo valorar un EE. Quizás la primera fue la de los NICE británicos (National Institute for Clinical Excellence), pero posteriormente han surgidas otras como la del PBAC australiano (Pharmaceutical Benefits Advisory Comitee) y la de la CADTH canadiense (Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health). En España no podíamos ser menos y la Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias Laín Entralgo elaboró también un instrumento para determinar la calidad de los EE. Esta guía establece recomendaciones para 17 dominios que se asemejan bastante a lo que hemos dicho hasta ahora, completándose con una lista de verificación para facilitar la valoración de la calidad de los EE. De todas formas, como ya sabréis mis sufridores habituales, yo prefiero utilizar una lista de verificación más sencilla que está disponible en Internet de manera gratuita, que no es otra que la herramienta que proporciona el grupo CASPe y que os podéis descargar de su web. Vamos a seguir estas 11 preguntas CASPe, aunque sin perder de vista las recomendaciones de la guía española que hemos mencionado.

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Aplicación e interpretación del meta-análisis en la evaluación de intervenciones sanitarias: tres ejemplos prácticos en dolor

Aplicación e interpretación del meta-análisis en la evaluación de intervenciones sanitarias: tres ejemplos prácticos en dolor

Según la propia definición del dolor, éste es una sensación de tipo subjetiva, y por lo tanto la única persona capaz de saber el nivel de dolor es la propia persona que lo padece. Esta subjetividad, unida a su carácter multidimensional, explica la dificultad para medirlo. Cualquier escala de medición del dolor tiene el complicado reto de objetivar de la manera más precisa posible un síntoma que es puramente subjetivo, por lo que suelen estar basadas mayoritariamente en informes autorreferidos por el paciente. Por otro lado, hay un gran número de pacientes, sobre todo entre los más jóvenes y los ancianos, que no pueden comunicar sus niveles de dolor, por lo que surge especialmente la necesidad de desarrollar nuevas herramientas de medida. Recientemente, un grupo de investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford (Estados Unidos) han publicado sus investigaciones basadas en una herramienta de diagnóstico que podría eliminar este importante obstáculo en la medicina del dolor, la dependencia de los autoinformes para medir la presencia o ausencia de dolor. Esta herramienta utiliza patrones de actividad cerebral para realizar una evaluación objetiva fisiológica sobre el dolor, abriendo nuevas vías aún en experimentación, para una mejor detección y un mejor tratamiento del dolor crónico, y permitiendo distinguir con precisión entre el dolor y otros estados de carga emocional, como la ansiedad o la depresión. Estos avances en las técnicas de neuroimagen han revitalizado el debate sobre la posibilidad de medir el dolor fisiológico (85).

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Rebajas sanitarias racionales en tiempos de crisis económica

Rebajas sanitarias racionales en tiempos de crisis económica

En lo que respecta a la macrogestión (nacional o autonómi- ca) y la mesogestión (en las unidades, bien hospitalarias, bien de primaria, bien mixtas con servicios sociales en algu- nos casos), falta muchas veces conocimiento científico para el análisis de excesos, carencias y mejor uso alternativo de los recursos. Es casi imposible responder al “¿funciona?, ¿es seguro?, ¿vale la pena?”. Así, como muestra, se hacen “con- cesiones” a empresas constructoras para que edifiquen hos- pitales y los gestionen con/sin sus áreas de primaria, en el supuesto del ahorro hoy, pero sin saber qué pasará mañana. Es decir, la toma de decisiones en “las alturas” carece mu- chas veces de fundamento científico y hasta de evaluación.

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Construccin de un indicador de privacin como marco de referencia para guiar intervenciones sanitarias en la ciudad de Neuqun

Construccin de un indicador de privacin como marco de referencia para guiar intervenciones sanitarias en la ciudad de Neuqun

resumen. INTRODUCCIÓN: Las inequidades en salud son diferencias innecesarias, injustas y evitables, que aparecen entre grupos de población definidos social, económica, demográfica o geográficamente. Es necesario desarrollar un enfoque multidimensional y global de la desigualdad, que permita planificar las acciones en salud tendientes a disminuir las brechas. OBJETIVOS: Construir un indicador de privación que permita caracterizar los barrios de la ciudad de Neuquén de acuerdo con el nivel socioeconómico de sus habitantes y que sirva como referencia para guiar intervenciones sanitarias tendientes a disminuir las brechas de inequidad. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional, con un análisis factorial de componentes principales de variables socioeconómicas y demográficas. RESULTADOS: El indicador de privación permitió realizar una estratificación según el nivel socioeconómico promedio de los habitantes y de los barrios, cuyo gradiente disminuye desde el centro de la ciudad de Neuquén hacia la periferia. Los barrios más vulnerables están emplazados en el noroeste. CONCLUSIONES: Es muy importante conocer la distribución espacial de los distintos grupos socioeconómicos para orientar las políticas públicas. Este estudio proporciona un marco conceptual y analítico sobre la distribución de los determinantes sociales de la salud entre las zonas geográficas de la ciudad de Neuquén, que sirve como base para planificar y monitorear intervenciones dirigidas a reducir la inequidad.

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