Hipertensión Portal

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Hipertensión portal

Hipertensión portal

ción de venas colaterales ectásicas en cirróticos (venas umbilical/paraumbilical, gástrica izquier- da, gástricas cortas, anastomosis espleno-rena- les), tendrían un 80% de sensibilidad y 100% de especificidad en detectar pacientes con GPP > 10 mmHg. La inversión del flujo portal o de una de sus ramas (observada en el 8% de los ca- sos), mediante ecografía-doppler, se relaciona- ría a la presencia de várices esofágicas. Sin embargo, no hay datos sobre sensibilidad ni es- pecificidad. Lo mismo ocurriría con las medi- ciones de la velocidad media del flujo portal (que disminuiría en cirróticos con hipertensión portal), el índice de congestión hepática (rela- ción entre área de sección de la vena porta y velocidad de flujo portal) y la reducción de la hiperemia post-prandrial. Por otra parte, la fia- bilidad de los parámetros estudiados mediante ecografía- doppler, están muy relacionados con la experiencia del operador. Si bien la variabili- dad entre diferentes observadores y equipos es < 10% en la medición del calibre y de la direc- ción del flujo portal, ésta es poco reproducible en la medición de la velocidad del flujo portal 12 .
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Métodos diagnósticos en hipertensión portal

Métodos diagnósticos en hipertensión portal

La evidencia actual muestra a la elastografía por resonancia magnética como un medio adecuado para la evaluación de la hipertensión portal y su relación con el desarrollo de vári- ces esofágicas (30). Un estudio experimental en un modelo animal buscó hallar la relación entre la MRE esplénica y el gradiente de presión portal venoso. Los animales fueron sometidos a la ligación del conducto biliar común para desa- rrollar enfermedad colestásica. Se encontró que al desarro- llar un estadio F1 de fibrosis hepática, ya había presencia de hipertensión portal (HVPG: 11,0 ± 5,1 mm Hg) y a pesar que la fibrosis aumentará, no ocurría lo mismo con los valo- res de la presión (HVPG: 11,3 ± 3,2 mm  Hg). A su vez, hubo un aumento del 100% de la rigidez esplénica a la cuarta semana de iniciado el experimento, con una estabilización de ella luego de la octava semana. Dicho estudio concluyó que hay una relación temporal entre la hipertensión portal y el desarrollo de fibrosis hepática, de manera que los resulta- dos observados entre la rigidez esplénica identificada con la MRE y el gradiente de presión portal venoso pueden extra- polarse para el diagnóstico y tamización de la hipertensión portal en pacientes con hepatopatías crónicas (31).
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Variación estacional del sangrado digestivo alto asociado a hipertensión portal

Variación estacional del sangrado digestivo alto asociado a hipertensión portal

de factor VII y antitrombina III una disminución durante los meses de invierno en tanto que la actividad fibrinolitica tiende a aumentar durante los meses de invierno. (14-16) La existencia de un patrón estacional del sangrado digestivo asociado a hipertensión portal ha sido descrita en diversos estudios, así por ejemplo Boulay et al. (11) y Tahri et al. (7) han descrito en Francia una variación estacional marcada, con una mayor frecuencia de episodios de hemorragia variceal durante los meses de invierno, asi como un incremento de la mortalidad asociada a esta. Soylu y col. (13) en Turquia también describen una mayor frecuencia de hemorragias variceales durante los meses de invierno, representando el 47 % del total de episodios anuales. Sato y col. (12) han descrito una variación estacional de la hemorragia variceal en pacientes cirróticos sin presencia de carcinoma hepatocelular, esta estacionalidad se hacia mas marcada en los pacientes con una categoría Child- Pugh C; razón por la cual dicho autor sugiere que los pacientes cirróticos con función hepática deteriorada podrían ser más susceptibles a la influencia de los cambios medio-ambientales. Es de notar que la mayoría de estas asociaciones con patrones estacionales han sido descritas en países en los cuales las variaciones climáticas son marcadas, con veranos calurosos e inviernos gélidos. Por el contrario en nuestra ciudad, la variación de la temperatura a lo largo del año oscila dentro
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Fístula arterio-venosa intrahepática como causa  de hipertensión portal no cirrótica, en paciente  portador de hepatitis autoinmune.  Diagnóstico y tratamiento. Caso clínico

Fístula arterio-venosa intrahepática como causa de hipertensión portal no cirrótica, en paciente portador de hepatitis autoinmune. Diagnóstico y tratamiento. Caso clínico

La hipertensión portal (HP) se defi ne como el aumento patológico de la presión hidrostática en el sistema venoso portal, habitualmente relacionada con cirrosis hepática. Entre las causas infrecuentes de HP está la fístula arterio-venosa (FAV) intra o extrahepá- tica de origen traumáticas, iatrogénicas o congénitas entre otras. En el diagnóstico son importantes los antecedentes clínicos y hallazgos ecográfi cos que demuestran FAV. Desde el punto de vista terapéutico, existen tres alternativas: seguimiento clínico y de imá- genes, reparación quirúrgica y embolización con caté- ter transcutáneo. Se presenta caso clínico de paciente con (HP) a consecuencia de una FAV intrahepática, tratada satisfactoriamente mediante embolización con catéter transcutáneo y revisión de la literatura perti- nente. Se trata de una paciente de 54 años con antece- dentes de cáncer mamario y colecistectomía en quien se constatan alteraciones de pruebas hepáticas varios meses con posterioridad a cirugía vesicular. Una vez descartada patología biliar, se realizó biopsia hepática la que fue compatible con hepatitis autoinmune. Du- rante el seguimiento se pesquisó FAV intrahepática como hallazgo ecográfi co. Su enfermedad de base se trató satisfactoriamente con Prednisona y Azatioprina. Nueve años más tarde, consulta por episodio de con- fusión y desorientación compatible con encefalopatía hepática (EH) y presencia de várices esofágicas a la endoscopia. Tanto el laboratorio como imágenes no mostraron progresión de enfermedad hepática de base. Es sometida a procedimiento angiográfi co, que confi rmó FAV intrahepática, procediendo a emboliza- ción selectiva. Hubo remisión del cuadro clínico de EH y regresión de las várices esofágicas. Se concluye que la embolización con catéter transcutáneo, es una alternativa válida en el tratamiento de FAV intrahepá- ticas, terapia que constituyó la solución defi nitiva del cuadro clínico reportado.
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Hipertensión portal secundaria a sarcoidosis hepática

Hipertensión portal secundaria a sarcoidosis hepática

Mujer de 55 años, con antecedentes de DBT tipo 2 insulino requiriente, hipertensión arterial, hipotiroi- dismo, colecistectomía en el año 1996 y sobrepeso. En febrero de 2015 presentó síndrome ascítico edematoso (SAE) con un gradiente albúmina sérica-líquido ascíti- co (GASA) compatible con hipertensión portal (HTP). Negaba consumo de alcohol o medicamentos. Las sero- logías virales para hepatitis B y C resultaron negativas. Los resultados de los autoanticuerpos fueron: FAN 1/160 moteado, ASMA 1/80, anti LKM y AMA no reactivo. A los 6 meses presentó hemorragia digestiva alta (HDA) secundaria a várices esofágicas, requiriendo reiteradas co- locaciones de bandas. Fue derivada a nuestra institución para estudio.
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Hipertensión portal - ascitis - derivación esplenorrenal - resultado

Hipertensión portal - ascitis - derivación esplenorrenal - resultado

Dr. Karlen. - · Estoy autorizado para asociarme a las felicitacio­ nes de los colegas, en cuanto estoy en condiciones de apreciar debidamente la proeza quirúrgica que ha realizado el Dr. Suiffet con esta operación. Durante un año me ocupé de hacer esta cirugía experimentalmente en perros y aunque las condiciones anatómicas son distintas y no se trabaja con la comod_idad de una sala de operaciones, puedo asegurarles que las dificultades técnicas son extraordinarias. Provocaba la hipertensión portal de una manera experimental mediante la ligadura parcial de la porta, aumentando gradualmente y a voluntad la presión del sistema porta, desde ligaduras totales hasta ligaduras parciales de la porta. Y he ensayado de realizar las distintas anastomosis en las distintas alturas del árbol portal a la cava inferior o. al sistema cavo, y llegué a la conclusión, sobre todo por las lecturas, de que la apreciación más lógica es la que hizo el Dr. Suiffet, la más lógica y la que da mejores resultados, porque indu­ dablemente hay anastomosis porto-cavas altas, subhepáticas, que es una operación muy difícil y que expone. a grandes peligros al enfermo. Aie­ más, creo que es muy ilógico, completamente ilógico realizar la fístula, ra ligadura de la porta, anastomosis término-lateral porto-cava por de­
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Avances en el diagnóstico, etiopatogenia y pronóstico de la hipertensión portal no cirrótica

Avances en el diagnóstico, etiopatogenia y pronóstico de la hipertensión portal no cirrótica

In this proof of concept, phase 2 diagnostic study ( 37 ), we decided to include only patients with unequivocal diagnosis of IPH. For this reason, we decide not to include patients with portal vein thrombosis as a control group, because portal vein thrombosis can develop on a patient with normal liver but also in patients with underlying liver disease (including also IPH and that may be previously unrecognized). Th e relatively low number of patients with IPH enrolled could be considered a limitation of the study; however, as IPH is a rare condition, a sample over 30 patients could be considered adequate. Indeed, with this number of patients, we were able to fi nd a metabolic profi le that success- fully and accurately clusters patients with IPH from those with CH or from healthy individuals, with an extremely high statistical signifi cance. Another potential drawback of the study is the lack of an external validation set. However, it must be emphasized that an internal cross-validation was performed. In addition, this is a pilot study that opens a new line of investigation. In our opinion, such external validation studies will be more appropriate at a later step, when the specifi c metabolites included in the models could be identifi ed with new technologies. Th e fi nding of such a group of metabolites encourages pursuing in such identifi cation that could lead to future simple-to-use kits that will help to diagnose IPH. In addition, the fact that the metabolic profi le discriminates patients with IPH from those with CH makes unlikely that the diff erences in metabolic profi le were related to diff erences in liver function or portosystemic shunting. Th is opens the interesting possibility that the identifi cation of these specifi c metabolites may disclose some keys for a better understanding of the pathogenesis of IPH.
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Sndrome hepatopulmonar

Sndrome hepatopulmonar

Figura 3. Posibles mediadores de la vasodilatación pulmonar en el SHP. El óxido nítrico (NO) parece ser un mediador clave en la vasodilatación pulmonar en el SHP. Los receptores pulmonares de endotelina-B están incrementados en la circulación pulmo- nar en SHP experimentales, al menos en parte debido al estrés secundario a la hipertensión portal. La endotelina-1 (ET-1) circu- lante producida por el hígado lesionado se une a los receptores de endotelina-B, estimulando la NO sintasa endotelial (eNOS). La fagocitosis de la endotoxina bacteriana por los macrófagos in- travasculares pulmonares causa liberación del factor de necrosis tumoral-α (TNF- α) , que activa la NO sintasa inducible (iNOS), otra fuente de NO. Adicionalmente, el monóxido de carbono (CO) puede desempeñar un papel produciendo vasodilatación pulmonar, debido a que la hemoxigenasa-1 (HO-1) está al alza en los macrófagos intravasculares pulmonares.
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Experiencia de vrices gstricas en pacientes con hipertensin portal del Hospital Jurez de Mxico

Experiencia de vrices gstricas en pacientes con hipertensin portal del Hospital Jurez de Mxico

Introducción: Las várices gástricas se presentan en 20% de los pacientes con hipertensión portal. La clasificación más utilizada es la de Sarin. El tipo GOV1 es el más frecuente (74%). El desarrollo de shunt portosistémicos espontáneos, entre la vena esplénica y renal (shunt espleno-renal) son frecuentes en pacientes con VG (60% de los pacientes). Presentan un riesgo de sangrado de 25% a dos años, siendo éstos más graves por su localización submucosa. El riesgo es mayor para IGV1 y GOV2 (78 y 55%, respectivamente). El tratamiento de elección en el evento agudo y la prevención secundaria consiste en la inyección intravariceal de agentes tisulares adhesivos. Objetivo: Describir la prevalencia y manejo de las várices gástricas en el Servicio de Endoscopia del Hospital Juárez de México. Material y métodos: Se incluyeron a los pacientes de endoscopia del Hospital Juárez de México, con hipertensión portal y hepatopatía crónica de cualquier etiología, con diagnóstico endoscópico de várices gástricas de enero de 2006 a abril de 2010; a todos se les realizó panendoscopia, y la obliteración se realizó con cianocrilato a la dosis convencio- nal. Resultados: Se obtuvieron 257 pacientes entre enero de 2006 a abril de 2010, 164 hombres (63.8%) y 93 mujeres (36.2%), con una edad promedio de 48. Las várices gástricas correspondieron a 194 con GOV1 (75.4%), 58 a GOV2 (22.5%), 4 IGV1 (1.6%) y 1 IGV2 (0.4%). Se obliteraron 40 (16%) várices gástricas. Con un éxito de 92.5%. Conclusiones: La oportuna clasifica- ción trasciende en una adecuada toma de decisiones terapéuticas traducida a una alta tasa de éxito en pacientes con várices gástricas.
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Reporte de caso: adenocarcinoma pancretico ductal asociado a hipertensin portal izquierda

Reporte de caso: adenocarcinoma pancretico ductal asociado a hipertensin portal izquierda

considerarse la posibilidad de hipertensión portal izquierda, entidad poco frecuente. En el caso de nuestro paciente, la causa primaria fue un adenocarcinoma ductal pancreático con infiltración a la vena esplénica. Los mé- todos de imagen, como la tomografía y la resonancia magnética, ayudan a delimitar la lesión en el páncreas, detectar invasión vas- cular, valorar otros órganos y descartar otras etiologías. El médico radiólogo debe conocer la asociación de neoplasias pancreáticas y el desarrollo de hipertensión portal izquierda para poder caracterizar las lesiones.
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Várices ectópicas en yeyuno proximal asociadas a sangrado recurrente en paciente sin cirrosis hepática

Várices ectópicas en yeyuno proximal asociadas a sangrado recurrente en paciente sin cirrosis hepática

De Palma ha defi nido estos cambios como enteropatía asociada a hipertensión portal y se pueden presentar como lesiones que parecen infl amatorias (eritema, granular, y lesiones friables) y lesiones vasculares (manchas rojas, lesiones que parecen telangiectasias o angiodisplasias y várices). Conceptúa que pacientes con hipertensión portal, con clasifi cación Child C, grandes várices esofágicas y cam- bios superfi ciales en la mucosa del estómago pueden tener VE con una frecuencia entre 5,5 y 11% (20).

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Diagnstico y tratamiento de nios con falla heptica aguda

Diagnstico y tratamiento de nios con falla heptica aguda

EL CICLO GLUTAMATO - GLUTAMINA El glutamato se sintetiza a partir de la glucosa en el tejido del sistema nervioso central (SNC) cuando se presenta la falla hepática aguda o se ha desarrollado hipertensión portal, se modifica la concentración extra e intracelular de glutamato y se depleta el amonio a la concentración del glutamato cerebral, impidiendo el transporte del malato-aspartato para transferencia a nivel del citosol y la mitocondria; todo esto favorece la reducción de la tasa de piruvato-lactato en astrocitos; la barrera hematoence- fálica (BH) formada por los astrocitos y las células endo- teliales se afecta presentando un paso indiscriminado, de un lado a otro de la (BH) llegando hasta la apoptosis ce- lular.
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Derivacin ilaca mesentrico cava en pacientes menores de dos aos de edad  Informe de casos y revisin de la literatura

Derivacin ilaca mesentrico cava en pacientes menores de dos aos de edad Informe de casos y revisin de la literatura

Uno de los trabajos más importantes realizados en México es el de Vargas Gómez y su grupo, un estudio retrospectivo de 34 pacientes, con hipertensión portal prehepática entre los 7 meses y los 14 años de edad, a quienes se les realizó una derivación mesentérico ilíaca y esplenorre- nal proximal entre 1980 y 1991. Observaron una gran diferencia entre la derivación ilíaca mesentérica que se realizó con una diferencia de tres años menor en comparación con la es- plenorrenal, más notoria en pacientes menores de ocho años de edad: en 14 de sus 15 pacien- tes operados antes de esta edad se efectuó una derivación ilíaca mesentérica. Se reportaron dos casos de pacientes menores de 2 años. 11
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Manejo endoscpico del sangrado variceal

Manejo endoscpico del sangrado variceal

RESUMEN. En el sangrado secundario a várices eso- fágicas los betabloqueadores no selectivos (propanolol o nalodol) continúan siendo la base de la profilaxis pri- maria, pero cada vez se populariza más el uso profilác- tico de las ligaduras endoscópicas. El sangrado vari- ceal agudo ha perdido su carácter de catástrofe irreversible gracias a los métodos actuales de control. El método preferido para el sangrado por várices eso- fágicas es la ligadura endoscópica y para las várices gástricas, la obliteración con cianoacrilato. La terapia farmacológica con octreótido o con terlipresina parece ser efectiva, fundamentalmente si no se cuenta con dis- ponibilidad inmediata de tratamiento endoscópico. El TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) es una alternativa como procedimiento de rescate en caso de falla del tratamiento médico y endoscópico. El papel de la ligadura endoscópica en la profilaxis secundaria es ahora indisputable, especialmente en comparación con la escleroterapia. La farmacotera- pia con drogas que reducen la hipertensión portal es una alternativa al tratamiento endoscópico. Es nece- sario uniformar la técnica y los criterios de la erra- dicación endoscópica para disminuir la gran varia- bilidad que presentan algunos estudios reportados en la literatura.
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Abordaje diagnóstico y terapéutico de malformaciones vasculares linfáticas en pacientes pediátricos durante 10 años en instituto nacional de pediatría

Abordaje diagnóstico y terapéutico de malformaciones vasculares linfáticas en pacientes pediátricos durante 10 años en instituto nacional de pediatría

El procedimiento de Warren es el más utilizado en la actualidad por las características fisiológicas previamente descritas sin embargo los resultados esperados sólo se han reportado por algunos autores por lo que se desea traspolar a la población infantil mexicana para la toma de decisiones. En el Instituto Nacional de Pediatría se concentra una gran cantidad de pacientes con Hipertensión Portal dado que es centro de referencia Nacional y se realiza con mayor frecuencia este tipo de procedimientos quirúrgicos a diferencia de otros centros hospitalarios, por eso nos dimos a la tarea de recabar los resultados del procedimiento de Warren operados en los últimos 5 años.
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Utilidad de la embolizacin transarterial en el tratamiento del aneurisma esplnico

Utilidad de la embolizacin transarterial en el tratamiento del aneurisma esplnico

izquierdo, hombro izquierdo (signo de Kehr) e inestabilidad hemodinámica. La hemorragia puede parar en la transcavidad de los epiplones o pasar por el hiato de Winslow a la cavidad peritoneal, resultando en un shock (fenómeno de «doble rotura»). En ocasiones la rotura dentro de la vena esplénica resulta en una fístula arteriovenosa e hipertensión portal. 7,8 Así, una fístula arteriovenosa de alto flujo puede

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Opciones teraputicas de la biliopata por hipertensin portal: serie de casos y revisin de la bibliografa

Opciones teraputicas de la biliopata por hipertensin portal: serie de casos y revisin de la bibliografa

total en 7.0 mg/dL, transaminasas normales y fosfatasa alcalina de 323 U/l. Se realizó una colangiografía por resonancia magnética con diagnóstico de biliopatía por hipertensión portal secundaria a trombosis de la vena porta con formación de cavernoma (Figura 3A y B). La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica no mostró obstrucciones de la vía biliar, por lo que no fue necesario colocar ningún stent biliar y sólo se hizo esfinterotomía. El paciente inició tra- tamiento con betabloqueador; ha permanecido asintomático y sus pruebas de función hepática son normales. Durante el seguimiento a cuatro años no ha mostrado datos sugestivos de un nuevo evento de colangiopatía portal.
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Colocacin de un dispositivo de derivacin porto sistmica en el tratamiento del paciente con hipertensin portal

Colocacin de un dispositivo de derivacin porto sistmica en el tratamiento del paciente con hipertensin portal

Aunque no es un proceder exento de complicaciones, dentro de las que se describen como las más frecuentes: la encefalopatía hepática (20-30 %), la insuficiencia cardiaca (2,5 %) por cardiomiopatía de origen cirrótica, la disfunción sistólica y diastólica, la sobrecarga de volumen, el síndrome hepatorrenal (4,3 %), y la insuficiencia hepática (1,9 %); su capacidad resolutiva sobre los síntomas y signos de la hipertensión portal han llevado a numerosos autores a evaluar los resultados beneficiosos obtenidos sobre la presencia de estas complicaciones, por supuesto, con la realización de un minucioso análisis de riesgo-beneficio según el estado clínico de cada paciente. 17,18
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Impacto de la ligadura variceal sobre la prevalencia de gastropata portal hipertensiva en pacientes con vrices esofgicas

Impacto de la ligadura variceal sobre la prevalencia de gastropata portal hipertensiva en pacientes con vrices esofgicas

La ligadura endoscópica de várices esofágicas en pa- cientes con hipertensión portal se relacionó con un au- mento en la presencia de gastropatía portal hipertensi- va, al comparar los estudios de pacientes previo al procedimiento de ligadura y posterior al mismo, con seguimiento a seis meses. Este aumento se debe prin- cipalmente a un incremento en la gastropatía hiperten- siva leve, siendo menos evidente la progresión de gas- tropatía de leve a severa posterior al procedimiento. Por lo tanto, la ligadura variceal tiene impacto sobre la presencia de la gastropatía hipertensiva en pacientes bajo tratamiento farmacológico, aunque no parece au- mentar de manera significativa la severidad de la mis- ma en pacientes que ya la presentaban previo al trata- miento endoscópico ni se asocia con un mayor riesgo de sangrado atribuible a esta causa.
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Consenso Nacional del Manejo Integral de  la Hipertensin Portal Hemorrgica en Urgencias

Consenso Nacional del Manejo Integral de la Hipertensin Portal Hemorrgica en Urgencias

Tomando como documento base las conclusiones emana- das del Primer Consenso Nacional del Manejo Integral de la Hipertensión Portal Hemorrágica, que fue realizado en noviembre de 1997 en Ixtapa, Zihuatanejo; en esta ocasión, el día 3 de noviembre del 2001 se reunió un grupo de reco- nocidos médicos mexicanos pertenecientes a La Sociedad Mexicana de Medicina de Emergencia. Esta Sociedad constituye el órgano encargado de difundir los conceptos más relevantes y de mayor actualidad con relación a la me- dicina de urgencia, como en este Consenso, cuyo objetivo primordial fue el de unificar criterios y, de esta manera, es- tablecer lineamientos y directrices para el manejo integral de la hipertensión portal hemorrágica dentro de los Servi- cios de Urgencias. En este sentido, el sangrado del tubo di- gestivo debido a este síndrome es considerado por estos expertos como una urgencia extrema, toda vez que invaria- blemente conlleva un riesgo vital para los pacientes que lo presentan y que, prácticamente en el 100% de los casos son atendidos en los Servicios de Urgencias de los diferentes hospitales de nuestro país.
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