índices de gravedad del trauma

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Índices de gravedad y predicción de supervivencia en el paciente traumatizado grave atendido por un servicio de emergencias prehospitalario urbano

Índices de gravedad y predicción de supervivencia en el paciente traumatizado grave atendido por un servicio de emergencias prehospitalario urbano

I ntroduction: North American studies have demonstrated the efficacy of certain injury severity scores in establishing the probability of survival. We assessed their utility in severely injured patients treated by an urban prehospital medical emer- gency service. Methods: The study population consisted of the severely injured patients treated by advanced life support teams during 1996. The Injury Severity Score (ISS), shock in- dex (SI), Revised Trauma Score (RTS) and the triage version of the RTS (T-RTS) were determined in situ. Survivors and non- survivors were compared using Student’s T-test and the Mann- Whitney test. The predictive value of the scores was assessed by logistic regression analysis. Results: A series of 264 seve- rely injured patients were studied (70% were victims of traffic accidents). Significant differences were observed between sur- vivors and nonsurvivors at 6 and 24 hours in terms of the ISS, the RTS and the T-RTS, but not the SI. The probabilities of sur- vival at 6 and 24 hours were fit to the RTS and the T-RTS. Con- clusions: The SI was found to be less useful in identifying the critically injured patient than in the American studies, perhaps because the changes occur later. Our probabilities of survival in patients with the lowest RTS and T-RTS are greater than tho- se reported in the U.S., a finding that may be due to the diffe- rent etiology of injuries, our short response times and the type of care. The RTS and T-RTS are suitable for establishing in situ the probability or survival in severely injured patients treated in an urban prehospital medical emergency system. We do not consider it of value to predict survival on the basis of the re- sults of different prehospital medical emergency care systems.
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Trauma de tórax en la unidad de cuidados intensivos

Trauma de tórax en la unidad de cuidados intensivos

Estudio prospectivo, observacional, descriptivo y analí- tico de una cohorte dinámica. Se recabaron datos pros- pectivamente de una cohorte de pacientes adultos de 18 o más años, ingresados con diagnóstico de traumatismo torácico en CTI-CI polivalente de 16 camas, desde mar- zo de 2014 hasta junio de 2015. Se definieron operacio- nalmente como trauma de tórax las lesiones de origen traumático de la pared torácica, pleurales, diafragmáti- cas, pulmonares o mediastinales ocurridas como únicas o en conjunto con otras constituyendo politraumatis- mos. Se describieron las características clínicas: facto- res demográficos, comorbilidades, índices de gravedad, como scores de Apache II (4) , escala de coma de Glas- gow, abbreviated injury scale (AIS) 90 de tórax y de sistema pulmonar (5) , injury severity score (ISS) (6) , revi- sed trauma score (RTS) (7) , tipo de traumatismo (abierto o cerrado), causa y características, requerimiento de asistencia ventilatoria mecánica (AVM) o de ventila- ción no invasiva (VNI), tratamiento, complicaciones y evolución. Todos los pacientes fueron evaluados al inicio y evolutivamente de acuerdo a la necesidad con estudios de
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TRAUMATISMO TORÁCICO POR ARMA BLANCA

TRAUMATISMO TORÁCICO POR ARMA BLANCA

Objetivos: Describir las características, índices de gravedad de traumatismo (IGT), morbilidad, mortalidad y factores asociados a mortalidad en pacientes hospitalizados por traumatismo torácico por arma blanca (TTAB). Materiales y Método: Estudio analítico transversal. Período enero de 1981 a diciembre de 2017. Revisión base de datos prospectiva, protocolos quirúrgicos, fichas clínicas. Se describe y compara las características de los TTAB. Se calculó IGT: Injury Severity Score (ISS), Revised Trauma Score (RTS-T) y Trauma Injury Severity Score (TRISS). Resultados: Total 4.163 pacientes hospitalizados por TT, 2.286 hospitalizados por TTAB. Hombres: 2.131 (93,2%), edad promedio 27,8 ± 10,7 años, TTAB aislado 2.035 (89,0%), asociado a lesiones extratorácicas 251 (11,0%) y de éstos 124 (5,5%) se consideraron politrau- matismos. Mecanismos principales del traumatismo: agresión 2.246 (98,3%) y autoagresión 22 (1,0%). Lesiones y hallazgos torácicos más frecuentes: neumotórax 1.473 (64,4%), hemotórax 1.408 (61,6%), enfisema subcutáneo 485 (21,2%). Tratamiento definitivo: pleurotomía 1.378 (60,3%), cirugía torácica 537 (23,5%) y tratamiento médico 370 (16,2%). Hospitalización promedio 6,2 ± 6,5 días, IGT: ISS promedio 10,9 ± 7,2, RTS-T promedio 11,6 ± 1,4 y TRISS promedio 3,6. Morbilidad: 318 (13,9%). Mortalidad: 32 (1,4%). Conclusión: Los TTAB ocurren frecuentemente en hombres jóvenes por agresión. La mayoría se puede tratar con pleurotomía exclusiva.
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Herramientas pronósticas de la gravedad del trauma maxilofacial en la atención de urgencia

Herramientas pronósticas de la gravedad del trauma maxilofacial en la atención de urgencia

En Cuba autores como Díaz Fernández 27 reportan el uso de escalas y puntajes de gravedad como el AIS, ISS y el NISS en sus investigaciones. Como se ha mencionado son métodos muy útiles, pero presentan sus debilidades al ser aplicadas a pacientes con traumas maxilofaciales; por ejemplo, en el caso del ISS, se plantea que su aplicabilidad a las heridas penetrantes es un tanto incierta y que cuando existe más de una lesión en una localización, solo puntea la más grave. Por otra parte, al AIS se le critica que la evolución de las lesiones es muy individual, lo cual dificulta la predicción de lesiones múltiples, muy frecuentes en nuestro medio 17 .Además, aunque pueden ser empleadas en la región facial, no deben constituir la primera opción si se dispone de otras herramientas específicas para este tipo de trauma.Se hace necesario profundizar en el conocimiento sobre esta herramienta de puntaje de gravedad, para poder lograr una mejor comprensión y estandarización de la misma y facilitar la comunicación entre el personal de atención médica para el tratamiento del trauma facial.
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Marcadores de gravedad en el herpes zóster y la varicela del adulto

Marcadores de gravedad en el herpes zóster y la varicela del adulto

Con las premisas comentadas anteriormente, se confeccionó el “Registro de infecciones por el virus varicela zóster atendidas en los servicios de urgencias hospitalarios” (REVIVAZ), cuyo objetivo principal era demostrar la utilidad de los registros como fuente de conocimiento sobre procesos en el ámbito de las urgencias y, específicamente, su capacidad para identificar aquellos factores de gravedad en los pacientes adultos con varicela y HZ que determinen la necesidad de ingreso hos- pitalario.

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Manejo del trauma grave en la Comunidad Valenciana

Manejo del trauma grave en la Comunidad Valenciana

B ackground and aims: Traumatisms represent in our times the lea- ding cause of death during the first four decades of life. Without belittling the importance of an effective prevention policy, there is a need to guarantee the adequate management and therapy of these pa- tients. We review the current management of the critical patient and study the possibilities of improvement whenever needed and wherever possible. Methods: Multicenter study encompassing all the hospitals in the Valen- cia Community. A closed-question survey questionnaire was prepared re- garding the attention to critical patients, which was mailed to the various hospitalary Emergency Departments. Data acquisition and processing was carried out using statistical models with assessment of the results. Results: An admission registry for severe trauma cases is available in 61% of the Emergency Departments in the Valencia Community. The greatest number of polytraumatism cases corresponds to traffic acci- dents (40%). In 61% of the centres surveyed it is the Emergency Physi- cian who is responsible for the observation and evolutive control of the cases. Among the Emergency Departments surveyed 33% did not have, within their own sutructural unit, a capability for attending to multiple vic- tims at risk of death. As regards material and equipment availability, 23.8% of the hospital Emergency Departments did not have available, at the time of the survey, a Philadelphia neck support. In 85% of the surveyed Departments blood counts, blood biochemistries and coagula- tion tests are routinely requested on admission, while only one-quarter does request toxicologic tests per protocol (with a positivity rate of 25- 50%). X-ray examinations are protocolised in over 90% of the surveyed Departments. As for the planification of training for the professionals in the Emergency Departments, frequent training and/or update courses are carried out in 15% of the centres, while 90% of all hospitalary cen- tres surveyed are accredited for docency by the Ministry of Health and Consumer Affairs at the present time.
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Clasificación de la gravedad de la enfermedad  inflamatoria intestinal

Clasificación de la gravedad de la enfermedad inflamatoria intestinal

La evaluación de la respuesta a los fármacos con que contamos en la actualidad y a futuro, requiere de parámetros objetivos y se han diseñado múltiples escalas o scores de gravedad con puntajes, consideran- do elementos clínicos y de laboratorio que permitan comparar los pacientes tratados, tanto al interior de un estudio específico como con otros fármacos o meta-análisis de la eficacia de un determinado agente terapéutico 2,3 .

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USO DE CADENAS DE MARKOV PARA LA PREDICCIÓN DE LA DINÁMICA DEL COMPORTAMIENTO DE PACIENTES EN UNA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO CARDIOLÓGICA USE OF MARKOV CHAINS IN PREDICTION OF THE DYNAMICS OF PATIENT BEHAVIOR IN A CARDIOLOGIC INTENSIVE CARE UNIT

USO DE CADENAS DE MARKOV PARA LA PREDICCIÓN DE LA DINÁMICA DEL COMPORTAMIENTO DE PACIENTES EN UNA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO CARDIOLÓGICA USE OF MARKOV CHAINS IN PREDICTION OF THE DYNAMICS OF PATIENT BEHAVIOR IN A CARDIOLOGIC INTENSIVE CARE UNIT

En este trabajo empleamos un modelo de naturaleza probabilística para predecir la duración promedio en la permanencia de un paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológica del Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna (UCIC). Del mismo modo, el modelo empleado permite estudiar la evolución de un paciente a través de los diferentes niveles de gravedad (estados) contemplados en este estudio, cuyo conocimiento se espera contribuya posteriormente a la gestión de dicha unidad de salud.

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Trauma vascular perifrico  Revisin de la literatura

Trauma vascular perifrico Revisin de la literatura

Since the beginning of mankind there has been a permanent need to have a long and healthy life. In this way, initially intuitive knowledge has been developed to control bleeding and preserve life. As history progressed, and wars and their events developed, they developed practices, techniques and knowledge regarding trauma management, specifically vascular. This was achieved through trial and error reaching the level of today, where not only efforts are made to preserve life, but also the functionality and integrity of the organs and limbs.

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BISAP como predictor de gravedad en pacientes  con pancreatitis aguda. Experiencia en el Servicio  de Emergencia del Hospital Daniel A. Carrión del Perú

BISAP como predictor de gravedad en pacientes con pancreatitis aguda. Experiencia en el Servicio de Emergencia del Hospital Daniel A. Carrión del Perú

Según los resultados de nuestro estudio, el score BISAP constituye un método con una alta especifi - cidad y VPN para poder predecir la gravedad de los pacientes con PA admitidos en una emergencia, siendo esta muy comparable a los actuales métodos que se utilizan para predecir tanto gravedad como mortali- dad, como son el score de RANSON y APACHE II. Esto se puede apreciar cuando se analiza el área bajo la curva, y se observa que la sensibilidad y especifi - cidad para el score de RANSON fue de 0,80; para APACHE II 0,79; y para el BISAP 0,85. Esto nos in- dica que este score es un predictor que puede ser muy útil en los servicios de emergencia para predecir la gravedad y así prevenir tasas altas de mortalidad. En conclusión, el score de BISAP es un método sencillo y rápido que puede ser utilizado para predecir la gra- vedad de los pacientes con PA al momento del ingreso a un servicio de emergencia. El score de BISAP posee un rendimiento similar a los scores de RANSON y
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Trauma

Trauma

series con calidad suficiente para apoyar su uso en trau- ma. Desmopresina (DDAVP): Análogo sintético de la vasopresina, aprobado para manejar la hemofilia y la en- fermedad de Von Willebrand (VW). Estimula la síntesis de factor VIII/VW y de proteínas de adhesión plaquetaria. No hay estudios del uso de DDAVP en trauma, pero por su modo de acción y efectos limitados es improbable que su uso prospere en este rubro. 10 (re: Martin MJ: Control of

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				Contributions of pathological alterations to forensic anthropology interpretation

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In some cases, the pattern of skeletal injury may be suggestive of perimortem trauma, but the con- trasts in coloration can clarify postmortem status. In 1993, a construction worker in Georgia noted during site preparation that apparent skeletal re- mains had been uncovered. Analysis confirmed the human status of the remains and noted a se- ries of fractures of the long bones suggestive of perimortem trauma. In particular, the fractures revealed a “butterfly” pattern in which roughly triangular areas of bone had been separated from the other areas of the diaphyses through fractu- re. This pattern of fracture has been observed in perimortem trauma involving pedestrians being struck by automobiles. In such cases the legs are usually involved. The bone impact site involves compression stresses that lead to complex fractu- res. Tension stresses are produced on the opposi- te side of the bone (non-impact surface) resulting in simple fractures of bone separation.
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Índices y umbrales térmicos e índices fitoclimáticos

Índices y umbrales térmicos e índices fitoclimáticos

Los índices fitoclimáticos son relaciones numéricas entre los distintos elementos del clima, que pretenden cuantificar la influencia de éste sobre las comunidades vegetales. Los umbrales térmicos se utilizan para analizar la relación de las temperaturas con las variables del medio natural, combinan este parámetro con otros, como el caso de la precipitación y la humedad, por mencionar unos ejemplos.

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Naltrexona promueve la expresión de ED 1 en un modelo experimental de traumatismo cerebral / tesis doctoral presentada por Dña  Teresa de Jesús Esteban Rojo ; dirigida por [la] Dra  Dña  María Inmaculada Almansa Frías [y la] Dra  Dña  Rosa María López Ped

Naltrexona promueve la expresión de ED 1 en un modelo experimental de traumatismo cerebral / tesis doctoral presentada por Dña Teresa de Jesús Esteban Rojo ; dirigida por [la] Dra Dña María Inmaculada Almansa Frías [y la] Dra Dña Rosa María López Pedrajas

Aunque se ha visto que la falta de selectina leucocitaria reduce el edema y la hemorragia, disminuye el reclutamiento de neutrófilos y la producción de TNF-α en estudios de infecciones cutáneas (Kaburagi et al., 2002), también se ha comprobado que las selectinas e ICAM-1 promueven la regeneración del tejido en heridas interactuando entre ellas, y la falta de alguna de ellas enlentece esta regeneración tisular (Nagaoka et al., 2000; Yukami et al., 2007). Cabe destacar que el tratamiento con naltrexona favorece una mayor producción de CNTF, que se sabe que disminuye la producción de TNF- α, entre otras proteínas inflamatorias. Teniendo en cuenta los resultados de sICAM-1 (forma circulante de ICAM-1), CNTF y la selectina leucocitaria, es posible que se favorezca una respuesta rápida frente a la lesión cerebral, participando así en la regeneración del tejido dañado por la lesión. En nuestros resultados se puede comprobar que este proceso de interacción entre estas proteínas parece favorecer la supervivencia celular en el grupo Trauma Naltrexona, ya que se observa, en la Figura 31, un aumento de las células BrdU positivas.
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Estrategias de diagnstico y tratamiento para el manejo del traumatismo craneoenceflico en adultos

Estrategias de diagnstico y tratamiento para el manejo del traumatismo craneoenceflico en adultos

Es de hacer notar que la trepanación, la cual es aún uno de los procedimientos más utilizados en neurocirugía, es mencionada extensamente en este tratado. El trauma craneoencefálico es una patología frecuente en la vida moderna. La mayo- ría de los accidentes graves en el hogar, el trabajo y tránsito de vehículos, así como lesiones por violencia urbana involucran en mayor o menor grado al trauma cra- neal. De ahí que el médico de primer contacto debe conocer el manejo correcto de este tipo de pacientes, aplicando el ABCDE de la reanimación en todo paciente traumatizado, ya que este abordaje evitará un daño secundario más grave y salva-
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Evaluación del APACHE II como sistema de estratificación de gravedad en Unidades de Observación de Urgencias

Evaluación del APACHE II como sistema de estratificación de gravedad en Unidades de Observación de Urgencias

Aunque el APACHE II ha sido creado y evaluado para las Unidades de Medicina Intensiva, el tipo de variables que se manejan permite, por su sencillez, una utilización más amplia en otro tipo de unidades cuya población de enfermos pueda presentar alteraciones fisiológicas agudas, como ocurre con un porcentaje significativo de pacientes en Observación de Ur- gencias. El conocimiento de la gravedad de los pacientes per- mite evaluar las necesidades asistenciales de nuestra Unidad, adecuando su dotación en personal y material a la demanda asistencial real que soportan.

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Factores asociados a mortalidad por neumonía en un hospital de tercer nivel de Colombia

Factores asociados a mortalidad por neumonía en un hospital de tercer nivel de Colombia

cardiaca, que sufren como complicación sepsis o choque séptico y que son ingresados a una UCI. Los anteriores hallazgos permiten recomendar que sea fundamental que el HUSJ implemente unas guías de práctica clínica actua- lizadas que cuantifiquen el riesgo con el fin de ofrecer la mejor atención posible, brindando el tratamiento antibiótico adecuado y prestando el cuidado necesario ante la aparición de las variables que se relacionan con un desenlace fatal. La aplicación de la guía CRB-65 ha sido capaz de predecir con bastante fiabilidad el riesgo de morir a 30 días en pacientes hospitalizados y su implementación es relativamente fácil, incluso desde un servicio de atención ambulatoria (5). Es preocupante que a pesar de la demostración con la mejor evidencia del valor que tienen los índices pronósticos, aún no sean empleados en este hospital de carácter departa- mental (21).
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Determinacin ultrasonogrfica del rea de corte transversal del nervio mediano en sndrome del tnel carpiano

Determinacin ultrasonogrfica del rea de corte transversal del nervio mediano en sndrome del tnel carpiano

te distal del túnel del carpo, su engrosamiento a la altura del radio distal o, con menos frecuencia, en la parte proximal del túnel del carpo y el abombamien- to palmar del retináculo flexor, constituyen la tríada ecográfica clásica de la neuropatía mediana. Se han creado también índices como el área de corte trans- versal del nervio mediano en la parte proximal del túnel del carpo (ACTNM), que se ha relacionado con la gravedad de los cambios identificados por electromiografía o el resultado funcional quirúrgico; 10

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Trauma torcico penetrante de alto ndice de gravedad anatmica: casos donde la nocin de rapidez y secuencialidad es crtica

Trauma torcico penetrante de alto ndice de gravedad anatmica: casos donde la nocin de rapidez y secuencialidad es crtica

clase II del Colegio Americano de Cirujanos (respondedor transitorio). La placa de tórax mostró la ojiva a la derecha de T-9 y velamiento del hemitórax derecho, por lo que se colo- có una sonda pleural drenando 2,500 mL de sangre oscura. Se llevó al paciente al salón de operaciones donde se efec- tuó toracotomía tipo “clamshell” encontrando hemotórax masivo de ≈1,500 mL, hemopericardio a tensión, lesión cardia- ca grado IV AAST-OIS (laceración de orejuela derecha), le- sión pulmonar grado IV AAST-OIS (laceración transpulmonar mas hematoma parenquimatoso no expansivo en lóbulo pul- monar inferior derecho) y lesión de órgano vascular torácico grado IV AAST-OIS (laceración de la vena pulmonar inferior derecha). Se realizó pericardiotomía anterolateral derecha, clampeamiento de orejuela derecha con pinza de Satinsky, drenaje de hemopericardio (≈200 mL), cardiorrafia con surje- te simple con polipropileno calibre 3-0 (Figura 1), revisión de seno y vasos coronarios para descartar embolia aérea, ligadura de pedículo pulmonar inferior derecho para con- trol de la laceración venosa pulmonar, empaquetamiento paramediastinal para detener el sangrado en capa del me- diastino posterior, cierre temporal de piel de cavidad torácica con colocación bilateral de sondas pleurales, laparotomía START I (de las siglas STaged Abdominal Re-operation for Trauma o reoperación abdominal etapificada por trauma etapa I) para exploración parahiatal y cierre temporal del abdomen con bolsa plástica protésica; en el curso transo-
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Mortalidad y análisis de las escalas de gravedad en el paciente con trauma grave en un servicio de urgencias hospitalario

Mortalidad y análisis de las escalas de gravedad en el paciente con trauma grave en un servicio de urgencias hospitalario

Resultados : N: 56 pacientes. MH: 8 (12,5%). Edad media: 48,19 (22,12) años; Género: 42 (75,0%) eran varones. Principal causa de la lesión: accidente de tráfico: 48,2%, caídas: 17,9%, lesión predominantes: TCE: 63%; En el análisis de las escalas GAP y RTS se observa que presentar un nivel de gravedad elevado se asocia con la MH de forma significativa. (p<0,05) Igualmente la MH se asocia con presentar una GCS <9 puntos (p<0,05). El área bajo la curva de las escalas analizadas fue 0,915 para GAP, 0,932 para RTS y 0,826 para GCS. La puntuación en las escalas fue menor en los fallecidos frente a los supervivientes (GAP: 10,87 vs 19,68, RTS: 7,5 vs 11,17, GSC: 5,87 vs 12,35). Todas las escalas estudiadas mostraron una capacidad de predicción de la mortalidad significativa (p<0,001).
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