Insuficiencia renal aguda asociada a cirugía cardíaca (IRAACC)

Top PDF Insuficiencia renal aguda asociada a cirugía cardíaca (IRAACC):

Influencia del INVOS en la detección de la insuficiencia renal aguda asociada a cirugía cardíaca del adulto

Influencia del INVOS en la detección de la insuficiencia renal aguda asociada a cirugía cardíaca del adulto

La insuficiencia renal aguda asociada a cirugía cardíaca (IRAACC) se ha establecido como el mayor factor de mortalidad en pacientes operados de patología cardiovascular. Se han realizado numerosos estudios con el objetivo de la predicción de esta entidad. Por un lado, la monitorización de los niveles de creatinina o de otros marcadores bioquímicos no nos permite un diagnóstico precoz. Por otro lado, la monitorización de la saturación cerebral de oxígeno, que es método establecido de medición, podría no correlacionarse lo suficiente con la incidencia de IRAACC. Se diseñó un estudio prospectivo (121 pacientes sometidos a cirugía cardíaca en 2017) con el objetivo de valorar la utilidad de la monitorización de la saturación renal de oxígeno durante 48 horas después de la cirugía para comprobar su predicción de IRAACC. Se comparó la correlación de la saturación cerebral y renal de oxígeno con la incidencia de IRAACC. La predicción por parte de la saturación renal de oxígeno quedó demostrada y por tanto concluimos que su monitorización continua mediante el dispositivo NIRS (INVOS) podría ser de gran utilidad.
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La tasa de filtrado glomerular estimada es un biomarcador precoz de la insuficiencia renal aguda asociada a la cirugía cardíaca

La tasa de filtrado glomerular estimada es un biomarcador precoz de la insuficiencia renal aguda asociada a la cirugía cardíaca

La Figura 1 muestra las curvas ROC tiempo-dependientes correspondientes a las tres categorías de IRA, teniendo en cuenta además el tiempo transcurrido desde la cirugía. Las curvas representadas en la Figura 1A se basan únicamente en la información proporcionada por los casos con IRA grave (AKIN III) y los controles, los casos con IRA moderada (AKIN II) y los controles en la Figura 1B, y por último los casos leves y los controles en la Figura 1C. En estas curvas se han representado la estimación de la sensibilidad acumulada y de la especificidad dinámica de la TFGe MDRD-4. Las estimaciones se han calculado para la predicción con un día de anticipación (línea continua) y con dos días (línea punteada). Como puede observarse, la sensibilidad y la especificidad dependen no solo del periodo de tiempo entre la medición y el diagnóstico del evento, sino también del tiempo que ha transcurrido desde que se realizó la CC hasta la medición. Las predicciones a un día son siempre mejores (línea continua) y más aun cuando se mide el valor de MDRD-4 dos días después de la cirugía.
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Saturación Renal de Oxígeno como nuevo marcador para la Insuficiencia Renal Aguda asociada a la Cirugía Cardiaca en el Adulto

Saturación Renal de Oxígeno como nuevo marcador para la Insuficiencia Renal Aguda asociada a la Cirugía Cardiaca en el Adulto

La insufiencia renal aguda (IRA) es una complicación ampliamente reconocida de la cirugía cardiaca y el factor de riesgo más importante para la muerte en los pacientes sometidos a cirugía cardíaca. Es un síndrome clínico comúnmente encontrado que, en su forma más grave, aumenta la Odds Ratio (OR) de mortalidad postoperatoria 3-8 veces, la duración de la estancia en la UCI, en el hospital y los costos de la atención sanitaria (86, 87). La disfunción renal perioperatoria es un determinante importante tanto de la mortalidad operatoria como a largo plazo después de una cirugía cardíaca (88-91). Incluso los pacientes con disfunción renal leve antes de la cirugía son más propensos a experimentar IRA (92, 93). Es esencial reconocer tempranamente pacientes de alto riesgo para el desarrollo de IRA postoperatoria para dar el apoyo adecuado. Esto incluye la gestión prudente de fluidos, soporte hemodinámico adecuado, el tratamiento farmacológico coadyuvante o el uso agresivo precoz de la terapia de reemplazo renal (TRR).
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Vista de UTILIDAD DE LA LIPOCALINA ASOCIADA A LA GELATINASA DE NEUTROFILO URINARIA COMO MARCADOR TEMPRANO DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POSTERIOR A UNA CIRUGÍA CARDÍACA
							| Revista Argentina de Terapia Intensiva

Vista de UTILIDAD DE LA LIPOCALINA ASOCIADA A LA GELATINASA DE NEUTROFILO URINARIA COMO MARCADOR TEMPRANO DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POSTERIOR A UNA CIRUGÍA CARDÍACA | Revista Argentina de Terapia Intensiva

Las muestras de orina obtenidas según los inter- valos planteados fueron centrifugadas a 2000 rpm (5 min) y los sobrenadantes se almacenaron en alícuotas a -80°C. Las muestras de sangre fueron recolectadas con heparina como anticoagulante, centrifugadas a 3500 rpm (10 min) y el plasma obtenido fue conserva- do a -80°C. Se determinaron los niveles de creatinina sérica y urinaria basales (antes de la cirugía), a las 2 y 6 horas de finalizar la intervención, en el Laboratorio Clínico del Hospital. Se utilizó la reacción cinética de Jaffé, en un autoanalizador Cobas C 311. La verifica- ción de los ajustes técnicos requeridos se llevó a cabo mediante controles de calidad Roche Precinorm ® , Ro-
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Insuficiencia renal aguda en obstetricia  Revisin de la literatura

Insuficiencia renal aguda en obstetricia Revisin de la literatura

Objective: To provide the most recent and relevant scientifi c evidence about defi nitions, classifi cation, diagnosis and management of acute renal failure during pregnancy and puerperium. Research methodology: We searched databases in PubMed, The Cochrane Library, OVID, Science Direct, Google Scholar, Artemisa, LILACS and IMBIOMED from 2005 to 2018 with the following keywords: acute renal failure, acute renal disease, acute kidney injury, pregnancy, obstetrics. Inclusion criteria were systematic reviews, meta-analysis, clinical controlled trials, and articles with evidence-based medicine methodology with strong recommendations. We included 31 articles. Results: Acute renal failure (ARF) in obstetrics is a rare but severe complication that can increase the morbidity and mortality on both mother and fetus. The clinical study of the
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Insuficiencia renal aguda en el perioperatorio de ciruga cardiovascular

Insuficiencia renal aguda en el perioperatorio de ciruga cardiovascular

El deterioro agudo de la función renal se estratifica según el descenso del filtrado glomerular basal, el aumento de la creatinina sérica y la disminución de la diuresis en el caso de los tres primeros elementos del acrónimo (RIF), y la pérdida de la función renal a lo largo del tiempo de evolución en los dos últimos (LE). La clasificación AKIN es una modificación del sistema RIFLE y fue propuesta por la Acute Injury Network al emplear un sistema de estadios funcionales identificados por números que coinciden con los tres primeros del RIFLE.
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Estrs oxidativo y algunas formasde  insuficiencia renal aguda

Estrs oxidativo y algunas formasde insuficiencia renal aguda

El término insuficiencia renal aguda define un estado de deterioro abrupto y reversible de la función renal que comprende los procesos de filtración glomerular, y resorción y secreción tubular. Como consecuencia de lo anterior, el riñón no regula adecuadamente el medio interno, produciéndose un estado de desequilibrio hidroelectrolítico y retención de productos nitrogenados (uremia) que pueden incluso ocasionar la muerte si no son tratados adecuadamente 14,15 .

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Efecto de la edad, fragilidad y discapacidad en el pronóstico de la insuficiencia cardíaca aguda

Efecto de la edad, fragilidad y discapacidad en el pronóstico de la insuficiencia cardíaca aguda

Un médico investigador de cada centro realizó una valoración geriátrica adaptada a urgencias a los pacien- tes incluidos en el registro durante los días laborales de 8 am a 10 pm. La valoración geriátrica adaptada inclu- yó el antecedente personal de diagnóstico de demencia o depresión, el grado de comorbilidad (grave si ⱖ 3 puntos según el índice de Charlson), el número de fár- macos tomados de forma crónica (polifarmacia si ⱖ 5 medicamentos), la situación funcional basal (índice de Barthel), el despistaje de fragilidad (fragilidad si ⱖ 3 cri- terios de fragilidad de Fried modificados: 1) Cansancio: ¿siente frecuentemente que todo lo que hace es un es- fuerzo?; 2) Fuerza muscular: ¿presenta dificultad para levantarse de una silla?; 3) Lentitud de la marcha: ¿tie- ne importante dificultad para caminar fuera de su do- micilio?; 4) Actividad física: ¿practica actividad física de forma regular?; 5) Pérdida de peso: ¿ha perdido peso de forma no intencionada en el último año?) en aque- llos sin dependencia grave (índice de Barthel ⱖ 40 pun- tos), el despistaje de síndrome confusional agudo breve (cuadro confusional si Confussion Assessment Method –CAM– positivo), el despistaje de demencia (probable demencia si ⱖ 3 puntos del Six-Item Screener –SIS–) y depresión (probable depresión si ⱖ 2 puntos Geriatric Depression Scale de 5 preguntas –GDS-5–) en aquellos sin presencia de cuadro confusional, la contestación a dos preguntas recogidas en el Mini MNA relacionadas con la autopercepción del estado de salud y nutricional (¿ha perdido apetito o ha comido menos por falta de apetito, problemas digestivos, dificultades de mastica- ción o deglución en los últimos 3 meses? y ¿ha tenido una enfermedad aguda o situación de estrés psicológi- co en los últimos 3 meses?), la presencia auto-referida de déficit de agudeza visual o auditiva y el vivir solo.
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Manejo de pacientes con insuficiencia cardíaca aguda en un servicio de urgencias hospitalario

Manejo de pacientes con insuficiencia cardíaca aguda en un servicio de urgencias hospitalario

La insuficiencia cardiaca aguda (ICA) ha sido definida por la Sociedad Europea de Cardiología 1 como “el inicio rápido de síntomas y signos debido a una función cardiaca anormal, con o sin enfermedad cardiaca previa”. En Europa, un 2% de la población padece ICA y en España la prevalencia de la insuficiencia cardiaca (IC) está en torno al 6,8% de la población de más de 45 años, siendo la primera causa de hospitalización en mayores de 65 años en países occidentales 3,4,6,7 , de hecho hoy en día ha pasado a ser considerada un síndrome geriátrico 2 y constituyendo además una de las causas más frecuentes de consulta en los Servicios de Urgencia Hospitalarios (SUH) 3,7 . Esto implica un elevado consumo de recursos, suponiendo las hospitalizaciones por ICA el 70% del coste económico de la misma 3,8 . Por otra parte, la ICA presenta una elevada morbimortalidad tanto en términos de mortalidad intrahospitalaria, que varía desde el 3.8% al 5.3% según las series 6,9 , como en mortalidad a los 30 días. Además es una de las causas frecuentes de reconsulta o revisita a los SUH.
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Insuficiencia renal aguda por ifosfamida: presentación de un caso

Insuficiencia renal aguda por ifosfamida: presentación de un caso

diabetes mellitus en tratamiento con antidiabéticos orales, hi- percolesterolemia, apendicectomizada, y anemia ferropénica en tratamiento con hierro oral. Inicia de forma brusca, la ma- drugada del ingreso, un cuadro de agitación psicomotriz de varios minutos de duración seguido de un deterioro progresivo del nivel de conciencia que le hace entrar en coma en poco tiempo, razón por la cual acude a urgencias. A su ingreso en el hospital se encontraba con un Glasgow Goma Scale (G.C.S.) de 5 puntos (01;V1;M3), no existiendo afectación en los pares craneales, destacando una importante quémosis con- juntival bilateral y una macroglosia, movilizando las cuatro extremidades al estímulo doloroso, reflejos osteotendinosos abolidos y reflejo cutáneoplantar indiferente bilateal, sin exis- tir clínica meníngea, manteniendo una presión arterial de 100/70 mmHg y una frecuencia cardíaca de 60 lpm, con una temperatura corporal inferior a 36°C a nivel axilar, y eupneica (10 respiraciones por minuto). Obesa, con palidez de piel y mucosas, frialdad cutánea. En la auscultación cardiopulmonar sólo se advertían ruidos cadíacos arrítmicos. Edemas maleola- res y pretibiales, sin fovea a la presión. Destacaba en la analí- tica de urgencias una glucemia de 310 mg/dl, urea de 55 mg/dl, creatinina 1,4 mg/dl, sodio de 140 meq/l, potasio de 4,4 meq/l, hemoglobina de 6,8 g/dl, hematocrito de 25% (VCM de 76, HCM de 20), 12.900 leucocitos (73% de ellos neutrófilos). En la radiografía de tórax una elongación aórtica, cardiomegalia e imagen de velamiento homogéneo en hemitó- rax derecho, compatible con derrame pleural. Se inicia correc- ción de hiperglucemia con empleo de insulina intravenosa, siendo la gasometría arterial con oxigenoterapia en mascarilla ph 7,24, pC0 2 68 mmHg, p0 2 52 mmHg, bicarbonato 20,2
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Insuficiencia Renal Aguda: Prevención y Tratamiento Inicial

Insuficiencia Renal Aguda: Prevención y Tratamiento Inicial

debería medirse la presión venosa central. Su valor normal es 0-5 cmH2O, un incremento de más de 4 cmH2O con una reducción lenta indica hipervolemia o insuficiencia cardíaca derecha, y requiere la reducción de los fluidos, que deben ser interrumpidos si la PVC alcanza los 13 cm H2O o aumenta más de 2 cm en un periodo de 10 minutos.

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Insuficiencia Renal Aguda: revisión de 180 casos

Insuficiencia Renal Aguda: revisión de 180 casos

Se presentaron 85 episodios de infec- ción en 70 pacientes, de los cuales 35 fueron de vías urinarias, 14 de la herida, 10 respiratorias y 9 de otros focos, llegando a sepsis en 17 casos. En 46 casos se presentó la infección como morbilidad única, mien- tras que en 24 se asoció a hemorragia. Las complicaciones hemorrágicas se presen- taron en 53 pacientes, en los cuales obser- vamos 61 episodios de sangrado; de éstos, el 62% fue gastrointestinal, el 18% epis- taxis y el resto de otros sitios. En 29 casos se presentó la hemorragia como única com- plicación y en 24 asociada a infección. Otras complicaciones se presentaron en 29 casos y fueron de diversa índole, mencionando las alteraciones psíquicas, insuficiencia car- díaca congestiva, sobrehidratación, des- hidratación, convulsiones, pericarditis, etc. En 52 pacientes (28,9%) no se presen- taron complicaciones (Tabla 3).
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Evaluación ecocardiográfica de la función cardíaca en pacientes con insuficiencia renal crónica

Evaluación ecocardiográfica de la función cardíaca en pacientes con insuficiencia renal crónica

Las dimensiones del ventrículo derecho no se encontraron notablemente aumentados, pero hubo clara diferencia entre los diámetros de la arteria pulmonar al comparar el grupo de que el estado hemodinámico del paciente con insuficiencia re- nal crónica no intervenida se caracteriza por una hipertensión pulmonar con un importante com- ponente de sobrecarga de volumen y el trasplante renal normalizan esta condición la cual sobresalió como la más prominente modificación de la fun- ción cardíaca observada en el presente estudio. Los trabajos sobre función cardíaca en insuficien- cia renal no describen las observaciones sobre función ventricular derecha anteriormente descri- tas, ya que la mayoría de los estudios han sido encaminados a evaluar hipertrofia ventricular y función del ventrículo izquierdo. Al respecto, Capelli (14) mide la presión en la arteria pulmo- nar de los pacientes con insuficiencia renal cróni- ca y la encuentra elevada, corroborando la presen- cia de hipertensión pulmonar en esta condición pero sin establecer comparación con pacientes trasplantados.
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Prevalencia e implicancias pronósticas del síndrome cardiorrenal en insuficiencia cardíaca aguda

Prevalencia e implicancias pronósticas del síndrome cardiorrenal en insuficiencia cardíaca aguda

sistémica, lo que produce una disminución del gradiente de presión arteriovenoso renal y, por ende, disminución de la presión de per- fusión y, en relación directa, caída de la tasa de filtración glomeru- lar. Como consecuencia de la hipoperfusión sistémica, se activa el sistema nervioso simpático, se produce vasoconstricción y se acti- va el sistema renina-angiotensina-aldosterona, que indirectamente aumenta la liberación de hormona antidiurética, citoquinas, media- dores inflamatorios y vasoactivos, lo que se acompaña de una im- portante retención de sodio y agua, generando aún más sobrecarga de volumen y remodelado cardíaco y renal adverso, por lo que es relevante conocer el mecanismo de lesión de los órganos involucra- dos, así como de los mediadores que son modificables para evitar la disfunción de los mismos 8 . Distintos autores, como Mullens et al. 9 ,
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Insuficiencia renal aguda : un diagnóstico precoz para una resolución exitosa

Insuficiencia renal aguda : un diagnóstico precoz para una resolución exitosa

36 factores extra-renales, lo que hace que este parámetro sea un marcador menos específico. Existen otros parámetros sanguíneos que también suelen estar alterados y nos ayudan en la diferenciación, como el fósforo, potasio, calcio, bicarbonato y otros electrolitos. Más del 75% de los gatos con IRA se encuentran hiperfosfatémicos en el momento de la consulta. Las concentraciones séricas de calcio total suelen estar por debajo del rango de referencia y si la condición es causada por intoxicación aguda con etilenglicol, la proporción llega al 50%. Los niveles de potasio en sangre suelen estar aumentados (entre 5.5 y 9 mEq/L) en forma marcada en casos de IRA y elevan su sospecha (Redun, 2008). Usualmente se encuentra aumentado en forma proporcional al daño renal, y tiende a ser más alta en los animales con formas oligoanúricas que en aquellos con IRA no oligúrica. La concentración de bicarbonato por lo general esta reducida, y este déficit es mayor a medida que avanza el cuadro. Los vómitos profusos o la deshidratación pueden causar alcalosis metabólica atípica para la gravedad de la enfermedad (Cowgill & Langston, 2013).
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Descripción de las características clínicas de los pacientes con insuficiencia renal aguda en el post operatorio de cirugía cardiovascular, en la Clínica SHAIO

Descripción de las características clínicas de los pacientes con insuficiencia renal aguda en el post operatorio de cirugía cardiovascular, en la Clínica SHAIO

obstrucción en las vías de eliminación urinaria. Definiendo la misma como un descenso súbito y sostenido de la función renal, caracterizado por la retención de productos nitrogenados (urea y creatinina) y de productos de desecho de no nitrogenados. Dependiendo del tiempo y de la severidad del daño que se ejerza sobre la nefrona, se acompañará de cambios metabólicos como la acidosis y la hipercalemia, trastornos del equilibrio acido base y daños en otros órganos. La falla renal aguda se desarrolla por etapas, la primera de ellas se caracteriza como elevación de la creatinina sérica y una reducción en el gasto urinario, en la segunda fase llamada de mantenimiento la tasa de filtración glomerular (TGF) se estabiliza y el gasto urinario puede aumentar y la última fase es la de recuperación en la cual caen los niveles de creatinina sérica y se restaura la función tubular (1,2).
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Renina: contribución al estudio de la hipertensión y de la insuficiencia renal aguda

Renina: contribución al estudio de la hipertensión y de la insuficiencia renal aguda

Thuraú (1.964): Liberaci6n de renina por un aumento de la carga o de la concentración tubular distal de sodio.. f:'lI[r]

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Insuficiencia renal aguda relacionada con medicamentos en pacientes hospitalizados

Insuficiencia renal aguda relacionada con medicamentos en pacientes hospitalizados

Antecedentes: La información sobre la incidencia de insuficiencia renal aguda (IRA) intrahos- pitalaria relacionada con medicamentos y las características de los pacientes es escasa. Objetivo: Estimar la incidencia de IRA relacionada con medicamentos en pacientes hospi- talizados y comparar sus características con las de los pacientes con IRA relacionada con otras causas.

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Insuficiencia renal aguda secundaria a rabdomilisis producida por propofol

Insuficiencia renal aguda secundaria a rabdomilisis producida por propofol

Sexto día: se observó una elevación de la creatinina hasta 246 µmol/L y tendencia a la hipercaliemia 5.5mmol/L, creatino-fosfoquinasa (CPK) elevada 5500 U/l, caída del ritmo diurético, con buena respuesta al uso de volumen, por lo que se plantea como hipótesis diagnóstica una insuficiencia renal aguda IRA, probablemente secundaria a rabdomiólisis. Fue discutido el caso en el colectivo de la unidad de asistencia, en conjunto con Nefrología, decidiéndose iniciar tratamiento médico con reajuste de las drogas. Se suspende el propofol, como posible responsable de la rabdomiólisis.
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Profilaxis de la insuficiencia renal aguda postoperatoria en cirugía abdominal mayor electiva con solución salina isotónica intravenosa

Profilaxis de la insuficiencia renal aguda postoperatoria en cirugía abdominal mayor electiva con solución salina isotónica intravenosa

Recibe el nombre de agente nefrotóxico toda estructura química presente en el parénquima renal, capaz de producir perturbaciones y desequilibrios en sus as- pectos morfológicos y/o fisiológicos y que conducen a lesión o disfunción de este órgano. Por sus características funcionales, los riñones entran en contacto con una gran cantidad de fármacos y sustancias químicas que circulan por la sangre. Los procesos que intervienen en la concentración de la orina sirven también para concentrar los tóxicos. Estos llegan finalmente al líquido tubular por filtra- ción glomerular o, una vez que se ha favorecido su penetración, por difusión pasiva a través de las células tubulares. Por ello, puede ocurrir que un agente químico cuya concentración no llegue a ser dañina en el plasma, si alcance una concentracion tóxica en los riñones.
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