Insuficiencia Suprarrenal

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Insuficiencia suprarrenal secundaria a paracoccidioidomicosis.

Insuficiencia suprarrenal secundaria a paracoccidioidomicosis.

En esta entidad, la principal herramienta terapéutica son los derivados azólicos, si bien el itraconazol ha demostrado ser el más eficaz de todos y el que posee menor índice de recaídas, 3-5% (13); no obstante, el costo del fármaco representa un inconveniente mayor por lo que se usa ketoconazol como tratamiento de segunda línea (14,15). La farmacodinamia de este último compuesto se debe tener en cuenta, ya que no sólo es antifúngico sino también inhibidor de la 21-α-hidroxilasa, principal enzima en la esteroi- dogénesis (14,15). Abad y colaboradores demostraron la presencia de insuficiencia suprarrenal subclínica en 23% de los pacientes con paracoccidioidomicosis tratados con ketaconazol; esta tasa aumentó al 44% luego del tratamiento (16). Por tal razón, estos pacientes ameritan mayor seguimiento y control de su reserva suprarrenal (13,16). Por ello, se debe insistir en el tratamiento con itraconazol para este grupo particular de pacientes, no sólo para evitar la exacerbación de la disfunción suprarrenal, sino también porque el tratamiento con ketoconazol no logra controlar la infección del parénquima de la glándula suprarrenal, aumentando así la posibilidad de reinfección endógena de origen suprarrenal (16). Adicionalmente, se requiere mayor tiempo de tratamiento y aumento de la dosis, lo que multiplica los costos de la terapia y la morbilidad asociada con la misma (13,14). La forma adecuada de estudiar y seguir a estos pacientes, se presenta en el algoritmo (figura 2). El reemplazo hormonal depende de la severidad de las manifestaciones; se recomiendan los siguientes pasos: en la crisis suprarrenal aguda, suministrar 100 mg de hidrocortisona intravenosa cada 6 horas, con 2-4 litros de solución salina normal 0,9%, en las primeras 12 horas. La mejoría es pronta y dramática; sin embargo, se recomienda continuar esta dosificación hasta controlar el evento precipitante (1,8,9). La terapia de mantenimiento debe administrase a razón de 20-25 mg/día de cortisona y, en caso necesario, de fluorocortisona, 0,2 mg/día (1,2,8). El principal interrogante lo constituye la duración del tratamiento de reemplazo hormonal, dado que los glucocorticoides conllevan efectos secundarios a largo plazo (1,2,8).
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Insuficiencia suprarrenal aguda como causa infrecuente de parada cardiorrespiratoria en pediatría

Insuficiencia suprarrenal aguda como causa infrecuente de parada cardiorrespiratoria en pediatría

156 160 CARTAS MONTADAS N?2 2012 C10 12346 EME ORIGINAL Fernandez 156 Emergencias 2012; 24 156 161 Insuficiencia suprarrenal aguda como causa infrecuente de parada cardiorrespiratoria en pediatr?a Sr[.]

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Escenario de sepsis refractaria e insuficiencia suprarrenal, para promover razonamiento clnico en estudiantes de medicina

Escenario de sepsis refractaria e insuficiencia suprarrenal, para promover razonamiento clnico en estudiantes de medicina

El escenario fue utilizado en 12 simulaciones (86 es- tudiantes). El diagnóstico inicial de sepsis por NAC se estableció en 100% de los casos. La sospecha de una condición subyacente que pudiera explicar la falta de respuesta requirió del uso de salvavidas instalados por los instructores durante el escenario. Varios de los tratantes no llegaron a administrar corticoides de manera espontánea durante el escenario, y requirie- ron que alguno de los miembros del equipo hiciera la sugerencia. En el debriefing fue necesario reforzar el aprendizaje utilizando ayudas cognitivas sobre criterios SIRS, qSOFA, SOFA y Surviving Sepsis Cam- paign y sobre las causas de insuficiencia suprarrenal secundaria, particularmente asociada a corticoides.
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Adenoma de hipófisis como forma infrecuente de insuficiencia suprarrenal secundaria. Presentación de un caso

Adenoma de hipófisis como forma infrecuente de insuficiencia suprarrenal secundaria. Presentación de un caso

La insuficiencia suprarrenal secundaria, se caracteriza por hipofunción suprarrenal, debido a la falta de hormona adenocorticotrópica (HACT) h i p o f i s a r i a , o d e l f a c t o r l i b e r a d o r d e corticotropina hipotalámico (CRH hipotalámico). Algunos autores hablan de insuficiencia secundaria cuando el defecto se localiza en la hipófisis; y de insuficiencia terciaria si es a nivel del hipotálamo. Puede presentarse en e n f e r m e d a d e s d e l a h i p ó f i s i s c o m o : craneofaringiomas, adenomas o metástasis de cualquier tipo, infarto hipofisario dado por traumatismos o síndrome de Sheehan, enfermedades granulomatosas como la tuberculosis o la sarcoidosis. Se produce además por hipofisectomía o infecciones, y puede aparecer secundaria a radiaciones y al uso de medicamentos, como algunos analgésicos y antidepresivos. 8-10
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Adenoma de hipfisis como forma infrecuente de insuficiencia suprarrenal secundaria  Presentacin de un caso

Adenoma de hipfisis como forma infrecuente de insuficiencia suprarrenal secundaria Presentacin de un caso

El adenoma hipofisario como causa de insuficiencia suprarrenal es poco frecuente, pero bien identificado en la bibliografía. La presencia de insuficiencia suprarrenal secundaria en una paciente joven con un adenoma de hipófisis y un déficit aislado de HACT, sin poderse demostrar disfunción de otra glándula, no es coincidencia casual. Los reportes bibliográficos en cuanto a estadísticas de estas entidades, no son tan abundantes como en otras enfermedades. Se debe dar más importancia a las afecciones glandulares hipofisarias y suprarrenales, así como hacer un mayor esfuerzo en la búsqueda de datos estadísticos más completos para su posterior publicación. El diagnóstico correcto y el uso de esteroides como terapéutica, son importantes en la recuperación de estos pacientes.
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Tratamiento sustitutivo en la insuficiencia suprarrenal crnica

Tratamiento sustitutivo en la insuficiencia suprarrenal crnica

La insuficiencia suprarrenal (IS) es el cuadro clínico resultante del déficit de las hormonas de la corteza adrenal causado por la destrucción primaria de la glándula, o secundaria al déficit de la hormona adrenocorticotropa (ACTH) hipofisaria, o de la hormona liberadora de hormona adrenocorticotropa (CRH) hipotalámica. Aparece cuando existe una destrucción del 90 % de la glándula, 1 y la forma crónica solo

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Insuficiencia suprarrenal en paciente con dificultad respiratoria y úlceras en miembros inferiores

Insuficiencia suprarrenal en paciente con dificultad respiratoria y úlceras en miembros inferiores

Con estos hallazgos se llega al diagnóstico de paracoccidioidomicosis crónica con afectación multifocal, interpretándose la insuficiencia suprarrenal como causada por la micosis. El paciente es tratado, además de la sustitución hormonal, con anfotericina B, llegándose a 1,5 gramos, y luego itraconazol 200mg/dia, con mejoría de las lesiones cutáneas, del cuadro pulmonar y del estado general.

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Prevalencia de insuficiencia suprarrenal en pacientes con infección por el virus de inmunodeficiencia humana : Evaluación con la prueba de Cosyntropin en dosis baja (10 ug )

Prevalencia de insuficiencia suprarrenal en pacientes con infección por el virus de inmunodeficiencia humana : Evaluación con la prueba de Cosyntropin en dosis baja (10 ug )

Los pacientes con resultados anormales y limítrofes fueron sometidos a la prueba de hipogiucemia inducida con insulina así como a la prueba de estimulación con la hormona liberadora de[r]

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Insuficiencia suprarrenal secundaria: una causa subestimada de hiponatremia euvolemica

Insuficiencia suprarrenal secundaria: una causa subestimada de hiponatremia euvolemica

Resultados: Todos los pacientes con insuficiencia suprarrenal secundaria se presentaron con hiponatremia euvolemica hipotónica. 54.5% eran mujeres, la edad promedio fue 57 años. Solo 1 paciente tuvo hiponatremia leve. La mediana de la concentración de cortisol fue 2.8 mcg/dL (RIQ 1.75-3.25 mcg/dL) y la de ACTH fue de 7.7 pg/nL (RIQ 4.5-9.5 pg/nL). Todos los pacientes tuvieron densidad urinaria alta indistinguible del SSIDH. El hipogonadismo hipogonadotrópico y el hipotiroidismo central fueron las alteraciones de ejes hipofisarios mas comúnmente asociados. La presencia de hipoglicemia, hipotensión e hipercaliemia fue baja. La causa más frecuente fue silla turca vacía.
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Conducta ante un incidentaloma suprarrenal

Conducta ante un incidentaloma suprarrenal

buscando clínica de insuficiencia suprarrenal), hasta 50 mg cada 12 horas por vía parenteral. A partir de esta dosis, si el paciente tolera bien la vía oral y si no existen evidencias de insuficiencia suprarrenal —alrededor del quinto día—, se podrá pasar a acetato de cortisona o prednisona, e ir disminuyendo dosis paulatinamente hasta llegar a su suspensión, pero de forma paulatina. 32

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Resúmenes de las Conferencias Hipófisis Suprarrenal

Resúmenes de las Conferencias Hipófisis Suprarrenal

Si un paciente con insuficiencia suprarrenal (IS) conocida ingresa a urgencias con síntomas de crisis adrenal, el trata- miento debe ser instaurado sin demoras. De igual forma, pa- cientes agudamente enfermos sin diagnóstico conocido de IS, con síntomas o signos sugestivos de ISA y que de otro modo estos hallazgos sean inexplicables, también deben recibir de manera inmediata corticoides en dosis de estrés. No hay con- secuencias adversas de iniciar tratamiento sin confirmación diagnóstica, ésta puede realizarse de forma segura y formal una vez que el paciente se haya recuperado clínicamente.
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Corticoides: 60 años después, una asignatura pendienteCorticoids: 60 Years Later a Pending Subject

Corticoides: 60 años después, una asignatura pendienteCorticoids: 60 Years Later a Pending Subject

corticoides empezó hace 164 años, en 1843, cuando Thomas Addison describió los síntomas de la insuficiencia. suprarrenal[r]

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Cirugía intraabdominal como causa de sepsis

Cirugía intraabdominal como causa de sepsis

La hipoglucemia es una manifestación relativamente rara de la sepsis. Su patogenia no se conoce bien pero en estos pacientes debe considerarse la insuficiencia suprarrenal. La respuest[r]

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Enfermedad de Addison y diabetes

Enfermedad de Addison y diabetes

La enfermedad de Addison o insuficiencia suprarrenal primaria se caracteriza por la deficiencia de producción de glucocorticoides, mi- neralocorticoides y andrógenos suprarrenales. La causa más fre- cuente es la adrenalitis autoinmunitaria, que se puede presentar ais- lada o en el contexto del síndrome poliglandular. La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) y la adrenalitis comparten algunas similitudes en su patogenia, como la existencia de factores de predisposición genéti- ca y de marcadores inmunológicos en sangre, lo que puede ser de utilidad en el diagnóstico. Respecto al tratamiento, el objetivo funda- mental es sustituir la hormona deficitaria. Aunque en el tratamiento de la DM1 se han hecho muchos avances en los últimos años (aná- logos de insulina, infusores, trasplantes), no ha sido así en la insufi- ciencia suprarrenal primaria, en la que aún no existe un criterio uni- forme para la sustitución adecuada de los glucocorticoides.
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Tratamiento farmacolgico del sndrome de Cushing

Tratamiento farmacolgico del sndrome de Cushing

La insuficiencia suprarrenal es un efecto adverso esperado por su acción adrenalítica, por lo que deberán monitorizarse en quienes la utilicen los niveles plasmáticos de ACTH plasmática, la renina, el sodio, el potasio y el cortisol libre urinario, no así los de cortisol sérico, dado el aumento de la CBG, que pudiera dar un sobreestimado real.

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FIEBRE REUMATICA, ASOCIADA A INSUFICIENCIA AÓRTICA y  MITRAL SEVERA

FIEBRE REUMATICA, ASOCIADA A INSUFICIENCIA AÓRTICA y MITRAL SEVERA

Resumen. Varón de 15 años, con 2 meses de enfermedad caracterizada por sudoración profusa y dolor en miembros inferiores que le dificultaba caminar. El dolor aumento de intensidad asociándose después a taquipnea y disnea al caminar 50 m más náuseas y vómitos, disnea en reposo y edema de miembros inferiores. Ingreso por Emergencia al Hospital Nacional Dos de Mayo (HNDM) el 27/04/2016, presentando a su ingreso palpitaciones y disnea a pequeños esfuerzos. El Servicio de Cardiología del HNDM, diagnostico : Insuficiencia aórtica y mitral severa, insuficiencia tricúspidea leve e hipertensión pulmonar. Pulso arterial: 104 lat/min, FR: 32 resp/min, PA: 110/50 mm Hg, T°: 36,5°C, choque de la punta en 7 mo espacio intercostal izquierdo, Soplo diastólico III/IV en foco aórtico, S sistólico III/IV en foco mitral, pulso radial en martillo de agua. Glucosa 74 mg/dl., creatinina 0.47 mg/dl, antiesptreptolisina (ASO) : 355 IU/ml, AAN: negativo, Hb : 11.6 g/dl, Proteínas Totales: 6.09gr/dl, albumina: 3.19gr/dl, globulina : 2.90gr/dl, Ecocardiograma: dilatación severa de aurícula y ventrículo izquierdo, hipertrofia de VI, dilatación de aurícula derecha, dilatación de arteria pulmonar y ramas. Insuficiencia severa aórtica y mitral, insuficiencia tricuspídea leve. Sometido a reemplazo valvular, hubo notable mejoria
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Adrenalectoma derecha videoasistida por metstasis de adenocarcinoma sigmoides

Adrenalectoma derecha videoasistida por metstasis de adenocarcinoma sigmoides

Por tanto, creemos, según la literatura revisada, que la resección de las lesiones metastásicas solitarias de la glándula suprarrenal es beneficiosa en los pacientes seleccionados. Todos los autores coinciden en que se debe tener en cuenta las enfermedades asociadas, el estado de salud del paciente, así como la agresividad y completa resecabilidad del tumor metastásico. (26,27,28,29)

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Linfangioma de glndula suprarrenal  Reporte de un caso

Linfangioma de glndula suprarrenal Reporte de un caso

Las lesiones quísticas de la glándula suprarrenal también se han descrito asociadas a otros padecimientos sumamente raros, como el síndrome de Gorlin-Goltz, caracterizado por la pre- sencia de carcinomas basocelulares múltiples y quistes odonto- génicos. En 1999 se describió el primer reporte de un caso con linfangioma adrenal en un paciente con este síndrome (8) .

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Carcinoma de la corteza suprarrenal  Presentacin de un caso

Carcinoma de la corteza suprarrenal Presentacin de un caso

Se observa a nivel de la glándula suprarrenal izquierda entre el riñón izquierdo y el bazo imagen hipoecogénica irregular que mide 104x71 mm con imagen ecolúcida en su interior que mide 11x11 mm, se corresponde con áreas de necrosis, dicha imagen guarda contacto con el músculo psoas provocando desplazamiento del riñón izquierdo.

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Mielolipoma suprarrenal peditrico como simulador del tumor de Wilms

Mielolipoma suprarrenal peditrico como simulador del tumor de Wilms

El mielolipoma suprarrenal es un tumor benigno extremadamente raro en la edad pediátrica que se asocia con disfunción endocrina y puede simular otras neoplasias como el tumor de Wilms; en la literatura inglesa solamente se han reportado 3 casos en menores de 16 años.

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