Macular Degeneration

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A delphi study to detect deficiencies and propose actions in real life treatment of neovascular age-related macular degeneration.

A delphi study to detect deficiencies and propose actions in real life treatment of neovascular age-related macular degeneration.

Age-related macular degeneration (AMD) is the most com- mon cause of blindness in the Western world, and given its chronic and progressive course altogether with the fact that AMD may require lifelong observation and therapy, it has become a major socioeconomic issue as the proportion of the aged population is increasing exponentially [1]. The beneficial effects of intravitreal injections of ranibizumab (Lucentis, Genentech, Inc., South San Francisco, CA, and Novartis, Basel, Switzerland) and aflibercept in the treatment of neovas- cular AMD (nv-AMD) have been widely evidenced showing significant improvements in visual acuity and quality of life [2, 3]. The standard of care for nv-AMD was established on basis of the results obtained in the pivotal randomized clinical trials with fixed monthly injections of ranibizumab [2], albeit a significant burden for patients, physicians, and health ser- vices. Retinal specialists developed further modifications to this monthly regime. For instance, an individualized dosing strategy through a monthly follow-up with the decision to treat based on optical coherence tomography (OCT) findings and visual acuity changes arose as a potential alternative. Sev- eral reports have shown that intravitreal antiVEGF therapy with ranibizumab or with bevacizumab is effective in mainta- ining or improving visual acuity on this “as-needed” basis, so called pro re nata (PRN) strategy; [4–6] furthermore, ranibi- zumab administered on an as-needed basis was a more cost- effective strategy compared to fixed monthly treatments with respect to cost per QALY gained [7].
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Individualized Therapy with Ranibizumab in Wet Age-Related Macular Degeneration.

Individualized Therapy with Ranibizumab in Wet Age-Related Macular Degeneration.

Age-related macular degeneration (AMD) is the leading cause of blindness among the elderly in the Western world [1–3]. Currently, there is no cure for the disease; however, intravitreal antivascular endothelial growth factor (anti- VEGF) agents have significantly improved visual outcomes in patients with neovascular age-related macular degeneration (nAMD) [4–7]. These new therapeutic approaches have been shown to prevent and in some cases reverse visual damage caused by nAMD in clinical trials. Early diagnosis is obvi- ously essential in order to take action as promptly as possible to obtain the best result from therapy [8]. Therefore, primary care physicians who suspect nAMD should directly refer their patients to an ophthalmologist [9]. It is advisable to establish a referral protocol based on signs and symptoms in order to maximize efficiency and utilization of health resources.
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Age-Related Macular Degeneration: Clinical Findings following Treatment with Antiangiogenic Drugs.

Age-Related Macular Degeneration: Clinical Findings following Treatment with Antiangiogenic Drugs.

Purpose. To survey the management of patients with neovascular age-related macular degeneration (nvAMD) in Spain. Methods. An observational retrospective multicenter study was conducted. The variables analyzed were sociodemographic characteristics, foveal and macular thickness, visual acuity (VA), type of treatment, number of injections, and the initial administration of a loading dose of an antiangiogenic drug. Results. 208 patients were followed up during 23.4 months in average. During the first and second years, patients received a mean of 4.5±1.8 and 1.6±2.1 injections of antiangiogenic drugs, and 5.4±2.8 and 3.6±2.2 follow-up visits were performed, respectively. The highest improvement in VA was observed at 3 months of follow-up, followed by a decrease in the response that stabilized above baseline values until the end of the study. Patients who received an initial loading dose presented greater VA gains than those without. Conclusions. Our results suggest the need for a more standardized approach in the management and diagnosis of nvAMD receiving VEGF inhibitors. To achieve the visual outcomes reported in pivotal trials, an early diagnosis, proactive approach (more treating than follow-up visits), and a close monitoring might be the key to successfully manage nvAMD.
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Superior cervical gangliectomy induces non exudative age related macular degeneration in mice

Superior cervical gangliectomy induces non exudative age related macular degeneration in mice

Age-related macular degeneration (AMD) is a leading cause of irreversible blindness among people above 60 years old in industrialized countries (Jager et al., 2008; Wong et al., 2014). It is estimated to have a prevalence of ∼ 18% in the population aged 65-74 years (Klein et al., 1992), and the general consensus states that, as the population grows and ages, the incidence of the disease will increase (Buschini et al., 2015). AMD is a heterogeneous disease, presenting several signs such as accumulation of debris and deposits both below (drusen) and above ( pseudodrusen) the retinal pigment epithelium (RPE), thickening of Bruch ’ s membrane (BrM), hyper or hypopigmentation of the RPE, choroidal neovascularisation (CNV) and loss of photoreceptors (PRs) (Bhutto and Lutty, 2012; Jager et al., 2008). Clinically, AMD has been classified in two forms: non-exudative AMD (the more prevalent form of the disease) and exudative or neovascular AMD (NVAMD). Although the two forms might not necessarily be mutually exclusive, the hallmark of NVAMD is CNV, whereas non- exudative AMD is characterized by a delimited central area of RPE atrophy and PR loss, which in advanced stages is called geographic atrophy (GA) (Bhutto and Lutty, 2012; Jager et al., 2008; van Lookeren Campagne et al., 2014). Currently, there is no approved or effective treatment to prevent the onset and progression of GA. Several environmental aspects, such as old age, female sex, cigarette smoking, diet and Caucasian race, have been identified as risk factors for AMD (Buschini et al., 2015; Danis et al., 2015; van Lookeren Campagne et al., 2014; Zarbin, 2004). In addition, oxidative stress, inflammation, RPE senescence and choroid blood flow changes are involved in AMD development and progression (Buschini et al., 2015; Danis et al., 2015; van Lookeren Campagne et al., 2014; Zarbin, 2004). However, the exact pathogenic mechanisms and their temporal sequence are still elusive. AMD is difficult to study because of its late onset, complex genetics and the influence of environmental factors. Unravelling which are the most critical mechanisms in AMD pathogenesis is unlikely to be achieved in studies limited to the clinically observable changes in human retinas. Far more detailed and invasive studies are needed, preferably in a readily available animal model. Over the last decade, there have been an increasing number of reports describing rodent models (mostly mice), which show some characteristics compatible with human AMD (Fletcher et al., 2014; Pennesi et al., 2012; Ramkumar et al., 2010). The majority of these models result from the manipulation of mouse genes involved in inflammation ( CFH , CCL2 , CCR2 , CX3CR1 ) and oxidative stress ( SOD1 and SOD2 ), as well as genes related to metabolic pathways ( CTSD , CP and APOE ), among others (Fletcher et al., 2014; Pennesi et al., 2012; Ramkumar
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Complicaciones de la triamcinolona intravtrea en pacientes con afecciones maculares secundarias a neovascularizacin

Complicaciones de la triamcinolona intravtrea en pacientes con afecciones maculares secundarias a neovascularizacin

A descriptive and retrospective study in 109 patients with macular diseases, assisted in the Ophthalmological Center of "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso" Teaching General Hospital in Santiago de Cuba was carried out from September, 2011 to July, 2012, to whom 4 mg of triamcinolone intravitreal (via pars plana) were administered in unique dose, in order to describe the complications presented after the treatment. Female sex (64.3%), the age group 65-84 years (49.5%) and macular degeneration associated with age (wet) as ophthalmological history (76.1%) prevailed in the case material. Among the most frequent complications there were: secondary ocular hypertension (13.7%) and cataract (11.9%).
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Image processing methods for computer-aided screening for disease

Image processing methods for computer-aided screening for disease

Screening for retinal diseases, in particular diabetic retinopathy (DR) and age-related macular degeneration (AMD), is one of the most common and successful application of early diagnosis of eye diseases until now. DR is an eye disorder that affects the retinal vasculature and gradually develops in patients with diabetes. Visual problems derived from DR provoke dark spots in the vision associated with the areas of the retina affected. Globally, the number of people with DR will grow from 126.6 million in 2010 to 191.0 million in 2030 (Zheng, He, and Congdon 2012). DR is the leading cause of vision loss in middle-aged and elderly people globally (Ting, Cheung, and Wong 2016). According to WHO it is estimated that 4.8% of the number of cases of blindness worldwide are caused by DR (Resnikoff et al. 2004). Among the people affected by diabetes the cumulative incidence of DR increase with time; for the population with 25 years suffering Type 1 diabetes the rate reach 97% (Klein et al. 2008). Due to the increasing number of people with diabetes worldwide (estimated in 415 million in 2015 and in 642 million in 2040 (Ogurtsova et al. 2017)) the prevalence rate of DR is estimated to increase rapidly in the near future (Saaddine et al. 2008). AMD accounts for 8.7% of all blindness worldwide and is the most common cause of blindness in developed countries especially in people older than 60 years old (W. L. Wong et al. 2014). AMD affects the central vision preventing patients to perform detailed activities. The project number of people with AMD in 2020 is 196 million increasing to 288 million in 2040 (W. L. Wong et al. 2014).
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Grosor Coroideo en la degeneración macular asociada a la edad: un estudio trasversal

Grosor Coroideo en la degeneración macular asociada a la edad: un estudio trasversal

Que el trabajo titulado " CHOROIDAL THICKNESS IN NON-NEOVASCULAR VERSUS NEOVASCULAR AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION: A FELLOW EYE COMPARATIVE STUDY " ( GROSOR COROIDEO EN LA DEGENERACION MACULAR ASOCIADA A LA EDAD: UN ESTUDIO TRASVERSAL ) ha sido realizada bajo mi dirección por Don ANDREA GOVETTO en e Departamento de Cirugía, Ciencias Médicas y Sociales de la Universidad de Alcalá en colaboracion con la Universidad de California en Los Angeles UCLA (EEUU) y la Universidad Vita-Salute San Raffaele de Milan (ITALIA), y que dicho trabajo reúne los requisitos científicos de originalidad y rigor metodológio suficientes para ser presentado como Tesis Doctoral ante el tribunal que corresponda.
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Resultados a largo plazo del tratamiento antiangiogénico en la degeneración macular asociada en la edad en la práctica clínica diaria

Resultados a largo plazo del tratamiento antiangiogénico en la degeneración macular asociada en la edad en la práctica clínica diaria

La idea de comparar los resultados encontrados en los ensayos clínicos (que presentan criterios de inclusión y exclusión de pacientes muy estrictos, controles médicos continuos y exhaustivos y tratamientos sin tiempo de demora) con los de la práctica clínica habitual no es nueva, existen estudios realizados de manera retrospectiva por diferentes centros de oftalmología en diferentes partes del mundo, los cuales no siempre encuentran resultados semejantes a los ensayos clínicos realizados; el “Ranibizumab treatment for neovascular age-related macular degeneration: from randomized trials to clinical practice” (15) fue realizado en Australia y obtiene resultados semejantes a los ensayos clínicos, pero es realizado por un grupo de oftalmólogos en su práctica habitual que son dependientes de la empresa farmacéutica. Sin embargo, el “Effectiveness of intravitreal ranibizumab for the treatment of neovascular age-related macular degeneration in a Canadian retina practice: a retrospective review” (16) por una parte no obtiene buenos resultados por alta tasa de abandono del tratamiento por el paciente (seguimiento 1 año), y por otra parte, encuentra que pacientes con AV inicial menor a 1.30 LogMAR (0.05 decimal) mantienen o decrecen poco su AV, mientras que los de AV inicial mayor o igual a 1.30 si mejoran con el tiempo. Otro estudio fue realizado por Britta Heimes, et al (17). Que no encuentra mejoras visuales a largo plazo, aunque si llega a encontrar que la visión se estabiliza a los 2 años con tratamiento y destaca la dificultad para seguir los criterios de reinyección (5 letras ETDRS o 100 micras de grosor macular foveolar).
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Modificaciones estructurales de polímeros naturales y su influencia en el diseño de sistemas portadores de fármacos de administración orftálmica

Modificaciones estructurales de polímeros naturales y su influencia en el diseño de sistemas portadores de fármacos de administración orftálmica

In! this! sense,! traditional! dosage! forms! of! ocular! use,! such! as! solutions,! suspensions!and!ointments!have!serious!limitations,!which!lead!to!a!reduction!of! their! therapeutic! capacity! in! a! large! number! of! eye! disorders.! One! of! the! factors! involved!in!this!reduction!is!the!rapid!and!extensive!loss!of!the!formulation!in!the! precorneal! area! due! to! drainage,! blinking! and! tear! replacement.! Moreover,! periocular! injectable! dosage! forms! such! as! subconjunctival! and! retrobulbar! applications! do! not! release! adequate! levels! of! drug.! Finally,! more! invasive! techniques! such! as! intravitreal! or! intracameral! injections! can! cause! serious! intraocular!complications.!For!this!reason!they!are!set!aside!for!special!situations! (cytomegalovirus! retinitis,! intolerance! to! endovenous! treatment,! diabetic! retinopathy,!wet!macular!degeneration,!etc.)!
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Evolución y resultados de la vitrectomía en el síndrome de tracción vitreomacular, agujero macular y membrana epirretiniana en el Servicio de Oftalmología del Área Este de Valladolid

Evolución y resultados de la vitrectomía en el síndrome de tracción vitreomacular, agujero macular y membrana epirretiniana en el Servicio de Oftalmología del Área Este de Valladolid

INTRODUCCIÓN: La interfase vitreorretiniana (IVR) es una estructura anatómica compuesta por la unión de la retina al vítreo mediante macromoléculas. Con la edad se produce un fenómeno de licuefacción del vítreo por desestructuración del complejo colágeno-ácido hialurónico. Esto predispone a un desprendimiento del vítreo posterior (DPV). De ese proceso derivan distintos cambios secundarios de la IVR que se han relacionado con el desarrollo de enfermedades de la misma: síndrome de tracción vitreomacular (STVM), membrana epirretiniana (MER) y agujero macular (AM). La tomografía de coherencia óptica (OCT) se ha convertido en la técnica diagnóstica gold standard para el diagnóstico, clasificación, seguimiento, pronóstico y planteamiento del tratamiento de las enfermedades de la IVM.
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EVALUACIÓN DEL ÁREA MACULAR CON TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA  ÓPTICA (OCT)  PARA EL DIAGNÓSTICO DE LAS PATOLOGÍAS MACULARES MÁS  FRECUENTES OBSERVADAS EN EL CENTRO DE DIAGNÓSTICO  OFTALMOLÓGICO OFTALMOTEC, EN LA CIUDAD DE QUITO DE ENERO A JUNIO  DEL 2014, Y L

EVALUACIÓN DEL ÁREA MACULAR CON TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA (OCT) PARA EL DIAGNÓSTICO DE LAS PATOLOGÍAS MACULARES MÁS FRECUENTES OBSERVADAS EN EL CENTRO DE DIAGNÓSTICO OFTALMOLÓGICO OFTALMOTEC, EN LA CIUDAD DE QUITO DE ENERO A JUNIO DEL 2014, Y LA ELABORACIÓN DE UN CD INTERACTIVO DE INTERPRETACIÓN CON FINES DE DOCENCIA

Del análisis de los exámenes tomográficos pudimos observar características distintivas en cada una de las siguientes patologias: Degeneración macular relacionada con la edad tipo seca con sus variedades que incluye placas de atrofia, y drusas; Degeneración macular relacionada con la edad húmeda con sus patrones neovascular tipo 1, y 3; Membranas epiretinianas con sus patrones de adherencia focal y global; Edema macular diabético en sus variados tipos tomograficos I, II; en casos de Oclusión vascular: engrosamiento o edema con cambios observables y medibles en micras, secuelas como membranas epiretinianas; Estadios de presentación de los agujeros maculares; y en el diagnostico de ciertas patologías infrecuentes como la coroidopatía serosa central.
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La importancia de la dieta en la degeneración macular asociada a la edad y su relación con el pigmento macular

La importancia de la dieta en la degeneración macular asociada a la edad y su relación con el pigmento macular

El pigmento macular (PM) es el término que hace referencia a tres carotenoides: la L, la Z y la meso-zeaxantina (MZ). Éstas se localizan en altas concentraciones en la mácula central (Bone et al., 1993). Su pico de concentración es máximo en un radio de 0,5 mm (1,7º) de la fóvea y decrece rápidamente en las áreas excéntricas a ella, alcanzando valores casi nulos a 2mm (7º) de la fóvea, aunque nunca llega a desaparecer totalmente incluso en la retina periférica (Bone et al., 1988). Estructuralmente, se localiza primeramente en los axones de los conos de la fóvea, conocidos también como fibras de Henle, en los axones de los fotorreceptores de la capa plexiforme externa, y en altas concentraciones en la capa plexiforme interna (Snodderly et al., 1984). Incluso se llegó a localizar entre un 10 y un 25% de PM en los segmentos externos de los bastones de la fóvea y retina periférica (Trieschmann et al., 2008). El PM se relaciona con una función protectora debido a que su pico de absorción de luz está entorno a los 460 nm (azul) con mínimos de absorción en 380nm (ultravioleta/violeta) y 540 nm (verde) (Snodderly et al., 1984). Por otro lado, se ha demostrado que la luz visible de longitud de onda corta (azul) es más dañina que las de onda larga debido a la mayor dispersión que sufre al llegar al ojo (Ham et al., 1978). Estos dos hechos sugieren que el PM está en una localización ideal para limitar la cantidad de luz azul que llegue a los fotorreceptores y estructuras posteriores reduciendo el posible daño retiniano.
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Agujero macular múltiple

Agujero macular múltiple

La retina se halló reaplicada en el ojo derecho y ocluidos los desgarros retinianos del ojo izquierdo. Las papilas ópticas eran normales, se observaba edema macular bilateral confirmado con tomografía óptica coherente (OCT) y un doble agujero macular de espesor total (Figura 1A) cuyas mediciones eran, el primero, temporal a la fóvea, con 374μ en la base, 426μ en el ápex y espesor del neuroepitelio 67μ. El segundo agujero macular derecho, foveal medía 499μ en la base, 37μ en el ápex y espesor del neuroepitelio 51μ, vale decir, disminuido como en el primer agujero. En ojo izquierdo se halló (Figura 1B) agujero macular lamelar de 499μ en la base, 885μ en el ápex y el neuroepitelio de espesor disminuido 102μ (n: I 150 +/- 17μ). El complejo Epitelio Pigmentario de la Retina (EPR) – coriocapilaris de ambos ojos era irregular por presencia de drusas. El campo visual en ambos ojos reveló disminución moderada de la sensibilidad retiniana con defectos arqueados y prueba de hemicampo para glaucoma fuera de límites normales. La paciente no pudo regresar a seguimiento desde 2009 por edad avanzada e incapacidad física. Tampoco, por su antigüedad hubiera tenido respuesta funcional con su cirugía.
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Resultados preliminares de eficacia de la terapia antiangiogénica en DMAE tras la puesta en marcha de la unidad de mácula de alta resolución en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid

Resultados preliminares de eficacia de la terapia antiangiogénica en DMAE tras la puesta en marcha de la unidad de mácula de alta resolución en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid

Con este objetivo, a finales de Septiembre, inicios de Octubre de 2014 el servicio de Oftalmología del Hospital Clínico de Valladolid, en colaboración con el servicio de Farmacia, instaura la Unidad de Mácula de Alta Resolución (UMAR). Esta unidad implica la creación de consultas específicas para aquella patología macular, incluida DMAE exudativa, que requiere seguimiento y tratamiento periódico con fármacos antiVEGF. El régimen de tratamiento aplicado, en el caso de la DMAE, es aquel recomendado por las sociedades científicas (PRN), lo que implica revisiones mensuales de los pacientes. Para ello esta unidad cuenta con 4 facultativos que se encargan de: 4 consultas semanales (2 consultas 2 días por semana), 2 días a la semana fijados para AFG y 2 días semanales para inyecciones (En una sala limpia habilitada para tal fin, no teniendo que ocupar un quirófano para este tratamiento, como se hacía anteriormente). Dicha unidad pretende mejorar la atención y por ende, los resultados funcionales de estos pacientes, reduciendo periodos de espera y ajustando el seguimiento y tratamiento a los protocolos recomendados por la SERV.
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Desprendimiento seroso macular asociado a fosetas papilares tratado con fotocoagulacin

Desprendimiento seroso macular asociado a fosetas papilares tratado con fotocoagulacin

Las fosetas congénitas papilares son poco comunes. Se trata de una entidad caracterizada típicamente por depresiones papilares unilaterales, ovales, de color blanco grisáceo. Reportamos un caso con dicha entidad asociada al desprendimiento seroso tratado con fotocoagulación. Se realizó un estudio descriptivo a una paciente femenina de 14 años quien refirió pérdida de visión del ojo izquierdo de un mes de evolución. Se realizó fotocoagulación láser al borde yuxtapapilar temporal de la foseta, con evoluciones al mes y a los 3, 6, 9, 12 y 24 meses posteriores, mediante tomografía de coherencia óptica, mejor agudeza visual corregida y oftalmoscopia. Se logró progresiva disminución del desprendimiento macular y mejoría de la agudeza visual desde el primer mes de control. A los 9 meses se observó normal arquitectura macular en la tomografía de coherencia óptica y mejoría de la agudeza visual a 20/25 (95 VAR), con iguales resultados en los controles a los 12 y 24 meses. La terapéutica con fotocoagulación puede resultar eficiente, simple, mínimamente invasiva y
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Acetonido de triamcinolona intravitreo en el tratamiento del edema macular secundario a oclusion de vena central de retina

Acetonido de triamcinolona intravitreo en el tratamiento del edema macular secundario a oclusion de vena central de retina

Conocer si la aplicación intravitrea de acetónido de triamcinolona reduce el grosor macular de pacientes con edema macular secundario a oclusión de vena central de retina sin respuesta a[r]

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Efecto de ketorolaco tpico en la reduccin del grosor retiniano, en pacientes tratados con fotocoagulacin por edema macular diabtico

Efecto de ketorolaco tpico en la reduccin del grosor retiniano, en pacientes tratados con fotocoagulacin por edema macular diabtico

Tradicionalmente se considera que la penetración intrao- cular de las soluciones oftálmicas es escasa, pero ketorolaco se ha empleado para el tratamiento del edema macular cis- toide crónico posterior a cirugía de catarata (24, 25), y se le considera efectivo como terapia de esta enfermedad (26, 27). Con los antecedentes referidos, se considera que la infla- mación posterior al tratamiento láser puede ser una causa que retrase la reducción del grosor retiniano en pacientes con edema macular. Se plantea como alternativa de trata- miento el empleo de ketorolaco tópico para reducir este fe- nómeno inflamatorio por dos razones: ha demostrado ser efectivo por esa vía para reducir la inflamación en la mácu- la y mejorar la agudeza visual en otras enfermedades macu- lares (24), y ha sido efectivo en el tratamiento de la inflama- ción asociada con un procedimiento quirúrgico (extracción de catarata) (24, 25) que induce una reacción inflamatoria mayor a la ocasionada por la fotocoagulación.
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Grosor macular luego de tratamiento con Ranibizumab o Bevacizumab en degeneración macular relacionada con la edad

Grosor macular luego de tratamiento con Ranibizumab o Bevacizumab en degeneración macular relacionada con la edad

La degeneración macular relacionada con la edad (DMRE) es la principal causa de pérdida severa e irreversible de la visión en población mayor en los países desarrollados. 1 Actualmente en Colombia sufrimos una transición epidemiológica en la que éstas enfermedades cada vez cobran mayor importancia. 2 La DMRE de tipo neovascular es la mayor causante de pérdida de visión en los pacientes con esta enfermedad. Actualmente el tratamiento de elección en la DMRE neovascular es la terapia antiangiogénica. 3 Existen varios medicamentos (todos de aplicación intravítrea) que inhiben el factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF) entre los que encontramos el Ranibizumab y el Bevacizumab. 3
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Distribucin de la gravedad del edema macular diabtico al momento del diagnstico

Distribucin de la gravedad del edema macular diabtico al momento del diagnstico

material y métodos: Estudio observacional, prospectivo, transversal, descriptivo. Se evaluaron pacientes diabéticos con edema macular clínicamente significativo. Los niveles de gravedad de la Escala Clínica Internacional se definieron ope- rativamente mediante la localización del engrosamiento en un mapa macular de TCO, como leve (engrosamiento fuera del círculo de 3 mm), moderado (fuera del círculo de 1 mm) y gra- ve (dentro del círculo de 1 mm). Se identificaron la proporción e intervalos de confianza de 95% (IC 95%) para cada nivel de gravedad.

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Modificacin del volumen macular por engrosamiento del rea temporal, en edema macular diabtico focal

Modificacin del volumen macular por engrosamiento del rea temporal, en edema macular diabtico focal

El estudio de tratamiento temprano de la retinopatía diabética (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study, ETDRS) definió como “edema macular clínicamente signi- ficativo” a cualquiera de las siguientes características, que implican riesgo de desarrollar pérdida visual moderada (du- plicación del ángulo visual, pérdida de tres líneas en una cartilla de visión):

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