MANEJO TERAPÉUTICO

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Disfunción tardía de catéteres de hemodiálisis: claves diagnósticas y manejo terapéutico

Disfunción tardía de catéteres de hemodiálisis: claves diagnósticas y manejo terapéutico

Figura 3. Diagnóstico y manejo terapéutico de la disfunción del catéter de hemodiálisis de acceso derecho por vaina de fibrina. (A) Catéter de diálisis adecuadamente posicionado, con extremo distal en aurícula derecha. Se descarta acodamientos. (B) Imagen de angiografía con sustracción digital con contraste. Se observa extremo de catéter Berenstein en vena yugular derecha (flecha azul), a través del cual se introduce contraste yodado. Se visualiza estenosis filiforme hasta el origen de la vena cava superior, en relación con la vaina de fibrina (flechas verdes). (C y D) Imágenes de escopia donde se pone de manifiesto balón de angioplastia dilatando la estenosis ocasionada por la vaina de fibrina. Obsérvese la muesca en
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Hamartoma ecrino angiomatoso: reporte de un caso inusual y manejo terapéutico

Hamartoma ecrino angiomatoso: reporte de un caso inusual y manejo terapéutico

El hamartoma ecrino angiomatoso es una malformación infrecuente, caracterizada por un aumento del número de glándulas ecrinas y vasos sanguíneos, por lo general capilares y vénulas. Suele aparecer al nacimiento, pero tardíamente en la infancia y raramente en la pubertad o en adultos. En la mayoría de los casos se manifiesta como una lesión única en la extremidad, asociada a hiperhidrosis y dolor. En los últimos 10 años menos de 50 casos han sido descritos en la literatura y muy pocos con variante morfológica verrugosa. Se reporta un caso de esta patología en paciente con diagnóstico inicial de angioqueratoma y hemangioma capilar dérmico, en el cual las lesiones progresaron en el tiempo. Se describe el manejo terapéutico del paciente.
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Manejo terapéutico actual de la oclusión intestinal maligna no quirúrgica

Manejo terapéutico actual de la oclusión intestinal maligna no quirúrgica

su continuidad según respuesta. El último metaanálisis disponible a la fecha (26) mostró beneficio en su utiliza- ción, que si bien no es estadísticamente significativo muestra una tendencia a la mejoría y que en el contexto de estos enfermos terminales puede ser de gran valor. Si bien es reconocida la superioridad del ocreotide en cuanto al mayor alivio de los síntomas gastrointestina- les, como náuseas, dolor y reducción de secreciones en comparación con los anticolinérgicos (33,34) , en nuestro medio se reserva para el manejo exclusivo de pacientes portadores de tumores neuroendócrinos. La utilización de butilhioscina se efectuó solamente en el grupo de pacientes que se logró revertir la OIM. La elección de butilhiscina fue basada en el factor económico que pensamos desestimar en la planificación de un trabajo prospectivo basado en el presente análisis.
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICO   EPIDEMIOLÓGICAS Y MANEJO TERAPÉUTICO DE PACIENTES CON SÍNDROME DE TÚNEL CARPIANO EN LA CLÍNICA SAN JUAN DE DIOS, AREQUIPA, 2011 2015

CARACTERÍSTICAS CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICAS Y MANEJO TERAPÉUTICO DE PACIENTES CON SÍNDROME DE TÚNEL CARPIANO EN LA CLÍNICA SAN JUAN DE DIOS, AREQUIPA, 2011 2015

Teniendo en cuenta que el STC es, en el momento actual, una entidad frecuente en la consulta de atención primaria, es necesario identificar características epidemiológicas y clínicas de la enfermedad y compararlas con la literatura. Así mismo, en un sistema de salud como el nuestro, en el cual los recursos son limitados, es fundamental reconocer que existen diferentes maneras de tratamiento conservador, así como diferentes técnicas en lo que se refiere al tratamiento quirúrgico, para un manejo óptimo del síndrome según la severidad de éste. Lamentablemente en el Perú, contamos con muy pocos trabajos de investigación, y no tenemos estadísticas ni registros nacionales sobre esta patología.
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Manejo terapéutico de la toxoplasmosis

Manejo terapéutico de la toxoplasmosis

una disminución del 70% con la asociación sulfapirimetamina, administrada por dos o tres ciclos de 15 días cada uno, con descanso de dos a seis semanas entre los mismos. En los casos de toxoplasmosis del primer trimestre no suministró pirimetamina por sus posibles efectos teratogénicos. Desmonts y Couvreur (5) en Francia lograron una disminución del 60%, con la utilización del antibiótico espira- micina, desde el momento del diagnóstico has- ta el fin del embarazo, en ciclos de tres sema- nas y descansos de dos. Estos y otros estudios han dejado en claro, además, que la transmi- sión fetal implica una infección placentaria previa luego de la cual existe un intervalo de tiempo para que se presente la infección fetal. Dicho intervalo permite la destrucción de las formas infectantes antes de contaminar al fe- to, si se administran drogas como la espirami- cina de gran concentración placentaria. Te- niendo en cuenta que un 30% o 40% de las infecciones fetales no se previenen farmacoló- gicamente, se plantea la posibilidad del aborto terapéutico, obviamente en países donde está legalizado. Este procedimiento si se realiza en forma indiscriminada, lleva a pérdida de fetos sanos en un 85% de los casos. Algunos investi- gadores, para disminuir estas pérdidas innece- sarias, indican el aborto cuando hay evidencia ecográfica de daños cerebrales (3). La detec- ción exacta del feto infectado, que pudiera es- tar sujeto a aborto terapéutico, no es posible actualmente, al menos en nuestro medio y co- mo procedimiento de rutina (punciones de lí- quido amniotico y muestras de sangre fetal, para análisis serológicos y parasitológicos).
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Preparacin psicolgica basada en la informacin: manejo de la ansiedad en pediatra oncolgica

Preparacin psicolgica basada en la informacin: manejo de la ansiedad en pediatra oncolgica

La preparación psicológica basada en la información (PPBI) es una buena estrategia de manejo terapéutico para reducir los niveles de ansiedad de los pacientes con cáncer. Uno de sus principales beneficios es propiciar una relación de confianza con el paciente y sus familiares. Las principales características benéficas de la información para reducir la ansiedad son: utilizar la comunicación, emplear estrategias diseñadas previamente en el área de la salud para tales fines, considerar el tipo de preparación; tener en cuenta los factores que influyen en la transmisión de información a los pacientes y dar la PPBI de acuerdo a las necesidades de cada paciente.
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Complicaciones Agudas de la Diabetes Mellitus, Visión Práctica para el Médico en Urgencias: Cetoacidosis Diabética, Estado Hiperosmolar e Hipoglucemia.

Complicaciones Agudas de la Diabetes Mellitus, Visión Práctica para el Médico en Urgencias: Cetoacidosis Diabética, Estado Hiperosmolar e Hipoglucemia.

En cuanto a la guía británica (55), se recomienda la toma de glucosa capilar, glucosa de sangre venosa, urea, electrolitos, ga- ses arteriales, cetonas séricas, lactato, hemograma, hemocultivo, electrocardiograma, radiografía de tórax, uroanálisis, urocultivo y proteína c reactiva en caso de que exista indicación. Se debe hallar el anión gap con la misma fórmula ya expuesta, en cuanto a los valores de potasio estos no difieren entre las guías y su manejo terapéutico es el mismo expuesto para el manejo de la CAD (Figura 5), en cuanto a la ecuación de la tonicidad, esta guía promueve el uso de aquella que tiene en cuenta los nivel de urea plasmática (osmolaridad= (2 Na)+ [glucosa(mmol/l)]+[u- rea(mmol/l)]) ya que toma el nivel de urea como indicador de deshidratación, pues se han visto como elevados niveles de esta son consistentes con hallazgos como surcos longitudinales en lengua, ojos hundidos y debilidad en las extremidades lo que demuestra un lazo entre la concentración de urea y el nivel de hidratación y de natremia, razón por lo cual debe ser tomado en cuenta a la hora de la restitución de líquidos.
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Influence of parental rearing styles on attitude towards change in eating disorders / Influencia de la percepción de la crianza sobre la actitud hacia el cambio en los trastornos de la conducta alimentaria

Influence of parental rearing styles on attitude towards change in eating disorders / Influencia de la percepción de la crianza sobre la actitud hacia el cambio en los trastornos de la conducta alimentaria

El modelo transteórico del cambio, desarrollado por Prochaska, DiClemente y Norcross (1992), ha supuesto apor- taciones interesantes en el manejo terapéutico de aquellos trastornos en los que es necesaria la colaboración del paciente, tales como los trastornos adictivos o los TCA (Knowles, Anohkina y Serpell, 2013; Macdonald, Hibbs, Corfield y Treasure, 2012). Dicho modelo concibe el cambio de conducta como un proceso relacionado con el progreso a través de una serie de cinco estados: precontemplación, contemplación, preparación, acción, mantenimiento. Estos estados, denominados del cambio, son dinámicos. El modelo también describe otros factores que caracterizan a las per- sonas en cada etapa del cambio, como son: 1) los procesos del cambio: lo que la gente piensa y hace para cambiar su conducta. 2) El balance de decisión: la evaluación entre los pros y los contras del cambio. 3) La autoeficacia: la confianza
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Estudio comparativo en el manejo médico del aborto terapéutico entre el uso de Mifepristone más Misoprostol y el uso de Misoprostol solo

Estudio comparativo en el manejo médico del aborto terapéutico entre el uso de Mifepristone más Misoprostol y el uso de Misoprostol solo

Las reacciones observadas con la Mifepristona fueron escasas, sangrado escaso en el 33% y nauseas en el 3%, en el caso del misoprostol se han mostrado otros efectos como el sangrado moderado severo que fue mayor en el grupo de solo Misoprostol con una diferencia significativa (p= 0,04), no se encontró diferencia significativa en ambos grupos con respecto al dolor pélvico (38%), náuseas (7%), fiebre (5%), diarrea (3%), similar a otros estudios los síntomas más importantes están relacionadas al uso de Misoprostol, pero en nuestro caso los porcentajes fueron menores, en una revisión sistemática de Chen y Creinin reportaron que la ocurrencia de nauseas fue (34 - 69%), fiebre (12 - 48%) y diarrea(2 - 61%) 20 . El uso de Mifepristona para el manejo médico del Aborto
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Analisis de las ventajas y desventajas de la preparación  de los conductos  atresicos  con técnica mecánica  y manual

Analisis de las ventajas y desventajas de la preparación de los conductos atresicos con técnica mecánica y manual

El objetivo de este trabajo de investigación es obtener información de las ventajas y desventajas en el manejo y uso de las técnicas de instrumentación mecánica y manual en la preparación de dientes con conductos atrésicos. Cada representativo tiene una sistematización distinta en cuestión de los métodos y técnicas que se realizan en un tratamiento endodóntico en dichos conductos; por lo tanto en el dominio de las habilidades en cada procedimiento a ejercer el objetivo único es reflexionar y solucionar el problema. Metodológicamente se efectuaron 10 encuestas a especialistas endodoncitas y odontólogos, en donde se consulto acerca de que técnica endodóntica es la más eficaz en el tratamiento de conductos atrésicos; dando como resultado que la preparación de estos dientes, el 70% de los docentes encuestados trabajan con técnica mecánica. Conclusión; la técnica de instrumentación manual en la actualidad no deja de ser inusual por su facilidad de manejo ya que ofrece una mejor preparación en el conducto radicular. Actualmente se considera que la instrumentación mecánica o rotatoria se usa con mayor frecuencia por ser más rápidos y eficaces en la preparación radicular de dientes con conductos atrésicos, reduciendo el tiempo en cuanto se realiza el proceso evitando la fatiga del paciente.
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Resultados del empleo del Sistema Aspirativo Sellado en el tratamiento de heridas complejas / Results of using the Sealed Aspiration System in the complex wounds treatment

Resultados del empleo del Sistema Aspirativo Sellado en el tratamiento de heridas complejas / Results of using the Sealed Aspiration System in the complex wounds treatment

Las heridas agudas predominaron a las crónicas, pues se constataron más internaciones de urgencia que en forma programada. Como dicta la literatura, el vacuum se utilizó en heridas de diversas localizaciones. La importancia de esta realidad se ve reflejada en la variedad de situaciones que pueden ser resueltas mediante este tipo de tratamiento, desde una pequeña herida del dedo del pie hasta grandes defectos de la cabeza o del tronco (18-21). Las etiologías fueron múltiples, incluyendo heridas infectadas luego del debridamiento quirúgico. Así, la presión negativa no substituyó el tratamiento quirúrgico inicial para una infección tisular y fue más bien considerada como una medida adyuvante a la cirugía de urgencia y al tratamiento antibiótico correspondiente. Las lesiones debidas a una insuficiencia venosa crónica de miembros inferiores merecen una especial atención; en este trabajo han sido tratadas heridas crónicas de varios años de evolución. Dependiendo del aspecto macroscópico de las mismas fueron realizadas biopsias múltiples previas a cualquier tratamiento para descartar una neoplasia subyacente. Todos los pacientes fueron advertidos de la necesidad de tratar la patología vascular de base después de nuestro manejo terapéutico, caso contrario la recurrencia sería latente. El tiempo promedio de utilización del SAS durante la preparación de la lesión como puente hacia una reconstrucción final fue de 16,6 días, cifra comparable con lo descrito en la literatura (22). Sin embargo esta cifra depende de los diferentes tipos de herida y del aspecto de las mismas en la evaluación clínica inicial.
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Abordaje diagnóstico y terapéutico del niño con trauma ocular en el servicio de urgencias del Hospital Infantil Privado

Abordaje diagnóstico y terapéutico del niño con trauma ocular en el servicio de urgencias del Hospital Infantil Privado

OBJETIVOS: Describir el abordaje diagnóstico y terapéutico del trauma ocular en el servicio de urgencias del Hospital Star Médica Infantil Privado. Realizar un protocolo de manejo para uso en el servicio de urgencias del Hospital Star Médica Infantil Privado. RESULTADOS: de la muestra total de 50 pacientes, obtuvimos que el 68% fueron hombres, contra 32% que fueron mujeres. La edad mínima fue de 9 meses, la máxima de 18 años; con una media de 5 años. El ojo más afectado fue el izquierdo en 54%, en segundo lugar ojo derecho en el 36% y ambos ojos 10%. El diagnóstico inicial y final más frecuente fue el de trauma ocular hasta en un 72%. El tiempo de evolución desde que ocurrió el trauma hasta la llegada a urgencias fue mínimo de 20 minutos, máximo 5 días. El tipo de trauma más frecuente fue el mecánico en un 80%, mientras que el químico en un 20%. Sólo el 14% de los paciente usaron algún remedio casero, contra un 86% que no. En el 56% de los pacientes se solicitó interconsulta con Oftalmología. En 18% de los pacientes se realizaron estudios de imagen. Doce por ciento de los pacientes se hospitalizaron. El 46% recibió tratamiento combinado.
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Enfermedad mixomatosa de la válvula mitral; manejo clínico y plan terapéutico del paciente canino, revisión sistemática

Enfermedad mixomatosa de la válvula mitral; manejo clínico y plan terapéutico del paciente canino, revisión sistemática

2 morbilidad y mortalidad en esta especie. Objetivo: Sintetizar la información referente al manejo clínico actual y farmacoterapias para la prevención y/o tratamiento de los signos asociados a MMVD, determinando el momento adecuado para comenzar estas intervenciones. Métodos: Revisión sistemática de literatura. Se desarrolló en cinco fases: Diseño del protocolo de búsqueda; Búsqueda de artículos en bases de datos; Selección de artículos según criterios de inclusión y exclusión; Diseño de protocolo investigativo y metodológico; Extracción y recopilación del contenido para responder la pregunta de investigación. Resultados: Se obtuvieron 241 estudios relacionados, 73 seleccionados de acuerdo con los criterios establecidos. 40% son artículos referentes al manejo clínico, 31% farmacoterapias y 29% artículos relacionados con generalidades de la enfermedad. Discusión y conclusiones: Los estudios incluidos informaron mejoras en el manejo clínico y farmacológico. Los procedimientos para el diagnóstico definitivo siguen manteniendo la radiografía torácica y la ecocardiografía bidimensional, Dopple color y modo M, junto con la introducción de otras modalidades de imágenes, como el Doppler Tisular, imagen de deformación / velocidad de deformación y Speckle Tracking. De acuerdo con los documentos utilizados en este estudio, se sugiere adoptar la clasificación ACVIM para establecer la farmacoterapia adecuada para el paciente. Esta revisión resume la literatura veterinaria actual y propone una guía para el manejo médico de los pacientes con MMVD.
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Eficacia del reiki, tacto terapéutico o toque sanador en el manejo del dolor

Eficacia del reiki, tacto terapéutico o toque sanador en el manejo del dolor

Creo necesario incluir en esta discusión, por su enfoque sorprendente, el artículo titulado Análisis comparativo de las actitudes de las enfermeras graduadas y de los estudiantes de enfermería y el uso de métodos no farmacológicos para el manejo del dolor de Stewart M y Cox-Davenport RA, 2015. Estos autores pretendían descubrir cuál era la visión del sector enfermero frente a las terapias complementarias. Se encuestaron a 64 estudiantes de enfermería y 49 enfermeros/as graduados/as para ver la percepción interna. Los resultados fueron los siguientes: el 69% de los/las enfermeros/as informaron una creencia más fuerte de que los métodos no farmacológicos brindan alivio a sus pacientes, en comparación con el 59% de los/las estudiantes de enfermería (p ¼ .028). Sin embargo, el 65% de los/las estudiantes de enfermería sentían que tenían una educación adecuada sobre las modalidades de manejo del dolor no farmacológicas, en comparación con el 51% de las/los graduados/as que se sentían menos educados/as (p ¼ .016) (25).
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Manejo anestsico de hipoglucemia hiperinsulinmica persistente en nios del Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez  Serie de casos

Manejo anestsico de hipoglucemia hiperinsulinmica persistente en nios del Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez Serie de casos

De acuerdo con los datos encontrados en este estudio descriptivo debemos puntualizar tres aspectos fundamenta- les para el manejo anestésico de esta patología, que aunque su incidencia es baja, el manejo intraoperatorio tiene gran relevancia para evitar secuelas y complicaciones postope- ratorias.

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Impacto de los procesos sensoriales en el aprendizaje de los niños, niñas y jóvenes con parálisis cerebral asociado con retardo mental severo en la Fundación de Padres del Ventro de Educación Especial FUDISE de la ciudad de Quito

Impacto de los procesos sensoriales en el aprendizaje de los niños, niñas y jóvenes con parálisis cerebral asociado con retardo mental severo en la Fundación de Padres del Ventro de Educación Especial FUDISE de la ciudad de Quito

terapéutico - educativo de todas aquellas instituciones que trabajan con este tipo de discapacidad, explotar la parte sensoperceptiva de estas personas (PC asociado con RMs), conociendo con este trabajo las áreas más hábiles o de mayor dificultad en el abordaje, el ritmo y potencial de aprendizaje de acuerdo al daño motor, etc. para que puedan a través de una enseñanza - aprendizaje por medio de rutinas, percibir y aceptar el mundo que le rodea; mejorando de esta forma la hiporestesia o hiperestesia ante determinados elementos presentados, proporcionándoles una mejor calidad de vivencias con el medio; con todo esto, se pretenderá que el niño/a o joven con PC asociado con RMs, tenga la oportunidad a través de las vías sensoriales de alcanzar un potencial máximo y de esta manera desenvolverse de acuerdo a sus posibilidades, formando parte de su familia y por ende de la sociedad, dejando atrás el mito de que los niños/as y jóvenes con PC asociado con RMs son individuos que jamás van a adquirir un aprendizaje.
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Abordaje clnico y manejo de la depresin posparto

Abordaje clnico y manejo de la depresin posparto

El puerperio o posparto, es el periodo que se da inmediatamente posterior al parto hasta las seis semanas generalmente, este tiempo es de suma importancia debido a que se da la transición de los cambios fisiológicos ocurridos durante el embarazo al estado fisiológico previo. Durante este período ocurren varios procesos de adaptación a nivel social, emocional y hormonal en la mujer, que influyen directamente a nivel psicológico. De ahí la importancia de detectar a tiempo los posibles factores de riesgo de una depresión posparto, su pronto diagnóstico, su correcto manejo y tratamiento; para así evitar futuras complicaciones que involucren trastornos mentales en la madre, en el proceso de lactancia, vinculación entre la madre y el producto, así como en el futuro desarrollo del niño.
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Número completo: Revista 16 de Abril. 2018;57(269)

Número completo: Revista 16 de Abril. 2018;57(269)

La propuesta de la guía práctica algorítmica esquematizada para el manejo de muestras y variables relacionada con algunas de las respectivas opciones de técnicas bioestadísticas a emplear en los contrastes de hipótesis estadísticas más frecuentemente empleados en la inferencia estadística, elaborada por los autores de consulta con expertos; así como, los esquemas algorítmicos presentados en esta revisión que de ella se derivan, pueden constituir una herramienta alternativa a las presentaciones algorítmicas existentes en la literatura médica para la orientación del estudiante e investigador joven fundamentalmente ante situaciones o problemas de investigación en que necesite realizar el procesamiento estadístico de la información en el contexto de los diseños de estudio a emplear modernamente y con ello llevar a cabo el buen uso de los procesadores o paquetes estadísticos que se requiera consultar, para el procesamiento estadístico eficaz de dicha información.
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Manejo diagnóstico y terapéutico de la hipertensión arterial

Manejo diagnóstico y terapéutico de la hipertensión arterial

mEq/día en adolescentes) ha demostrado efectos favorables. La administración de productos ricos en potasio en niños y jóvenes con función renal normal no parece ofrecer ningún peligro y sin embargo puede ofrecer también grandes bene- ficios. A efectos prácticos, la recomendación dietética con- siste en aumentar los alimentos ricos en potasio (frutas y ver- duras) y disminuir los ricos en sodio (conservas, precoci- nados) evitando añadir sal a los alimentos cocinados en casa. Manejo farmacológico

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Estudio comparativo en el manejo médico del aborto terapéutico entre el uso de mifepristone más misoprostol y el uso de misoprostol solo

Estudio comparativo en el manejo médico del aborto terapéutico entre el uso de mifepristone más misoprostol y el uso de misoprostol solo

Objetivos: Evaluar las diferencias en el manejo médico del aborto terapéutico usando Mifepristone más Misoprostol comparado con el uso de Misoprostol solo. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, de cohorte retrospectiva y multicéntrica (Instituto Nacional Materno Perinatal [INMP], Hospital Regional de Pucallpa, Hospital Santa Rosa de Piura y Hospital Regional de Loreto), en gestantes con indicación de aborto terapéutico, según lo establecido en la RM N° 486-2014-MINSA. Las pacientes enroladas en el INMP, al ingreso recibieron 200 mg de Mifepristona y a las 24 horas Misoprostol 800 µg colocado en fondo de saco vaginal posterior al cérvix, seguido de 400 µg vía sublingual, cada 3 horas hasta la expulsión del feto y placenta, siendo el tope 5 dosis por día; las pacientes de los tres hospitales restantes se les administro solo Misoprostol bajo el mismo esquema. Resultados: El tiempo de expulsión del feto se consideró desde la administración de la primera dosis del misoprostol hasta las 24 horas; en el grupo de Mifepristona mas Misoprostol fue del 100% y en el grupo de Misoprostol solo fue del 83% (p = 0.05). La expulsión de la placenta en grupo que uso Mifepristona fue del 96% y en el grupo de Misoprostol solo fue del 83% (p = 0.20). Se presentaron restos endouterinos en el 10% del grupo de mifepristona versus 33% del grupo de solo misoprostol (p = 0.03). El tiempo de expulsión del producto de la concepción fue menor en el grupo de mifepristona con una diferencia de sus medianas de 2.8 horas (p =0.001). Conclusiones: Encontramos que existen diferencias en el manejo médico del aborto terapéutico a favor del uso de Mifepristone más Misoprostol versus el uso de Misoprostol solo, en términos de tasa de éxito, tiempo de inducción al aborto y reacciones adversas o complicaciones.
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