Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)

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Manejo Terapéutico y Evolución Clínica de la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) En Hospitales de la Ciudad de Arequipa (MINSA – ESSALUD) Periodo 2011 2013

Manejo Terapéutico y Evolución Clínica de la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) En Hospitales de la Ciudad de Arequipa (MINSA – ESSALUD) Periodo 2011 2013

80 D) RESUMEN: Introducción: la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una de las patologías más prevalentes en nuestro país y esta aumenta su morbimortalidad a medida que aumenta la edad de las personas. La escala CURB-65 es un índice que nos permite evaluar severidad y podría ser usado como predictor de mortalidad. Método: Durante el periodo de estudio existieron 1365 historias clínicas de pacientes a quienes se diagnosticaron con NAC de los cuales 225 fallecieron (16.5%) y 1140 sobrevivieron (83.5%). De esta población muestral se tomaron 50 historias clínicas de pacientes fallecido y 151 de pacientes sobrevivientes. Se aplicó los siguientes estadísticos para los promedios prueba t de student para muestras independientes, para las frecuencias U de Mann Whitney, para los valores de la escala CURB-65 valoración como prueba diagnóstica y análisis de curva ROC. Resultados: Para pacientes fallecidos y sobrevivientes el promedio de edad fue de 69.32 y 67.4; del género masculino fueron 36 (17.9%) y 82 (40.8%); del género femenino fueron 14 (7%) y 69 (34.3%); el promedio de puntaje de la escala CURB- 65 fue de 3.72 y 2.44 respectivamente. Los promedios de CURB-65 3.72 y 2.44 de pacientes fallecidos y sobrevivientes son estadísticamente diferentes (p < 0,05). Las frecuencias según puntaje CURB-65 son estadísticamente diferentes (p < 0,05). Se determinó que el puntaje 3 o mayor como mejor predictor (S 94%, E 52,98%, VPP 39.83%, VPN 96.39%, OR 17.35) con un p < 0,05. El análisis según curvas ROC mostró un área bajo la curva de 81 % y un punto de corte de 3 según puntaje de la escala CURB-65. Conclusiones: La escala CURB-65 es aplicable como predictor de mortalidad en pacientes con NAC con buen grado de precisión. El mejor punto de corte encontrado para predecir la mortalidad en pacientes con NAC fue de 3 a más. Palabras Clave: Neumonía adquirida en la comunidad, escala CURB-65, mortalidad.
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Determinación de trastornos nutricionales en pacientes de 1 a 10 años del hospital general docente Ambato que padecen neumonia adquirida en la comunidad

Determinación de trastornos nutricionales en pacientes de 1 a 10 años del hospital general docente Ambato que padecen neumonia adquirida en la comunidad

Según la Asociación latinoamericana del Tórax (ALAT) recalca que la NAC posee una elevada frecuencia de morbimortalidad y junto al largo periodo de estancia hospitalaria, genera desconfianza en el sistema sanitario o en definitiva en la institución de salud. Asimismo aumentan los costos de atención generando un déficit económico al centro hospitalario, originando un alto grado de impacto económico, por lo que subrayan la importancia de establecer un mecanismo de detección adecuada y prevención de estas neumonías. (37) La Dra. María Vargas en su trabajo de investigación “Estudio de Neumonía Adquirida en la comunidad en pacientes pediátricos” subraya que los principales factores considerados de riesgo relacionados a NAC y a enfermedades respiratorias agudas, son de tipo socioeconómico, tipo ambiental como la contaminación atmosférica o la emisión de humo de tabaco, exposición al frio y de factores nutricionales como bajo peso y talla baja relacionándose de manera directa con la incidencia de este tipo de enfermedades. (28)
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Tratamiento empírico de la neumonía adquirida en la comunidad

Tratamiento empírico de la neumonía adquirida en la comunidad

Una posible excepción sería el niño con alta probabili- dad de neumonía por bacterias atípicas. Fischer y colabo- radores desarrollaron un algoritmo para calcular el riesgo de infección por M. pneumoniae en niños con NAC en fun- ción de la edad del paciente y el tiempo de evolución de la fiebre 40 . Así, un niño con una edad igual o superior a 5 años

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Tratamiento antibiótico en niños con neumonía adquirida en la comunidad

Tratamiento antibiótico en niños con neumonía adquirida en la comunidad

 El riesgo de evolución hacia la gravedad cuan- do una neumonía bacteriana no es tratada adecuadamente con antibióticos adecuados No obstante, es más recomendable hacer una selección de aquellos pacientes con alta probabilidad de tener una NAC de causa viral, que podrían beneficiarse de un tratamiento inicial sin antibióticos. Estos niños pueden ser claramente seleccionados si se tienen en cuenta los siguientes criterios: eran previamente sanos; sin criterios de gravedad; con un entorno familiar bien informado y colaborador; con posibilidad de acceso a los recursos sanitarios y sometidos a un control riguroso, tanto en tratamiento ambula- torio como hospitalario, que permita la toma de determinaciones más racionales ante la necesi- dad eventual de iniciar terapia antibiótica.
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Adherencia a la Guía Práctica Clínica en la Antibióticoterapia en Pacientes con Neumonía del Hospital II EsSalud, Cajamarca - 2015

Adherencia a la Guía Práctica Clínica en la Antibióticoterapia en Pacientes con Neumonía del Hospital II EsSalud, Cajamarca - 2015

Christense D, et al (2007) 7 , en su estudio “Cumplimiento con las guías nacionales en pacientes hospitalizados con Neumonía Adquirida en la Comunidad”; resultados del estudio CAPO en Argentina”, cuyo objetivo fue evaluar el nivel de cumplimiento con el cuidado recomendado en las guías nacionales en pacientes hospitalizados con NAC en Argentina. Además, se obtuvo como resultado que la selección de antibióticos empíricos y la administración dentro de las primeras ocho horas de admisión tuvieron una adherencia superior al 80 % y se identificó un nivel de cumplimiento bajo en las áreas del pasaje de antibióticos de la vía endovenosa a la vía oral (53%), la prevención con vacunación antineumocóccica (51 %) y el ofrecimiento para dejar de fumar (29 %).
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Epidemiologia de la neumonía adquirida en la comunidad en el anciano

Epidemiologia de la neumonía adquirida en la comunidad en el anciano

Las manifestaciones clínicas de la NAC son inespecíficas, por lo que la radiografía de tórax es obligada para establecer su diagnóstico, localización y extensión, sus posibles complicaciones (como derrame pleural o cavitación), y la existencia de enfermedades pulmonares asociadas, otros posibles diagnósticos alternativos, y también para confirmar su evolución hacia la progresión o la curación (Katz, Leung 1999). Sus limitaciones son la incapacidad para discriminar entre una neumonía y otros infiltrados inflamatorios no infecciosos y también para detectar pequeños infiltrados visibles por métodos más sensibles, como la tomografía computarizada. La recomendación de realizar una radiografía de tórax de rutina en sus 2 proyecciones convencionales a los pacientes con sospecha de neumonía es universal (Bartlett, Mundy 1995; Niederman 2007; Mandell et al 2007), y obligatoria tanto en los pacientes estudiados en el hospital, ingresen o no, como en los atendidos fuera de él, sobre todo si no hay mejoría clínica tras 48 h de tratamiento empírico (MacFarlane, Boldy 2004). No hay ningún patrón radiológico que permita reconocer la etiología de la neumonía, ni siquiera diferenciar entre grupos de patógenos (MacFarlane, Boldy 2004). Los patrones clásicos (neumonía lobar, bronconeumonía y neumonía intersticial) no son exclusivos de ningún agente etiológico, aunque el reconocimiento de dichos patrones puede ser útil en ocasiones (Katz, Leung 1999; Franquet 2001). La afectación bilateral o de más de 2 lóbulos y la existencia de derrame pleural son indicadores de gravedad, sobre todo el derrame pleural bilateral, sea por la propia neumonía o por insuficiencia cardíaca asociada (Fine et al 1996; Hasley et al 1996; Riquelme et al 1996).
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Atenciónde enfermería en pacientes con Neumonía Adquirida en la Comunidad.

Atenciónde enfermería en pacientes con Neumonía Adquirida en la Comunidad.

En la entrevista realizada a la licenciada jefa de área de medicina interna se observó que el personal de enfermería de esta sala ofrece cuidados que favorecen una adecuada atención en la que mediante el PAE, la que prioriza aliviar la sintomatología, curar clínicamente la infección, prevenir y reducir complicaciones, minimizar la aparición de reacciones adversas al tratamiento y evitar contribuir a la resistencia microbiana. En la educación brindada por el profesional de enfermería cuando un paciente con NAC es dado de alta, se le comentan los principios nutricionales y el reposo adecuado que debe llevar porque una crisis de NAC puede volver al usuario susceptible a infecciones de vías respiratorias.
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Factores modificables para Neumonía Adquirida en la Comunidad en pacientes menores de cinco años atendidos en el Hospital Provincial General de Latacunga durante el período de Enero a Junio del 2015.

Factores modificables para Neumonía Adquirida en la Comunidad en pacientes menores de cinco años atendidos en el Hospital Provincial General de Latacunga durante el período de Enero a Junio del 2015.

Los factores de riesgo que se pueden modificar en NAC son aquellos en los cuales es posible realizar un cambio por ejemplo se pueden intervenir en la falta de lactancia materna, fomentándola, evitando la exposición a humo de cigarrillo, con un manejo adecuado de secreciones nasofaríngeas y orofaríngeas, con una alimentación adecuada para evitar un peso bajo, tomando las medidas preventivas necesarias en caso de asistencia a guarderías como son el lavado de manos, una forma adecuada de desechar las secreciones nasofaríngeas y orofaríngeas no compartir alimentos o cubiertos de comer.
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Seguimiento farmacoterapéutico para el tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad en pacientes adultos del Hospital Vicente Corral Moscoso

Seguimiento farmacoterapéutico para el tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad en pacientes adultos del Hospital Vicente Corral Moscoso

El estudio de NAC debe enfocarse en establecer el diagnóstico, la gravedad de la NAC, identificación del agente causal e inicio oportuno del tratamiento siempre apegados a las guías de prácticas clínicas internacionales, la valoración inicial, con base a sus signos vitales y síntomas respiratorios (disnea, dolor torácico, sibilancias, cianosis o hemoptisis, se considera una urgencia adicional investigar si tiene síntomas sugestivos de enfermedad similar a la influenza como fiebre mayor a 38.5°C inicio súbito (ultimas 48H) junto a cefalea, mialgias artralgia, tos, rrinorrea, síntomas grastrointestinales malestar general y datos de deshidratación, además reconocer antecedentes (comorbilidades) inmunosupresión, diabetes, enfermedades cardiovasculares, obesidad, enfermedades pulmonares(16).
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Neumonía adquirida en la comunidad: Incidencia, perfil clínico y adecuación del tratamiento antibiótico empírico en Atención Primaria de la Comunidad de Madrid

Neumonía adquirida en la comunidad: Incidencia, perfil clínico y adecuación del tratamiento antibiótico empírico en Atención Primaria de la Comunidad de Madrid

En cuanto a la duración del tratamiento antibiótico de la NAC estamos asistiendo en estos momentos a un probable cambio de paradigma en el que finalmente se recomienden pautas más cortas a las habituales, pasando a tratamientos de 5 días de duración tal y cómo avalan algunos estudios recientemente publicados que demostraban que no hubo diferencias entre los dos grupos (pauta corta/pauta larga) en los resultados primarios de éxito clínico (resolución o mejora de signos y síntomas sin otros antibióticos) a los 10 y 30 días o síntomas relacionados con la CAP a los 5 y 10 días después del ingreso. Tampoco hubo diferencias entre los resultados de seguridad secundaria de las complicaciones intrahospitalarias, la recurrencia de la neumonía o la mortalidad a los 30 días. Los autores concluyeron que la implementación de los criterios de estabilidad clínica recomendados en las guías IDSA / ATS pueden reducir con seguridad la duración de la terapia con antibióticos para pacientes hospitalizados con CAP o como quieren estudiar trabajos en desarrollo con estas hipótesis como punto de partida (91). En este sentido se están también desarrollando trabajos para responder a esta hipótesis en el tratamiento de NAC tratadas extrahospitalariamente (92), si bien la tendencia en las guías es ya a realizar esa recomendación de pautas cortas (10).
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Utilidad del score de neumonía bacteriana en el diagnóstico etiológico de los niños de 1 mes -5años con neumonía adquirida en la comunidad hospitalizados en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro - período noviembre 2016 - abril 2017

Utilidad del score de neumonía bacteriana en el diagnóstico etiológico de los niños de 1 mes -5años con neumonía adquirida en la comunidad hospitalizados en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro - período noviembre 2016 - abril 2017

A pesar de lo ya mencionado, muchos casos de neumonía bacteriana no se acompañan del clásico patrón radiográfico descrito antes para este tipo de neumonías, especialmente en la etapa temprana de la enfermedad y esporádicamente algunos virus pueden presentar patrones radiológicos de consolidación (adenovirus, por ejemplo) lo cual hace mucho más difícil en la práctica el diagnóstico etiológico. En un estudio de 215 niños con NAC y con diagnóstico etiológico confirmado, de los cuales 132 tenían etiología bacteriana y 81 exclusivamente viral, los autores encontraron que los infiltrados alveolares tenían una sensibilidad de 72% y una especificidad de 51%, para identificar la etiología bacteriana, lo cual era estadísticamente significativo; la especificidad aumentaba al 85% cuando los infiltrados alveolares eran de tipo lobar, principalmente en los menores de dos años. Los infiltrados intersticiales en cambio, no lograron diferenciar adecuadamente entre neumonía viral y bacteriana; la hiperaireación, las atelectasias y la efusión pleural pequeña, tampoco tuvieron significancia alguna para esta diferenciación (Libia, 2013). Hace varios años, Khamapirab y Glezen describieron un puntaje para diferenciar neumonía bacteriana de viral, en la radiografía de tórax, que sin ser de alta especificidad, sí orienta de manera práctica sobre la posible causa. Más recientemente en Argentina, se ideó y validó un puntaje predictor de neumonía bacteriana, adicionando a los criterios radiológicos descritos por Khamapirad y Glezen, algunos parámetros clínicos y paraclínicos usualmente presentes en este tipo de neumonía (temperatura axilar mayor o igual a 39°C, edad mayor o igual a 9 meses, neutrófilos absolutos mayores o iguales a 8.000/mm3, bandas mayores o iguales a 5%). Un valor mayor o igual a 4 de este puntaje se asocia a neumonía bacteriana con una sensibilidad de 100% y una especificidad de 93,7%; valor predictivo positivo de 75,9% y predictivo negativo de 100%. En el grupo de pacientes en quienes se hizo la validación, los datos se reprodujeron en forma similar: sensibilidad de 100%, especificidad de 93,7%; valor predictivo positivo de 85,7% y negativo de 100% (Libia, 2013).
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Características clínico-epidemiológicas de la Neumonía adquirida en la comunidad en menores de 5 años

Características clínico-epidemiológicas de la Neumonía adquirida en la comunidad en menores de 5 años

predominantes fueron: El sexo masculino, de los cuales la mayoría provenientes de Trujillo (59%); las características clínicas fueron: el síntoma principal fue la taquipnea (77.5%), asimismo el método diagnóstico más empleado fue la radiografía de tórax siendo el patrón unilateral el más frecuente (69%); el tratamiento antibiótico recibido más común fue la Ceftriaxona (98%) . Para terminar debo indicar que pese a haber considerado la totalidad de hospitalizaciones por NAC el presente estudio tiene como limitación el carecer de un grupo control.
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Diez respuestas puntuales sobre neumonía adquirida en la comunidad en adultos

Diez respuestas puntuales sobre neumonía adquirida en la comunidad en adultos

Cabe preguntarnos si aparte de estudios con fines epidemiológicos, tiene utilidad la solicitud de paraclínicos en búsqueda de virus y atípicos en pacientes con NAC. En nuestra opinión sería deseable, después de establecida la severidad, identificar el germen causal e iniciar tratamiento. La pregunta sería: Si se identifica el virus, ¿cambiaría eso el curso de la enfermedad? La otra pregunta: Si a los pacientes con NAC severa ya de antemano les administramos macrólidos, para efectos prácticos, ¿qué objeto tiene entonces tratar de establecer la etiología? Una respetuosa propuesta desde estas líneas sería que la ACNCT liderara con sus diversos capítulos, una investigación unificada metodológicamente que permitiera establecer incidencia de atípicos y virus en las diversas regiones del país, así como su impacto en la evolución y respuesta al tratamiento, en el paciente con NAC.
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El papel de enfermería en la prevención y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad

El papel de enfermería en la prevención y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad

Dentro de este grupo, se engloba a los pacientes con un cuadro de NAC leve, que no requiere de ingreso para su tratamiento. El espectro de actuación de los antibióticos utilizados ambulatoriamente, es aquel que comprende las etiologías más frecuentes, como S. pneumoniae, también conocido como neumococo. Por lo que el tratamiento debe ir dirigido a cubrirlo. Dado que este patógeno muestra resistencia en un 25 % frente a los macrólidos, el fármaco idóneo es la amoxicilina en elevadas dosis (1g/8 h)

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Neumonía adquirida en la comunidad

Neumonía adquirida en la comunidad

La introducción de la vacuna frente Haemophilus influenzae tipo b y antineumocócica hacen que la etiología de la NAC en la actualidad poco tenga que ver con la de hace décadas. El H. influenzae ha desaparecido prácticamente de la lista de patógenos implicados. La vacuna antineumocócica heptavalente redujo los ingresos por neumonía en menores de dos años en EEUU, pero ha sido a partir de la sustitución por la vacuna 13-valente en 2010 cuando se ha objetivado una reducción significativa de las hospitalizaciones y de las formas complicadas (4) .

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Factores de riesgo asociados a neumonía adquirida en la comunidad. pacientes pediátricos menores de 5 años del hospital regional docente materno infantil “el Carmen” 2012

Factores de riesgo asociados a neumonía adquirida en la comunidad. pacientes pediátricos menores de 5 años del hospital regional docente materno infantil “el Carmen” 2012

Los niños que no cumplen están expuestos al humo del tabaco que consumen sus padres es de mediano riesgo de contraer Neumonía adquirida en la comunidad; 50%. El hábito tabáquico constituye un factor de riesgo independiente de Neumonía Asociada a la Comunidad (NAC) y se cree que su alta prevalencia en países como el nuestro explica en parte la situación de la mortalidad por NAC. Medidas epidemiológicas como el Riesgo Atribuible Poblacional Porcentual (RAPP), estiman que en sujetos portadores de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el tabaquismo podría explicar entre 23 y 32,4% de los episodios de NAC en este grupo. Examinando el riesgo individual, se ha comunicado hasta 1,8 veces más riesgo de neumonía en fumadores habituales comparados con la población no fumadora, observándose además una tendencia positiva en relación a la duración del hábito. La cesación del hábito tabáquico reduciría el riesgo de neumonía hasta en un 50% después de 5 años.
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Rentabilidad de la semiología auscultatoria en el diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad

Rentabilidad de la semiología auscultatoria en el diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad

Se seleccionaron durante un mes todos los pacientes atendi- dos en el área de Urgencias del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, con el diagnóstico de NAC. Los pacientes siguie- ron los procedimientos asistenciales habituales. Se practicó estu- dio convencional de radiografía de tórax y su interpretación fue realizada por el clínico responsable de su asistencia, adjunto del Servicio de Urgencias. Como intervención independiente de la práctica asistencial habitual, tres investigadores ciegos respecto a la localización de la condensación realizaron auscultación en ca- da uno de los pacientes. Reflejaron sus resultados de forma es- tandarizada en una ficha preconfigurada cerrada detallando la presencia o ausencia de los siguientes signos auscultatorios: cre- pitantes, roncus e hipofonesis, en relación a la siguiente localiza- ción: superior o inferior, en planos anteriores y posteriores de ambos pulmones. Se correspondieron estas localizaciones con las siguientes anatómicas pulmonares: auscultación postero-superior a lóbulo superior derecho e izquierdo, auscultación postero-infe- rior correspondiendo al lóbulo inferior izquierdo y derecho y aus- cultación anterior derecha correspondiendo a lóbulo medio.
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No todo es neumonía adquirida en la comunidad. Neumonía eosinofílica aguda: reporte de caso

No todo es neumonía adquirida en la comunidad. Neumonía eosinofílica aguda: reporte de caso

Ante estos hallazgos en el departamento de urgen- cias, impresionó un diagnóstico de neumonía adquiri- da en la comunidad (NAC) con índices de gravedad bajos como CRB 65: 0 (índice de gravedad que inclu- ye C: compromiso de conciencia, R: frecuencia respi- ratoria y B: presión arterial) e índice de gravedad de neumonía (PSI) clase I, por lo cual se decidió dar un manejo ambulatorio con amoxicilina/ácido clavuláni- co durante 7 días. Luego de 2 semanas de haber culmi- nado el tratamiento volvió a consultar al departamento de urgencias manifestando la persistencia de síntomas respiratorios altos, astenia y adinamia.
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Resistencia de S  pneumoniae: Principal obstculo en el manejo de la neumona adquirida en la comunidad (NAC)

Resistencia de S pneumoniae: Principal obstculo en el manejo de la neumona adquirida en la comunidad (NAC)

RESUMEN. Las infecciones del tracto respiratorio inferior son todavía causa de altas tasas de morbi-mortalidad en el mundo. En 1998, la OMS reportó más de 3.7 millones de decesos promovidos por éstas a nivel internacional. Al desarrollarse hacia fines de la primera mitad del siglo XX los primeros antimicrobianos efectivos para curar esta clase de infecciones, se pensó que éstas pasarían a la historia definitivamente, con el concurso de los entonces novedosos agentes antimicrobianos como penicilina. Sin embargo, a seis décadas de distancia encontramos que su peso epidemiológico sigue vigente y que representan un alto costo en tiempo, recursos y vidas humanas. La razón de esta vigencia reside en el fenómeno de la resistencia bacteriana, el cual ha convertido en obsoletos a muchos antimicrobianos. En el presente documento se analiza la situación actual con respecto a los perfiles de resistencia y de susceptibilidad de S. pneumoniae, por ser éste el principal patógeno implicado en el desarrollo de la neumonía adquirida en la comunidad o NAC.
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Neumonía adquirida en la comunidad, respuesta a la antibioticoterapia en adultos hospitalizados

Neumonía adquirida en la comunidad, respuesta a la antibioticoterapia en adultos hospitalizados

En la presente se obtuvo mejores resultados en aquellos pacientes donde se utiliza terapias combinadas, siendo la Ceftriaxona+Amikacina la que más se usa y con mejores resultados. Por lo que coincide con lo planteado anteriormente, tanto en el contexto nacional como internacional siendo la mejor opción asociar antimicrobianos, por ser la opción más aceptada para el tratamiento en pacientes hospitalizados de la NAC. Sin embargo no se dispone de un rango amplio de posibilidades terapéuticas por restricciones en el uso de antimicrobianos en los pacientes adultos en salas abiertas de medicina, prioridad que se reserva para los pacientes que ingresan en UCI. Por ejemplo no se pudo disponer de claritromicina, doxiciclina.
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