PACIENTE TRAUMATIZADO

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Anestesia en el paciente traumatizado

Anestesia en el paciente traumatizado

Vía aérea y control de la columna cervical En la evaluación inicial del paciente traumatizado, la vía aérea puede ser establecida, según la per- meabilidad que se encuentre. Este rápido estable- cimiento debe buscar signos de obstrucción, inclu- yendo inspección de cuerpos extraños, inspección facial, mandibular o fracturas laringotraqueales que pueden resultar en una obstrucción de la vía aé- rea. Todas las medidas utilizadas para establecer y mantener una vía aérea deben considerar la exis- tencia potencial de lesión de la columna cervical y deben ser instituidas medidas preventivas. Si las maniobras manuales son necesarias, se recomien- dan el levantamiento del mentón y la luxación de la mandíbula. Uno siempre debe de asumir que la le- sión de la columna cervical existe en cualquier pa- ciente politraumatizado, especialmente con un ni- vel alterado de la consciencia o lesión severa, ob- via o aparente por encima del nivel de la clavícula.
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El sndrome de embolia grasa en el paciente traumatizado  Bien conocido, mal reconocido

El sndrome de embolia grasa en el paciente traumatizado Bien conocido, mal reconocido

De acuerdo con Georgopoulos, la exploración física cui- dadosa y meticulosa es el “estándar de oro” para el diagnós- tico del SEG. En 1974, Gurd y Wilson establecieron una serie de criterios (Cuadro 1), los cuales fueron modificados por Bulger y cols. en 1997, y que deben de identificarse para hacer el diagnóstico de SEG. Un factor limitante del diagnóstico clínico es que el examinador tiene que esperar de seis a 48 horas para que estos signos y síntomas se mani- fiesten. Según una extensa revisión de la literatura efectua- da por Duis, los criterios mayores se observan en 60% de los pacientes dentro de las primeras 24 horas, y en 85% de los mismos luego de 48 horas de la lesión. Es posible que se presenten manifestaciones antes de esos lapsos, pero eso es poco frecuente, así como que se observen luego de 72 horas, lo que es ocasional. Algunas veces el SEG si- mula un evento de tromboembolia pulmonar. Basados en un estudio clínico prospectivo, Bravo y de la Rosa recomien- dan que cualquier paciente con alteraciones en la mecánica ventilatoria o con alteraciones gasométricas (aun sutiles) y con un cuadro clínico compatible, debe considerarse que padece un SEG hasta demostrarse lo contrario. 2,3,13,15,16
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Transfusin masiva y manejo del paciente traumatizado: enfoque fisiopatolgico del tratamiento

Transfusin masiva y manejo del paciente traumatizado: enfoque fisiopatolgico del tratamiento

dable mantener la presión arterial en los valores mínimos de seguridad (presión arterial media de 60 a 70 mm Hg) para mantener la perfusión de los órganos nobles (riñón, cora- zón y sistema nervioso central). En el paciente con trauma de cráneo debe garantizarse la presión de perfusión cere- bral (PPC) a pesar del aumento de la presión intracraneana (PIC), optimizando la presión arterial media (PAM), para asegurar la PPC (PAM-PIC) en 60 mm Hg. Esto suele re- querir el uso de vasoconstrictores e inotrópicos y puede empeorar el sangrado si aún no se ha logrado el control qui- rúrgico.
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Índices de gravedad y predicción de supervivencia en el paciente traumatizado grave atendido por un servicio de emergencias prehospitalario urbano

Índices de gravedad y predicción de supervivencia en el paciente traumatizado grave atendido por un servicio de emergencias prehospitalario urbano

Se descartó aplicabilidad de cálculo rutinario, "sobre el terreno" de ISS, dado que por definición únicamente es posible calcularlo tras el seguimiento del paciente. Tanto el ISS como el T-RTS y el RTS resultan útiles para prede- cir supervivencia a las 6 y 24 horas de la primera atención hospitalaria por un medio de emergencias médicas prehos- pitalario urbano. En cambio el IS no predice supervivencia en las mismas circunstancias. Se comprueba, por tanto, menor utilidad del IS que en estudios americanos 8-10 . Cree-

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Laparoscopia diagnstica en trauma abdominal

Laparoscopia diagnstica en trauma abdominal

Debido a que en México existe poca experien- cia respecto a la utilidad que la laparoscopia brin- da en el estudio del paciente traumatizado tanto en lesiones contusas como en las heridas penetran- tes de abdomen, tanto por arma blanca como por arma de fuego, nace la necesidad de llevar a cabo protocolos de investigación que permitan evaluar a dicho procedimiento en la valoración del trauma- tismo de la cavidad abdominal.

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Grado de conocimientos bsicos sobre trauma en atencin primaria, cultura mdica o necesidad?

Grado de conocimientos bsicos sobre trauma en atencin primaria, cultura mdica o necesidad?

problema de salud, y si el médico residente se consideraba capacitado para atender un paciente politraumatizado y brindarle los primeros cuidados en su área de salud. Las 20 preguntas restantes evaluaron conocimientos básicos sobre la atención inicial al paciente traumatizado, y sirvieron para emitir una calificación (de 0 a 100), y la última pregunta fue para identificar la necesidad de preparación de nuestros médicos de familia en atención al trauma.

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Experiencia de 11 aos en la atencin del paciente politraumatizado en la Unidad de Trauma Choque de la Cruz Roja Mexicana

Experiencia de 11 aos en la atencin del paciente politraumatizado en la Unidad de Trauma Choque de la Cruz Roja Mexicana

Durante los años de 1980 a 1990 con estándares creados por el American College of Surgeons Com- mittee on Trauma se crean los primeros centros de trauma de primer y cuarto nivel y con ello las unida- des de trauma-choque. En México la primera unidad de trauma-choque se creó en el Hospital ABC en 1989; al año siguiente se forma en el Hospital Cen- tral de la Cruz Roja Mexicana por inquietud de los doctores Jorge Díaz Hernández, José Luis Guevara Alvarado, Sergio Delgadillo Gutiérrez y Alberto Ba- silio Olivares para mejorar la atención del paciente traumatizado. A través de los años, la unidad de trau- ma-choque se ha perfeccionado, obteniendo resulta- dos mejores en cuanto a rapidez y eficacia para la atención del paciente politraumatizado tomando como base los lineamientos establecidos por el Ame- rican College of Surgeons en el programa Advanced Trauma Life Support (ATLS). 3
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TRAUMA-MEDFAMILY-GUERIN

TRAUMA-MEDFAMILY-GUERIN

Nos indica el estado neurológico que le corresponde al paciente en el momento del evento, dígase, si ha sufrido un trauma craneoencefálico que comprometa el nivel tanto de consciencia como de orientación en el paciente. Que nos pueda enmascarar el cuadro clínico real en el que nos podríamos estar enfrentando aumentando así el riesgo de muerte en un paciente traumatizado.

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El trauma Raquimedular (TRM) es una patología muy común en el paciente traumatizado Entre un 25% y un 60% de los casos se asocian con traumatismos múltiples, fundamentalmente craneal, torácico, pélvico y de huesos largos, La mayoría de los pacientes con TRM provienen de accidentes de tránsito o laborales, lo que es muy frecuente verlo todos los días, en las distintas partes de Colombia. Además de la mortalidad, es importante tener en cuenta las consecuencias personales, sociofamiliares y económicas, los cuales llevan a un problema de salud pública, el siguiente articulo permite realizar una revisión del estado actual y manejo de los pacientes que sean víctimas de estas patologías.
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Categorización y triage del niño politraumatizado

Categorización y triage del niño politraumatizado

Además de las recomendaciones de expertos, se uti- lizan herramientas de categorización o índices de grave- dad por trauma (IGT). Pretenden cuantificar las lesiones que sufre el paciente mediante una graduación numérica de los trastornos anatómicos y funcionales. Se han desa- rrollado numerosos sistemas de puntuación para pacien- tes con traumatismo que ayudan a cuantificar la grave- dad del daño, el riesgo de morbimortalidad y la posibili- dad de secuelas.

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Indicaciones de la traqueotomía en operados y traumatizados

Indicaciones de la traqueotomía en operados y traumatizados

Esta fué hecha µio1,:1entos más tarde por los Dres. Hounie y Pietra. Mientras se realizaba_ la intervención, nuevamente el estado general del paciente se había agravado, de modo alarmante, la cianosis de nuevo era muy intensa. En el momento de incindir la tráquea abundantes muco­ sidades pío-sanguinolentas espumosas aparecieron por la incisión. La aspi­ ración de estas secreciones permitió al enfermo respirar profundamente y de modo espectacular desapareció la cianosis, el pulso se empezó a palpar, el estado general mejoró rápidamente. Se le colocó el tubo traqueal. Entre la infiltración del simpático, y la traqueotomía hubo un lapso de 1 hora y ¼.
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Trauma ocular a globo abierto asociado a cuerpo extrao intraocular vegetal

Trauma ocular a globo abierto asociado a cuerpo extrao intraocular vegetal

Paciente masculino de 15 años, procedencia rural, que acude a consulta por sensación de cuerpo extraño y dolor ocular intenso en de 1 hora de evolución, luego de recibir un trauma ocular con una pelota de fango en el ojo izquierdo, durante la práctica de deporte en las márgenes de una zona de cultivo de henequén.

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Evaluación psicofisiológica de un grupo traumatizado después del huracán Paulina en Acapulco, México (1997-1998)

Evaluación psicofisiológica de un grupo traumatizado después del huracán Paulina en Acapulco, México (1997-1998)

Claramente, la evaluación en su modalidad psicobiológica es costosa en términos del tiempo, de la evaluación del paciente y del presupuesto. En casos donde están en juego decisiones complejas emplear esta estrategia en la evaluación clínica puede ser provechoso (Prins, Kaloupek, y Keane, 1995). La adopción extensa de este método de evaluación en países no desarrollados no se ha establecido debido a los costos, a los expertos requeridos y al éxito de otros métodos más baratos de evaluación tales como las entrevistas basadas en el autorreporte para el diagnóstico y las pruebas psicológicas disponibles, pero menos exactas. Pennebaker, y otros (2003) dentro de un enfoque cognoscitivo-social han diseñado un proceso innovador y empíricamente sólido para analizar, y en algunos casos clínicos, para modificar aspectos del uso emocional del lenguaje cotidiano, el cual constituye una piedra angular en la dinámica del DEPT, debido a esto es un componente “amigable” y sus costos sugieren una amplia divulgación en el tercer mundo.
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Impacto de los programas de formacin en la asistencia al nio traumatizado

Impacto de los programas de formacin en la asistencia al nio traumatizado

El manejo del niño traumatizado requiere el conocimiento y la asimilación de una metodología específica así como la adquisición de las habilidades necesarias para realizar cier- tas maniobras diagnósticas y terapéuticas de cuya adecuada realización depende en muchos casos la salvación de la vi- da del niño y la prevención o atenuación de posibles secue- las postraumáticas. Por este motivo desarrollamos en 1997 los Cursos de Atención Inicial al Trauma Pediátrico (A.I.T.P.) (1,2) , que desde entonces son impartidos en distintos

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Evaluación y tratamiento del shock traumático

Evaluación y tratamiento del shock traumático

Para poder realizar una adecuada valoración del grado de shock en el paciente politraumatizado es necesario com- prender las tres fases por las que evoluciona y que condi- cionan la respuesta del organismo y la aparición de los dife- rentes signos y síntomas. En las primeras fases del shock el cuerpo es capaz de activar diferentes sistemas compensa- dores (catecolaminas suprarrenales, sistema renina-angio- tensina-aldosterona, etc.) que permiten redistribuir el flujo sanguíneo hacia los órganos vitales (cerebro, pulmón y cora- zón). Si estos mecanismos son superados por la persisten- cia de la causa o por la suma de otros factores (dolor, hiper- termia, etc.), el shock evolucionará descompensándose y pudiendo hacerse irreversible (Fig. 1). Los mecanismos com- pensadores consiguen mantener la tensión arterial normal hasta las fases finales del shock.
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Gua para la enseanza del apoyo vital avanzado al traumatizado  Consenso para el Proyecto de Formacin e Investigacin en Apoyo Vital  Cienfuegos, 2018

Gua para la enseanza del apoyo vital avanzado al traumatizado Consenso para el Proyecto de Formacin e Investigacin en Apoyo Vital Cienfuegos, 2018

El proyecto nacional “Formación e Investigación en Apoyo Vital ante Emergencias y Desastres para el Sistema de Salud y la Comunidad” (FIAVED) aprobado para el período 2018-2022, tiene como objetivo principal, desarrollar un programa de formación e investigación sobre el tema y una de sus aristas es el apoyo vital avanzado al traumatizado. En tal sentido, se precisa de revisar las pautas nacionales para la enseñanza e investigación del tema, que datan de 1999, cuando el Sistema Integrado de Urgencias Médicas (SIUM) conformó la carpeta metodológica de su programa docente.
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Tratamiento multidisciplinario en paciente con transposicin dentaria  Presentacin de una paciente

Tratamiento multidisciplinario en paciente con transposicin dentaria Presentacin de una paciente

Paciente de 11 años y medio de edad que es aparentemente simétrica y normofacial que acudió a la Consulta de Estomatología General de la Clínica Estomatológica Docente “Celia Sánchez Manduley”, de la Ciudad de Santa Clara, Provincia de Villa Clara, “porque no le habían salido dos dientes”. Durante el interrogatorio se detectó que presentaba el hábito de succión del pulgar. El examen clínico arrojó que la paciente se encontraba en un período de dentición permanente con presencia, incluso, de los segundos molares permanentes, pero mostraba ausencia clínica del incisivo lateral superior izquierdo (22) y del canino superior izquierdo (23), con suficiente espacio para su erupción en la arcada.
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Paciente anciano igual a paciente isqumico?

Paciente anciano igual a paciente isqumico?

das, puesto que el proceso de la aterosclerosis puede iniciar en etapas relativamente tempranas de la vida y manifestarse hasta muchos años más tarde. Entre más pase el tiempo, exis- tiendo factores de riesgo, mayor será la posibilidad de que se manifieste la enfermedad, y por obvias razones el pacien- te anciano es un paciente propenso a estas condiciones.

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A veces, el paciente tiene que someterse a una operación quirúrgica=tiene que ser operado. El paciente tiene que estar hospitalizado algunos días, el cirujano le opera en el quirófano mientras el paciente está dormido gracias a la anestesia. El cirujano cierra las heridas con puntos de sutura. Después la herida cicatriza y queda una cicatriz.

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La relación médico-paciente

La relación médico-paciente

Una madre con su hijo de 15 días va al pediatra y pide que le dé “un medicamento”, “algo” para que su hijo pueda dormir unas horas por la noche y así ella, también, consiga descansar. La pediatra, conocedora de la importancia del vínculo que la madre mantiene con su hijo y de cómo su estado emocional afecta al niño, entendió que la tensión y ansiedad vivida por la madre, no le permitían calmarlo suficientemente, de manera el niño pudiera conciliar el sueño. Mientras la enfermera atendía al bebé, ella se interesó por la madre y por sus hábitos a la hora de poner el niño a dormir. Advirtió que ella sola se encargaba de los cuidados del niño y, además, dormía en una habitación a parte con su hijo, pues así su marido podía ir a trabajar descansado. Poco a poco la pediatra convenció a la madre para que hiciera participar al marido en el cuidado de su hijo. El resultado fue satisfactorio y en una visita posterior le comentaba: “mire doctora, este niño está muy espabilado y se da cuenta de si estoy de buenas o de malas y cuando estoy nerviosa, enfadada o angustiada no quiere dormir”. Como decía Barraquer, al hablar de la transferencia como una “vinculación afectiva”, el médico ha de tenerla presente a la hora de escuchar al paciente y poder establecer una buena relación. Además, el caso anterior pone manifiesta que, a veces, la marginación del padre en el cuidado de los hijos puede responder más modelos culturales o la trasmisión de “roles tradicionales”, que a un rechazo o desinterés por su parte.
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