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Leiomiosarcoma de vagina invasor a recto como  causa de sepsis abdominal  Reporte de un caso

Leiomiosarcoma de vagina invasor a recto como causa de sepsis abdominal Reporte de un caso

física: habitus exterior: consciente, orientada, cooperadora, con facies de dolor; cabeza y cue- llo asignológicos, tórax asignológico; abdomen globoso, con peristalsis ausente; rigidez y dolor a la palpación en el mesogastrio, hipogastrio y la fosa iliaca izquierda. Se palpó un plastrón hacia la fosa iliaca izquierda y el mesogastrio. Labora- torios: biometría hemática con hemoglobina de 11.8 g/dl, leucocitos de 20,000 mm³, neutrófilos de 95%, plaquetas de 150,000 μl. TAC: cambios inflamatorios en la grasa perirrectal y líquido libre en el fondo de saco posterior. Se encontró con da- tos de sepsis abdominal, por lo que se completó el protocolo para una laparotomía exploradora. Se realizó una incisión de 12 centímetros totales supra-infraumbilical; se disecó por planos hasta llegar a la cavidad abdominal; se observó líquido libre inflamatorio hacia el hueco pélvico (100 cm 3 ) —el cual no se envió a estudio citoquímico
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Evaluacin de las concentraciones sricas de procalcitonina como indicador de gravedad y mortalidad en sepsis abdominal por peritonitis secundaria

Evaluacin de las concentraciones sricas de procalcitonina como indicador de gravedad y mortalidad en sepsis abdominal por peritonitis secundaria

Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y transversal de pacientes con diagnóstico de sepsis abdominal por peritonitis secundaria atendidos entre abril de 2016 y febrero de 2017. En todos los casos se determinó la gravedad de la sepsis abdominal median- te dos escalas fisiológicas Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II y Acute Organ System Failure (APACHE II y SOFA), un índice quirúrgico (Mannheim) y un índice nutricional de Control Nutri- cional (CONUT), y mediante el desarrollo de fallas orgánicas y la mortalidad. En todos los pacientes se determinó la PCT. Se dividió la muestra en dos gru- pos: pacientes con PCT > 10.1 y pacientes con PCT < 10; se empleó este punto de discriminación porque en la literatura se ha reportado que con esta cifra existe una alta probabilidad de sepsis grave o shock séptico. Para las escalas e índices de gravedad se dividieron los casos en leves (APACHE II < 14, SOFA < 3, Mannheim < 25 puntos y CONUT < 5) y graves (APACHE II > 15, SOFA > 4, Mannheim > 26 y CONUT > 6) (Tabla 1). Se compararon los grupos empleando tablas de 2 × 2 y se evaluaron las frecuencias median- te la prueba de ji al cuadrado. Para determinar la asociación entre las concentraciones séricas de PCT y las escalas de gravedad (APACHE II, SOFA, Mann- heim y CONUT), el desarrollo de fallas orgánicas y la mortalidad, se empleó la prueba U de Mann-Whitney como estadístico de prueba de hipótesis, y se esta- bleció como significativo un valor de p < 0.05.
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Influencia de la inmunonutricin sobre el estado general, nutricional y estancia hospitalaria en pacientes postoperados de sepsis abdominal

Influencia de la inmunonutricin sobre el estado general, nutricional y estancia hospitalaria en pacientes postoperados de sepsis abdominal

No se encontraron diferencias estadísticamente signifi ca- tivas entre el G1 y G2 en los parámetros de pruebas de laboratorio medidos para obtener Apache II, NU, enzimas hepáticas, leucocitos y linfocitos, lo que signifi ca que en los pacientes de sepsis abdominal suplementados con glutamina, ésta no infl uye sobre la respuesta metabólica al trauma, estado nutricional y consumo proteico en los primeros tres días. Tampoco se observan diferencias en cuanto a los días de estancia intrahospitalaria, compli- caciones infecciosas y no infecciosas.

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Es la albmina un predictor de gravedad y de mortalidad en pacientes con sepsis abdominal?

Es la albmina un predictor de gravedad y de mortalidad en pacientes con sepsis abdominal?

Se incluyeron 155 pacientes (62 mujeres y 93 hom- bres), con una media de edad de 48.43 años (desvia- ción estándar [DE]: ± 18.29). Los órganos causantes de la sepsis abdominal fueron el apéndice (42%), el intestino delgado (21%), el colon (16%), el estómago (5%), las vías biliares (5%), el útero y sus anexos (2%), el páncreas (1%), el riñón (1%) y otros (3%) (Fig. 2). Hubo peritonitis localizada en el 52% y generalizada en el 48%. La mortalidad fue del 14.8%. Se obtuvieron las puntuaciones de gravedad para la muestra median- te APACHE II (11.01; DE: ± 6.69), SOFA (3.63; DE: ± 2.09) y Mannheim (18.81; DE: ± 8.53). La concentración sé- rica de albúmina para la muestra se situó con una media de 3.2 mg/dl (DE: ± 0.9). Los hallazgos, some- tidos a verificación estadística mediante la prueba U de Mann-Whitney, mostraron significancia estadística entre los casos con albúmina < 2.8 mg/dl, Mannheim > 26 (p = 0.001) (Fig. 3), APACHE > 15 (p = 0.015)
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Factores asociados a fracaso terapéutico en pacientes con sepsis abdominal

Factores asociados a fracaso terapéutico en pacientes con sepsis abdominal

Se realizó una revisión de historias clínicas de pacientes con diagnóstico de Sepsis Abdominal, en tres unidades de cuidado intensivo polivalentes de Bogotá, desde el año 2010 hasta el 2012. Se recolectaron un total de 235 pacientes, de los cuales 62 (26.3%) fallecieron y fueron clasificados como casos, 173 (73.7%) sobrevivieron, clasificados como controles. Los pacientes tenían edad promedio de 58 (DS 20) años, con valor mínimo de 18 y valor máximo de 98 años; el 66% de los pacientes fueron mayores de 50 años. La edad de los casos fue en pro medio mayor que la de los controles (66 vs 55 años, p˂ 0.01). El 53% f ueron hombres y el 47% mujeres. En general, los casos presentaban mayor puntuación de APACHE II (18 vs 12, p ˂ 0.01) y SOFA (8 vs 6, p ˂ 0.01) de ingreso, tenían mayor porcentaje de comorbilidades, especialmente Hipertensión Arterial (58 vs 34%, p ˂ 0.01) y Enfermedad Renal Crónica (32 vs 10%, ˂ 0.01). En la tabla 2 se describen las características generales de los pacientes.
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Tratamiento de la sepsis abdominal postraumtica con tcnica de abdomen abierto

Tratamiento de la sepsis abdominal postraumtica con tcnica de abdomen abierto

La sepsis abdominal debida a traumatismo es causa de mortalidad en la unidad de cuidados intensivos estimándose que el 80% son individuos en edad produc- tiva. Como abdomen séptico se definió la presencia de abscesos múltiples en cavidad abdominal por contaminación severa resultado de la ruptura de una o varias vísceras huecas por traumatismo. Objetivo: Mostrar la experiencia que se tiene en el Hospital Central “Guillermo Barroso Corichi” de la Cruz Roja Mexicana en el tratamiento de sepsis abdominal por traumatismo penetrante y contuso con técnica de abdomen abierto y determinar las lesiones asociadas a un incremento en la mortalidad. Material y métodos: Se recolectaron los datos de pacientes hospitalizados con sepsis abdominal debido a traumatismo en un periodo de dos años. Se evaluaron edad, género, lesiones asociadas, mortalidad y complicacio- nes posoperatorias. Se utilizaron las escalas APACHE II, ISS, SSS y PATI. El tra- tamiento fue con abdomen abierto y aseos quirúrgicos repetidos. Resultados: De los 22 pacientes, 68% osciló entre los 15 y 34 años de edad. Predominó el meca- nismo penetrante en el 73% principalmente por arma de fuego. Obtuvimos una sobrevida del 60%. Aumentó la mortalidad en los pacientes con lesiones de co- lon, hígado e intestino delgado asociadas (tríada contaminante). La mayoría de los pacientes fueron cerrados de forma definitiva a la segunda semana. La recu- peración posoperatoria completa fue de 2 meses, existiendo complicaciones como abscesos de pared en el 31% y 5% pancreatitis postoperatoria. Discusión: La mortalidad por sepsis abdominal secundaria a traumatismos es elevada en la Palabras clave: Sepsis
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Sepsis abdominal por necrosis y perforacin gstrica por Candida spp : a propsito de un caso

Sepsis abdominal por necrosis y perforacin gstrica por Candida spp : a propsito de un caso

Conclusiones: Las lesiones gástricas primarias aso- ciadas a invasión por Candida spp. son úlceras y gastritis, sin embargo no suelen complicarse, la perforación gástrica es muy rara e implica una pe- ritonitis secundaria y potencial sepsis abdominal difíciles de erradicar si no se sospecha y se trata la presencia de Candida spp. La morbilidad está rela- cionada al tratamiento oportuno con antimicóticos en el tratamiento agudo y un seguimiento a largo plazo para detectar oportunamente recurrencias potenciales de candidiasis del tubo digestivo, fun- damentalmente esófago.
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Efectividad antibitica emprica en cuadros de sepsis abdominal

Efectividad antibitica emprica en cuadros de sepsis abdominal

Probablemente la falta de toma de cultivos se deba en gran parte al pensamiento de que tomarlos incremente grandemente los costos hospitalarios a los pacientes, ya que únicamente se tomaron a 33% de los mismos, y que aun teniendo los resultados, no se les dio la cre- dibilidad, ya que no se usaron como herramienta para el manejo antibiótico ulterior de los pacientes, en este inciso, cabría mencionar que una solución sería dar más difusión a esta prueba diagnóstica, y que cuando ya se realice como costumbre, darle el valor a los resultados que arroje para realizar los ajustes necesarios. Por úl- timo, los resultados de los cultivos coinciden con los microorganismos aislados en la literatura mundial, por lo que se puede decir, que aunado a los resultados de este estudio, las guías de manejo de antibioticoterapia para pacientes con sepsis abdominal grave de ulterior manejo quirúrgico serían efectivas en el CHMAE, y se puede recomendar su uso regular.
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Reproduccin de un modelo experimental para sepsis abdominal

Reproduccin de un modelo experimental para sepsis abdominal

algunos avanzan rápidamente a choque séptico y otros se desplazan a cuadros variables de disfunción orgáni- ca, existiendo hasta el momento controversias en in- numerables facetas de la sepsis abdominal y, aunque ha habido progresos en su fisiopatología, diagnóstico y terapéutica, todavía el camino de la investigación es largo. Ahora bien, si en el mismo modelo animal obser- vamos dificultad para condicionar una sepsis grave, el querer demostrar que los resultados terapéuticos obte- men de muestra inoculado fue de 100 μ l, medidos por

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Presión intraabdominal elevada como predictor de mortalidad en pacientes con sepsis abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo

Presión intraabdominal elevada como predictor de mortalidad en pacientes con sepsis abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo

Sabiendo que la sepsis es una causa importante de mortalidad en los centros hospitalarios; que aún no se ha conseguido una terapéutica definitiva para eliminar la sepsis abdominal; que la presión intraabdominal elevada tiene asociación con significante morbilidad y mortalidad en los pacientes críticos y en sepsis; que en la actualidad la prevención, el monitoreo de la presión intraabdominal y el manejo de la hipertensión intraabdominal son los pilares fundamentales para la sobrevida de los pacientes críticamente enfermos; y que en nuestro hospital contamos con el servicio de emergencia y la unidad de cuidados intensivos donde se manejan los pacientes con sepsis evaluando su presión intraabdominal como medida de monitoreo, es por tales motivos que nos proponemos estudiar la presión intraabdominal elevada como predictor de mortalidad en pacientes con sepsis abdominal en el Hospital Regional Docente de Trujillo.
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ndice de Mannheim y mortalidad en sepsis abdominal

ndice de Mannheim y mortalidad en sepsis abdominal

La sepsis abdominal por peritonitis secundaria es un padecimiento frecuente, grave y con alta mortalidad potencial. Existen herramientas útiles para poder pre- decir la mortalidad del paciente con peritonitis, pero gran parte de ellas se basan en parámetros bioquími- cos o emplean calculadoras o sistemas electrónicos especiales para su aplicación. El IPM es una herra- mienta clínica que se ha sugerido como predictor de mortalidad en pacientes con peritonitis, y ha resultado ser muy útil, sencillo, con alta sensibilidad y especifici- dad, que se integra con variables clínicas y hallazgos transoperatorios.
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Manejo quirrgico de una perforacin duodenal tarda asociada con sepsis abdominal secundaria a la ingesta incidental de un mondadientes

Manejo quirrgico de una perforacin duodenal tarda asociada con sepsis abdominal secundaria a la ingesta incidental de un mondadientes

márgenes de 5 mm obteniendo bordes macros- cópicamente sanos. Se realizó cierre primario de la lesión en 2 planos del duodeno, el primer plano con puntos simples de ácido poliglicólico 3-0 y el segundo plano con puntos de Lembert con seda 3-0. Debido al tiempo de evolución la contaminación de la cavidad intraperitoneal y la inflamación del tejido duodenal perilesional se consideró, durante el evento transoperatorio, como una lesión duodenal compleja y por lo tanto, para proteger el área de lesión y la línea de anastomosis, se decidió realizar un procedimien- to de Vaughan-Jordan que incluyó: 1) exclusión pilórica con surgete continuo de polipropileno 2-0 previa gastrotomía en la curvatura mayor del estómago, 2) gastroyeyuno anastomosis latero-la- teral a 40 cm del ángulo de Treitz y entero-entero anastomosis latero-lateral a 60 cm del ángulo de Treitz y 20 cm de la gastroyeyunoanastomosis para una configuración final en omega de Braun; ambas anastomosis se elaboraron en 2 planos, el primero mediante puntos de Connell-Mayo con ácido poliglicólico 3-0 y el segundo con puntos de Lembert simples con Seda 3-0, 3) duodenos- tomía lateral descompresiva en la cara anterior de la segunda porción del duodeno con sonda en T de Kehr calibre 22Fr exteriorizada por con- traabertura derecha, 4) colocación de 2 drenajes abiertos tipo Saratoga dirigidos hacia el duodeno entre la segunda y tercera porciones exteriori- zado por contraabertura derecha y un segundo drenaje dirigido hacia la gastroyeyunoanastomo- sis exteriorizado por contraabertura izquierda y, finalmente, 5) cierre de la pared abdominal por planos. El paciente fue admitido en el servicio de terapia intensiva por choque séptico secundario a peritonitis purulenta generalizada. Veinticuatro horas después del procedimiento quirúrgico se retiraron satisfactoriamente el apoyo mecánico ventilatorio y los medicamentos inotrópicos. Egresó de la Unidad de Cuidados Intensivos del hospital cinco días después de su ingreso. Durante su manejo intrahospitalario el paciente recibió soporte nutricional parenteral durante tres semanas, con una transferrina al inicio de Figura 4. Imagen transoperatoria: perforación duode-
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Sepsis intra abdominal y miofascitis de pared abdominal secundaria a herida por arma de fuego  Tratamiento mdico quirrgico por etapas

Sepsis intra abdominal y miofascitis de pared abdominal secundaria a herida por arma de fuego Tratamiento mdico quirrgico por etapas

El presente caso ilustra la secuencia de eventos que suelen presentarse en el paciente que desarrolla sepsis abdominal como resultado de herida penetran- te de abdomen por proyectiles de alta velocidad. Cronológicamente, y a pesar del manejo quirúrgico inicial, el paciente presentó complicaciones quirúrgi- cas inmediatas relacionadas al tejido desvitalizado que se genera alrededor del trayecto del proyectil con un halo de contusión severa. La miofascitis de la pared abdominal y la isquemia importante que presentó el intestino delgado son consecuencia de la contamina- ción y de la lesión vascular, respectivamente, que con- dicionan las lesiones por proyectiles de alta velocidad. Como consecuencia, el paciente inicia una respuesta inflamatoria sistémica aguda, la cual a pesar de todas
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Utilidad del ndice SOFA en sepsis  abdominal por peritonitis secundaria

Utilidad del ndice SOFA en sepsis abdominal por peritonitis secundaria

de 2 × 2 y se evaluaron las frecuencias mediante prueba de chi cuadrada, se compararon las frecuencias y para determinar la asociación entre la escala SOFA y las escalas de severidad (APACHE II, Mannheim) y la mortalidad se empleó la prueba U de Mann-Whitney como estadístico de prueba de hipótesis, estableciendo como significativo un valor de p < 0.05. Es una muestra por conveniencia, por lo que se incluyeron los casos que contaban con los datos para realizar el cálculo de las escalas de severidad, se registraron los datos de casos ingresados con diagnóstico de sepsis abdominal (SA) por peritonitis secundaria y se analizaron los datos con el software estadístico SPSS 24.
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Evaluacin de una gua de prctica clnica para la paciente obsttrica gravemente enferma por sepsis

Evaluacin de una gua de prctica clnica para la paciente obsttrica gravemente enferma por sepsis

Introducción: La sepsis aparece entre las primeras causas de morbimortalidad materna y su incidencia aumentó en los últimos años en el país. No existe una guía de práctica clínica para la paciente obstétrica gravemente enferma por sepsis en nuestro medio. Las guías basadas en evidencias y consenso de opiniones permiten un mejor manejo terapéutico garantizando una atención progresiva y uniforme. Objetivo: Valorar la utilidad de la guía de práctica clínica como pauta terapéutica para la paciente obstétrica gravemente enferma por sepsis. Ámbito. Sala de cuidado intensivo del hospital Comandante Faustino Pérez en Matanzas. Método: Estudio longitudinal, prospectivo y observacional. Se obtuvo una muestra consecutiva de todas las pacientes obstétricas gravemente enferma por sepsis (no influenza) que ingresaron en el periodo 2006–2012 en la unidad de cuidado intensivo del hospital Faustino Pérez donde se aplicó la Guía como pauta terapéutica. Se compararon los resultados obtenidos con datos similares de la unidad de cuidado intensivo del hospital José R. López Tabrane del periodo 1993–2002 donde la terapéutica fue a criterio de los médicos de asistencia. Resultados: En el periodo 2006–2012 se redujo la mortalidad por sepsis grave al 17 %; disminuyó la evolución a sepsis severa (30,7 %) con menor mortalidad (1,9 %); y aunque hubo más casos (13 pacientes) la muerte por choque séptico descendió al 23 %. Conclusiones: El uso de la guía en la paciente obstétrica gravemente enferma por sepsis es una pauta terapéutica adecuada que reduce la mortalidad.
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Fascitis necrosante secundaria a onfalitis en un recin nacido con hipoplasia del bazo

Fascitis necrosante secundaria a onfalitis en un recin nacido con hipoplasia del bazo

La fascitis necrosante abdominal en el período neonatal generalmente es secundaria a una in- fección cutánea, principalmente onfalitis; otras infecciones cutáneas descritas han sido bala- nitis, mastitis, complicaciones posoperatorias o secundarias al uso de un catéter umbilical. Otras causas referidas han sido inmunodefi- ciencias, enterocolitis necrosante, impétigo ampolloso y lesión de electrodo colocado en región del cuero cabelludo, seguidas de una circuncisión con un dispositivo de plastibell, mastitis materna e infección de tractos urina- rios persistentes permeables o remanentes del conducto onfalomesentérico.
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Complicaciones posoperatorias de la ciruga colnica

Complicaciones posoperatorias de la ciruga colnica

El primer signo es en ocasiones la palpación de un asa intestinal distendida, que refleja acumulación de líquido in- traluminal. Se deben auscultar los ruidos intestinales, princi- pales factores diferenciadores de íleo paralítico y mecánico. Durante las primeras 24 a 48 horas posoperatorias, los ruidos hidroaéreos, reflejo del peristaltismo intestinal, pueden estar ausentes. La ausencia continuada de ruidos es indicativa de íleo paralítico; la desaparición de ruidos hidroaéreos una vez que éstos se habían restaurado debe hacer sospechar com- plicación séptica o vascular. Por su parte, el peristaltismo aumentado orienta a pensar en íleo mecánico, que pretende vencer una obstrucción, si bien en fases avanzadas de un íleo de causa mecánica puede haber silencio abdominal, reflejo de la claudicación de las asas por vencer la obstrucción. Otros signos son el aumento de la aspiración nasogástrica y las alte- raciones electrolíticas, que pueden desembocar en alteracio- nes conductuales del enfermo. 4,15,18
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