Servicios de Urgencias Hospitalarias (SUH)

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Fibrilación auricular en los servicios de urgencias hospitalarias

Fibrilación auricular en los servicios de urgencias hospitalarias

En cuanto al tratamiento, es llamativo que un porcentaje elevado (24,4%) no precisó tratamiento agudo en el SUH para la FA; esto puede ser debido bien a la reversión espontánea a ritmo sinusal, o bien que cuando exploramos a los pacientes en urgencias la sintomatología ha cedido. Otro aspecto en cuanto al tratamiento es que la mayoría de los pacientes fueron tratados con estrategia de control de FC. Cabe destacar que en un 29% de los casos se optó sólo por un control del ritmo; esto da que pensar, ya que las guías 6,7,8 refieren que se tiene que optar siempre por un control de la FC, pensamos que esto puede ser debido bien a que en este porcentaje de pacientes se encontraban con una FC en rango, o bien que no se está realizando de forma correcta el manejo de la FA. Un porcentaje bajo (14,5%) fueron tratados tanto para el control de la FA y el control del ritmo; esto hace pensar si los facultativos se centran principalmente en el control de la FC y no deciden controlar también el ritmo, con posible relación a las consecuencias que tiene revertir a ritmo sinusal
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Manejo de los pacientes portadores de un desfibrilador automático implantable en los servicios de urgencias hospitalarias

Manejo de los pacientes portadores de un desfibrilador automático implantable en los servicios de urgencias hospitalarias

El panel de consenso del Grupo de Trabajo de DAI de la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y el Grupo de Arritmias Cardíacas de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) han elaborado un do- cumento en el que se detallan las recomendaciones para el manejo de las principales situaciones urgentes que pueden presentar estos pa- cientes. El objetivo del mismo es mejorar la atención médica de éstos y promover un uso más racional de los recursos en los SUH. En él se hace especial hincapié en la evaluación inicial del paciente con DAI en el SUH y en las causas y manejo de las principales com- plicaciones: descargas del DAI esporádicas y múltiples, parada cardia- ca, ausencia de intervención durante una arritmia ventricular, proarrit- mia inducida por el DAI, fallo de estimulación, síncope, infección del dispositivo, trombosis venosa asociada al DAI, interferencia con técni- cas diagnósticas y terapéuticas, síndromes psiquiátricos en pacientes con DAI, alarmas acústicas, palpitaciones no asociadas a descargas y recomendaciones en pacientes terminales.
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Pacientes sin domicilio fijo en un servicio de urgencias hospitalarias

Pacientes sin domicilio fijo en un servicio de urgencias hospitalarias

Conclusión: Observamos una gran demanda social, muchas veces en- mascarada por problemas sanitarios que genera servicios de urgen- cias saturados y un considerable aumento de la carga de trabajo del equipo de salud. Extraemos de este estudio que, en muchas ocasio- nes, el derivar estos pacientes al SUH es inapropiado puesto que no es posible dar una solución inmediata a problemas sociales que re- quieren la intervención de todo un dispositivo especial (trabajadores sociales, psicólogos…) por lo que rentabilizaría mucho el tener estruc- turas sociales mayores o más numerosas que pudiesen dar respuesta a la magnitud del problema.
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Estudio del tiempo de demora asistencial en urgencias hospitalarias

Estudio del tiempo de demora asistencial en urgencias hospitalarias

O bjetivos: Definir dos indicadores de calidad: demora asistencial y de- mora diagnóstica, comparar dichas demoras en relación con la gra- vedad de las patologías, y comprobar si sirven para valorar la cali- dad asistencial de los diferentes servicios de urgencias hospitalarias (SUH). Método: Estudio observacional, multicéntrico y prospectivo realizado entre diciembre de 2002 y junio de 2003 mediante la recogida de datos semanal, en un día determinado, a los pacientes atendidos de 8 h a 15 h en los SUH. Los episodios se recopilan y gestionan en una base de datos Access, y se procesan con el programa SPSS 11.05. Se miden los diferentes tiempos de demora y se valora la gravedad de la consulta. Se obtienen los siguientes tiempos reales: Tiempo medio de primera asistencia, Tiempo medio de diagnóstico, Tiempo medio de permanencia en Urgencias y Porcentaje de pacientes atendidos por centro; posteriormente los comparamos con los in- dicadores de calidad establecidos.
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Factores que determinan la reconsulta a urgencias tras una atención urgente por consumo de cocaína

Factores que determinan la reconsulta a urgencias tras una atención urgente por consumo de cocaína

porcentajes acumulados de reconsulta para los consumidores de cocaína son incluso superiores. Ambas series comparten aspectos epidemiológicos (predominio de varones con una media de edad inferior a los 35 años), toxicológicos (consumo asociado de otras substancias en más del 65% de los casos), clínicos (elevada prevalencia de mani- festaciones neuropsiquiátricas), de contexto del consumo (preferente en fines de semana y horario nocturno) y de factores asociados a la probabili- dad de una nueva visita a urgencias (la necesidad de visita psiquiátrica), pero difieren en la necesi- dad de ingreso, muy alta en la actual serie de co- caína y relativamente baja (5%) en la de anfeta- minas. Si tenemos en cuenta que según la última encuesta domiciliaria del Plan Nacional sobre Dro- gas el número de españoles que reconocen ser consumidores de cocaína duplica al de éxtasis y otros derivados anfetamínicos, y que la cocaína puede inducir reacciones adversas graves o morta- les, estamos indudablemente ante un grave pro- blema de salud pública que repercute tanto en las urgencias hospitalarias como en las extrahospitala- rias 18,19 .
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Evolución de la frecuentación en un servicio de urgencias hospitalario

Evolución de la frecuentación en un servicio de urgencias hospitalario

En los resultados obtenidos, hemos observado como disminuye la proporción de ingresos en unidades de hospitalización, realizados desde los servicios de urgencias, y aumenta el porcentaje de pacientes que son dados de alta tras ser valo- rados en el SUH, y la tendencia a la normaliza- ción de la presión de urgencias, ya que cuanto menor es el porcentaje de ingresos procedentes de urgencias mayor será la capacidad del hospital para la actividad programada, fundamentalmente la quirúrgica. Anteriormente se ha definido el porcentaje de ingresos como un indicador de ca- lidad que informa de forma indirecta sobre la gravedad de las urgencias. Tras analizar el des- censo objetivado durante estos diez años del por- centaje de pacientes que requieren hospitaliza- ción tras pasar por urgencias, creemos que en gran parte se debe a la elevada utilización de los SUH para la atención de situaciones no urgentes. Ello conlleva que: a) las personas que utilizan in- adecuadamente los SUH pueden estar haciendo un uso sustitutivo de estos servicios respecto a la atención primaria, con implicaciones en la cali- dad de la asistencia, como la pérdida de la conti- nuidad asistencial, del seguimiento de los trata- mientos y fallos en la prestación de servicios preventivos y de promoción de la salud 5 ; b) la
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PROCEDIMIENTO-TRANSFERENCIA de pacientes en urgencias hospitalarias

PROCEDIMIENTO-TRANSFERENCIA de pacientes en urgencias hospitalarias

La información escrita se realizará mediante la entrega de una copia de la Hoja Clínico- Asistencial (HCA) que cumplimenta el equipo sanitario del EMS. El Médico de urgencias hospitalarias (MUH), que se encarga de la atención del paciente, firmará en dicha HCA con la finalidad de quede reflejado que el paciente ha sido transferido al hospital. Esta firma no implica la conformidad con las actuaciones llevadas a cabo por EMS.

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TítuloTriage en urgencias hospitalarias  Revisión bibliográfica

TítuloTriage en urgencias hospitalarias Revisión bibliográfica

Se ha convertido en el sello de identidad del servicio de urgencias hospitalario que lo aplica, siendo además una herramienta objetiva que permite medir, evaluar y mejorar el funcionamiento y el rendimiento de dicho servicio. Un buen sistema de triage estructurado no solo ha de cumplir su objetivo principal de priorización, sino que también puede servir para valorar otra serie de parámetros: el tiempo de estancia en urgencias, el porcentaje de ingresos en función del nivel de gravedad, las necesidades de recursos, etc… lo que hace que contribuya a la gestión gracias a su capacidad para aportar información sobre la evolución clínica y el consumo de recursos.
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Informática en Medicina de Urgencias y Emergencias: Gestión de la información y aplicaciones en el siglo XXI

Informática en Medicina de Urgencias y Emergencias: Gestión de la información y aplicaciones en el siglo XXI

Debe crearse un equipo de personas con habi- lidades, motivación y entusiasmo para utilizar la base de datos del SUH con objetivos de investi- gación clínica o administrativa. Estas personas identificarán los elementos en los datos que son críticos para sus tareas. La investigación en admi- nistración y operatividad necesitará de elementos tales como tiempos críticos (triaje, registro, asig- nación de habitación, admisión, altas, etc.), órde- nes por escrito o tratamientos, disposiciones y vi- sitas de regreso al SUH. La investigación o la evaluación clínica sobre temas clínicos concretos necesitarán de un motivo pricipal de consulta, una escala precisa de triaje estandarizada, los re- sultados obtenidos de notas clínicas u hospitala- rias, y el diagnóstico del SUH. La investigación en calidad y la seguridad requieren datos precoordi- nados de fácil recuperación. Por ejemplo, para el síndrome coronario agudo o infarto agudo de miocardio, una casilla en el expediente médico electrónico que indique la administración de aspi- rina podría ser un dato precoordinado. Otras ca- sillas de verificación, como los medicamentos del paciente, alergias u otras medidas de calidad, pueden ser diseñados en función de la orienta- ción de la investigación clínica o de la atención médica. Los estudios epidemiológicos, es decir, la comparación o agregación de visitas al SUH de varias instituciones, son el nivel más alto de in- vestigación basadas en los datos del SUH. Esto re- quiere la coordinación de los diversos sistemas de información, la estandarización de importantes elementos en los datos (como la precisión en el triaje); la coherencia en las definiciones de los tér- minos y elementos de los datos, la alta precisión de los datos y la mínima ausencia de los mismos. Una base de datos de un SUH no cubrirá todas las necesidades de los usuarios todo el tiempo, pero debería ser estructurada de manera que sa- tisfaga las necesidades básicas de la administra- ción y la atención clínica. Se podrá ir mejorando a medida que los usuarios identifiquen nuevas necesidades 21 .
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Abordaje en urgencias del traumatismo craneoencefálico en pacientes anticoagulados: revisión y protocolo de actuación

Abordaje en urgencias del traumatismo craneoencefálico en pacientes anticoagulados: revisión y protocolo de actuación

Proponen cómo se debe manejar la hemostasia en pacientes con un INR supraterapéutico, pero discre- pan en cuanto al uso rutinario de vitamina K en estos casos. Además, en pacientes que sufren hemorragia no vital, las dos primeras no dejan claro qué dosis de CCP debe administrarse. La guía australiana sí aporta una estratificación de dosis atendiendo al INR inicial y al INR objetivo. Con el objeto de poder atender de forma eficaz y segura todas las situaciones clínicas po- sibles, hemos desarrollado una propuesta de actua- ción en urgencias con un enfoque multidisciplinar en pacientes anticoagulados que han sufrido o se sospe- cha que han sufrido TCE (Figura 2).
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Seguridad del paciente en un servicio de urgencias hospitalarias: a propósito de un caso

Seguridad del paciente en un servicio de urgencias hospitalarias: a propósito de un caso

mayor difusión posible de los protocolos, para todo el equipo asistencial. Incluso hoy en día, con las nuevas herramientas docentes como la simulación clínica 7 , los equipos asistenciales deben saber trabajar y comunicarse en equipo. Con una buena difusión y comprensión de lo que debemos hacer cada uno en todo momento, además de un entrenamiento en las situaciones más comunes en nuestra unidad, estaremos en condiciones de garantizar la mejor asistencia posible en los SUH, minimizando las posibilidades de la aparición de un evento adverso, independientemente de los picos de demanda asistencial.
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Biomarcadores para la predicción en urgencias de infección bacteriana, bacteriemia y gravedad

Biomarcadores para la predicción en urgencias de infección bacteriana, bacteriemia y gravedad

de bacteriemias detectadas en urgencias han sido remitidas al domicilio. La mayoría de ellas corres- ponden a bacteriemias de origen urinario, en las que se suele haber prescrito un tratamiento anti- biótico adecuado y en el que no se producen eventos desfavorables. Pero en una fracción varia- ble, que puede alcanzar el 45%, se trata de bac- teriemias primarias no controladas, en las que ca- be replantear totalmente el diagnóstico y el tratamiento del paciente. Los diagnósticos realiza- dos a través de este circuito clínico no son intras- cendentes e incluyen endocarditis, procesos abdo- minales, osteomielitis, infecciones de partes blandas, de catéter venoso y bacteriemias de ori- gen incierto, entre otros 3-6 . Finalmente, en los últi-
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Estudio piloto de la utilidad de la tomografía computarizada cardiaca para descartar síndrome coronario agudo en urgencias

Estudio piloto de la utilidad de la tomografía computarizada cardiaca para descartar síndrome coronario agudo en urgencias

Mas allá del papel exacto que juegue la coro- nariografía mediante TCMD en el futuro en los protocolos diagnósticos de los pacientes que acu- den a los SUH con dolor torácico, tanto en lo que respecta al subgrupo de pacientes en los que se debe utilizar como en el escalón diagnóstico en el que se debe indicar, parece, a la luz de los resul- tados del presente estudio, que la TCMD corona- ria es capaz de mejorar el actual rendimiento diagnóstico de los protocolos utilizados en estos pacientes. De confirmarse en futuros estudios prospectivos aleatorizados, el reto diagnóstico que siguen suponiendo los pacientes con dolor toráci- co estará más cercano a alcanzar su resolución.
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La falla del servicio médico asitencial de urgencias en los hospitales y clínicas de Colombia: un quebrantamiento permanente al principio bioético de no maleficencia

La falla del servicio médico asitencial de urgencias en los hospitales y clínicas de Colombia: un quebrantamiento permanente al principio bioético de no maleficencia

Habiendo escogido Beauchamp y Childress como modelo de enfoque para resolver los problemas bioéticos de atención sanitaria la justicia distributiva, se preguntan cuál de las diferentes fórmulas propuestas por las teorías sistemáticas más aceptadas tales como las utilitaristas, las liberales, las comunitaristas y las igualitaristas, sería la más idónea para hacer la distribución de bienes y servicios sociales incluyendo los de asistencia sanitaria. Pero no se inclinan en particular por ninguna de ellas, antes sostienen que una sola teoría, por las limitaciones éticas que cada una tiene, sería insuficiente para la reflexión constructiva sobre la política sanitaria; ello explica por qué existen tantas barreras para construir un sistema justo de atención sanitaria que permita satisfacer de manera eficiente y oportuna todas y cada una de las necesidades de los usuarios, convirtiéndose por tal razón en un ideal distante. Con base en esta premisa es que los autores sugieren una perspectiva desde la cual se podrían enfocar los problemas de asistencia sanitaria, a saber: “reconociendo un derecho exigible a un mínimo decente de asistencia sanitaria dentro de un marco de distribución que incorpore, de modo coherente, normas utilitaristas e igualitaristas.” 32
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Diferencias en las intoxicaciones de los españoles y los extranjeros atendidas en urgencias

Diferencias en las intoxicaciones de los españoles y los extranjeros atendidas en urgencias

2 Burillo-Putze G, Munne Mas P, Dueñas Laita A, Trujillo Martín MM, Jiménez Sosa A, Adrián Martín MJ, et al. Intoxicaciones agudas: perfil epidemiológico y clínico y análisis de las técnicas de descontamina- ción digestiva utilizadas en los servicios de urgencias españoles en el año 2006 – Estudio Hispatox – Emergencias. 2008;20:16-26. 3 Caballero Vallés PJ, Dorado Pombo S, Díaz Brasero A, García Gil ME,

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Cardioversión en la fibrilación auricular de reciente comienzo

Cardioversión en la fibrilación auricular de reciente comienzo

El presente estudio analiza la estrategia de control del ritmo. Para ello se seleccionaron los pacientes con un episodio FA de duración < 48 horas, que consulta- ron por sintomatología relacionada con la arritmia y en los que se tomó la decisión de restaurar el ritmo si- nusal. Los médicos de urgencias rellenaron los formula- rios de datos para cada paciente de forma prospectiva después de la consulta. La información se obtuvo me- diante entrevista clínica a los pacientes y familiares. El investigador principal de cada centro revisó cada caso para confirmar los datos. No se realizó ninguna reco- mendación sobre el manejo.
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Sistema de ayuda a la toma de decisiones para servicios de urgencias hospitalarios diseñado mediante técnicas de modelado orientado a individuos

Sistema de ayuda a la toma de decisiones para servicios de urgencias hospitalarios diseñado mediante técnicas de modelado orientado a individuos

responsables tomar decisiones en disposición de más y mejor información. Además, las técnicas de MOI han recogido la complejidad y fluidez propias del SUH, y de forma especial, la variedad y tipolo- gía de agentes que influyen sobre su funciona- miento, que permiten controlar y modificar de for- ma sencilla su comportamiento. No obstante, se debería enriquecer la validación tomando informa- ción de otros hospitales y ejecutando simulaciones para periodos de tiempo superiores, para lo cual, dadas las características del modelo, será necesario utilizar “computación de altas prestaciones”.
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ESTUDIO DEL TRIAJE EN UN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO

ESTUDIO DEL TRIAJE EN UN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO

Los objetivos de este estudio han sido determinar el número de pacientes que hace un uso inadecuado del SUH, así como valorar si se cumplen criterios de calidad en cuanto al tiempo de espera desde que los pacientes quedan registrados en Admisión, pasan al Servicio de Triaje y son atendidos por personal facultativo. Además también se recogieron otra serie de datos como sexo, edad, acceso por petición propia u orden facultativa, nivel de triaje y horas registradas en Admisión, Triaje y el informe médico.

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Atenciones en urgencias a demanda del paciente sin seguimiento posterior en atención primaria: frecuencia y características

Atenciones en urgencias a demanda del paciente sin seguimiento posterior en atención primaria: frecuencia y características

Hasta noviembre de 2018, los facultativos de nuestro SUH no podían hacer prescripción en receta electrónica, hecho que obligaba al paciente a hacerse cargo de la to- talidad del importe o a acudir en un segundo tiempo a su MAP para conseguir la receta. En nuestro estudio, los cos- tes de prescripción por importe superior a 3 € se relacio- naron con una probabilidad mayor de acudir al MAP tras el alta, facilitando por tanto el contacto con la AP. Recientemente, la actitud de la administración ha cambia- do y en algunas comunidades autónomas ya se incluye la prescripción en urgencias en receta oficial. Es previsible que, de la misma manera que tener que pagar por la atención recibida en el SUH ha demostrado tener un efec- to moderador de la demanda 18 , dejar de tener que ir al
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Atencin mdica de lesiones intencionales provocadas por la violencia familiar

Atencin mdica de lesiones intencionales provocadas por la violencia familiar

Aunque algunas limitaciones del estudio ya han sido señaladas en los párrafos anteriores, es importan- te resaltar que los resultados sólo pueden referirse a las lesiones que demandan atención hospitalaria, ya que las lesiones físicas menos importantes no son regis- tradas. Este subregistro es aún más importante en el caso de lesiones producto de violencia familiar, pues los agredidos prefieren no involucrar a los agresores cuando comparten un vínculo afectivo con éstos, y sólo acuden a los servicios de urgencia en casos extremos, por lo que no puede descartarse la existencia de un ses- go de selección.
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