SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA (SIRS)

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Modelo de riesgo a 30 días en los pacientes ancianos con infección y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica atendidos en los servicios de urgencias

Modelo de riesgo a 30 días en los pacientes ancianos con infección y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica atendidos en los servicios de urgencias

La identificación de pacientes con mal pronóstico es una de las tareas más importantes que tiene el médico de urgencias en la atención inicial de cualquier patolo- gía. El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) ha sido la herramienta utilizada clásicamente pa- ra identificar a los pacientes con mayor mortalidad. A pesar de los últimos cambios en la definición del con- cepto de sepsis, el SIRS sigue siendo una herramienta vigente debido a la limitación, en cuanto a la sensibili- dad, que ha demostrado el qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment), escala propuesta para la identificación de pacientes con riesgo de presentar sep- sis 1 . Un reciente metanálisis ha mostrado la superiori-
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Aspectos diagnósticos y pronósticos de la concentración de albúmina en el paciente canino con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

Aspectos diagnósticos y pronósticos de la concentración de albúmina en el paciente canino con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

The main goal of the second study was to determine the diagnostic and prognostic value of plasma iron vs the inflammatory markers albumin, CRP and fibrinogen on admission and over the ICU stay of dogs with SIRS. This study was designed as prospective observational study and included 116 client-owned dogs: 54 dogs with SIRS/sepsis, 42 with local inflammation and 20 clinically healthy dogs as a control group. Blood samples were taken on admission in all study groups, and then on alternate days until discharge or death in both inflammation groups. On admission, dogs with SIRS had significantly lower plasma iron (65 ± 5.8 µg/dL, p=0.001) concentrations than dogs with local inflammation (89.5 ± 6.2 µg/dL, p=0.001). Plasma iron, albumin, and CRP were able to separate dogs in the SIRS/sepsis group from those presenting local inflammation with AUCs for the ROCs curves of 0.679, 0.834, and 0.704 respectively. The admission values for these variables did not separate survivors and non survivors within the SIRS/sepsis group. However, the increase in iron and the decrease in CRP, from admission to discharge, was higher in survivors than in non-survivors within the SIRS/septic group (22.8 vs. 2.51 μg/dL respectively, p = 0.021 for iron; -67.1 vs. -4.1 mg/L respectively, p = 0.002 for CRP), resulting in discharge iron and CRP concentrations for survivors similar to those in the local inflammation group.
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Supresión de suelo MOR e incremento del suelo NMOR en ratas con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica inducido por lipopolisacáridos

Supresión de suelo MOR e incremento del suelo NMOR en ratas con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica inducido por lipopolisacáridos

The systemic inflammatory response syndrome (SIRS) is a generalized response involving almost the entire body. SIRS is a complex process in which the formation and release of signaling proteins such as interleukins (IL) usually trigger the inflammatory cascade. In the central nervous system the inflammatory response produce cognitive deficit, malaise and changes in sleep that have been called sickness behavior. The aim of this study was to determine the sleep pattern after experimental production of SIRS in rats. Male Wistar rats were implanted to sleep recording, after 10 days of surgery recovery the animals were divided in the following groups: two groups of animals received two different doses the lipopolysaccharide via i.p. (LPS, 0.5 mg/Kg and 1 mg/Kg respectively), another control group, received an i.p. injection of vehicle (NaCl 0.9%). All injections were applied at 09:00 h. After vehicle or LPS administration the animals underwent polygraphic sleep recording during 24 h. The EEG power densities (µV 2 ) during NREM sleep were
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Definición de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) en la mujer gestante

Definición de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) en la mujer gestante

INTRODUCTION. The Consensus Conference of the American College of ChestSurgeons and the American Society of Critical Care Medicine in 1992, defines the systemic inflammatory response syndrome(SIRS). In pregnantwomen, a series of physiological and anatomical changes. These changes SIRS denote by definition, being only physiological parameters in a pregnant woman with variation according to gestational age. The aim of this study is to perform a diagnostic evaluation of the definition of SIRS in critically ill obstetric patient, taking into account the parameters found in two cohorts of patients.
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Valor de la procalcitonina como marcador biológico en el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, Sepsis y fallo multiorgánico en pacientes críticos

Valor de la procalcitonina como marcador biológico en el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, Sepsis y fallo multiorgánico en pacientes críticos

diagnosticamos una situación de sepsis cuando se cumplen los mismos criterios que en el SIrS y está documentada o fuertemente sospechada la presencia de infección (6). la sepsis grave o severa es la que va acompañada de disfunción orgánica. el shock séptico es aquella sepsis que se asocia con presión arterial sistólica menor de 90 mmHg, o bien con caída de más del 50% de la presión arterial sistólica en pacientes previamente hiper- tensos y que precisa de la administración de inotropos al no remontar con sobrecarga de fluidos (7).

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Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica como indicador pronóstico en pacientes cirróticos hospitalizados

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica como indicador pronóstico en pacientes cirróticos hospitalizados

Objective: The systemic inflammation worsens circulatory disorders in cirrhotic patients and recently the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) may be a prognostic indicator therein. The aim of the study was to determine whether the presence of SIRS at admission in hospitalized cirrhotic patients is associated with complications or mortality. Materials and methods: A retrospective cohorts study was conducted at the Daniel Alcides Carrion National Hospital. Hospitalized cirrhotic patients admitted from July 2008 to December 2010 without significant comorbidities, malignancy, HIV infection, or stay less than 72 hours were included. Presence of SIRS at admission and the occurrence of complications or death after 72 hours of admission were evaluated. Results: 150 cirrhotic patients were admitted, six were excluded; three for lower survival at 72 hours, one for neoplasia, one for severe heart failure and two for chronic renal failure. One hundred forty four patients were included, 95 (66%) patients had SIRS at admission. There was no significant difference in age, sex, etiology, in both groups. SIRS was associated with higher scores of MELD and Child-Turcotte Pugh. Of the group of patients with SIRS, 41 (43%) had complications and 16 (16.8%) died, while the group without SIRS 5 (10.2%) had complications and two (4%) died (p<0.0001 and p=0.028 respectively). The most common complications were infections and hepatic encephalopathy. In multivariate analysis SIRS was associated with complications (p<0.006) but not with mortality (p<0.276). Conclusions: SIRS is common in hospitalized cirrhotic patients and is associated with in-hospital complications. Key words: Liver cirrhosis; Systemic inflammatory response syndrome; Complications (source: MeSH NLM).
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Eosinopenia en pacientes con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, características operativas y asociación con su calidad pronóstica

Eosinopenia en pacientes con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, características operativas y asociación con su calidad pronóstica

39 Los días de estancia hospitalaria, ingreso a UCI, mortalidad, requerimiento inotrópico y ventilatorio, fueron mayores en la población con eosinopenia con SIRS de origen infeccioso y no infeccioso. Siendo significativo en el grupo no infectado para requerimiento ventilatorio (SIRS-NI + eosinopenia 38,5% vs SIRS-I sin eosinopenia 21,5%), requerimiento inotrópico (SIRS-NI + eosinopenia 31.8% vs SIRS-I + eosinopenia 22%) y desenlaces combinados. El estudio tiene limitaciones al ser retrospectivo y la calidad de los datos puede verse afectada por sesgos de selección y clasificación .La medición puede variar en el momento de toma aunque se intento que los datos fueran tomados en las primeras 24 horas, el seguimiento esta determinado por lo que este consignado en las historias clínicas, no se observaron diferencias en SIRS de origen infeccioso y eosinopenia dado por falta de poder en este subgrupo de pacientes.
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Manejo en urgencias del choque séptico pediátrico

Manejo en urgencias del choque séptico pediátrico

La sepsis es la principal causa de mortalidad a nivel global en las unidades de cuidado intensivo. El Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS), se define como las manifestaciones clínicas de la respuesta inflamatoria, de etiología infecciosa y no infecciosa, considerándose a la sepsis, la sepsis severa y el choque séptico como estadios consecutivos de una misma patología en mayor severidad. El éxito en el tratamiento y pronóstico de la sepsis está en el diagnóstico rápido y oportuno. Se recomienda iniciar tratamiento antibiótico por vía intravenosa, ideal al minuto cinco de la evaluación clínica. Se debe realizar búsqueda y control de la fuente infecciosa en las primeras 6 horas. El uso de agentes vasoactivos e inotrópicos, son de utilidad comprobada. La terapia de la hidrocortisona se reservará para uso en niños con resistencia a las catecolaminas y cuando sospeche o se haya demostrado la insuficiencia suprarrenal. Se sugiere el uso de profilaxis de la trombosis venosa profunda en los niños post-púberes con sepsis grave. Uno de los grandes conceptos en la actualidad es que el paciente crítico deberá cursar con cifras de glicemia entre 90 a 140 mg/dl. Con la administración de inmunoglobulina intravenosa policlonal se ha informado que reduce la tasa de mortalidad.
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Riesgo Cardiovascular en Pacientes en Insuficiencia Renal Crnica en Hemodilisis

Riesgo Cardiovascular en Pacientes en Insuficiencia Renal Crnica en Hemodilisis

Entre los factores de riesgo relacionados a la mortalidad por enfermedad cardiovascular se pueden enumerar: 1) Factores de riesgo tradicionales: Hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemias, edad avanzada y tabaquismo. 2) Factores de riesgo no tradicionales: aumento de radicales libres, hiperhomocisteinemia, sobrecarga hemodinámica, acidosis metabólica, toxinas urémicas. 3) Factores relacionados con la diálisis (biocompatibilidad e infecciones). Todos estos factores son capaces de generar una respuesta inflamatoria sistémica con liberación de citoquinas pro-inflamatorias que originan disfunción endotelial que a su vez se expresa en aumento de la proteína-C reactiva, oxidación del LDL colesterol, activación del complemento y activación del factor tisular, desencadenando en estos pacientes una ateroesclerosis acelerada a lo cual se le asocia la anemia e hipertrofia ventricular izquierda propia de estos pacientes llevándolos al desarrollo de eventos trombóticos agudos que son la causa de la muerte en la gran mayoría de los casos (7).
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7. CHOQUE.pdf

7. CHOQUE.pdf

cloro). Iniciando con relación de 3 a 1 de acuerdo a la sangre perdida, el volumen requerido se estima de acuerdo a variables hemodinámicas (TA, FC, PVC, PCP, estado de conciencia y uresis), además del grado de choque. Así, en pacientes que se encuentran con hipovolemia en clase III o IV, su monitoreo será estricto, con una restitución de volemia lo más adecuada posible (se consideran ingresos, egresos, pérdidas previas y las insensibles, además de los requerimientos diarios de líquido del paciente). Por ejemplo, en paciente con choque hipovolémico grave se puede administrar 2 000 mL de solución, en un periodo de 20 minutos como tratamiento inicial, valorando la respuesta al mismo en tanto se dispone de hemoderivados de acuerdo a la respuesta hemodinámica.
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Lavado peritoneal transoperatorio con solucin electrolizada por selectividad inica en peritonitis secundaria

Lavado peritoneal transoperatorio con solucin electrolizada por selectividad inica en peritonitis secundaria

A pesar del reducido número de pacientes en cada grupo, este estudio permitió demostrar que los sujetos que como parte de su tratamiento se les realizó LPTO con SESI limitaron el estado séptico en menor tiempo, presen- taron menos complicaciones y requirieron de estancias hospitalarias más cortas que el grupo de pacientes a los que se les realizó LPTO con SSN. Además, el compor- tamiento clínico de los pacientes permite establecer una correlación teórica entre el mecanismo de acción de la SESI y la respuesta inflamatoria sistémica.

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Síndrome de respuesta inflamatoria fetal (FIRS): adaptación cardiovascular

Síndrome de respuesta inflamatoria fetal (FIRS): adaptación cardiovascular

Ovid y ProQuest entre enero 1 de 2000 y diciembre 1 de 2009. Se consultaron artículos publicados en inglés, con los términos MeSH “Fetal inflammatory response syndrome”, “FIRS”, “fetal cardiac dysfunction”, “fetal cardiovascular depression”, “chorioamnionitis”, “intraamniotic infection”. Por otra parte, se realizó una búsqueda adicional en la biblioteca virtual en salud LILACS y Scientific Electronic Library Online (SciELO) con el fin de establecer datos de estudios latinoamericanos pertinentes. Se incluyeron aquellos artículos de revisión, boletines informativos y protocolos con relación al tema a desarrollar. Para métodos diagnósticos, se incluyeron estudios de validez diagnóstica, y para factores de riesgo y pronóstico estudios de cohorte y casos y controles. También se incluyeron artículos clásicos en la historia de la patología. Se realizó una revisión manual, incluyendo solo aquellas publicaciones en las que se realizó el análisis del síndrome en causas, patogenia, diagnóstico y abordaje de esta entidad.
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Sepsis en medicina materno fetal

Sepsis en medicina materno fetal

Hay una mayor preocupación con el tratamiento sencillo del síndrome de respuesta infl amatoria materna relacionada con la sepsis. Hay una mayor tendencia en el reconocimiento de los fracasos del tratamiento de complicaciones infecciosas obstétricas comunes que en ocasiones se convierten en la sepsis grave y choque séptico. La mortalidad de estos síndromes es inaceptablemente alta. En una de las pocas series en el tema, la tasa de mortalidad materna de la sepsis y el choque fue del 28%. 5

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Delirium y la presencia de respuesta inflamatoria sistémica, descontrol glucémico e hipoxia en pacientes mayores de 65 años en el servicio de urgencias médicas del Hospital General de Pachuca.

Delirium y la presencia de respuesta inflamatoria sistémica, descontrol glucémico e hipoxia en pacientes mayores de 65 años en el servicio de urgencias médicas del Hospital General de Pachuca.

El delirium se desarrolla con mayor frecuencia en pacientes mayores de 65 años de edad, indica disfunción orgánica cerebral aguda y también puede ser la presentación de alguna enfermedad aguda. Existen factores de riesgo predisponentes y precipitantes para el desarrollo de delirium, dentro de los precipitantes se encuentra la respuesta inflamatoria sistémica (sea la causa infecciosa o no infecciosa), hipoxia e hiperglucemia. En los pacientes graves o delicados encontramos la presencia de respuesta inflamatoria sistémica (temperatura corporal: mayor de 38.3ºC o menor de 36ºC, taquicardia: mas 90 latidos por minuto, taquipnea: mas de 20 respiraciones por minuto, alteración de niveles de leucocitos: leucocitosis mayor de 12,000 mm3 o leucopenia menor de 4,000 mm3), hipoxia y o alteración de la glucosa, dependiendo de la patología y gravedad que presente el paciente puede presentar una o más de una alteración.
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Valoración de la cinética de la calprotectina fecal como marcador precoz de estrés intestinal y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

Valoración de la cinética de la calprotectina fecal como marcador precoz de estrés intestinal y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

Se han representado en la tabla 7 y en la figura 12 las cifras de calprotectina en los días 4, 8, 15, 30 y 60 y finalmente de forma global, diferenciando las muestras de prematuros sanos y enfermos, reflejando las medias, medianas y desviación típica. Cabe destacar la clara elevación, con diferencias significativas desde el punto de vista estadístico, de la calprotectina de los RNPT enfermos frente a los sanos en todos los días. A los 60 días, los resultados son poco valorables para enfermos pues sólo dos pacientes tuvieron algún episodio significativo de enfermedad (intestinal o sistémica). Por último, realizando las medias de calprotectina de los recién nacidos prematuros agrupándolos según estén enfermos o sanos, se obtiene una comparación de medias que demuestra que las diferencias no se deben al azar, como apuntamos previamente.
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Dianas de la respuesta inflamatoria sistmica desde nuevas perspectivas

Dianas de la respuesta inflamatoria sistmica desde nuevas perspectivas

En la década del 70, con el desarrollo de la terapia intensiva y la ventilación mecánica asistida, se establece una complicación: se compromete la vida de pacientes, que la medicina intensiva logró resolver en los primeros momentos, se identifica como síndrome de disfunción múltiple de órganos (SDMO). (2,3) Para otros autores, la falla múltiple de órganos, caracterizada por la disfunción progresiva, y en ocasiones secuencial, de más de un sistema fisiológico. Puede ser el resultado directo de una lesión conocida (falla primaria) o consecuencia de la respuesta del huésped a una agresión englobada en el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) como una falla secundaria; en ambos casos la lesión puede ser de tipo infeccioso o no. (4)
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El TNF-alfa está producido fundamentalmente por macrófagos y ejerce efectos estimulantes sobre la función de los polimorfonucleares como: fagocitosis, adhesiones, degranulación y producción de especies reactivas del oxígeno (ERO) donde se incluyen iones de oxígeno, radicales libres y peróxidos. El TNF-alfa y el TNF-beta se encuentran relacionados con la inflamación y la respuesta celular inmune. En algunos tipos de sepsis por ejemplo en la meningococcemia niveles altos de TNF-alfa se relacionan con la mortalidad, sin embargo, algunos autores no lo consideran como buen predictor de mortalidad, aunque existen estudios donde se muestra que se encontraron concentraciones elevadas de TNF-alfa en pacientes con shock séptico al compararlos con shock no séptico. 1,17
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Puesta al da en sepsis y choque sptico

Puesta al da en sepsis y choque sptico

Las complicaciones de la sepsis son un grave problema de salud pública en el mundo. La hipoperfusión tisular, como consecuencia de vasodilatación periférica, síndrome de fuga capilar, depresión miocárdica, activación de la cascada de la coagulación y liberación de citocinas proinflamatorias son la base para el desarrollo de disfunción orgánica múltiple y muerte. En este trabajo, los autores exponen una revisión actualizada de la fisiopatología, biomarcadores y tratamiento enfocado en la atención en los Servicios de Urgencias.

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Actualización fisiopatológica del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.

Actualización fisiopatológica del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.

- Fase 2 Respuesta Inflamatoria Sistémica Inicial: Pequeñas cantidades de citoquinas son vertidas en la circulación, .macrófagos, plaquetas y polimorfos nucleares son reclutados y activados ;el factor de crecimiento es estimulado y el daño endotelial es generalizado. Una respuesta aguda es iniciada y controlada por un simultáneo decrecimiento de los mediadores pro-inflamatorios y un incremento de los antagonistas endógenos pudiendo tener dos fases evolutivas, que una vez controlado el disparador inicial la respuesta antinflamatoria sea capaz de inhibir la respuesta inflamatoria; y que la incapacidad de controlar la lesión inicial (reanimación inadecuada, infección persistente sin infección) amplifique la respuesta y esta pase a la fase 3.
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Definición de síndrome de respuesta inflamatoria Sistémica (SRIS) en la mujer gestante

Definición de síndrome de respuesta inflamatoria Sistémica (SRIS) en la mujer gestante

menor de 36 ªC. Esta respuesta se presenta usualmente en el Síndrome de Respuesta Antiinflamatoria Compensada (CARS, en ingles) (29,30). Este síndrome, se manifiesta en las personas que lo padecen, de anergia celular y pobre respuesta inflamatoria, hormonal y fisiológica a la infección. Esto es una limitación del estudio. La principal razón por la cual no se estimaron los puntos inferiores, es la complejidad metodológica con la cual se incurriría. Al estimar puntos de corte inferiores y superiores, varios tipos de análisis de pruebas diagnósticas serían
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