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Terapia visual y toxina botulínica A como tratamiento de la exotropía intermitente

Terapia visual y toxina botulínica A como tratamiento de la exotropía intermitente

Se seleccionaron niños de 3 a 13 años de edad atendidos de forma consecutiva según ac- ceso al Servicio de Oftalmología del Hospital Universitario de Fuenlabrada (Madrid), y que presentaban una EI descompensada. Dichos niños no debían haber recibido previamente ningún tratamiento específico para la EI, esto es, terapia visual, toxina botulínica A o cirugía muscular. Se consideró que la EI estaba des- compensada si se objetivaba un mal control de la exodesviación (más de 3 puntos en la escala revisada de Newcastle Control Score), y ade- más presentaba alguna de las siguientes carac- the NCS scale. All of the patients initially underwent orthoptic exercises for 12 weeks (first step). After this period, patients who did not meet the success criteria, were injected with Botulinum toxin A and completed another 12 weeks of orthoptics (second step). If they were unsuccessful, muscle surgery was recommended (third step).

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Protocolo sedoanalgésico para la infiltración de toxina botulínica A en parálisis cerebral

Protocolo sedoanalgésico para la infiltración de toxina botulínica A en parálisis cerebral

Métodos: Estudio transversal realizado en pacientes consecutivos con parálisis cerebral (PC) que se infiltraron con toxina botulínica A (OnabotA). Los pacientes fueron divididos en 4 gru- pos según la estrategia analgésica asignada: Grupo I, sin sedación o crema anestésica tópica; Grupo II, inhalación de óxido nitroso; Grupo III, sedación intravenosa profunda y Grupo IV, seda- ción ligera con benzodiacepinas. El dolor se evaluó con diferentes escalas según la edad del paciente. Los padres clasificaron su satisfacción con la comodidad de su hijo mediante una escala tipo Likert de 5 puntos. La variable primaria de eficacia fue la proporción de pacientes que experimentaron un nivel de dolor ≤ 2, según las escalas de dolor, en los diferentes grupos de estudio.

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Análisis de costes del uso de toxina botulínica A en España

Análisis de costes del uso de toxina botulínica A en España

pacientes supondría un coste estimado de entre 368.391,84 € y 13.958.836,01 € . Cuando existe la posibilidad de reutilizar los viales de NTB-A, los costes de tratamiento anual para el total de la población de pacientes en estas indicaciones comprenderían un rango de 163.269,69 € a 14.734.353,97 € . La indica- ción que generaría mayor coste anual de tratamiento debido a su mayor prevalencia corresponde a la espastici- dad del brazo del adulto. En la tabla 6, se especifican en detalle los costes anuales de tratamiento según la dosis y NTB-A utilizada para cada una de las indicaciones. Figura 1. Costes anuales de tratamiento por indicación, dosis recomendada y toxina botulínica A.

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Tratamiento con toxina botulnica en la espasticidad del nio y del adulto

Tratamiento con toxina botulnica en la espasticidad del nio y del adulto

La toxina botulínica se ha utilizado en el tratamiento de procesos de adultos como la distonía cervical durante más de diez años, aunque más recientemente se han utilizado para reducir la espasticidad de músculos específicos en niños con parálisis cerebral (PC). Se conocen siete tipos de toxina del Clostridium botulinum, aunque en el Reino Unido se dispone terapéuticamente sólo de la toxina botulínica A (TBA) como Dysport o Botox (potencia relativa 1:3, res- pectivamente). Actualmente los dos están autorizados para ser utilizados sólo en los músculos de la pantorrilla de ni- ños con PC, aunque en la práctica ahora se utilizan en otros músculos de las extremidades superiores e inferio-

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Gua para el tratamiento con toxina botulnica de las distonas focales, el espasmo hemifacial y la espasticidad

Gua para el tratamiento con toxina botulnica de las distonas focales, el espasmo hemifacial y la espasticidad

La mejoría obtenida, que habitualmente se manifiesta entre el primer y el tercer día, es transitoria, es decir solamente se mantiene durante un tiempo determinado que oscila entre 1 y 6 meses. Esto implica que no es un tratamiento definitivo, sino que debe administrarse periódicamente. La primera vez que se pincha toxina botulínica a un paciente no se conoce con exactitud la dosis adecuada, por lo que se administra una dosis baja. Esta dosis en general corresponde con la dosis eficaz pero en ocasiones es insuficiente y hay que aumentarla en la siguiente revisión. A veces la dosis, a pesar de ser baja, es excesiva para el paciente y le aparecen efectos secundarios.

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Toxina botulnica como tratamiento en la endotropia congnita

Toxina botulnica como tratamiento en la endotropia congnita

Para determinar la cantidad de toxina botulínica a apli- car en cada caso la desviación se clasificó en: pequeña (20-35 DP), mediana (36 a 45 DP) y grande (> 46 DP). Se indicaron 5 U de toxina en cada recto interno en endotropias chicas, 7.5 U en medianas, y 10 U en desviaciones grandes. La cantidad de toxina a aplicar a cada paciente se basó en: magnitud de la desviación y en dosis previas aplicadas o por primera vez. Cuando el resultado no fue óptimo con una sola dosis se aplicó otra dosis mayor en la segunda in- yección.

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Nuevas indicaciones de la toxina botulnica tipo A (TBA)

Nuevas indicaciones de la toxina botulnica tipo A (TBA)

La salivación excesiva, que ocurre en muchas diversas con- diciones neurológicas, puede afectar perceptiblemente acti- vidades de los pacientes, además de la percepción de la imagen interna de sí mismo y del individuo como persona ante la sociedad. Durante los últimos años, la toxina botulí- nica tipo A se ha estudiado para el tratamiento de la sialo- rrea asociada a la enfermedad de Parkinson, parálisis cere- bral infantil (PCI), carcinoma de la cabeza y del cuello, las enfermedades neurodegenerativas, movimientos anormales, infartos cerebrales y la esclerosis de lateral amiotrópica. (3,4)

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Utilidad de la estimulacin elctrica neuromuscular posterior a la aplicacin de toxina botulnica en nios con hemiparesia espstica

Utilidad de la estimulacin elctrica neuromuscular posterior a la aplicacin de toxina botulnica en nios con hemiparesia espstica

Introducción: La estimulación eléctrica neuromuscular y la toxina botulínica tipo A han sido aplicadas de manera independien- te en adultos y niños para manejo de espasticidad con resultados diversos. No existen estudios de la utilización conjunta de estas modalidades de tratamiento en el manejo de la espasticidad en pacientes pediátricos. Objetivo: Valorar la efectividad del tratamiento conjunto de la toxina botulínica y estimulación eléctrica en el manejo de la espasticidad secundaria a parálisis cerebral infantil. Material y métodos: Ocho pacientes pediátricos con hemiparesia espástica, ambulatorios, sin deterioro vi- sual, cognitivo o del comportamiento. Recibieron toxina botulínica en músculos agonistas espásticos, electroterapia en múscu- los antagonistas, terapia física y ocupacional. Se realizó análisis de movimiento con sensores electromagnéticos y valoración de la funcionalidad manual por la prueba de función manual de Jebsen al inicio y final de tratamiento. Resultados: Se realizó estadística descriptiva y comparativa con prueba de Kruskal-Wallis y Wilcoxon. Observando mejoría significativa en la función manual evaluada de manera global (p = 0.03). La espasticidad y el rango de movimiento no se modificaron significativamente. Conclusión: Nuestro estudio demuestra que el uso de dosis bajas de toxina botulínica y estimulación eléctrica de baja fre- cuencia utilizadas en conjunto, mejoran la funcionalidad de la extremidad hemiparética.

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Comparacin de toxina botulnica tipo a y electroestimulacin orofarngea en sialorrea en nios con parlisis cerebral en el Centro de rehabilitacin e inclusion infantil Teletn Estado de Mxico

Comparacin de toxina botulnica tipo a y electroestimulacin orofarngea en sialorrea en nios con parlisis cerebral en el Centro de rehabilitacin e inclusion infantil Teletn Estado de Mxico

Este trabajo compara dos técnicas alternativas en el tratamiento de niños con parálisis cerebral y sialorrea, como lo es la toxina botulínica y la estimulación eléctrica orofaríngea (Vital Stim), Hubo dos grupos de estudio, uno donde se utilizó toxina botulínica tipo A y en el otro estimulación eléctrica orofaríngea, ambos grupos con terapia oral motora; se aplicó el Formulario de medida de babeo del Department of Plastic and Maxillofacial Surgery of the Royal Children’s Hospital, se cuantificó la cantidad de saliva pesando rollos de algodón intraorales colocados dentro de la boca por 2 minutos.

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Consenso Nacional del Sistema de Centros  de Rehabilitacin Infantil Teletn (SCRIT) Mxico  en el uso de toxina botulnica tipo A para el manejo  de espasticidad y otras alteraciones  neuromusculoesquelticas en nios

Consenso Nacional del Sistema de Centros de Rehabilitacin Infantil Teletn (SCRIT) Mxico en el uso de toxina botulnica tipo A para el manejo de espasticidad y otras alteraciones neuromusculoesquelticas en nios

• Escalas para evaluar la evolución y resultados ob- tenidos. Numerosas herramientas se han utilizado para evaluar los efectos de la administración de BoNT-A en niños con PC y espasticidad, aunque hasta el momento, el instrumento ideal para medir el estado funcional en estos niños aún no se ha establecido. Este problema se debe principalmente a que ninguno de los instrumentos cubre todos los dominios propuestos por la OMS en su Clasifi cación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud (CIF); debido a esto se deben seleccionar varias escalas que permitan evaluar el efecto de la toxina en cada uno de los diferentes dominios 34 .

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Tratamiento médico y quirúrgico transitorio del párpado superior en el lagoftalmos de pacientes con parálisis cerebral

Tratamiento médico y quirúrgico transitorio del párpado superior en el lagoftalmos de pacientes con parálisis cerebral

La hipofunción del recto superior puede inducir una alteración del reflejo de Bell. La hipotropia resultante además facilita la exposición corneal, especialmente cuando aumenta la apertura palpebral tras la recuperación de la ptosis. Esto puede contradecir los posibles efectos benéficos de la ptosis protectora inducida. Por esta razón, el objetivo principal es producir una ptosis protectora sin producir alteración del recto superior y evitar estas posibles complicaciones. En este sentido, la inyección anterior, en un plano poco profundo, de la toxina tiene muchas ventajas al evitar la afectación del recto superior, la cual se llego a considerar inevitable y de resolución espontánea. La inyección anterior de la toxina permite una dosis mayor, evitando así la necesidad de reinyecciones y mantiene una duración mayor de la ptosis inducida. La utilización de una aguja de media pulgada, también reduce el riesgo potencial de perforación ocular.

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Tratamiento de la fisura anal crnica con toxina botulnica tipo A

Tratamiento de la fisura anal crnica con toxina botulnica tipo A

Cada paciente recibió 25 unidades de la toxina, apli- cada en el espacio interesfintérico, en tres sitios distin- tos, que fueron posterior izquierdo, anterior derecho y anterior izquierdo, en partes iguales. El material emplea- do fue una jeringa de insulina con aguja calibre 27 y 25 unidades de la toxina. No se utilizó sedación ni aneste- sia local. La presentación comercial de la toxina botulí- nica en México es de 100 unidades. Por lo anterior, se citó a cuatro pacientes para su aplicación en forma si- multánea; con ello, se pudo abatir el costo que es aproxi- madamente de $400.00 dólares por las 100 unidades.

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La toxina botulínica en niños con micción disfuncional

La toxina botulínica en niños con micción disfuncional

Resultados: Revisamos 29 episodios de aplicación de toxina botulínica en esfínter externo uretral en 10 niñas con micción disfuncional no neurogénica y de riesgo, refractarias al tratamiento conservador. De un un total de 29 aplica- ciones 10 son excluidas por no presentar estudios flujométricos pre y post tratamiento. La media de edad de aplica- ción fue de 8.5 años. En todos los episodios, salvo uno de ellos, se aplicaron 100 UI toxina botulínica periuretral. Los estudios flujométricos pre-tratamiento muestran: Curva irregular o intermitente en 8 pacientes, curva en meseta en 9 pacientes y dos pacientes una morfología de la curva normal. Electromiograma: 4 niñas relajaban parcialmente el esfínter previo al episodio de tratamiento y 15 presentaban una contracción activa e intensa durante toda la mic- ción. Residuo: 7 niñas presentaban residuo significativo previo a la indicación de toxina. Los resultados tras el episo- dio de aplicación de toxina fueron: Normalización o mejoría de la curva en 5 de las 19 aplicaciones (26%). (uno de ellos sólo mejoró). Normalización o mejoría electromiográfica en 7 de las 19 aplicaciones (36%). (uno de ellos sólo mejoró). Normalización del residuo en 5 de las 7 pacientes con residuo inicial (71%). La mejoría clínica de la conti- nencia parcial o completa, objetivada en el estudio sucedió en los 14 niños con incontinencia diurna previa. Sólo un paciente con infecciones de orina previas al tratamiento las presentó durante el período de eficacia de la toxina. Al analizar los resultados en función de la edad de aplicación o de la utilización concomitante de dilatación uretral no se encontraron diferencias significativas de eficacia en función de la edad ni del uso de dilatación uretral neumática asociada.

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Lo que debe saber un cirujano general sobre el uso de toxina botulnica serotipo A

Lo que debe saber un cirujano general sobre el uso de toxina botulnica serotipo A

Resultados: La aplicación de la toxina botulínica tipo A, previo a la plastía abdominal permite lograr una pará- lisis en los músculos laterales de la pared abdominal y con ello una reducción en el tamaño del defecto herniario, lo que permite el cierre de pared abdominal con tensión mínima. Este agente biológico actúa por quimiodenervación de los músculos subyacentes. Conclusión: La preparación preoperatoria con la infi ltración de toxina botulínica serotipo A provoca una parálisis fl ácida de la pared y permite el avance de los colgajos laterales sin debilitarlos en su con- formación anatómica; no sólo es una herramienta más para asegurar la refuncionalización sino un recurso que no debilita la pared en forma perma- nente y que no genera dolor postoperatorio mayor del esperado a la cirugía de plastía de pared. Esta técnica de preparación permite en el preoperatorio generar mejores condiciones para planear la cirugía y no excluye a todos los demás recursos adicionales que en el transoperatorio pudieran ser necesarios para cumplir con el propósito de refuncionalización de la pared.

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Toxina botulnica en el tratamiento de la hiperhidrosis focal primaria

Toxina botulnica en el tratamiento de la hiperhidrosis focal primaria

Luego está la alternativa de los anticolinérgicos sistémicos. Nuevamente, al final se puede realizar la simpatectomía. La hiperhidrosis plantar se trata de manera similar, con la diferencia que no se ha probado la efectividad del cloruro de aluminio hexahidratado en espuma termofóbica ni de la iontoforesis en seco o asociada con toxina botu- línica, se administran 100 a 200 U de Botox ® por

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Estrategias antienvejecimiento

Estrategias antienvejecimiento

Las contraindicaciones incluyen trastornos neuromus- culares o neuropáticos, coadministración con aminoglu- cósidos, enfermedades inflamatorias de la piel en el área de inyección, hipersensibilidad a la toxina, embarazo o lactancia, edad menor de 12 años u ocupaciones donde la expresión facial deba estar inalterada. En general los efec- tos adversos son localizados y temporales; efectos adver- sos serios o sistémicos son raros e incluyen náusea, rash y síntomas similares a influenza. 36,39

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Sndrome de hombro doloroso por lesin del manguito de los rotadores: manejo con toxina botulnica

Sndrome de hombro doloroso por lesin del manguito de los rotadores: manejo con toxina botulnica

Se encontraron 12 pacientes con sintomatología de le- sión del manguito de los rotadores. En la tabla 1 se mues- tran las actividades que desempeñan. Todos los pacientes fueron del género femenino y 58.3% menores de 60 años. De acuerdo con su historial médico todas las pacientes tenían diagnóstico previo de cervicalgia, cuatro de cefa- lea y una paciente tenía el diagnóstico de disfunción temporomandibular. Todas recibieron manejo con terapia física antes de su envío a la Clínica de Aplicación de Toxi- na Botulínica, cuatro con acupuntura y nueve con infiltra- ción esteroidea. Cuatro de las pacientes tenían una evolu- ción de uno a cinco años con su problema, seis con seis a diez años de evolución y dos con evolución mayor a diez años. Con base en los hallazgos del ultrasonido se realizó la clasificación por fases en cada paciente encontrándose dos en fase 1, una en fase 2 y nueve en fase 3. La distri- bución por fases y grupos de edad se muestra en la figura 3. El porcentaje promedio de mejoría posterior a la aplica- ción de toxina botulínica fue de 75%. Las pacientes en fase 1 mostraron un porcentaje promedio de mejoría de 80%, en fase 2 de 70% y en fase 3 de 75.5%. Por grupos de edad en las pacientes menores de 60 años se observó un porcentaje promedio de mejoría de 71.4% mientras que en las pacientes mayores de 60 años fue de 82% (Figura 4). De acuerdo con el tiempo de evolución las pacientes con evolución de uno a cinco años mostraron

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Manejo prequirrgico de trauma antiguo  del tendn flexor con aplicacin de toxina botulnica

Manejo prequirrgico de trauma antiguo del tendn flexor con aplicacin de toxina botulnica

Se realizó un ensayo clínico prospectivo no aleatorizado de muestra no probabilística de oportunidad en pacientes con traumatis- mo tendinoso flexor de más de un mes de presentación que no hayan tenido manejo quirúrgico previo. Se excluyó a paciente con hipersensibilidad previa a la toxina botulínica. En todos los casos se explicó extensamente el procedimiento, beneficios, riesgos y posibles complicaciones, firmando consentimiento in- formado. El estudio incluyó a siete pacientes: dos hombres y cinco mujeres, con edad pro- medio de 37 años, con un tiempo de evolución de la lesión de tendones flexores de uno a 26 meses (promedio ocho meses).

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IyC 407 - Agosto 2010-Botox falsificado.

IyC 407 - Agosto 2010-Botox falsificado.

Desde que, en 1989, la Agencia Federal de Fármacos y Alimentos (FDA) concedió a la empresa Allergan, de Irvine (California), los permisos para que pudiese vender Botox para uso médico, la empresa se ha hecho con la mayor parte del mercado legal de los pro- ductos con la toxina botulínica; en 2009, sus ventas ascendieron a unos 2000 millones de dólares. No obstante, otros fabricantes de productos legales a base de NTB, sobre todo Ipsen (Francia), Merz Pharma (Alemania) y el Instituto Lanzhou de Productos Biológi- cos (China), están también avanzando en el mercado; en algunos países incluso superan las ventas de Allergan. La FDA aprobó la aplicación cosmética de la NTB en 2002. En la actualidad, sólo siete empresas en todo el mundo poseen el permiso para fabricar toxina botulínica de calidad farmacéutica para tra- tar personas. Muchas otras compañías, entre

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Distonia cervical: tratamiento fisioterapéutico

Distonia cervical: tratamiento fisioterapéutico

50 U de toxina botulínica, y en el caso del esplenio por ser un musculo profundo se aplica una sola dosis con aguja larga, la que se inserta en el vértice superior del triángulo posterior del cuello, a una profundidad promedio de 2 cm, con una dosificación de 25 a 50 U (46). En el caso de una distonia cervical en Laterocolis, la cual existe una activación anormal de los músculos escalenos, elevador de la escapula y el musculo esplenio capitis ipsilateral a la dirección del movimiento. Se suministran de 25 a 50 U en cada musculo afectado, aplicándose en 2 sitios de inyección para los escalenos y elevador de la escápula y en un solo sitio de inyección para el músculo esplenio capitis (47). En una distonia cervical en Retrocolis, se produce una activación anormal de los músculos esplenios y los trapecios de forma bilateral. Uno de los problemas con esta distonía es que con el tiempo requiere altas dosis de toxina ya que el trapecio es un músculo grande y potente. No se deben sobrepasar las 400 U por aplicación. Por ultimo en una Anterocolis la cual están activados los músculos esternocleidomastoideos de forma bilateral. Su tratamiento se realiza inyectando los dos músculos ECM con 50 U en 4–6 sitios de inyección. Si el paciente experimenta efectos adversos con la dosis inicial se debe de reintentar con una dosis menor. El seguimiento del tratamiento va de acuerdo con la preferencia del médico, pero el tiempo pre establecido es una visita dos a tres semanas después de iniciar el tratamiento (48).  Reacciones Adversas: La seguridad de la toxina botulínica (BOTOX), usado para el

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