Trasplante pulmonar

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Trasplante pulmonar en Uruguay. Avances en curso para la consolidación del programa

Trasplante pulmonar en Uruguay. Avances en curso para la consolidación del programa

El Programa Uruguayo de Trasplante Pulmonar, gra- cias al trabajo en conjunto entre el equipo técnico local y el del centro de referencia, ha tenido importantes avances desde su inicio en 2003. Los últimos dos años han sido claves para el crecimiento de la procuración pulmonar. Los resultados en los pacientes trasplantados en cuanto a características, morbimortalidad, calidad de vida y supervivencia son comparables con los descritos internacionalmente. Dentro de los desafíos a corto pla- zo, destacamos la posibilidad de consolidación del equipo quirúrgico de ablación uruguayo, así como cen- tralizar la actividad de seguimiento pre y postrasplante en un centro asistencial de referencia. Esta centraliza- ción es imperiosa y es la única forma de abordar un tra- tamiento y seguimiento integral e inter y multidiscipli- nario a pacientes de gran complejidad en todas sus eta- pas. Asimismo y en forma simultánea se deberá realizar el entrenamiento del equipo multidisciplinario involu- crado en los distintos aspectos asistenciales (anestesia, terapia intensiva, anatomía patológica, entre otros). Estos aspectos serán claves para poder pensar en un eventual programa independiente incluyendo la abla- ción y el manejo posoperatorio en nuestro país en un futuro próximo.
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Trasplante pulmonar

Trasplante pulmonar

Una vez que el paciente candidato es referido al centro de trasplante, es evaluado por un neumólogo especialis- ta en trasplante pulmonar para detectar si el paciente está en la ventana de tiempo idónea para ser considerado can- didato, así como descartar en la primera entrevista y ex- ploración física inicial alguna contraindicación muy evi- dente que precluya que el paciente sea sometido al largo proceso de evaluación. Si se encuentra en esta primera entrevista que el paciente es buen candidato, se inicia el proceso de evaluación. Dicho proceso consiste en varias pruebas clínicas, paraclínicas e interconsultas de dife- rentes especialidades. El objetivo en general, es evaluar todos los órganos y sistemas para determinar que no existe daño a órgano blanco. Además, se detecta cualquier in- fección crónica viral, micótica o bacteriana. Al término de dicha evaluación, el caso clínico del paciente es presen- tado al grupo de trasplante en conjunto, donde se en- cuentran neumólogos de trasplante, cirujanos de trasplan- te, anestesiólogos, coordinadores de enfermería, psicólogos, nutriólogos, trabajadores sociales, etc. Si el paciente es aceptado por el pleno, se incluye en la lista regional y nacional de receptores en espera de un tras- plante de pulmón. Es importante hacer notar que conco- mitantemente con este proceso, el paciente es incluido en un programa de rehabilitación pulmonar en el que se mantiene hasta el trasplante.
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Trasplante pulmonar en un modelo experimental  Capacitacin para residentes de ciruga torcica

Trasplante pulmonar en un modelo experimental Capacitacin para residentes de ciruga torcica

RESUMEN. Introducción: El trasplante pulmonar es actualmente una realidad terapéutica para pacientes con enfermedades pulmonares irreversibles y terminales, sin otra alternativa terapéutica y que tengan una calidad de vida inaceptable y una esperanza de vida limitada. El objetivo de cualquier programa actual de entrenamiento quirúrgico debe ayudar al cirujano inexperto a automatizar las habilidades psi- comotoras básicas antes de operar a un paciente. Modelo experimental: El desarrollo del modelo fue llevado a cabo en el departamento de Cirugía Experimental del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias «Ismael Cosío Villegas» de la ciudad de México; se realizó en conjunto con los residentes de cirugía cardiotorácica, broncoscopía y estudiantes de la carrera de técnicos en terapia respiratoria. Para el estudio se usaron 40 cerdos de raza York Landrace clínicamente sanos. Resultados: La realización de este modelo consiente que los residentes efectúen un trasplante experimental que les permita familiarizarse e identifi car los procesos, así como adquirir y desarrollar las habilidades quirúrgicas y los procedimientos invasivos que deben llevar a cabo durante la fase clínica, con el fi n de evitar errores y llevar a buen fi n el trasplante. Además, de manera indirecta permite la realización del trabajo en equipo, planeación quirúrgica, coordinación y toma de decisiones. Comentario: El modelo realizado es único en su tipo en México, pues no hay simuladores reales o virtuales para trasplante pulmonar. Hoy, el residente de cirugía torácica trabaja en el laboratorio de cirugía experimental como parte de su formación, y confi amos que en un futuro próximo sea posible aplicar el modelo a la práctica clínica.
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Trasplante pulmonar con donantes en asistolia no controlados  Revisin

Trasplante pulmonar con donantes en asistolia no controlados Revisin

Durante 2009 hubo 450 pacientes en lista de espera para trasplante pulmonar en España, en todo ese año se ofertaron 298 donantes para este tipo de trasplante pero sólo 56.2% de los pulmones pudieron ser utilizados. Únicamente 4% de estos pulmones provinieron de NHBD no controlados. Sin embargo, considerar donantes en asistolia incrementó el número de donantes potenciales, para el Hospital Puerta de Hierro, entre 12 y 13%. 34,36

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Trasplante pulmonar : proceso asistencial integrado

Trasplante pulmonar : proceso asistencial integrado

– Prevención de la aparición de efectos no deseados o incidentes que afecten fundamental- mente a la logística del proceso. En este sentido, se debe de garantizar de forma docu- mentada la planificación de acciones encaminadas a solventar los problemas o incidencias más frecuentes e importantes que se pueden dar en el proceso de extracción y trasplante pulmonar. Por ejemplo, en ausencia del máximo responsable del equipo de trasplante pul- monar, por el motivo que sea (enfermedad, vacaciones, fallo de los medios de localización, etc.), es preciso tener previsto quién a ser el profesional que realizará sus funciones. Lo mismo se puede decir de cualquier otro profesional cuya presencia sea básica y funda- mental en el proceso de extracción y/o trasplante, etc. Por ello, es deseable contemplar en un simple diagrama cuáles son los problemas logísticos más frecuentes y relevantes, y sus respectivas soluciones que se puedan dar en este proceso.
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Tratamiento quirrgico de la hipertensin pulmonar: Atrioseptostoma, trasplante pulmonar y tromboendarterectoma

Tratamiento quirrgico de la hipertensin pulmonar: Atrioseptostoma, trasplante pulmonar y tromboendarterectoma

Existen pros y contras en el uso del trasplan- te unilateral y del bilateral, ninguno de los dos tiene una clara ventaja del uno sobre el otro. La escasez de donadores y el largo tiempo de espe- ra obligan al grupo médico quirúrgico a practi- car el procedimiento que se puede llevar a cabo en el momento que el paciente lo necesita. Por tanto, el trasplante pulmonar unilateral y el tras- plante pulmonar bilateral se consideran opciones complementarias debido a que extienden el nú- mero de donadores potenciales.

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TítuloBeneficios de un programa de entrenamiento en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en valoración de trasplante pulmonar: a propósito de un caso clínico

TítuloBeneficios de un programa de entrenamiento en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en valoración de trasplante pulmonar: a propósito de un caso clínico

El ejercicio pre-trasplante es recomendado durante un tiempo específico o todo el tiempo de espera previo al trasplante pulmonar. Los programas de RP están de acuerdo al Colegio Americano de Medicina del Deporte (ACSM) que recomienda a pacientes con enfermedades crónicas participar en programas de ejercicio aeróbico, resistencia, flexibilidad y fuerza, siguiendo los principios generales de entrenamiento de especificidad, sobrecarga y progresión. En general, la RP sigue los principios de las guías clínicas de prescripción de ejercicio del ACSM, cuya metodología se basa en frecuencia, intensidad, tiempo y tipo de actividad. No hay consenso acerca de la intensidad óptima de ejercicio en pacientes con enfermedad crónica, si bien está basada en la tasa de esfuerzo percibida o 60-80% del pico de trabajo si los resultados de un test de ejercicio están disponibles. Este programa debe ser individualizado, donde la duración de entrenamiento puede variar entre 6-8 semanas y 6 meses 17,19 aunque pueden realizarse programas más cortos, 15,18 donde se incluirían múltiples modos de ejercicio aeróbico y entrenamiento de fuerza en las extremidades 2-3 días/semana a la mayor tolerancia posible guiada por sus síntomas, con el objetivo de optimizar el estado físico y prevenir el ciclo de inactividad y el desacondicionamiento que puede ocurrir en enfermedades pulmonares avanzadas. 19 Los pacientes deberían estar monitorizados además de tener en cuenta la enfermedad que sufre el paciente y por la que se va a someter a trasplante pulmonar. 14
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Estado del trasplante pulmonar y sus problématicas actuales

Estado del trasplante pulmonar y sus problématicas actuales

por lo que es necesario dos donantes de lóbulos inferiores derecho e izquierdo. Se ha estimado que la pérdida en reserva funcional respiratoria para el donante pulmonar está entre el 15 y el 20%, capa- cidad que no se recupera. Hasta el día de hoy no han sido reportadas muertes en donantes de lóbulos pulmonares, aunque la morbilidad y posibles complicaciones pueden ser altas. La falta de donantes pediátricos empujó a algunos centros de gran actividad en trasplante pulmonar de EE.UU. a utilizar donantes vivos. Esta téc- nica tuvo su mayor crecimiento y utiliza- ción en la segunda mitad de la década del ‘90 y primera mitad de la década actual, para luego decaer en número. A pesar del entusiasmo de los centros que iniciaron la técnica, no se extendió masivamente y sólo muy pocos centros de otros países la utilizan. Este tipo de trasplante implica una gran demanda desde lo organizativo (tres quirófanos disponibles, equipos qui- rúrgicos altamente entrenados, etc.) y desde lo emocional, para un equipo mul- tidisciplinario.
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Análisis de los factores pronósticos en la indicación del trasplante pulmonar en la fibrosis quística.

Análisis de los factores pronósticos en la indicación del trasplante pulmonar en la fibrosis quística.

La fuga aérea pulmonar puede ser persistente, obligando a mantener el drenaje durante largo tiempo. En niños, si no conseguimos retirarlo en dos semanas debemos plantear la indicación quirúrgica por el riesgo de infección pleural (empiema). En adultos, generalmente con peor situación funcional y mayor riesgo quirúrgico, se tiende a ser más conservador, esperando hasta cuatro semanas. También se debe plantear la cirugía en aquellos pacientes que ya han tenido en el mismo lado más de dos episodios previos de neumotórax que precisaron drenaje. La cirugía del neumotórax en la FQ dificulta e incrementa considerablemente los riesgos en el caso de realizar posteriormente un TP 181,182 . Por ello se recomienda una actitud relativamente conservadora, empleando una técnica mínimamente invasiva, extirpando únicamente la zona pulmonar que presente la afectación causante del neumotórax y limitando la pleurodesis en la medida de lo posible. En cualquier caso, la cirugía de neumotórax no contraindica la realización posterior de un trasplante y siempre es prioritario resolver el problema actual del paciente 182-5 .
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El Lung Allocation Score como modelo predictivo de morbimortalidad en el trasplante pulmonar

El Lung Allocation Score como modelo predictivo de morbimortalidad en el trasplante pulmonar

puesto que el objetivo del LAS era precisamente trasplantar en primer lugar a aquellos pacientes que obtuvieran un mayor beneficio del trasplante, y sin embargo, lo que se ha observado es que tienen menor supervivencia. Estos hallazgos son fruto de la fórmula empleada en el cálculo del ―lung allocation score‖, debido a que el LAS prioriza el doble la urgencia en lista de espera [LAS crudo= Valor de supervivencia post- trasplante – 2x(Valor de urgencia en lista de espera)], frente a la supervivencia postrasplante. El Dr. Sweet 156 , editor de la revista ―The Journal of Heart and Lung
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Conducta anestsica en la colecistectoma video laparoscpica de un paciente propuesto para trasplante pulmonar

Conducta anestsica en la colecistectoma video laparoscpica de un paciente propuesto para trasplante pulmonar

bloqueante neuromuscular. Fue intubado sin complicaciones con un tubo 8,5 con manguito. Se comprobó ventilación pulmonar por auscultación de ambos campos pulmonares y la presencia de capnografía. Se acopló al ventilador FABIUS GS en modalidad volumen control (7 a 10 mL/kg), con frecuencia respiratoria (FR) de 16 resp/min. Se monitorizó: volumen minuto, volumen tidal, presión inspiratoria pico y FR. Se canalizó arteria radial izquierda para hemogasometrías durante el acto

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Trasplante pulmonar pediátrico con donantes vivos relacionados

Trasplante pulmonar pediátrico con donantes vivos relacionados

El trasplante pulmonar pediátrico es una modalidad terapéutica confiable para enfermedades respiratorias en fase terminal, con una expectativa de vida comparable a la de los adultos, según el último reporte del ISHLT. En el año 2006, veintiocho centros reportaron trasplan- tes de pulmón en pacientes pediátricos. La fibrosis quística continúa siendo la indicación más frecuente de trasplante en pacientes pediátricos, seguida por el re-trasplante, patologías vasculares pul- monares y fibrosis pulmonar idiopática.
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Hemodinmica y oxigenacin en el trasplante lobar pulmonar experimental

Hemodinmica y oxigenacin en el trasplante lobar pulmonar experimental

permite una valoración aislada del injerto durante toda la fa- se aguda de reperfusión. Basados en previos estudios, seis ho- ras de reperfusión se consideran suficientes como para que se presenten alteraciones en la función pulmonar. Este mode- lo de entrenamiento quirúrgico ha resultado ser muy útil para el estudio del trasplante pulmonar de cerdos adultos a lecho- nes, acelera y facilita el establecimiento del trasplante lobar en pacientes pediátricos y neonatales. Dos equipos diferentes facilitan el procedimiento. La cirugía experimental en ani- males resulta un paso previo imprescindible antes de la apli- cación clínica de una nueva técnica. El tamaño de animales utilizados en el experimento, resulta atractivo para futuros es- tudios de crecimiento y preservación pulmonar. El trasplante pulmonar se puede realizar con éxito a partir de donantes de lóbulos adultos en animales neonatos.
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Recomendación del Comité de Bioética del INCUCAI en el caso de las gemelas con fibrosis quística

Recomendación del Comité de Bioética del INCUCAI en el caso de las gemelas con fibrosis quística

El siguiente texto es la transcrip- ción literal de la recomendación del Comité de Bioética del INCUCAI, [1] elaborada a partir de la demanda del Directorio de la institución en reunión extraordinaria para anali- zar el requerimiento de excepción para el trasplante pulmonar con donante vivo relacionado en favor de las pacientes hermanas mellizas, M. del V. y M. O., que padecen fibrosis quística, inscriptas en lista de espera para trasplante pulmonar cadavérico. La misma fue expedida en la ciudad de Buenos Aires, el día 1 de septiembre de 2010 y firmada por las coordinadoras del Comité Lic. Roxana Fontana y Mgt. Prof. Beatriz Firmenich y por sus miem- bros permanentes Dra. Mirta Fernández y Dra. M. E. Barone.
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Endarterectoma pulmonar  Reporte inicial en un hospital de cardiologa

Endarterectoma pulmonar Reporte inicial en un hospital de cardiologa

De los resultados de un estudio prospectivo internacional 27 que incluyó a 26 centros europeos y uno canadiense, se muestran las características de los pacientes operados, a manera de contraste con estos tres pacientes. Se operaron 386 pacientes, 54.1% fueron de género masculino, con antecedente de TEP previa en 79.8%. Filtro en vena cava 14.1% y presencia de algún tipo de trombofilia en 55.51%. Las complicaciones posoperatorias ocurrieron en 49.2%, infección 18.8%, hipertensión pulmonar persistente 16.7%, neurológicas 11.2%, sangrado 10.2%, edema pulmonar por reperfusión 9.6%, derrame pericárdico 8.3%, requerimientos de ECMO 3.1% y mortalidad intrahospitalaria por complicaciones perioperatorias 27 (4.7%), nueve de causas diversas, como trauma, malignidad, falla orgánica múltiple; insuficiencia renal, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, una muerte súbita, y un paciente fue llevado a trasplante pulmonar. La mortalidad a un año fue de 7%. Además, en los operados hubo mejoría en
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Rehabilitación pulmonar en cáncer pulmonar

Rehabilitación pulmonar en cáncer pulmonar

La rehabilitación pulmonar es una intervención multidisciplinaria basada en la evidencia, dirigida a pa- cientes con enfermedades respiratorias crónicas sinto- máticas. Se considera un elemento clave para el cuida- do integral, definido como una intervención basada en una evaluación sistemática del paciente que culmina en una terapia individualizada. Las opciones terapéu- ticas incluyen ejercicios de entrenamiento, educación y cambios conductuales, con los que se busca mejorar la condición física, psicológica y la calidad de vida de aquellos con enfermedades respiratorias crónicas, y generar cambios que promuevan la adherencia a largo plazo y las conductas saludables. En el caso particular del cáncer, la rehabilitación pulmonar también propor- ciona la oportunidad de adaptarse a nuevas estrategias terapéuticas como quimioterapia, trasplante pulmonar, cirugía de reducción del volumen pulmonar y ventila- ción mecánica no invasiva (2, 3).
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TítuloTrasplante pulmonar: limpieza ineficaz de las vías aéreas en una Unidad de Reanimación Postquirúrgica

TítuloTrasplante pulmonar: limpieza ineficaz de las vías aéreas en una Unidad de Reanimación Postquirúrgica

Desenvolvemento: Realízase un plan de coidados estándar para o diagnóstico de “Limpeza ineficaz das vías aéreas”, no trasplantado pulmonar, utilizando a taxonomía NANDA-I, NOC e NIC. A continuación, seleccionouse un caso e aplicouse o estándar. As actividades realizadas serveron para mellorar a limpeza das vías aéreas e evitar complicacións. Discusión e conclusións: O uso da taxonomía enfermería sírvenos para rexistrar e evaluar as nosas accións de forma ordenada, xustifica o traballo de enfermería e permítenos unha maior autonomía. En xeral cumplíronse os resultados esperadas gracias ás actividades realizadas. Palabras clave: “Plan de coidados estándar”, “limpeza ineficaz das vías aéreas”, “trasplantado pulmonar” , “coidados críticos”.
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Experiencia inicial en el Servicio de Trasplante Renal del Hospital Jurez de Mxico de toma de biopsia por puncin guiada por ultrasonido en pacientes con disfuncin del injerto renal

Experiencia inicial en el Servicio de Trasplante Renal del Hospital Jurez de Mxico de toma de biopsia por puncin guiada por ultrasonido en pacientes con disfuncin del injerto renal

Introducción. La biopsia del injerto renal es fundamental en el diagnóstico de las complicaciones del trasplante renal. En caso de disfunción, valorando el daño tisular, la interpretación debe correlacionarse con la clínica y el laboratorio y no interpretarse como un examen aislado. La biopsia percutanea tiene menor trauma quirúrgico, estancia intrahospitalaria y tiempo de recuperación. Objetivo. Determinar si las muestras tomadas son adecuadas para el estudio histopatológico e inmunohistoquímico y comparar la experiencia inicial del Hospital Juárez de México con la literatura médica mundial asequible. Material y métodos. Se incluyó a todos los pacientes a quienes se les realizó biopsia guiada por Ultrasonido de enero a diciembre del 2006. Resultados. En las biopsias percutaneas realizadas en 7 pacientes se encontró: 1 rechazo (14%), 1 glomerulopatía extracapilar recidivante (14%), 1 Necrosis Tubular (14%), 1 intoxicación por Ciclosporina (14%), 1 reflujo urinario (14%) y 2 hipoperfusiones crónicas (29%). La morbilidad fue en un caso por hematoma del injerto correspondiendo al 14% de la muestra y mortalidad no hubo. En todos los casos, la biopsia fue adecuada. La biopsia del injerto es la técnica de elección en el diagnóstico diferencial entre necrosis tubular aguda, rechazo, nefrotoxicidad, glomérulonefritis y complicaciones. Conclusión. La biopsia percutanea es segura, puede exami- narse con técnicas histológicas rutinarias y la información recabada puede ser de valor crítico e irremplazable para el manejo de un paciente con injerto renal.
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Cuidados y problemas en el niño transplantado a corto y medio plazo en Atención Primaria

Cuidados y problemas en el niño transplantado a corto y medio plazo en Atención Primaria

En definitiva, pretrasplante, en niños menores de 14 años se actualizará el calendario de vacunaciones infantiles, excep- to las vacunas vivas, complementado con la vacunación anti- neumocócica (si <de 2 años 7-valente conjugada) y anti- gripal. La vacunación contra la varicela se realizará tras estu- dio serológico negativo de pacientes sin antecedentes clíni- cos y 4-6 semanas pretrasplante. Se tendrán en cuenta las dosis previas recibidas para alcanzar la primovacunación de las vacunas DTP (3 dosis); Hib (de 1 a 3 dosis según los meses de inicio); HB (3 dosis); Polio (3 dosis); Neumocóci- ca (de 1 a 3 dosis según los meses de inicio de la vacuna- ción); Meningocócica (2-3 dosis según edad de inicio de la vacunación) y 1 dosis de TV y de Varicela (a partir de los 9 meses de edad, 1 dosis hasta los 13 años) en menores de 18 meses. En los mayores de 18 meses, si el calendario está incompleto, se actualizará, y complementará con las vacu- nas antineumocócica, varicela y antigripal. Se intentará, con el fin de asegurar la mejor respuesta inmune, que el plazo mínimo desde la aplicación de las vacunas al trasplante sea de 14 días.
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ANATOMÍA FUNCIONAL DEL CORAZÓN

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL CORAZÓN

La contribución relativa de los componentes arterial y venoso a la resistencia vascular pulmonar total puede ser evaluada por la inspección de la caída en la onda de presión desde la Ppa a la PEP luego de la insuflación del balón del catéter de arteria pulmonar (Fig. 29). El concepto es que existe una caída inicial rápida en la presión debido a la resistencia arterial y una caída ulterior lenta debida a la resistencia venosa. Se ha utilizado el punto de inflexión para estimar la Ppc. Sin embargo, es problemática la definición confiable de este punto de inflexión en la curva de enclavamiento pulmonar, por lo que no puede considerarse como un valor reconocido y aceptado en la práctica clínica. El hecho importante a tener en cuenta es que la presión de enclavamiento pulmonar es una estimación de rango amplio de la presión capilar pulmonar; el valor real de esta última se encuentra habitualmente entre la presión arterial pulmonar media y la presión de enclavamiento. En un paciente con presión de enclavamiento normal y presión pulmonar elevada, el asumir que la presión capilar es igual a la de enclavamiento podría derivar en graves errores terapéuticos. Lamentablemente, no existe un modo preciso y sencillo de estimar la primera. Una forma de estimación podría ser la utilización de la ecuación de Gaar sustituyendo el valor de resistencia venosa pulmonar (0,4) por un valor superior (0,6) asumiendo que dicha resistencia se ha incrementado al 60%.
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